Направление № для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела (нужное подчеркнуть)

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Наследование резус- фактора, 44.5kb.
• Определение группы крови и резус фактора, 54.77kb.
• Определение отцовства по группе крови, 20.6kb.
• Вступ. Актуальність, 808.28kb.
• Лабораторная работа 1 Тема. Определение групп крови системы аво. Определение резус-принадлежности, 58.95kb.
• 1. Групповая принадлежность крови определяется реакцией агглютинации при помощи реактивов,, 149.17kb.
• План урока по биологии по теме «Решение задач на группы крови и резус-фактор», 85.05kb.
• Конспект урока на тему: «Генетика человека», 139.36kb.
• Клинический опыт ведения беременных с резус-иммунизацией при высоком риске развития, 234.61kb.
• Урок №17 «Состав и функции крови», 42.32kb.

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Медицинская документация Форма № 207/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030 НАПРАВЛЕНИЕ № _____ для исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела (нужное подчеркнуть) "..." _______________ 19 . . г. Фамилия, имя, отчество _________________________________________ ________________________________________________________________ Возраст_________________________________________________________ Учреждение _____________________________________________________ Отделение ______________________________________________________ Палата ________________________ Участок ________________________ Медицинская карта № ________________________ Диагноз ________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Группа крови исследуемого ______________________________________ Фамилия врача, определявшего группу крови ______________________ ________________________________________________________________ Переливалась ли кровь ранее (указать даты и реакцию на переливание ) __________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Сколько в анамнезе беременностей _______________________________ Рождались ли дети с гемолитической болезнью (тяжелая желтуха, врожденный универсальный отек и др.) ___________________________ подчеркнуть, вписать ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Имелись ли повторные выкидыши и мертворожденные дети ___________ ________________________________________________________________ вписать ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ Подпись врача, взявшего кровь на исследование ________________

Код формы по ОКУД ____________________ Код учреждения по ОКПО _________________ Медицинская документация Форма № 207/у ____________________________ Утверждена Минздравом СССР наименование учреждения 04.10.80 г. № 1030 РЕЗУЛЬТАТ ИССЛЕДОВАНИЯ КРОВИ № _____ на резус-принадлежность и резус-антитела "..." ___________________ 19 . . г. Л Лаборатория ____________________________________________________ И Фамилия, имя, отчество _________________________________________ Н ________________________________________________________________ И Возраст ________________________________________________________ Я Учреждение _____________________________________________________ Отделение ______________________________________________________ О Палата _____________________ Участок ___________________________ Т Медицинская карта № _______________ Р Резус-принадлежность __________________________________________ Е Резус-антитела: не обнаружены З обнаружены: полные, неполные (нужное подчеркнуть) А Титр ____________________________________________ "..." ___________________ 19 . . г. Подпись врача-лаборанта _______________

Для типографии!

при изготовлении документа

формат А4