С ярко выраженной субъективной окраской, но трудно передаваемой словами, сопровождающие все чувства, переживания и внешние проявления жизнедеятельности человека

1   2   3

По Бухановскому…

1. Алгически-сенестопатическая
   
2. Агриппническая (нарушение сна)
   
3. Вегето-висцеральная (отчетливый приступообразный характер)
   
4. Наркоманическая
   
5. Нарушения в сексуальной сфере
   
6. Обссесивно-фобическая
   

 Эндореактивная дистимия Вейбрехта

Возникает у лиц старше 40 лет вслед за соматогенными или психогенными факторами. Преморбидно это психастеники или статотимики (по определению Шимода) - люди, склонные оставаться в плену у сво­их чувств, с длительным существованием аффекта (ригидные).

Динамика:

Первоначально психо­генная травма находит свое отражение в переживаниях больного. Клиническая карти­на напоминает соматогенную или реактивную депрессию. Затем психогенный фактор сглаживается и депрессия приобретает "эндогенные" черты.

Для нее характерны:

• ипохондрические переживания с сенестопатиями,

• дисфорический оттенок депрессии,

• отсутствие бредовых расстройств (даже депрессивного бреда),

• неяркие вегетативные расстройства

Течение длитель­ное.

Раньше эта депрессия выделялась как самостоятельная форма, но затем она была самим автором включена в рамки депрессивных фаз МДП.

 Психотический уровень

Варианты:

 Тревожная депрессия - на первый план выступает выраженная тревога с ажитацией (впоть до raptus melancholicus), речевое возбуждение до вербигераций.

По сути это смешанный аффективный Sd.

Дополнительные с-мы:

• голотимический бред виновности, греховности, осуждения
  
• суицидальные мысли и намерения
  
• слуховые и зрительные иллюзии, содержание которых отражает господствующий аффект.
  

 Предсердечная тоска (anxiety precardialis) – глубокая тяжелая депрессия с выраженным витальным компонентом в виде физического мучительного ощущения тоски за грудиной, сопровождается особым чувством сдавления, сжатия.

Больные говорят, что «вырвать тоску из сердца можно только убрав сердце».

 Ипохондрически-бредовая депрессия - на первый план выступает ипохондрический бред + мощный депрессивный аффект с суицидальными мыслями.

 Депрессия с нигилистическим (Котара) бредом

 Параноидная депрессия – в данном случае бред конгруэнтен аффекту (выраженные голотимные идеи виновности, самоуничижения, осуждения). Если же бред неконгруэнтен аффекту  персекуторные бредовые переживания.

 Сложные депрессии ( с бредом, галлюцинациями, псих. автоматизмами) - это депрессивно-бредовые синдромы.

С-15

Маниакальные СИНДРОМЫ


 Типичные

Не психотический уровень

 Гипоманиакальный Sd (F 30.0)

Ведущий с-м: постоянный легкий подъем настроения.

Обязательный с-мы:

•  активность (без грубых нарушений поведения)

• Чувство удовольствия и благополучия, физической и психической продуктивности

• Повышение общительности, разговорчивости

• Повышенная сексуальность

• Снижение потребности во сне

• Без выраженной социальной и трудовой дезадаптации

Rs: АМБУЛАТОРНЫЙ УРОВЕНЬ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ.


 Психотический уровень

 Маниакальный Sd классического типа.

Ведущий с-м: настроение от беспечной веселости до неконтролируемого эмоционального возбуждения.

Обязательный с-мы:

• Гипеактивность с экстравагантным и непрактичным поведением

• Расторможенность влечений (пищевых, сексуальных)

• Ускорение мышления до апрозектической бессвязности с выраженным речевым напором

• Повышенная самооценка, поверхностность суждений, склонность к рифмованию

• Сокращение продолжительности сна, что не вызывает чувства усталости

• Выраженная социальная и трудовой дезадаптация с непризнанием социальных ограничений.

• Соматические расстройства не характерны, жалобы не предъявлют


 Атипичные

Не психотический уровень

 Гипоманиакально-психопатоподобный Sd (часто встречается при Shc).

Ведущее место: психопатоподобное поведение – конфликтность, раздражительность, взрывчатость, расторможенность низменных влечений, регресс высших мотивов поведения.

Сочетаются с бестактностью, придирчивостью, деспотизмом, агрессивностью.

Следствием такого поведения: криминальные поступки, асоциальное делинквентное поведение.

Часто носит гебоидный характер (в подростковом, юношеском возрасте).

Гипертимия проявляется в виде эйфории, ускорение мышление незначительное (нет творческого подъема)

Часто эйфория не распознается и Sd определяется как психопатоподобный  другая тактика лечения (неулептил, сонапакс).

Но по выходу из этого состояния, от психопатоподобного поведения не остается и следа, т.е. оно имеет фазное (временное) течение.

Этих больных можно ретроспективно оценить, особенно если они поступают во 2-й раз в депрессивной фазе.

 Гипомания с атактическими нарушения мышления.

На фоне повышенного настроения (гипомания) обнаруживается не только ускорение мышления, а еще и атактические нарушения в виде соскальзываний.

Другие обязательные с-мы могут быть выражены нерезко.

Это эндогенное, фазнопротекающие расстройство в рамках Shc (шубообразная, реккурентная).

С-16

 Психотический уровень

 Гневливая мания – нерезко выраженная эйфория, доминирует раздражительность, гневливость, агрессивность.

Обязательные с-мы:

• гипербулия ( активность)

• незначительное ускорение ассоциативного процесса

• переоценка собственной личности

Встречается в рамках МДП

 Экстатически экзальтированная мания

Ведущий с-м: эйфория (мания) выражен достаточно сильно, преобладает торжественно- приподнятое настроение с чувством особого вдохновения, экстаза, иногда слезного умиления.

Другие обязательные с-мы выражены нерезко или отсутствуют.

Дополнительные с-мы: переоценка собственной личности в контексте своих возможностей.

 Мания с конгруэнтным бредом (изобретательства, реформаторства, величия, переоценки)

Встречается в рамках Shc (для МДП более характерно мания с бредом величия).

 Мания с неконгруэнтным бредом (преследования, воздействия)

Встречается в рамках Shc шубообразной (маниакально-бредовый Sd).

 Мания с Psg, кататоническими расстройствами и др. с-мами.

Пример диагноза: Шизофрения шубообразная форма, аффективно-бредовый приступ


Смешанные аффективные расстройства

Аффективный полюс синдрома не соответствует обязательным с-мам (ассоциативным и волевым расстройствам).


1 Депрессия с возбуждением - характеризуется нарастающей и выраженной тоской + двигательное возбуждение и ускорение ассоциативного процесса.

2 Мания с заторможенностью

Ведущий с-м: нарастающая эйфория + двигательная заторможеность (до ступора) + немая «скачка идей» (т.е. без речевого выражеения). Сопровождается тяжелыми соматическими с-мами.

Этот маниакальный ступор более характерен для Shc + кататоническая симптоматика.

3 Дисфория (см. в соот. разделе)

4 Тревожные расстройства - общая характеристика:

Ведущий с-м: тревога не связанная с конкретной ситуацией.

Депрессивный аффект носит вторичный характер.

F 41.0 – паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

Повторные приступы тревоги (паники), не связанной с ситуацией; выраженная вегетативная симптоматика; резкий вторичный страх смерти с утратой самоконтроля; страх сумасшествия; избегание ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.

F 41.1 – генерализованное тревожное расстройство

Стойкая тревога вне определенных обстоятельств; тревожные опасения (страхи) за свою жизнь или жизнь близких; неопределенные плохие предчувствия; постоянное мышечное напряжение с невозможностью расслабиться, иногда тремор, суетливость; нет ярких вегетативных с-мов (хр. вегетативно-болевой Sd).

F 41.2 – смешанное тревожно-депрессивное расстройство

Присутствуют с-мы тревоги и депрессии примерно в равной степени, иногда проявляются вегетативные расстройства.

С-17