С ярко выраженной субъективной окраской, но трудно передаваемой словами, сопровождающие все чувства, переживания и внешние проявления жизнедеятельности человека
| Вид материала | Документы |
- 4 семестр Лекция №1 Понятие эмоций и чувств человека, 873.68kb.
- Лирика Маяковского, 24.68kb.
- Эмоции: функции и особенности их проявления. (реферат), 201.04kb.
- М. А. Чехов о технике актера, 4856.54kb.
- Достоевский Ф. М. Теория Раскольникова (по роману «Преступление и наказание»), 27.45kb.
- Практические занятия по дисциплине Русский язык и культура речи для студентов 1 курса, 2418.4kb.
- Культура общения и туризм, 236.66kb.
- Духовная сущность человека, 280.51kb.
- Минимализм строг и требует безупречного чувства меры и стиля, не прощая ошибок и суеты., 21.53kb.
- Мама… Какое удивительно нежное, ласковое и в то же время строгое слово. Произносишь, 20.63kb.
r Типичные
Не психотический уровень
Типичный субдепрессивный Sd (классический)
Нерезко выраженное сниженное настроение с оттенком тоски, грусти, печали, скуки, подавленности, м.б. легкая тревога, пессимизм.
Другие обязательные с-мы (гипобулия, замедление ассоциативного процесса) воспринимаются только субъективно и проявляются:
• замедление ассоциативного процесса – «ухудшение» памяти, затруднения в подборе слов, субъективном
ощущении снижения психической активности.
• гипобулия – вялость, утомляемость, усталость, снижение продуктивности в деятельности.
Психотический уровень
Депрессивный Sd (классический)
Полностью представлена триада, в которой ведущее место отдано – депрессивному аффекту (тоска + витальный компонент физическое ощущение тоски за грудиной).
Объективно: идеаторная и двигательная заторможенность, в тяжелых случаях вплоть до ступора.
Дополнительные с-мы:
• Глубокий пессимизм,
• Сниженная самооценка вплоть до голотимных сверхценных идей виновности, самоуничижения.
• Подавление влечений:
- снижение аппетита
- снижение либидо
- избегание контактов с окружающими
• Расстройства сна – уменьшение продолжительности, ранние пробуждения, отсутствие чувства сна.
• Соматические с-мы: сухость кожи, снижение тургора, ломкость волос и ногтей, запоры, тахикардия,
АД, расширение зрачков и массы тела.
Все вышеперечисленные признаки определяют дезадаптацию.
Атипичные
Не психотический уровень
Общие признаки:
- Меньшая выраженность собственно депрессии и других обязательных с-мов триады.
- На первый план выступают факультативные с-мы и они придают специфичность и своеобразие атипичным синдромам.
- Существует тесная спаянность и взаимодействие факультативных с-мов с депрессией, их зависимость от депрессии и эффект от антидепрессантов.
Эти факультативные с-мы парциальны.
• Сохраняется ситуационный контроль
• Нет выраженной социальной дезадаптации
• Сохраняется критика
• Сохраняются признаки эндогености: суточные колебания, аутохтонность, сезонность, периодичность, вегетативные расстройства.
Варианты:
Невротическая депрессия
Астеническая депрессия
Адинамическая депрессия
Апатическая депрессия
Обсессивно-фобическая депрессия
Ипохондрическая депрессия
Истерическая депрессия
Анестетическая депрессия
Ларвированная (маскированная) депрессия
Эндореактивная дистимия Вейбрехта
С-12
Рассмотрение вариантов…
Невротическая депрессия (выделена в 1963 г. Фелькелем),
В основе которой лежит невротическое развитие (есть связь с психогенией).
Характеризуется подавленным настроением, пессимистической оценкой своего прошлого, слезливостью, неуверенностью в себе, снижением активности, инициативы, которое носит парциальный характер и наблюдается в патогенной ситуации. Невротическая депрессия сопровождается расстройствами, которые преобладают в начальных стадиях и указывают на относительную длительность течения болезни.
Эти вегетативные нарушения, как правило, не приводят к ипохондрической фиксации.
В лечении: антидепрессанты III пок.(СИРС) + транквилизаторы.
Астеническая депрессия в т.ч. депрессии истощения Кильхольца.
На первый план: психическая и физическая слабость, утомление, активности + элементы апатии.
Это сопровождается чувством неуверенности в своих силах, мыслями о своей неполноценности, бесперспективности будущего (пессимизм), общим снижением всей активности.
Депрессии истощения Кильхольца - описаны в послевоенные годы и связывались раньше с теми испытаниями, которым подвергались люди во время и после войны (алиментарная дистрофия, крайнее моральное перенапряжение). Это затяжные субдепрессивные состояния с выраженным астеническим радикалом, вегетативными нарушениями и некоторым дистимическим оттенком аффекта. Характерно общее одряхление.
В динамике:
дистимия
депрессия
Адинамическая депрессия
В симптоматике преобладает астенический радикал + адинамия в форме гипокинезии (малоподвижность) с ощущением бессилия и беспомощности.
Апатическая депрессия
На первый план: апатия (снижение силы эмоциональных проявлений), сопровождается угнетением инициативы, интересов вплоть до исчезновения + болезненное равнодушие, возможна гипобулия.
В этих состояниях – субъективные жалобы на настроение отсутствуют.
Лечение: стимулирующие антидепрессанты.
Обсессивно-фобическая депрессия
Навязчивые расстройства – фобии тесно связаны с депрессией, возникают как с-м депрессии, т.е. вторичны.
Выражен психоастенический радикал на уровне неуверенности, нерешительности, самоанализа и сомнений.
В лечении можно присоединять нейролептики.
Ипохондрическая депрессия
Характеризуется сочетанием аффективных и ипохондрических расстройств.
На первый план – сенестопатии, имитирующие «реальные» ощущения (нет вычурности).
Вегетативные нарушения в виде вегето-талямических кризов.
Ипохондрия
На второй план – с-мы депрессии
При (+) динамике: улучшается настроение, исчезают сенестопатии и ипоходрические расстройства.
При (-) динамике: ипохондрические сверхценные идеи бред депрессивно-ипохондрический бредовый Sd.
Учащение ипохондрической депрессии в позднем возрасте и частота инволюционной депрессии с ипохондрической окраской в своей основе -связаны с вегето-сосудистыми изменениями организма (А.К. Скворцов, Б.Д.Фридиан, Е.С.Авербух).
Истерическая депрессия (как вариант невротической)
Проявления депрессии сочетаются с истерическими с-мами: с-мы депрессии выступают чересчур ярко, демонстративно (рыдания, назойливые жалобы, выразительные жесты).
Присутствуют собственно истерические с-мы: пуэрильность, псевдодеменция, ист. комы, эпизодические нарушения походки. Проявляются в патогенной ситуации и носят парциальный характер.
Аффект тоски часто сочетается с гневливостью. Преморбидный склад личности чаще истероидный.
Лечение: комбинации антидепрессантов + сульфазинотерапия.
С-13
Анестетическая депрессия (в т.ч. синдром гипопатии)
Больные испытывают мучительное притупление эмоциональных реакций на окружающее, болезненную бесчувственность. Им свойственно чувство внутренней опустошенности, утраты любви к близким, способности радоваться и печалиться.
В динамике: чувство парциальной измененности психического Я – депрессивная деперсонализация. Это состояние крайне тягостно для больных и мучительно переживается ими.
Данные расстройства могут сочетаться с явлениями дереализации, когда окружающее не только не только не вызывает аффективного резонанса, но и кажется тусклым, безжизненным, застывшим, нереальным, как декорация изменениями.
Терапия: антидепрессанты
• Sd гипопатии (описан Н.Н.Тимофеевым) – это своеобразное нарушение чувства реального, проявляющееся в исчезновении эмоционального тона восприятия и переживания, когда раздражители (внешние и внутренние) лишаются соответствующей чувственной окраски, происходит как бы тотальное отчуждение чувств.
По наблюдениям Н.Ф.Светаковской синдром гипопатии проявляется двояко:
1. Блокада эмоционального компонента всех познавательных процессов: "нет чувств, бесчувственный, деревянный, умом понимаю, что надо любить" и др.
2. Так называемая "тотальная гипопатия" - бесчувственность распространяется на все рецепторы, причем не только на восприятия, но и на ощущения.
Например: «Все что вижу – серо, все что слышу – глухо, все что ем – сено».
Иногда меняется восприятие времени, оно удлиняется до бесконечности, а так же пространства.
Исчезает чувство сна (больной не понимает спал он или нет), голода, насыщения и др.
Встречается в структуре депрессивных состояний при некоторых заболеваниях (МДП, периодические психозы, невротические состояния, шизофрения, резидуальная органическая недостаточность).
Ларвированная (маскированная, соматизированная) депрессия
• Врач терапевт Д.Д.Плетнев в 1927 г. описал данное состояние в статье "К вопросу о соматической циклотимии",
• Краснушкин назвал данное состояние - "Циклосомия" (1947 г.);
• Т.А. Невзорова и Ю.З. Дробижев "Соматический эквивалент циркулярного психоза и циклотимия" (1962 г.).
• Ленке В 60-е годы также была выделена вегетативная депрессия, когда депрессия "перекрывалась" вегетативными нарушениями (диэнцефалоподобные кризы, нарушения месячных), а также эндокринными расстройствами.
Ларвированная депрессия – это депрессия без выраженных проявлений гипотимии с сомато-вегетативными эквивалентами, астенией, сенестопатиями, имеющее фазное течение и суточные колебания.
Соматические жалобы при лаврированных депрессиях очень разнообразны ("соматическая маска"); а больные первоначально попадают к терапевтам или невропатологам.
Руководитель депрессивного центра в Базеле и один из организаторов международного конгресса по проблеммам лаврированной депрессии Кильхольц давно отмечал соматизацию депрессии за последние 15-20 лет.
Он предложил ограничить круг депрессии лишь теми случаями аффективной патологии, где соматические симптомы выступают на передний план, а психопатологические остаются в тени.
Он представил "шкалу" частоты жалоб больных.
Первое место среди них занимают жалобы на расстройство сна.
Затем следуют головные боли, чувство стеснения в горле и груди, жалобы на учащенное сердцебиение, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, шейноплечевые боли, имитирующие остеохондроз, боли в конечностях и суставах, половые расстройства (жалобы на импотенцию). В ряде случаев м.б. периодическая прибавка в весе (ожирение по типу синдрома Иценга-Кушинга) или периодические рвоты. У некоторых больных формируется невротически-фобический компонент в форме страха перед приемом пищи из-за рвоты
Все вышеперечисленные нарушения характеризуются фазным течением, отличаются суточными колебаниями, сопровождаются также легкой заторможенностью мышления и незначительным снижением настроения.
Депрессивный радикал слабо выражен (по шкале Гамильтона до 23 баллов). Больные при расспросах часто "отказываются" от каких-либо депрессивных признаков. Однако ими могут быть общая безрадостность, слабость побуждения, безынициативность, неспособность принять решение, причем данные явления имеют также тенденции к суточным колебаниям.
Характерным являются затруднения при принятии решения, тревожное чувство безуспешности своей деятельности, затруднения при сосредоточении, нередки жалобы на ослабление памяти (нарушение способности запоминания). Однако существенных изменений в мнестико-интелектуальной сфере значительных изменений нет.
! Высока суицидальная опасность.
Продолжительность лаврированных депрессий от одного до трех месяцев.
В динамике наблюдаются периоды пониженного настроения перед возникновением соматических расстройств, а в дальнейшем развивается типичная эндогенная депрессия.
С-14
По мнению А.К. Ануфриева (1978 г.) единый симптомокомплекс лаврированной депрессии состоят из астении, сенестопатии, вегето-висцеральных функциональных расстройств и своеобразных аффективно-идеаторных нарушений. Особое место в структуре скрытой депрессии занимает нарушение общего чувства (ценестезии), проявления которого на первых этапах болезни усиливаются, а на последующих сглаживаются, оставаясь центральной и сквозной линией патологического процесса в целом.
Автор условно подразделяет синдромокинез при скрытой эндогенной депрессии на следующие стадии:
1 - витально-астеническую со смутным соматическим дискомфортом;
2 - сенестопатически-дистимическую с неопределенной нозофобической установкой;
3 - тревожно-ипохондрическую с полинозофобической направленностью;
4 - бредово-ипохондрическую с ограниченной нозоманией и обратной динамикой витально-аффективных расстройств.
Вторая и третья стадии представляют собой картину скрытой депрессии в узком смысле этого слова, т.к. псевдоневрологические и псевдосоматические симптомы в этих стадиях внешне выступают на передний план, маскируя собой своеобразные аффективные нарушения.