Исследование проводят через 1,5-2 ч после приема пищи. Причем за 1-3 дня до проведения реографии отменяют, по возможности, все лекарственные препараты, которые могут изменить или повлиять на динамику кровенаполнения сосудов. Для уменьшения контакт

Вид материала

Содержание

Биофизические основы импедансной плетизмографии
Природа составляющих реоплетизмограммы
Технические основы реографии
Основные схемы измерения импеданса
Методики реографических исследований
А Б Рис.3. Схема расположения электродов при реовазографии.
Трансторакальная импедансная реоплетизмография (ТИРПГ)

Подобный материал:

РЕОГРАФИЯ

Бескровный метод исследования динамики пульсового кровенаполнения органов и тканей или отдельных участков тела на основе графической регистрации их суммарного электрического сопротивления. Увеличение кровенаполнения сосудов во время систолы приводит к уменьшению электрического сопротивления исследуемых отделов тела. Колебания электрического сопротивления регистрируются специальным аппаратом (реографом) с определенными датчиками-электродами в виде сложной кривой — реограммы. Располагая электроды над участками основных сосудистых бассейнов различных органов или тканей человека, можно зарегистрировать реограмму конечностей (периферическая реограмма или реовазограмма), легких (реопульмонограмма), мозга (реоэнцефалограмма), сердца (реокардиограмма) и др. По форме реограммы оценивают состояние кровообращения в сосудах исследуемой области. При нарушении кровообращения, чаще всего обусловленном атеросклеротическими или воспалительными поражениями сосудов, амплитуда пульсовых колебаний на реограмме уменьшается или изменяется форма реаграммы.

Одновременно с получением основной реограммы часто регистрируется и первая производная или дифференциальная реограмма. Она позволяет судить о сократительной функции миокарда и сосудистом тонусе по изменению скорости кровенаполнения сосудов в разные фазы систолы. Для лучшего сопоставления данных реограммы с фазами сердечного цикла одновременно записывают ЭКГ (II отведение) и нередко фонокардиограмму. В то же время для изучения перераспределения крови при различных заболеваниях желательно проводить одновременную запись реограмм различных участков тела с помощью многоканальных реографов.

Исследование проводят через 1,5—2 ч после приема пищи. Причем за 1—3 дня до проведения реографии отменяют, по возможности, все лекарственные препараты, которые могут изменить или повлиять на динамику кровенаполнения сосудов. Для уменьшения контактного сопротивления кожу в местах наложения электродов протирают спиртом или эфиром, а на электроды накладывают специальную токопроводящую пасту. Регистрацию реографических кривых обычно осуществляют при задержке дыхания на неполном выдохе. Расшифровка реограммы осуществляется опытным специалистом.

За последние 20 лет можно отметить разные периоды отношения врачей к реографии (точнее ИМПЕДАНСОМЕТРИИ, но в связи с распространенностью термина реография, чаще используется этот термин), как объективному методу исследования кровообращения, от периодов массового увлечения и интереса, до почти полного забвения метода зарубежной медициной

Последнее было вызвано широким распространением ультразвуковых методов исследования кровообращения, превосходящих по точности реографические. Однако, по нашему мнению, реографические и ультразвуковые методы исследования кровообращения являются не конкурирующими, а взаимодополняющими, так как у каждого из них есть свои достоинства и недостатки, определяющие область применения того или иного метода. Так, например, при необходимости получения точной количественной оценки кровообращения в ограниченной области, для локализации нарушений (особенно органических) проходимости сосудов, целесообразно применение ультразвуковых методов исследования кровотока, тогда как реографические методы позволяют оценить суммарное кровенаполнение органов и тканей, например за счет развитых коллатералей. Кроме того, важным преимуществом реографии является возможность одновременного исследования кровообращения нескольких сосудистых областей, в том числе симметричных, что позволяет легко выявить нарушения кровообращения. В отличие от ультразвуковых методов исследования, позволяющих оценить кровоток по артериям, компетентность клапанного аппарата вен, реовазография дает возможность диагностики затруднения венозного оттока, венозного застоя, несостоятельности путей венозного оттока при функциональных пробах. Особенно большое значение выявления данной патологии имеет при РЭГ. Следует также отметить, что реографические методы практически не имеют противопоказаний и пригодны для продолжительных исследований, в том числе мониторирования. Это далеко неполное перечисление достоинств реографии свидетельствует о том, что реографические методы могут оказывать существенную помощь для правильной постановки диагноза и, особенно, для текущей оценки изменений кровообращения, в том числе при проведении функциональных проб

БИОФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИМПЕДАНСНОЙ ПЛЕТИЗМОГРАФИИ

Импеданс живой ткани

Исследованиями многих авторов показано, что электропроводность живой ткани определяется, главным образом, переносом заряда ионами растворенных солей, поэтому ее рассматривают, преимущественно, как ионный проводник. При пропускании электрического тока через живую ткань она ведет себя, как комплексное сопротивление, включающее в себя активную (омическую) и реактивную (емкостную) компоненты, поэтому электрическое сопротивление тканей имеет резистивно-емкостную природу.

Полное электрическое сопротивление тканей - импеданс - является среднеквадратичной суммой активной и реактивной компонент электрического сопротивления

Z = R ²+X²

где Z - импеданс;

R - резистивное сопротивление;

X - емкостное сопротивление.

Активная компонента тканей определяется преимущественно ионной проводимостью, реактивная - в основном имеет емкостный характер и обусловлена возникновением поляризационной емкости в момент прохождения тока, в связи с неоднородностью тканей и большим количеством клеточных мембран.

Не вдаваясь в подробности механизмов проводимости тока в живых тканях отметим, что импеданс ткани зависит от протекающего тока и чем больше частота тока, тем меньше импеданс, причем, главным образом, за счет уменьшения емкостной компоненты.

Активное (омическое) сопротивление снижается до известного предела, за которым сопротивление тканей практически перестает изменяться

ПРИРОДА СОСТАВЛЯЮЩИХ РЕОПЛЕТИЗМОГРАММЫ

Деятельность органов и тканей живого организма сопровождается изменениями их объема и внутренней среды. Эти изменения различны, как по величине, тока и по скорости изменений, то есть существуют медленные и быстрые колебания импеданса. Сосудистая сеть с перемещающейся в ней кровью (обладающей хорошей электропроводностью), быстро изменяет свой объем после каждой систолы, тогда как остальные ткани либо не изменяются в объеме, либо изменяются незначительно. Соответственно, в момент систолического подъема пульсовой волны происходит уменьшение электрического сопротивления, а во время диастолического спуска - уменьшение электропроводности. Пульсовые изменения кровенаполнения можно сравнить с переменным электрическим шунтом, так как прирост объема крови вводит дополнительные пути для прохождения тока.

Применяя токи высокой частоты, можно резко уменьшить сопротивление кожи и подлежащих тканей и выделить из общего сопротивления переменную компоненту омического сопротивления, прямо зависящую от пульсового кровенаполнения органов и тканей. Ее величина очень мала и по данным разных авторов составляет от 0,05 до 1 % величины общего электрического сопротивления тканей, находящихся между измерительными электродами. В связи с этим, несмотря на внешнюю простоту проведения исследования, необходимо тщательно следить за правильностью установки электродов и соблюдать все методические требования к проведению тех или иных реографических исследований.

Следует отметить, что в переменной составляющей импеданса определенное место занимает изменение сопротивления, вызванное переменой скорости кровотока. Известно, что при увеличении скорости кровотока происходит увеличение электропроводности крови. Так как во время систолы происходит не только увеличение объема сосудов из-за увеличения массы крови, но и повышение скорости ее перемещения, то изменения импеданса определяются совокупностью этих явлений. Изменения скорости движения крови и ее объема тесно связаны: чем больше скорость кровотока, тем больше объемное кровенаполнение тканей и, соответственно, меньше импеданс. Таким образом, различная скорость кровотока влияет на импеданс путем изменения пульсового объема крови в тканях и реограмма отражает изменения их кровенаполнения во времени (Рис.1)

Рис.1. Объемная реограмма

Итак, переменная составляющая импеданса (реограмма) отражает изменения электропроводности, обусловленные пульсовыми колебаниями объема исследуемой области. Это подтверждается многочисленными исследованиями, показавшими полную идентичность форм механических и импедансных плетизмограмм, записанных синхронно с одних и тех же участков тела.

Приведенные данные не описывают подробно механизмы и природу колебаний импеданса, которые, кстати, еще не полностью известны.

ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ РЕОГРАФИИ

Максимальная величина электропроводности живых тканей отмечается в области относительно низких частот тока - около 1000 Гц, но при этих условиях чрезвычайно велико влияние сопротивления кожных покровов, которое вносит искажения в результаты измерений, приводит к существенным колебаниям уровня реоволн, не связанных с пульсовыми приращениями объема крови и, кроме того, вызывает неприятные ощущения у обследуемых. В связи с этим применяется ток более высокой частоты. Диапазон частот, применяемых в импедансных методах исследования, колеблется от 1 кГц до 1000кГц, при этом частоты от 1 до 30 кГц и от 200 до 1000 кГц применяются, главным образом, для количественной оценки жидкостных пространств организма, а частоты от 20 до 200 кГц - для исследований центральной, периферической и органной гемодинамики.

При применении различных реографических методик используются и различные частоты. Так, например, по мнению Х.Х. Яруллина, наиболее качественные записи реоэнцефалограмм (РЭГ) получаются в диапазоне частот от 100 до 175 кГц, тогда как для интегральной реографии тела (ИРГТ) пригодны частоты от 25 до 40 кГц, причем попытка использования в ИРГТ других частот неминуемо приводит к ошибочным результатам.

Выбор рабочих частот, в зависимости от применяемых методик, будет рассмотрен в соответствующих разделах.

ОСНОВНЫЕ СХЕМЫ ИЗМЕРЕНИЯ ИМПЕДАНСА

В настоящее время применяются два основных способа измерения импеданса: мостовой - биполярный способ и четырехэлектродный - тетраполярный способ. У каждого способа есть свои достоинства и недостатки.

Так, положительным свойством мостовой схемы является большой коэффициент модуляции сигнала на входе усилителя и небольшой уровень шумов и дрейфа. Вместе с тем, при использовании этого способа необходимо проводить балансировку моста при каждом исследовании, что увеличивает его продолжительность, отмечается влияние переходного сопротивления электрод - кожа на точность измерений и появление артефактов записи при самых незначительных движениях пациента.

Четырехэлектродный способ регистрации реограмм почти полностью исключает влияние переходного сопротивления на точность измерений, обеспечивает более равномерное распределение тока в тканях, значительно более устойчив к движениям, имеет более низкое, чем при биполярном способе, взаимовлияние каналов при одновременной регистрации реограмм на разных участках тела. Кроме того, модификация тетраполярного способа - фокусирующая реография - позволяет получить данные о кровотоке в глубоко расположенных органах и тканях.

МЕТОДИКИ РЕОГРАФИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Регистрация РЭГ.

При регистрации РЭГ рекомендуется соблюдать несколько условий:

Запись должна осуществляться в отдельном помещении, исключающем возможность воздействия посторонних раздражителей.

2. Больной должен находиться в удобной позе сидя или лежа, при этом, если обследование проводится сидя, больной усаживается в мягкое кресло с подлокотниками и, главное, с опорой для головы.

3. Во время записи необходим визуальный контроль качества регистрируемых реограмм, для своевременного устранения артефактов.

4. Усиление сигнала желательно подобрать таким, чтобы при амплитуде калибровки в 0,1 Ом размах калибровки на бумаге был не менее 10 мм.

Рекомендуемая скорость лентопротяжки - не менее 25-30 мм/с.
Рекомендуемая постоянная времени 0,5 - 0,8 с.
Частота зондирующего тока не менее 75 кГц, желательно одинаковая во всех отведениях.

Отведения, применяемые при РЭГ.

Для исследования суммарного кровенаполнения больших полушарий применяется фронто-мастоидальное (FМ) или фронто-окципитальное отведение (FO) (Рис.6). Лобное (FF1), лобно-центральное (F1C) и лобно-центральное (FT1) отведения, а также поперечные отведения в настоящее время применяются редко, так как дают слишком неточную информацию.

Рис. 2. Положение электродов при записи различных отведений РЭГ.

Кроме этого, применяются окципито-мастоидальное (ОМ) и окципито-париетальное (ОР) отведения, позволяющие оценить состояние гемодинамики в системе позвоночных и основной артерии.

Наряду с перечисленными продольными отведениями иногда используют и поперечные отведения, такие как бифронтальное (F2F3), битемпоральное (ТТ1), биокципитальное (ОО1).

Эти отведения отражают суммарное кровенаполнение в бассейнах внутренней сонной и основной артерий. Однако, при поперечной РЭГ изменения, имеющиеся в одном полушарии, могут маскироваться хорошим наполнением на другой стороне.

РЕОВАЗОГРАФИЯ

Реовазография - метод исследования интенсивности периферического кровообращения, оценки состояния сосудистого тонуса, выраженности коллатерального кровообращения, оценки состояния венозной системы.

Регистрация РВГ

При регистрации РВГ необходимо соблюдать следующие условия:

Исследование проводится натощак или через несколько часов после еды.
Запись должна осуществляться в отдельном помещении, исключающем возможность воздействия посторонних раздражителей, при температуре окружающего воздуха не ниже +20 градусов по Цельсию, чтобы не вызвать сосудистых реакций.
Больной должен находиться в удобной позе лежа.
Во время записи необходим визуальный контроль качества регистрируемых реограмм для своевременного устранения артефактов.
Усиление сигнала желательно подобрать таким, чтобы при амплитуде калибровки в 0,1 Ом размах калибровки на бумаге был бы не менее 10 мм.
Рекомендуемая скорость лентопротяжки - не менее 25 - 30 мм/с.
Частота зондирующего тока 30 - 150 кГц, желательно одинаковая во всех отведениях.

Отведения РВГ.

Наиболее часто в клинической практике используют продольные отведения РВГ (Рис. 3, а; б). Реовазограммы регистрируют на различных участках верхних и нижних конечностей: плечо, предплечье, кисть, пальцы, бедро, голень, стопа, пальцы стоп.

А Б

Рис.3. Схема расположения электродов при реовазографии.

На А: 1 - РВГ плеча; 2 - РВГ предплечья; 3 - РВГ кисти;

На Б: 1 - РВГ бедра; 2 - РВГ голени; 3 - РВГ стопы;

J1; J2 - токовые электроды;

U1; U2 - потенциальные электроды;

Исследования рекомендуется проводить одновременно в строго симметричных областях. Можно использовать, как прямоугольные, так и циркулярные электроды, накладываемые на проксимальный и дистальный участки исследуемого отдела конечности.

Для регистрации РВГ предплечья электроды накладывают на внутренней поверхности, в области локтевой ямки и лучезапястного сустава, для голени - в области подколенной ямки и голеностопного сустава. При записи РВГ пальцев расстояние между электродами должно быть не менее 3-4 см.

Трансторакальная импедансная реоплетизмография (ТИРПГ)

Среди большого количества методов определения сердечного выброса и других показателей центральной гемодинамики важное место занимает метод трансторакальной реоплетизмографии.

Достоинствами метода являются достаточно высокая точность определения УОК (погрешность не превышает 10-12%), неинвазивность, безвредность, возможность проведения исследований в покое и при функциональных нагрузках.

В основе метода лежит представление о связи изменений объема (V) с полным электрическим сопротивлением данного участка тела (Z) (А.А. Кедров, 1948);

V = V  Z

Z

После некоторых преобразований, учитывающих расстояние между электродами, удельное сопротивление крови, окончательная формула расчета УОК выглядит:

УОК =  I² Ад  Ти

Rб²

где:  - удельное сопротивление крови (135 Ом/см);

I - межэлектродное расстояние (см);

Rб - базисное сопротивление (импеданс);
Ад - амплитуда дифреограммы (Ом/с);

Ти - период изгнания (с).

Схема наложения электродов представлена на Рис.4

Рис.4. Схема расположения электродов при трансторакальной импедансной реоплетизмографии

J1; J2 - токовые электроды;

U1; U2 - потенциальные электроды;

L - межэлектродное расстояние;

Д - фонокардиографический датчик

Токовый и потенциальный электроды должны накладываться на расстоянии 2 см друг от друга. Электрод U1 накладывается на основание шеи, U2 - на 2 см ниже места прикрепления мечевидного отростка к грудине.

Следует следить за тем, чтобы электроды лежали плотно, но не сдавливали мягких тканей и не причиняли неприятных ощущений пациенту.

Исследование должно быть приближено к условиям основного обмена, так как результаты зависят от непосредственно предшествующей исследованию физической активности пациента и его эмоционального состояния.

Запись рекомендуется проводить в положении лежа, лучше во время кратковременной задержки дыхания на полувыдохе. Желательна одновременная запись фонокардиограммы и ЭКГ во II отведении. Для расчета показателей необходимо записать 6-8 сердечных циклов.

ЛИТЕРАТУРА

Х.Х. Яруллин. Клиническая реоэнцефалография. М., Медицина, 1983, 270 С.
Г.П. Матвейков, С.С. Пшоник. Клиническая реография. Минск, “Беларусь”, 1976,175 С.
Полуавтоматическая и автоматическая расшифровка реограмм. Метод. рекомен. МЗ РСФСР. Составители: Молоканов Н.Я., Милягин В.А., Стельмак В.М. Смоленск,1988. 21 С.
Комплексная оценка функционального состояния систем кровообращения и дыхания методом интегральной реографии тела. Метод. рекомен. МЗ РСФСР. Составители: Волков Ю.Н., Большов В.М., Сингаевский С.Б., Земцовский Э.В., Гуссейнов Б.А. М., 1989. 21С.
Комплексная оценка функционального состояния гемодинамики методом импедансной электроплетизмографии и импедансометрии. Метод. рекомен. МЗ РСФСР. Составители: Е.А, Лужников, А.И. Ишмухаметов, Л.Г. Костомарова, А.С. Савина, К.К. Ильяшенко, А.А. Цветков, М., 1985, 33 С.
Методические рекомендации по определению основных параметров гемодинамики и тонуса сосудов методом тетраполярной, трансторакальной, импедансной реоплетизмографии. Метод. рекомен. МЗ УССР. Составители: Б.М, Щепотин, С.В. Волосюк, М.И. Гуревич, А.Г. Карцева, Л.П. Литовченко, А.И. Соловьев, Л.Д. Фесенко, Л.Б. Доломан. Киев, Наукова думка, 1980, 19 С.
Применение импедансной плетизмографии для оценки состояния центральной гемодинамики. Метод. рекомен. МЗ БССР. Составители: Л.З. Полонецкий, В.М. Альхимович. Минск. 1985. 23 С.
Неинвазивная диагностика нарушений периферического и церебрального кровообращения. Метод. рекомен. ЛОО при СМ СССР. Составители: К.И. Овчаренко, В.П. Седов. Москва, 1990, 47 С.
В.В. Карпенко, Е.А. Евдокимов Интегральная реография в оценке функции системы кровообращения. Лекция ЦОЛИУВ. Москва, 1985. 24 С.
Оценка функционального состояния миокарда в клинической и экспертной практике. Ташкент, “Медицина” 1982.

Blog

Содержание