Geum.ru

Закономерность периодичности распределения острых нарушений мозгового кровообращения по полушариям головного мозга человека

Вид материалаЗакон

Содержание


Материал и методы
Результаты и обсуждение
Подобный материал:

Таврический медико-биологический вестник, Симферополь, КГМУ им. С. И. Георгиевского, 2007, том 10, № 4, стр. 209-212

УДК 616. 831-005. 1

 К. В. Цыганков; И. В. Кужевский; В. Н. Павленко, 2007

ЗАКОНОМЕРНОСТЬ ПЕРИОДИЧНОСТИ РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ПО ПОЛУШАРИЯМ ГОЛОВНОГО МОЗГА ЧЕЛОВЕКА

Днепропетровская городская многопрофильная клиническая больница № 4, патологоанатомическое отделение, главный врач, к. м. н. К. О. Чебанов

г. Днепропетровск.

Известно, что главным патогенетическим условием развития мозгового инсульта является нарушение целостности стенки сосуда, либо его закупорка. Выделяют так же факторы риска, которые, как считается, не являются причиной инсульта, а лишь осуществляют связь с этиологическим фактором заболевания. К факторам риска относят физиологические, поведенческие, а также факторы среды, которые увеличивают риск сосудистых поражений головного мозга [3].

В настоящее время раскрыты десятки причин развития острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК), существует огромное число совершенных ультразвуковых, нейровизуализационных, биохимических и иных методов диагностики, но, несмотря на это, этиология до 30 - 40% инсультов остается сомнительной. Адекватные модели инсульта, как геморрагического, так и ишемического, до сих пор не созданы. Моделирование инсульта не может учесть всей специфики анатомо-физиологических особенностей человека и особенностей среды обитания человека. Это порождает серьёзные проблемы при исследовании патогенетических механизмов сосудистых катастроф [2]. В исследованиях последних лет, посвящённых морфологии артериального круга большого мозга (АКБМ), доказано его сегментарное строение: у каждого отрезка артерии от одной до другой бифуркации существует свой автономный, изолированный от соседних сократительный аппарат. Этот морфологический факт определяет возможность изолированного сокращения сегментов АКБМ для оптимальной перфузии наиболее активно функционирующих участков головного мозга на основе известных механизмов авторегуляции мозгового кровотока [9]. Гиперплазия и гипертрофия мышечного аппарата артериальных сегментов может являться фоном для развития неравномерно выраженных дистрофических и склеротических изменений в стенках сосудов. Следовательно, в морфогенезе повреждений стенок сосудов могут участвовать и механизмы авторегуляции мозгового кровотока.

В каждом организме существует "место наименьшего сопротивления", и именно оно определяет анатомо-морфологическую специфику адаптационного процесса и донозологических состояний. Участки ткани мозга, наиболее активно функционирующие в тот или иной момент, особенно на фоне неадекватного кровоснабжения, могут являться местами наименьшего сопротивления для патогенных факторов среды. Возникающие морфофункциональные нарушения в ткани мозга, мы считаем возможным, трактовать как энцефалопатию различной степени остроты и тяжести, в одних случаях приводящую к дистрофически-атрофическим процессам, в других – к очаговым поражениям мозговой ткани, вплоть до инсульта. Однако механизм развития мозгового инсульта, где как возможный ведущий фактор рассматривается функциональное напряжение мозга, исследован недостаточно.

Известно, что полушария головного мозга человека значительно отличаются в функциональном отношении [1; 4; 8]. Выраженная латерализация функций, наиболее ярко проявляющаяся в праворукости, считается родовым признаком человека. Прогноз для жизни и трудоспособности зависит не только от обширности инсульта, но и от его локализации [3; 5]. Физиологические и поведенческие особенности человека, которые относят к факторам риска ОНМК, прямо связаны с профилем функциональной асимметрии мозга [14]. Среда обитания человека характеризуется разнообразными динамическими и циклическими изменениями [6; 10; 12]. Имеются исследования, рассматривающие межполушарные отношения как механизм, обеспечивающий поддержание сбалансированности в системе «человек-среда» [11; 13]. Несмотря на эти факты, статистический учёт латеральности поражений головного мозга не ведётся.

Вопрос о возможности связи ОНМК с функциональной активностью полушарий мозга не исследован. Мы считаем, что ведущую роль в патогенезе острых нарушений мозгового кровообращения играет функциональное напряжение систем головного мозга, что может проявляться в особенностях распределения случаев ОНМК по полушариям головного мозга [7]. Следует отметить, что по данным литературы отчётливое функциональное преобладание левого полушария над правым встречается в 63,1% случаев [8]. Логично предположить, что количество инсультов в левом полушарии должно приближаться к этой цифре.

Имеются лишь единичные работы, в которых приводятся данные о распределении инсультов по полушариям мозга. Так, группа немецких ученых, проведя анализ данных по ОНМК среди больных, включенных в национальный регистр инсультов в 1997-2002 гг. выявили, что среди 20 097 пациентов с ОНМК в 56,4% случаев диагностировано левостороннее поражение против 43,6% случаев правосторонней патологии. По мнению этих исследователей, различия в частоте госпитализированных пациентов с лево- и правосторонними ОНМК вызваны различиями в их медицинской диагностике, обусловленными объективными трудностями оценки неврологических симптомов инсультов правой гемисферы. При этом влияние каких-либо анатомических, гемодинамических, или других биологических факторов на отмеченные различия в диагностике стороны поражения мозга авторы считают маловероятным [15].

Недостатками этого исследования являются относительно небольшой временной отрезок сбора данных и усреднение данных за все годы, что не позволяет судить о динамике распределения ОНМК по полушариям.

Исследователями ставится вопрос о возможности распределения функций между полушариями в ходе развёртывания функциональной асимметрии мозга через пространственно-временные факторы, в которых существует человек, необходимости прицельного изучения биоритмов, синхронизирующихся с земными и космическими влияниями [4], однако до сих пор не проведено долговременных исследований в данном направлении. Такая ситуация, на наш взгляд, связана с объективными трудностями организации длительного, многолетнего мониторинга живых объектов и человека в частности, с целью изучения динамики распределения функций между полушариями мозга.

Мы считаем возможным решение данного вопроса на популяционном уровне, путём подсчёта распределения случаев ОНМК по полушариям с оценкой их в динамике. Таким образом, показатели заболеваемости, или смертности приобретают «функциональную окраску». Известно, что популяция, реагирует во многих ситуациях как единый организм, качественно отличающийся от отдельно взятых особей и групп [6; 10]. Мозг такого организма будет иметь распределённый характер, а его «полушария» представлены совокупностями индивидов с относительным доминированием правого, или левого полушария.

В реальных условиях определить функционально напряженные участки мозга в каждом индивидуальном случае, тем более – в преморбидном периоде ОНМК, или произвести прямой эксперимент в данном направлении не представляется возможным. С другой стороны, - основным источником современных знаний о функциональной организации мозга как органа психической жизни является изучение больных с очаговыми поражениями головного мозга. Мозговой инсульт может быть естественным вариантом метода разрушения [8].

Материал и методы: Были проанализированы протоколы вскрытий умерших от ОНМК за период с 1981г. по 2006г. в патологоанатомическом отделении централизованного типа Днепропетровской городской больницы № 2, которое имеет наибольшее количество таких наблюдений среди прозектур г. Днепропетровска и области. Учитывались случаи ОНМК вследствие гипертонической болезни, церебрального атеросклероза и разрывов аневризм артериального круга большого мозга, без учёта пола и возраста (всего 3221 случай). Таким образом, для статистического учёта использовались уточнённые данные, подтверждённые патологоанатомическим исследованием. После подсчёта количества случаев ОНМК в правом и левом полушарии, за каждый год, определялся процент распределения случаев ОНМК по полушариям головного мозга (таблица 1). Для установления связи с циклом солнечной активности, выраженной числами Вольфа W (be/sunspot-data/), использовался метод наложенных эпох (график 1).

Результаты и обсуждение:

Таблица 1

Распределение случаев ОНМК по полушариям головного мозга с 1981 по 2006 г

(по данным прозектуры 2-й городской больницы г. Днепропетровска)


года
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006

правое
45
32
47
56
57
72
53
71
72
82
50
56
43
54
60
69
40
36
52
54
60
66
46
60
72
81

%
51
57
41
44
52
54
45
45
46
53
49,5
44
37
45
46
53
38
43
42
44
49
43,7
42,6
39,7
51
46,6

левое
43
24
69
70
53
62
64
86
85
73
51
71
73
65
71
61
64
47
72
69
62
85
62
91
69
93

%
49
43
59
56
48
46
55
55
54
47
50,5
56
63
55
54
47
62
57
58
56
51
56,3
57,4
60,3
49
53,4

Всего
88
56
116
126
110
134
117
157
157
155
101
127
116
119
131
130
104
83
124
123
122
151
108
151
141
174



График 1

Среднегодовые значения солнечной активности (W) и распределение случаев ОНМК по полушариям головного мозга



Распределение случаев ОНМК по полушариям головного мозга динамически изменяется во времени, формируя макроритм с хорошо определяющимися периодами 2,5 – 3 года, около 5 лет и 10 лет. Процент случаев ОНМК в левом полушарии головного мозга приближается к проценту случаев функционального преобладания левого полушария - 63,1% [8]. За весь 26-летний период наблюдения не зафиксировано годов с количеством поражений левого полушария свыше 63%.

Эти факты невозможно объяснить ни гемодинамическими расстройствами, ни сосудистым фактором, ни возможностью ошибок прижизненной диагностики при госпитализации. Периодичность и динамику поражений правого и левого полушарий головного мозга можно объяснить лишь тем, что в популяции периодически изменяется количество индивидуумов с преобладанием функциональной активности правого, или левого полушария.


Выводы: Впервые произведен подсчёт распределения случаев ОНМК по полушариям головного мозга за длительный период времени (за 26-летний период, всего 3221 случай).

Впервые выявлены качественные особенности распределения случаев ОНМК по полушариям головного мозга, которые возможно объяснить лишь с позиций учения о функциональной асимметрии головного мозга, что может свидетельствовать о значительной роли функционального напряжения систем головного мозга в патогенезе ОНМК.

Периодичность и динамика поражений правого и левого полушарий головного мозга свидетельствуют о наличии у человека на популяционном уровне реакции по типу периодичной модуляции функциональной активности полушарий, которая сопряжена с циклическими вариациями солнечной активности. В течение 11-ти летнего солнечного цикла происходит два цикла модуляции функциональной активности полушарий головного мозга.

Таким образом, использование для статистического учёта данных, подтверждённых патологоанатомическим исследованием, длительность исследования (26 лет), значительный объём (3221 случай), одинаковый характер динамики в течение двух 11-ти летних солнечных циклов позволяют установить неизвестную ранее закономерность периодичности распределения острых нарушений мозгового кровообращения (инсультов) по полушариям головного мозга человека, заключающуюся в том, что распределение инсультов определяется динамикой подъёма и спада солнечной активности в течение 11-летнего солнечного цикла, при этом количество инсультов в левом полушарии достигает наибольших значений в 1 - 2-й год подъёма и 3 - 4-й год спада солнечной активности, а в правом полушарии – в годы минимума солнечной активности и на 1 - 2-й год спада, периодичность и динамика распределения инсультов обусловлена функциональной детерминированностью полушарий головного мозга и наличием у человека адаптивной реакции по типу периодичной модуляции функциональной активности полушарий головного мозга на электромагнитные колебания сверхнизкой частоты.

Установленная нами закономерность вносит принципиально новое представление об этиопатогенетических факторах механизма развития острых нарушений мозгового кровообращения и заболеваний, связанных с нарушениями межполушарных отношений, вносит принципиально новое представление о действии объективно существующих в природе сверхнизкочастотных электромагнитных сигналов, как модуляторов функциональной активности полушарий головного мозга человека на популяционном уровне, что даёт новое направление для изучения воздействий космогелиогеофизических факторов на биологические объекты и человека в частности, объясняет психофизиологические основы известных гелиобиологических и гелиопсихологических закономерностей, имеет фундаментальное значение для понимания механизмов функционирования асимметричных систем в пространстве и времени, человеческой популяции в частности, обосновывает необходимость введения в статистический учёт показателей латеральности, в частности для мозговых инсультов, с анализом этих показателей в динамике, что позволит учитывать выявляемые биологические циклы в интересах хронобиоинженерии для повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий и снижения их себестоимости.


Список литературы:
  1. Александров Ю. И. «Психофизиология», СПб, Питер, 2001, стр. 154-155; 230-233; 435-440.
  2. Верещагин Н.В., Пирадов М.А. "Инсульт: состояние проблемы", В сб.: Труды Всероссийского общества неврологов России "Неотложные состояния в неврологии", Орел, 2002, С.5-12.
  3. Віничук С.М., Дубенко Є.Г., Мачерет Є.Л. «Нервові хвороби», Київ, Здоров`я, 2001.
  4. Брагина Н. Н., Доброхотова Т. А.Функциональные асимметрии человека. — 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. — 240 с ил.
  5. Ильин Е.П. «Дифференциальная психофизиология», СПб, Питер, 2001, стр. 273-278; 284-288.
  6. Корнетов А.Н., Самохвалов В.П., Корнетов Н.А. «Ритмологические и экологические исследования при психических заболеваниях» Киев: Здоровья, 1988, стр.5-20;37.
  7. Кужевский И.В., Цыганков К.В., Павленко В.Н. «Связь между функциональной детерминированностью полушарий головного мозга человека и острыми формами нарушений мозгового кровообращения». Актуальные вопросы валеологии, экологии, традиционной и нетрадиционной медицины. Сборник научных трудов. Днепропетровский медицинский институт народной медицины, Днепропетровск, Издательство ДМИ НМ, 2003, С. 31-34.
  8. Лурия А.Р. «Основы нейропсихологии». Изд-во Московского университета, 1973, стр. 52;64;128; 223-227.
  9. Медведев Ю. А., Забродская Ю. М. «Явление сегментарного (метамерного) строения артериального круга большого мозга человека», Диплом №147, Научные открытия, М.; СПб., 2000. – Вып.2. – С. 49-51.
  10. Пресман А.С. «Электромагнитная сигнализация в живой природе», Москва, «Советское радио», 1974, стр. 42-44.
  11. Сандомирский М.Е. Защита от стресса. Москва, Изд-во Института Психотерапии, 2001., стр. 336.
  12. Темурьянц Н. А., Владимирский Б. М., Тишкин О. Г. Сверхнизкочастотные электромагнитные сигналы в биологическом мире. - Киев, Наукова думка, 1992. - 187 с.
  13. Хаснулин В.И., Гребенюк Л.А., Хаснулина А.В. «Функциональная устойчивость правого полушария головного мозга и устойчивость  к  длительному  воздействию  экстремальных климато-географических факторов», Физиология,  патофизиология, фармакология  мозгового  кровообращения, Тбилиси, Мецниереба, 1988. стр.196.
  14. Хомская Е.Д. Нейропсихология индивидуальных различий. //Вестн. Моск. ун-та, сер. 14, Психология, 1996, № 2. - С. 24-32.
  15. Foerch C., Misselwitz B., Sitzer M. et al. Difference in recognition of right and left hemispheric stroke. Lancet. July 30, 2005; 366:392–93.



Summary.

SCIENTIFIC LAW OF PERIODICITY DISTRIBUTING ACUTE BREACHES CEREBRAL CIRCULATION OF THE BLOOD THROUGH HUMAN CEREBRAL HEMISPHERES


Tsygankov K., Kujevsky I., Pavlenko V.

Was set, that the amount of insult’s in a left hemisphere achieves most values in 1-2nd year of solar activity (SA) increase and on 3-4th year of SA decrease , and in a right hemisphere – in the years of a SA minimum and on 1-2nd year of SA decrease, periodicity and dynamics of insult’s distributing is conditioned influence of objectively existing in nature the most low frequency electromagnetic signals, modulating cerebral hemispheres functional activity.

Key words: cerebral insult, cerebral functional asymmetry, solar activity.