И, быстро становится ясно, что существующая в настоящее время государственная наркологическая служба оказывается несостоятельной в организации помощи подросткам

Вид материала

Подобный материал:

одготовлено

Информационно-методическим центром

Отдела развития и планирования

Санкт-Петербург

Дети и наркотики: зачем нужна государственная наркология

Всем специалистам, занимающимся наркологией, пациентам и их родственникам, столкнувшимся с наркологическими проблемами, быстро становится ясно, что существующая в настоящее время государственная наркологическая служба оказывается несостоятельной в организации помощи подросткам. Между тем, абсолютное большинство наркозависимых начинают пробовать наркотики именно в подростковом возрасте. Так, по данным НИИ наркологии Минздрава России, средний возраст первых проб наркотических веществ – 13-16 лет, а уже в 15-18 лет большинство будущих наркоманов начинают употреблять героин – самый распространенный в настоящее время в России и в Санкт-Петербурге наркотик.

Как же выглядит в настоящее время государственная медицинская помощь для подростков? На первый взгляд неплохо. В каждом районе существует наркологический диспансер, в котором ежедневно с понедельника по субботу принимают врачи-наркологи, во многих районах работают специальные подростковые врачи; на Васильевском острове находится городской наркологический стационар, есть специальное подростковое отделение.

Что же не так? Почему большая часть нуждающихся обращается в наркологический диспансер, как правило, не более 1-2 раз и то в крайнем случае, а помощь предпочитают получать на стороне, прежде всего в дорогостоящих коммерческих клиниках или реабилитационных центрах при разного рода общественных организациях?

Как выясняется, дело совсем не в том, что родители опасаются постановки детей на наркологический диспансерный учет – по существующим правилам у подростков и их родителей есть возможность проконсультироваться у доктора без постановки на учет. Кроме того, о чем действительно мало кто знает, с наркологического учета можно сняться, причем, если проявить настойчивость, через некоторое время вас обязаны с него снять, даже если вы не прекратили употреблять наркотики. Проблема же заключается в чрезвычайно малой эффективности работы государственной наркологии. Ее структура не рассчитана на основной контингент употребляющих – на подростков. Фактически, единственная помощь, которая оказывается в наркологическом диспансере детям и родителям – это бесплатная лекция о вреде наркотиков, если речь идет о начале злоупотребления, и выписка рецептов на лекарства или платное снятие абстинентного синдрома - «ломки», когда зависимость уже сформировалась, а наркотика по какой-либо причине не достать. В диспансере можно также получить направление в бесплатный наркологический стационар, но количество мест в нем крайне ограничено, поэтому приходится ждать несколько месяцев, пока подойдет очередь на госпитализацию, условия пребывания плохие, контингент соответствующий, а эффективность лечения в таком стационаре крайне низка. Часто результатом пребывания в стационаре оказывается расширение круга знакомств и употребление возобновляется с еще большей интенсивностью.

Дело в том, что зависимость от наркотиков нельзя вылечить только с помощью медикаментов, особенно при отсутствии собственного стремления отказаться от употребления. Не существует лекарств, которые бы снимали тягу к травке, грибам, героину, эфедрину или любой другой отраве. Зависимость – это болезнь души, психики и нет волшебной таблетки, которая бы в один миг все решила. Единственное, что могут сделать лекарства, – это облегчить проживание абстиненции («ломки», «отходняка») и немного стабилизировать физическое и психическое состояние в первый период после отказа от употребления. Но даже и это не всегда бывает нужно для выздоровления – опыт многих бывших наркоманов показывает, что часто легче отказаться от наркотиков тем, кто сумел добровольно, с помощью близких людей пережить ломку без лекарств – воспоминания об этом могут удерживать от возврата к наркотикам. Легче улучшить физическое состояние – значительно труднее справиться с психической зависимостью. Наркотики очень быстро деформируют структуру мотивов и влечений человека, обесценивают обычные радости, убивают другие желания, и прием соответствующей дозы наркотического вещества вскоре становится для подростка единственным способом получения удовольствия, переживания положительных эмоций. Лишаясь наркотика, он часто чувствует себя в сером и тусклом мире, одиноким, поскольку наркоманы очень быстро лишаются друзей. В своих глазах он оказывается человеком с испорченной репутацией и здоровьем, ничего не умеющим, без надежды и какой-либо перспективы. Естественно, что на этом фоне такие факторы как легкая доступность наркотика (например, барыга, проживающий в близлежащем доме), встреча с бывшими друзьями-наркоманами, стрессы и обычные неудачи повседневной жизни и в отношениях с близкими приводят к срыву и возврату к злоупотреблению даже против воли подростка. Кроме того, наркозависимый подросток существует не сам по себе, а в определенной семейной ситуации. Отношения в семье подростка часто бывают далеки от идеальных и до начала наркотизации, а после этого их разрушение и искажение идет быстрыми темпами. Постоянный страх, что ребенок снова начнет употреблять наркотики, недоверие и стремление полностью контролировать поведение детей приводят к нарушению семейных отношений. Это усугубляется зачастую неумением родителей выражать свои чувства и понимать переживания подростка, конфликтными отношениями между взрослыми членами семьи, противоречивыми требованиями непоследовательным стилем воспитания и т.п. Если не помочь семье справиться с этими проблемами, то подросток быстро оказывается в ситуации, еще худшей, чем та, что существовала перед началом наркотизации, испытывает постоянный душевный дискомфорт, легко приводящий к срыву.
Поэтому важнейшим фактором, может быть главным для выздоровления наркозависимого подростка, является помощь семье. Для подростка, только что переставшего употреблять наркотики становится необычайно важной правильная организация свободного времени и учебы, отношений с родителями и сверстниками. Будучи просто предоставлен сам себе, подросток оказывается в вакууме, который быстро снова заполняется наркотиками. Эти проблемы не решаются в один день и за одну консультацию, а требуют продолжительной психотерапевтической и консультативной работы с подростком и его родителями. Одной из трудностей этой работы является необходимость заинтересовать подростка, сделать ее привлекательной и адекватной возрастным особенностям. Между тем, практически невозможно представить проведение психотерапии в рамках наркологического диспансера. Для этого требуются не врачи-наркологи, а знакомые с наркологической спецификой профессиональные психологи и психотерапевты, которых в диспансерах нет. Кабинеты для семейной психотерапии не должны напоминать процедурные, а специалисты ходить в белых халатах. Те врачи, которых сейчас в диспансерах называют психотерапевтами, как правило, формально прослушивают 2-х месячные курсы по психотерапии, и специализируются на таких околомедицинских процедурах, как кодирование, гипноз и иже с ними, с трудом работающих на наркоманах и в принципе неприменимых к подросткам.

Безусловно, есть врачи, которые, работая в этой системе, не ограничиваются формальными разъяснительными беседами и рецептурными схемами, а вкладывают душу в пациентов и помогают избавиться от зависимости. Именно у таких врачей родители находят поддержку, а детям удается отказаться от употребления наркотиков, но эта работа, не укладывается в нормативы и не стимулируется. Значительно легче пропустить поток платных пациентов, назначив им капельницы и уколы, чем долго и упорно возиться с семьей подростка, разбираясь в ее отношениях, помогая подростку понять себя и окружающих, вместе искать пути выхода из наркотического тупика.

Нельзя сказать, что руководство городской наркологии не понимало этой ситуации. Отдельные высокопоставленные администраторы предпринимали попытки хоть немного изменить эту систему, однако оказались бессильными, столкнувшись с материальной выгодностью ее для большинства врачей-наркологов, а иногда и просто неграмотностью в психологических вопросах. В апреле 1999 года тогдашний главный нарколог Санкт-Петербурга и главный врач Городского наркологического диспансера профессор Л.С.Шпиленя, собрав скудные внутренние штатные ресурсы своего учреждения, создал при ГНД детско- подростковое кризисное наркологическое отделение «Кризисная Служба для детей и подростков». В основе организации «Кризисной Службы» лежала старая медицинская истина – профилактика выгоднее лечения, легче и дешевле предупредить болезнь, чем лечить ее последствия. Не всегда будучи очевидной непрофессиональному взгляду при других заболеваниях, в случаях с наркотиками эта истина видна всем. Речь не шла о профилактике в виде лекций специалистов по школам или поликлиникам. Из отечественного и зарубежного опыта хорошо известно, что лекции о вреде наркотиков лишь порождают интерес к ним. Сотрудники нового отделения считали, что подростки склонны употреблять наркотики не просто так и не на ровном месте, а в результате сочетания неблагоприятных факторов риска, которые, накладываясь на подростковое любопытство, склонность к экспериментированию и интерес ко всему запретному и модному, приводят к эпизодическому, а потом систематическому употреблению наркотических веществ. Такими факторами риска являются прежде всего последствия всех видов насилия – физического, сексуального, морального, острых конфликтов в семье и школе, трудности во взаимодействии со сверстниками, отсутствие контакта с родителями, первые пробы психоактивных веществ. И именно на работу с этими ситуациями была направлена деятельность службы. В Кризисной Службе сразу начал работать круглосуточный телефон доверия для подростков и родителей, а через некоторое время начались и очные консультации, Ежедневно без выходных с 18 до 23 часов по отдельному номеру работал специальный Телефон Подростковых Проблем – по нему подростки могли обсудить любые волнующие их проблемы со своими подготовленными для работы на этом телефоне сверстниками-волонтерами. Примечательно, что все подростки-консультанты работали бесплатно, причем многие из волонтеров занимались этим не один год. Скоро выяснилось, что на десяток специалистов: психологов, психиатра-заведующего и одну медсестру этого подразделения, занявших несколько бывших административных и совсем не приспособленных для психологической работы кабинетов, приходится целый пласт ситуаций, которые имеют непосредственное отношение к наркологии, но на которые не обращает внимания или с которыми не может справиться городская наркология в ее нынешнем виде. Например, группой риска по употреблению наркотиков являются подростки, испытывающие преходящий возрастной интерес к наркотическим веществам и имеющие опыт ограниченного (несколько раз, от случая к случаю) употребления психоактивных веществ в группе и под влиянием сверстников. Когда родители случайно узнают об этом, то зачастую, испугавшись, принимают жесткие меры, начинают чрезмерно контролировать подростка и в панике тащат к наркологу, где подросток получает лекцию о вреде наркотиков. Однако страх в подростковом возрасте редко помогает, а чаще вызывает протестные реакции. Результатом всего этого является ухудшение детско-родительских отношений, невозможность родителей влиять на подростка, что увеличивает риск злоупотребления. В этой ситуации в психологической помощи нуждаются как родители, так дети. Подростки из этой категории употребляющих не признают себя больными и не являются ими, поэтому всякая помощь в рамках наркологического диспансера оказывается неэффективной. В Кризисной Службе в таких ситуациях пытаются помочь найти взаимопонимание между родителями и детьми, способствуют разрешению конфликта, работают над изменением семейных отношений, помогают подростку сформировать более ответственное отношение к своей жизни. Кроме того, по телефону в Кризисную Службу стали обращаться старшие подростки-наркоманы, самостоятельно пытающиеся отказаться от наркотиков. Они часто говорят о бессмысленности такой жизни, иногда высказывают суицидные мысли, особенно при срывах. Они особенно нуждаются в поддержке, ориентировке на более реальные сроки и пути преодоления зависимости. Именно для них особенно важно получение экстренной психологической помощи в наиболее тяжело переживаемое вечернее и ночное время. Выяснилось, что существует еще одна большая группа подростков, нуждающаяся в профессиональной психологической помощи и не имеющая возможности получить ее в рамках традиционной наркологии. Это уже отказавшиеся от злоупотребления подростки, имеющие ряд серьезных проблем: изменение круга общения, необходимость поиска новых друзей, неуверенность в себе и своих силах, неопределенность в профессиональной и учебной деятельности и т.д. Решение этих проблем является единственным средством профилактики возврата к злоупотребления. Одними из самых распространенных оказались обращения родителей, которые подозревают, что ребенок употребляет наркотики или недавно узнали, что ребенок наркотизируется. Ошеломленные этим известием, из-за растерянности, страха за жизнь ребенка и низкой осведомленности в проблемах с наркотиками, родители зачастую совершают массу ошибок: запирают в квартире, связывают, приковывают к батарее и т.п., что обычно усугубляет ситуацию. Они получали в Кризисной Службе поддержку, информацию, помощь. От того, насколько родители «правильно» ведут себя в этой ситуации, часто зависит успешность разрешения проблем с наркотиками. Во всех этих и многих других ситуациях подростки и их родители всегда могли обратиться за помощью в Кризисную Службу, а если ситуация оказывалась вне компетенции Службы, то сотрудники всегда помогали информацией и советом о том, куда можно обратиться, договаривались с другими организациями и учреждениями: врачами, школами, милицией и т.п. Наркомания – бич современного общества, особенно его подрастающего поколения. Наркотики нельзя игнорировать, их распространенность будет увеличиваться с нарастанием благосостояния населения и техническим прогрессом, который обеспечивает все больше возможностей для производства, распространения и употребления наркотических веществ. Появляется много новых видов наркотиков, а их стоимость снижается. Недаром с наркотиками сталкиваются прежде всего в наиболее развитых странах мира.....

Для современной медицины лечение наркоманий – одна из самых актуальных и трудных задач во многом из-за того, что причины злоупотребления лежат не только в плоскости лечения тела, но обусловлены сложнейшим переплетением семейных, социальных, психологических факторов. Очень важно понимать, что с зависимостью можно справится. Но решение этой проблемы не лежит в плоскости исключительно медицинских мероприятий. Труднейшей задачей является мотивация к лечению. Если на ранних этапах употребления, пока с наркотиками связаны, главным образом, положительные эмоции, подросток без критики думает о наркотиках и считает, что опасности, с ними связанные, не коснутся его, то при сформированной зависимости и определенном стаже наркоман постоянно оказывается раздираем противоречивыми стремлениями. Усталости от пребывания в постоянных поисках наркотика, проблем со здоровьем и невозможности самореализации противостоит сильнейшая тяга к получению дозы. Психотерапевтическая работа с мотивацией подростка-наркомана является одним из самых важных направлений в борьбе с наркотизацией, в этом деле неоценимы усилия психологов и психотерапевтов.

Человек не становится наркозависимым одномоментно, так же как и не перестает им быть после одной-двух консультаций у врача. Становление зависимости происходит последовательно, начиная от наличия психологического неблагополучия, через отдельные пробы и эпизодическое употребление до формирования развернутой картины наркоманического поведения. Избавление от зависимости тоже имеет свои сроки. У каждого из этих этапов своя специфика и свои подходы к лечению, но чем скорее удается получить помощь, тем больше шансов у семьи сохранить здоровье, душевный комфорт и материальное благосостояние. Именно поэтому важно наличие в медицинской системе звеньев, оказывающих необходимую помощь до того, как болезнь расцветет пышным цветом. Практика показывает, что бороться с этим можно, попытки предпринимаются, но хорошо бы Комитету по здравоохранению не губить собственные благие начинания.

Продолжение о "перепитиях" Кризисной Службы в городской наркологиии СПБ следует. Смотрите дальнейшие публикации на нашем сайте.

© Санкт-Петербургский Фонд кризисной психологической помощи детям и подросткам «Новые шаги», 2002

Blog