Составитель: С. Д. Кулеш

Вид материала

Содержание

Подобный материал:

Составитель:

С.Д.Кулеш, заведующий кафедрой неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

Рецензенты:

Кафедра неврологии и нейрохирургии Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет»;

В.Я.Латышева, заведующая кафедрой неврологии и нейрохирургии с курсами медицинской реабилитации и психиатрии Учреждения образования «Гомельский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор

Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой неврологии Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 5.01.2009г.);

Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол №5 от 22.06.2009г.);

Секцией по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол №2 от 23.06.2009г.)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Органические заболевания мозга сопровождаются не только элементарными нарушениями движений, чувствительности, количественными нарушениями сознания, но и патологией интегративной деятельности мозга, проявляющейся в дефектах высших корковых (психологических) функций. Указанные нарушения имеют специфическую окраску в зависимости от этиологии и локализации патологического процесса и различные способы компенсации дефекта. Знание механизмов расстройства организации поведения позволяет повысить эффективность диагностики и дифференциальной диагностики неврологических и нейрохирургических заболеваний и правильно разрабатывать пути реабилитации больных данного профиля.

«Нейропсихология» является одной из фундаментальных дисциплин и имеет тесную связь с другими дисциплинами: «Неврология и нейрохирургия», «Психиатрия и наркология», «Общая психология», «Общая и клиническая психодиагностика».

Типовая программа по дисциплине «Нейропсихология» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело (регистрационный № ОС РБ 1-79 01 05-2007), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. №40;

типовым учебным планом по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79 – 002/тип.)

Цель и задачи учебной дисциплины

Цель: изучить основные варианты нарушений организации поведения при органических заболеваниях мозга и овладеть методикой их диагностики.

Задачи:

изучить структурно-фунциональные основы интегративной деятельности мозга и принципы организации поведения;

изучить механизмы расстройства отдельных звеньев процесса организации поведения и варианты нарушений психологических функций;

изучить закономерности формирования нейропсихологических синдромов при поражении отдельных областей головного мозга;

изучить особенности нейропсихологической симптоматики сосудистых заболеваний головного мозга;

овладеть методикой нейропсихологической диагностики.

Требования к освоению учебной дисциплины

Требования к уровню освоения содержания дисциплины «Нейропсихология» определены образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело, который разработан с учетом требований компетентностного подхода.

В результате освоения дисциплины студент должен знать:

структурно-фунциональные основы интегративной деятельности мозга и принципы организации поведения;

механизмы расстройства отдельных звеньев процесса организации поведения и варианты нарушений психологических функций;

закономерности формирования нейропсихологических синдромов при поражении отдельных областей головного мозга;

особенности нейропсихологической симптоматики при сосудистых заболеваниях головного мозга;

уметь:

определять проекции элементов функциональных блоков мозга и основных корковых полей при нейровизуализационных исследованиях;

оценивать степень угнетения сознания по классификации А.Н.Коновалова;

оценивать степень угнетения сознания по шкале комы Глазго;

проводить дифференциальный диагноз комы и псевдокоматозных состояний;

осуществлять диагностику инсомний;

исследовать произвольное внимание;

диагностировать синдром аспонтанности;

исследовать зрительный гнозис;

исследовать соматосенсорный гнозис;

диагностировать синдром одностороннего игнорирования;

исследовать наглядно-образного мышление;

исследовать вербально-логическое мышление;

исследовать функциональную систему речи;

диагностировать основные виды афазии;

исследовать праксис;

диагностировать основные виды апраксии;

исследовать память с использованием теста Бентона;

диагностировать амнестический синдром;

диагностировать деменцию с помощью тестов;

проводить дифференциальную диагностику болезни Альцгеймера и сосудистой деменции;

диагностировать нейропсихологические синдромы при инсульте.

Методы обучения

Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются:

лекции;

практические занятия;

элементы проблемного обучения (учебно-исследовательская работа студентов);

научно-исследовательская работа студентов (в студенческом научном обществе при кафедре).

На изучение дисциплины «Нейропсихология» образовательным стандартом высшего образования первой ступени по специальности 1-79 01 05 Медико-психологическое дело определено 204 учебных часа. Из них 108 аудиторных часов, в том числе лекций - 20 часов, практических - 88 часов.

Формы текущей аттестации: зачет – 7 семестр, экзамен – 8 семестр.

ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
Наименование раздела (темы)	лекций	практических занятий
1	2	3
1. Введение в дисциплину «Нейропсихология»	2	–
2. Теоретические основы нейропсихологии	4	6
2.1. Структурно-функциональная организация мозга	–	6
2.2. Синдромный анализ в нейропсихологии	2	–
2.3. Принципы организации поведения. Основы функционального картирования мозга человека	2	–
3. Общая нейропсихология	12	70
3.1. Нарушения сознания при локальных поражениях мозга	2	6
3.2. Нарушения цикла бодрствование – сон при локальных поражениях мозга	–	6
3.3. Нарушения мотиваций, внимания и эмоций при локальных поражениях мозга	–	8
3.4. Нарушения восприятия при локальных поражениях мозга	2	6
3.5. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга	2	6
3.6. Функциональная система речи и методы ее исследования	–	6
3.7. Афазии: общая характеристика, отличия от других речевых нарушений	2	6
3.8. Акустико-гностическая, афферентная и эфферентная моторные афазии	–	8
3.9. Семантическая, динамическая и акустико-мнестическая афазии. Смешанные формы афазии	2	6
3.10. Нарушения уровневой организации движений	2	–
3.11. Апраксии	–	6
3.12. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга	–	6
4. Частная нейропсихология	2	12
4.1. Деменция: общая характеристика, механизмы, классификация	2	–
4.2. Диагностика и дифференциальная диагностика деменций	–	6
4.3. Нейропсихологические синдромы при мозговом инсульте	–	6
Всего:	20	88

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Введение в дисциплину «Нейропсихология»

Дисциплина «Нейропсихология». Место нейропсихологии в ряду смежных дисциплин. Задачи и методы нейропсихологии. Современные направления в нейропсихологии, их отличия. Отрасли нейропсихологии. История возникновения нейропсихологии как самостоятельной научной дисциплины. Роль Л.С. Выготского и А.Р. Лурия в создании нейропсихологии.

2. Теоретические основы нейропсихологии

2.1. Структурно-функциональная организация мозга

Функциональные блоки или большие системы мозга. Концепция А.Р. Лурия о функциональных блоках мозга. Общая характеристика и состав неспецифической системы мозга. Стволовые, лимбические и неокортикальные отделы неспецифической системы. Ассоциативная система. Проекционная система мозга. Типы организации нервной ткани. Цитоархитектоническая карта мозговой коры Бродмана. Первичные, вторичные и ассоциативные поля коры, особенности архитектоники и функциональной роли. Структурные особенности белого вещества головного мозга.

2.2. Синдромный анализ в нейропсихологии

Системный подход в нейропсихологии. Синдромный анализ в нейропсихологической диагностике. Факторы, их физиологическое и психологическое значение. Нейропсихологические синдромы и их классификация.

2.3. Принципы организации поведения. Основы функционального картирования мозга человека

Поведенческий акт как квант поведения. Схема организации поведенческого акта. Мотивация, внимание, нейрофизиологические механизмы. Создание функциональной системы (рабочего органа) поведенческого акта. Классификация способов создания функциональных систем: случайная мутация/естественный отбор, условно-рефлекторный механизм, мышление. Индивидуальные и общественные функциональные системы. Процессы коммуникации. Действие. Эмоция: механизмы и связь с мотивацией. История изучения локализации функций: ранние работы, узкий локализационизм, антилокализационизм, эклектическая концепция. Теория системной динамической локализации высших психических функций. Современные представления о классификации и локализации психологических функций. Функциональная межполушарная асимметрия мозга.

3. Общая нейропсихология

3.1. Нарушения сознания при локальных поражениях мозга

Определение сознания. Классификация нарушений сознания. Продолжительные количественные нарушения сознания (синдромы угнетения). Патофизиологические механизмы количественных нарушений сознания. Мозговая и метаболическая кома. Степени угнетения сознания. Классификация нарушений сознания Коновалова А.Н. и соавт. Критерии ясного сознания, умеренного и глубокого оглушения, сопора, комы (умеренной, глубокой, запредельной). Шкала комы Глазго. Псевдокоматозные состояния. Качественные нарушения сознания (синдромы помрачения), классификация. Пароксизмальные нарушения сознания: синкопальные состояния, эпилептические припадки. Эпилепсия височной доли и синдромы деперсонализации и дереализации.

3.2. Нарушения цикла бодрствование – сон при локальных поражениях мозга

Сон и его механизмы. Классификация нарушений сна. Варианты инсомний. Гиперсомния. Синдром апноэ во сне. Нарколепсия. Парасомнии. Особенности нарушений сна при поражении различных отделов головного мозга.

3.3. Нарушения мотиваций, внимания и эмоций при локальных поражениях мозга

Нейрофизиология мотиваций, внимания и эмоций. Первичные и производные мотивации. Непроизвольное и произвольное внимание, ориентировочная реакция. Участие нейромедиаторных систем в реализации эмоций. Отнесение патологии мотиваций, внимания и эмоций к личностным расстройствам и нарушению «исполнительских функций». Нарушения мотиваций, внимания и эмоций при очаговом поражении медиобазальных отделов префронтальной коры. Снижение мотиваций (аспонтанность) как стержень лобного синдрома. Особенности и вариабельность мотивационных расстройств, значение преморбида. Характеристика нарушений внимания и эмоций при поражении префронтальных ассоциативных полей. Эмоциональные нарушения при очаговом поражении височных структур. Аффективные пароксизмы. Нарушения мотиваций, внимания и эмоций при поражении гипоталамуса: астенический синдром.

3.4. Нарушения восприятия при локальных поражениях мозга

Классификация нарушений восприятия, локализация очагов поражения. Зрительные агнозии. История изучения, феноменологическая классификация. Характеристика отдельных видов. Первичная алексия. Патофизиологическая классификация зрительных агнозий, синдром Балинта. Определение и основные виды слуховых агнозий. Агнозия неречевых звуков, амузия, особенности клинической картины. Понятие о фонематическом слухе, слухоречевая агнозия. Тактильные агнозии (нижнетеменной синдром). Соматоагнозии (верхнетеменной синдром). Дифференциальная диагностика анозогнозии. Нарушения пространственного восприятия.

3.5. Нарушения мышления при локальных поражениях мозга

Определение и мозговая организация мышления. Методы исследования наглядно-образного и вербально-логического мышления. Классификация нарушений мышления. Префронтальное слабоумие: распад мотивов, планирования и контроля над интеллектуальным процессом при сохранности различных умственных операций. Интеллектуальные персеверации, стереотипы, игнорирование собственных ошибок. Париетальное слабоумие: распад отдельных операций (наглядно-пространственных, счетных и др.) при сохранности планирования и контроля. Нарушения мышления при поражении височных и премоторных отделов мозга.

3.6. Функциональная система речи и методы ее исследования

Значение и место процессов коммуникации в организации поведения. Невербальная и вербальная коммуникация. Этапы и единицы вербальной коммуникации. Синтагматический и парадигматический принципы организации речевого высказывания. Методика исследования функциональной системы речи. Исследование спонтанной, диалогической и повторной речи. Называние предметов и действий. Анализ монологической речи и устного сочинения. Исследование понимания ситуативной речи, отдельных слов и простых команд. Понимание логико-грамматических структур и фонематический анализ. Исследование письма и чтения.

3.7. Афазии: общая характеристика, отличия от других речевых нарушений

Определение афазии, узкое и широкое значение термина. Афазия как системный дефект. Отличие от других речевых расстройств (дизартарии, алалии, логоневроза и др.). История изучения афазий. Классификации афазий Вернике — Лихтгейма, представление о «центрах речи». Нарушение синтагматической организации речи, неплавные афазии. Нарушение парадигматической организации речи, плавные афазии. Классификация афазий А.Р. Лурия, психофизиологическая основа. Первичный и системный дефект, связь с аграфией и алексией. Нейролингвистический подход к изучению афазий.

3.8. Акустико-гностическая, афферентная и эфферентная моторные афазии

Локализация очага поражения при акустико-гностической афазии, фактор фонематического слуха. Характеристика первичного дефекта, клиническая картина. Лексическая парагнозия, отчуждение смысла слов, словесный салат. Аграфия и алексия при акустико-гностической афазии. Локализация очага поражения при афферентной моторной афазии, фактор кинестетической афферентации. Характеристика первичного дефекта, клиническая картина. Нарушение повторной речи, называния предметов при сохранности спонтанной речи и синтагматической структуры высказывания. Аграфия и алексия при афферентной моторной афазии. Локализация очага поражения при эфферентной моторной афазии, кинетический фактор. Характеристика первичного дефекта, клиническая картина. Патологическая инертность, нарушение повторения пар и серии слов, нарушение передачи рассказа. Аграфия и алексия при эфферентной моторной афазии.

3.9. Семантическая, динамическая и акустико-мнестическая афазии. Смешанные формы афазий

Локализация очага поражения при семантической афазии. Нарушение квазипространственных синтезов. Клиническая картина. Дефект восприятия сложных грамматических конструкций, конструкций коммуникации отношений. Сохранность синтагматической структуры высказывания. Нарушение формирования речевого сообщения, амнестическая (номинативная) афазия. Акалькулия. Локализация очага поражения при динамической афазии. Нарушение линейной схемы фразы. Клиническая картина. Сохранность парадигматического принципа организации речевого высказывания, отсутствие аграмматизма. Нарушение спонтанной развернутой речи, использования служебных слов. Акустико-мнестическая афазия. Смешанные формы афазий.

3.10. Нарушения уровневой организации движений

Концепция Н.А. Бернштейна об уровневой организации и координации движений. Руброспинальный уровень палеокинетических регуляций А, перечень основных и фоновых движений. Нарушения построения движений уровня А (дистонии), гипо- и гиперфункция уровня, особенности персевераций. Таламо-паллидарный уровень синергий и штампов В, перечень основных и фоновых движений. Нарушения построения движений уровня В (диссинергии), гипо- и гиперфункция уровня, особенности персевераций. Пирамидно-стриальный уровень пространственного поля С, перечень основных и фоновых движений. Нарушения построения движений уровня С (дистаксии), гипо- и гиперфункция уровня, особенности персевераций. Методы исследования нарушений уровневого построения движений.

3.11. Апраксии

Апраксии. История изучения вопроса. Рассмотрение апраксий с позиций уровневой организации движений. Теменно-премоторный уровень действий D. Нейроанатомический субстрат, перечень основных и фоновых движений уровня D и их особенности. Персеверации уровня D. Классификация апраксий по А.Р. Лурия: кинестетическая, кинетическая, пространственная и лобная. Локализация очага поражения. Группа высших кортикальных уровней символических координаций Е. Методы исследования праксиса (праксиса позы, динамического праксиса, предметных движений, символических действий и др.) и диагностики апраксий.

3.12. Нарушения памяти при локальных поражениях мозга

Память как система, обладающая механизмами записи, сохранения, считывания и воспроизведения следов. Классификация видов памяти. Молекулярные механизмы нейрологической памяти. Модально-неспецифическая и модально-специфическая память. Нарушения памяти: амнезии, гипермнезии, гипомнезии, парамнезии. Модально-неспецифические нарушения памяти при поражении разных уровней неспецифической системы. Амнестический (корсаковский) синдром, диагностические критерии. Модально-специфические нарушения памяти при поражении различных анализаторных систем: зрительной, слуховой, кожно-кинестетической, двигательной. Нарушения памяти как мнестической деятельности при поражении лобных долей мозга. Нарушения семантической памяти.

4. Частная нейропсихология

4.1. Деменция: общая характеристика, механизмы, классификация

Определение деменции. Деменция как множественный когнитивный дефицит. Снижение памяти в клинике деменции. Классификация деменции: деменция при болезни Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция при болезни Паркинсона и Гентингтона, деменция с тельцами Леви.

4.2. Диагностика и дифференциальная диагностика деменций

Диагностические критерии деменции. Расстройство памяти, снижение других когнитивных способностей в течение полугода при отсутствии помрачения сознания. Снижение мотивации или изменение социального поведения больных. Критерии деменции при болезни Альцгеймера, сосудистой деменции, деменции при болезни Паркинсона. Тестовая диагностика деменции.

4.3. Нейропсихологические синдромы при мозговом инсульте

Общие закономерности нейропсихологической симптоматики при цереброваскулярной патологии. Синдромы поражения отдельных сосудистых бассейнов. Особенности нейропсихологической симптоматики при внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях. Нейропсихологическая симптоматика при хронической недостаточности мозгового кровообращения.

ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. — СПб: Стройлеспечать, 1997. — 304 с.
Кулеш С.Д. Нейропсихология: Учебное пособие для студентов медико-психологических факультетов высших медицинских учреждений образования. — Гродно: ГрГМУ, 2007. — 180 с.
Лурия А.Р. Высшие корковые функции человека и их нарушения при локальных поражениях мозга. — М.: Академический проект, 2000. — 432 с.
Тонконогий И.М., Пуанте А. Клиническая нейропсихология. — СПб.: Питер, 2007. — 528 с.
Хомская Е.Д. Нейропсихология: Учебник. 4-е издание. — СПб.: Питер, 2007. — 496 с.

Дополнительная:

Бернштейн Н.А. Физиология движений и активность. — М.: Наука, 1990. — 495 с.
Визель Т. Г. Основы нейропсихологии: Учебник для студентов вузов. — М.: АСТ: Транзиткнига, 2006. — 384 с.
Выготский Л.С. Мышление и речь. — М.: Лабиринт, 1996. — 416 с.
Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология. — М.: Академия, 2003. — 141 с.
Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. — М.: МГУ, 1973. — 374 с.
Смирнов В.М. Стереотаксическая неврология. – Л., Медицина, 1976. – 264 с.
Физиология поведения: Нейробиологические закономерности / Ред. Батуев А.С. — Л.: Наука, 1987. — 736 с.
Функции лобных долей мозга / Ред. Хомская Е.Д., Лурия А.Р. — М.: Наука, 1982. — 256 с.
Хомская Е.Д., Батова Н.Я. Мозг и эмоции (нейропсихологическое исследование). — М.: Изд-во МГУ, 1992. — 180 с.

Blog

Составитель: С. Д. Кулеш

Содержание