Заявление

Вид материала

Документы

Содержание Оасо “багач” Тип тр. средства

Подобный материал:

• Анкета-заявление, 260.98kb.
• Управление Федеральной регистрационной службы по Москве заявление, 37.61kb.
• Заявление на ипотечный кредит, 580.72kb.
• Фгоу впо ргату н. В. Бышову, 37.39kb.
• Заявление Всеукраинского Объединения «Русское Содружество» документы если вы хотите,, 501.81kb.
• Белградское заявление Европейского Эко-Форума, 37.35kb.
• Настоящее заявление является основанием для подготовки соглашения о выдаче банковской, 342.72kb.
• Настоящее заявление является основанием для подготовки соглашения о выдаче банковской, 115.25kb.
• Список необходимых документов для рассмотрения вопроса о кредитовании для юридических, 71.55kb.
• Форма заявки на подключение к системе теплоснабжения, 33.88kb.

Приложение 3

к Правилам добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Генеральному директору

ОАСО “БАГАЧ”

ЗАЯВЛЕНИЕ

……………..………………………………………………………………………..……………

(Фамилия, имя, отчество Страхователя и его адрес, телефон)

………………...………………………………………………………………………………….

прошу заключить договор добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств на срок ________

с “___” ______ 201__г. по “___” _______ 201__г.

Количество транспортных средств …………………..……………....………………... (шт.)

Страховая сумма: …………………………….( ………...…….………………………………

..……………………………………………………………………………………………) …...

Страховой взнос: …………………………..…( ………………..……………..………………

…………………………………………………………………………………………..…) …...

Сведения о транспортном средстве марка …….....………. номерной знак …..……………

и его технические характеристики:

рабочий объем двигателя ………………..….…, грузоподъемность ………..…..………….

количество пассажирских мест …….………………, мощность ………………….………...

номер кузова ……………………….…., номер шасси ………….…………………………...

Обстоятельства, имеющие существенное значение при заключении договора страхования:

 Срок эксплуатации транспортного средства не превышает 3 года  Срок эксплуатации транспортного средства превышает 15 лет  Стаж работы водителя транспортного средства менее 5 лет (для физических лиц)  Одновременно с гражданской ответствен-ностью владельцев транспортных средств заключение договоров по страхованию транспортных средств и от несчастных случаев

При непрерывном страховании и отсутствии страховых случаев (при предъявлении страховых полисов):  годичном  двухлетнем  трехлетнем  четырехлетнем  пятилетнем и более  Возраст водителя от 30 до 40 лет  Возраст водителя превышает 55 лет

При наличии какого-либо из указанных обстоятельств, в соответствующем квадрате поставить “х”.


С условиями страхования ознакомлен.

Страхователь	_____________________
	(подпись)
			“___” ____________ 201__г.
		Приложение 4
		к Правилам добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

Генеральному директору

ОАСО “БАГАЧ”

ЗАЯВЛЕНИЕ

……………………………………………………………………………………………………

(Наименование предприятия, организации)

……………………………………………………………………………………………………

(место нахождения) ……………………………………………………………………………………………………

(банковские реквизиты)

прошу заключить договор добровольного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств

на срок _________ с “___” ____________ 201__г. по “___” ____________ 201__г.

Количество транспортных средств ___________________________________ (шт.).

Страховая сумма: .…………( ……………………………………………………………) …...

Страховой взнос: ….….……( ……………………………………………………………) …..

Сведения о транспортном средстве марка …………………. номерной знак …...…………

Перечень транспортных средств, подлежащих добровольному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, прилагается.

Обстоятельства, имеющие существенное значение при заключении договора страхования:

 Срок эксплуатации транспортного средст-ва не превышает 3 года с даты выпуска  Срок эксплуатации транспортного средст-ва превышает 15 лет с даты выпуска При страховании ответственности индивидуального предпринимателя или организации с парком машин:  от 5 до 9 машин  от 10 до 24 машин  от 25 до 49 машин  от 50 до 99 машин  от 100 до 149 машин  от 150 до 199 машин  от 200 до 249 машин  от 250 и более машин

 Возраст водителя от 30 до 40 лет  Возраст водителя превышает 55 лет  Одновременно с гражданской ответствен-ностью владельцев транспортных средств страхование от несчастных случаев и самих транспортных средств При непрерывном страховании и отсутствии страховых случаев (при предъявлении страховых полисов):  годичном  двухлетнем  трехлетнем  четырехлетнем  пятилетнем и более

При наличии какого-либо из указанных обстоятельств, в соответствующем квадрате поставить “х”

С условиями страхования ознакомлен.

Руководитель предприятия	_______________________	_______________________
	(подпись)	(Ф.И.О.))
М.П.		“___” ____________ 201__г.

Приложение 4а

к Правилам добровольного страхования

гражданской ответственности владельцев транспортных средств

ПЕРЕЧЕНЬ

транспортных средств, подлежащих добровольному страхованию гражданской ответственности

владельцев транспортных средств

Страхователь …………………………………………………………………………………………………………………………….

№	Тип тр. средства	Марка, модель	Гос. номер	Объем двигателя	Грузо-подъем-ность	Мощ-ность	№ кузова	№ шасси	Страхо-вая сумма	Страхо-вой взнос	№/№ предыду-щих полисов
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

Итого:

Страховой взнос ………… (…………………………………………………………………………………………....)

(прописью)

Руководитель предприятия	_________________________	_________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)