Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 09. 2009 №722 Об утверждении правил оценки заявок на участие в конкурс

Вид материала

Содержание

Проект договора по лоту № 2
Предмет договора
5. Порядок обращения в медицинские учреждения к врачам-специалистам
6. Порядок и условия оплаты медицинских и иных услуг
7. Порядок заключения и прекращения договора страхования
8. Срок действия договора
9. Ответственность Сторон
10. Порядок урегулирования претензий
11. Дополнительные условия и заключительные положения
12. Юридические адреса и реквизиты сторон

Подобный материал:

1 ... 4 5 6 7 8 9 10 11 12

«___»______________ 2011 г. «___»_____________2011 г

Приложение № 8

к конкурсной документации

ПРОЕКТ ДОГОВОРА ПО ЛОТУ № 2

ДОГОВОР

добровольного медицинского страхования

г. Екатеринбург «___»____________2011 г

_____________________________________________________, именуемое в дальнейшем Страховщик, в лице ___________________________________________________________, действующего на основании ____________________________, с одной стороны, и

Открытое акционерное общество «Уралсвязьинформ», именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице генерального директора Лукаша Сергея Алексеевича, действующего на основании устава, по результатам открытого конкурса по отбору финансовых организаций для оказания финансовых услуг по добровольному медицинскому страхованию работников, объявленного извещением размещенным на сайте (ссылка скрыта) от ___ на основании протокола № от «___»________ , заключили настоящий договор добровольного медицинского страхования (далее – «договор», «договор страхования»), о нижеследующем:

Понятия, используемые в настоящем договоре страхования:

«Страховая сумма» – денежная сумма, определённая договором страхования, в пределах которой Страховщик несёт обязательства по оплате медицинских и иных услуг, предусмотренных п.1.1. договора страхования.

«Страховой взнос» - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и сроки, установленные договором страхования.

«Застрахованное лицо» - работник Страхователя, чьи медицинские расходы подлежат оплате в соответствии с условиями договора страхования.

Предмет договора

В соответствии с настоящим договором Страховщик за обусловленную договором плату обязуется организовывать и финансировать предоставление Застрахованным физическим лицам, включённым Страхователем в Список Застрахованных лиц (Приложение № 1 к договору страхования) дополнительных медицинских и иных услуг, в объёме соответствующих программ добровольного медицинского страхования.

Перечень программ добровольного медицинского страхования установлен в Приложении № 2 к договору страхования, которое является его неотъемлемой частью.

По договору страхования Застрахованное лицо имеет право на получение медицинских и иных услуг, предусмотренных условиями договора страхования и соответствующей программой добровольного медицинского страхования в медицинских учреждениях любой организационно-правовой формы и формы собственности (в т.ч. у врачей - специалистов), имеющих лицензии на медицинскую деятельность.

Перечень медицинских учреждений и врачей – специалистов, оказывающих медицинские услуги, оплачиваемые Страховщиком, установлен в Приложении № 3 к договору страхования.

Объектом страхования являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с затратами на оказание медицинской помощи, медицинских и иных услуг при возникновении страхового случая.
Общая численность застрахованных определяется Списком Застрахованных лиц и на момент заключения договора страхования составляет ________________________ (___________________________) человек.
Объём оказываемых услуг, в том числе количество Застрахованных лиц, в течение срока действия договора страхования могут быть изменены в случаях, не противоречащих действующему законодательству Российской Федерации.

Страховая сумма. Страховые взносы
1. Общая страховая сумма по договору страхования составляет ___________________ рублей.
2. Общая сумма страховых выплат по всем страховым случаям, происшедшим в течение срока действия договора не может превышать размер общей страховой суммы, указанной в п.2.1. договора страхования.
  1. Страховая сумма по программе № 1 составляет __________ рублей;
  2. Страховая сумма по программе № 2 составляет __________ рублей.
3. Общий размер страхового взноса по договору страхования составляет _____________________ рублей.

Страховой взнос уплачивается единовременно «____»________________ 2011 г. Платёж осуществляется не позднее 10 рабочих дней с момента заключения договора страхования.

Оплата страхового взноса производится в безналичном порядке, путём перечисления денежных средств на расчётный счёт Страховщика.
Днём уплаты страхового взноса по договору является день поступления денежных средств на расчётный счёт Страховщика.

Страховые случаи
1. Страховым случаем является факт обращения Застрахованного лица и получения им в период действия договора страхования в лечебном, лечебно-диагностическом, оздоровительном учреждении, либо у врачей специалистов платной диагностической, консультативной, лечебной, профилактической или иной медицинской услуги (помощи) в рамках согласованных сторонами программ добровольного медицинского страхования.
2. Не является страховым случаем:

а) обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения (к врачам – специалистам) для оказания услуг, не входящих в согласованную сторонами в договоре программу добровольного медицинского страхования;

б) обращение Застрахованного лица в медицинские учреждения (к врачам – специалистам), не указанным в Приложении № 3 к договору страхования;

в) обращение Застрахованного лица для получения медицинских и иных услуг по поводу:

лечение СПИД (ВИЧ – инфекции), туберкулёза;
лечения Застрахованных лиц, госпитализированных по экстренным показаниям;
приёма врача - экстрасенса, колдуна, астролога;
лечение заболеваний произошедших непосредственно в результате совершения Застрахованным лицом умышленных неправомерных действий (бездействий);
лечение заболеваний произошедших в результате нахождения Застрахованного лица в состоянии алкогольного (наркотического, токсического) опьянения;
военных действий, участия застрахованного лица в спортивных и прочих соревнованиях (подготовке к ним);
лечение заболеваний Застрахованного лица произошедших вследствие воздействия радиации;
лечения венерических заболеваний;
лечения заболеваний, возникших в результате попытки самоубийства Застрахованного лица или умышленного нанесения им себе телесных повреждений;
лечения врожденных пороков развития и детского церебрального паралича;
лечения от наркомании и токсикомании;
транссексуальной хирургии;

г) обращение Застрахованного лица для получения услуг в медицинские учреждения (к врачам – специалистам), не имеющим лицензии на оказание соответствующих медицинских услуг, либо в период, когда страхование не действовало;

д) обращение в медицинские учреждения для получения медицинских услуг лица, не указанного в полисе в качестве Застрахованного лица;

е) приобретение бальзамов, шампуней, пищевых добавок, фитопрепаратов в виде чая, сбора, предметов медицинского назначения;

4. Права и обязанности сторон

4.1. Страхователь обязан:

4.1.1. Не позднее 15 (пятнадцати) календарных дней с момента подписания договора страхования предоставить Страховщику Список Застрахованных лиц, по форме, установленной в Приложении № 1.

4.1.2. Предоставить Страховщику полную достоверную информацию, необходимую для заключения договора страхования в письменном и электронном виде, включая информацию о Застрахованных лицах, ответить на вопросы Страховщика;

4.1.3. Уплатить страховой взнос в размере, в порядке и в срок, установленный договором страхования.

4.1.4. Довести до сведения каждого Застрахованного лица условия страхования, определённые договором страхования, ознакомить с программами добровольного медицинского страхования.

4.1.5. Возвратить Страховщику, в случае досрочного прекращения договора страхования, в течение трех дней с момента прекращения договора выданный по этому договору полис страхования.

4.2. Страхователь имеет право:

4.2.1. Требовать предоставления Застрахованному лицу медицинских услуг, определенных в договоре страхования, в соответствии с программой добровольного медицинского страхования и условиями страхования. В случае отказа в предоставлении таких медицинских услуг Страхователь должен немедленно поставить в известность об этом Страховщика в письменной форме и потребовать финансирования медицинских услуг. При отсутствии у Страхователя возможности сообщить об этом Страховщику, информировать Страховщика может любое уполномоченное Страхователем лицо (в том числе Застрахованный).

4.2.2. С согласия Страховщика расширить перечень медицинских учреждений, указанных в Приложении № 3 к договору страхования.

4.2.3. Заменить Застрахованное лицо (с его согласия).

4.2.4. Вносить изменения в Список Застрахованных лиц по договору, без увеличения общей страховой суммы, указанной в п.2.1. договора.

4.2.5. Изменения, указанные в п.п. 4.2.3. - 4.2.4. договора оформляются письменно путем составления дополнительного соглашения к настоящему договору страхования.

4.2.6. Получить дубликат договора страхования, полиса в случае утери.

4.2.7. В любое время отказаться от договора страхования, обратившись с письменным заявлением к Страховщику (согласно п. 7.5. договора страхования).

4.2.8. Проверять соблюдение Страховщиком условий договора страхования.

4.3. Страховщик обязан:

4.3.1. Ознакомить Страхователя с условиями страхования;

4.3.2. Выдать Страхователю в пользу Застрахованных лиц страховой полис установленной формы с приложением списка Застрахованных лиц;

4.3.3. Производить страховые выплаты в порядке, установленном договором страхования.

4.3.4. Обеспечить наличие круглосуточной врачебно-диспетчерской службы с возможностью связи по бесплатному федеральному номеру ( ) для обращения Застрахованных лиц.

4.3.5. В случае утери Страхователем договора страхования (полиса) – выдать его дубликат.

4.3.6. Обеспечить конфиденциальность в отношении Страхователя (Застрахованных лиц). Страховщик несёт ответственность за разглашение врачебной тайны его работниками в соответствии с условиями законодательства Российской Федерации.

4.3.7. Ежеквартально, до 05 числа каждого квартала, Страховщик предоставляет отчётность по расходованию денежных средств, направленных на оплату медицинских и иных услуг.

4.3.8. Осуществлять доставку и передачу документов, оформляемых в рамках договора ответственному сотруднику Страхователя по адресу нахождения Страхователя.

4.4. Страховщик имеет право:

4.4.1. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований и условий договора страхования;

4.4.2. Потребовать признания договора недействительным, если Страхователь при заключении договора страхования сообщил Страховщику недостоверные сведения о Застрахованном лице, иных обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая.

4.5. Застрахованное лицо обязано:

4.5.1. Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением.

4.6. Застрахованное лицо имеет право:

4.6.1. Требовать оказания услуг, определенных в договоре страхования, в соответствии с программами добровольного медицинского страхования.

4.6.2. Обращаться к Страховщику за разъяснениями по особенностям получения медицинской помощи, а также при возникновении спорных ситуаций во взаимоотношениях с лечебными учреждениями в рамках настоящего Договора.

5. Порядок обращения в медицинские учреждения к врачам-специалистам

5.1. Для получения медицинских и иных услуг (помощи) Застрахованное лицо обращается в медицинские учреждения (к врачам – специалистам), указанным в Приложении № 3 к договору страхования.

Для осуществления организации предоставления медицинских услуг и контроля качества оказываемой помощи, урегулирования спорных вопросов между Застрахованными лицами и медицинскими учреждениями Страховщик закрепляет ответственного сотрудника в каждом филиале Страхователя.

5.2. При обращении в медицинское учреждение, к врачам-специалистам Застрахованное лицо предъявляет паспорт или иной документ, удостоверяющий личность.

Требование медицинскими учреждениями иных документов, не предусмотренных п.п. 5.2. договора страхования не допускается.

6. Порядок и условия оплаты медицинских и иных услуг

6.1. Оплата Страховщиком медицинских и иных услуг, оказываемых в соответствии с договором страхования, производится Страховщиком в пределах установленных договором страхования страховых сумм по соответствующим программам добровольного медицинского страхования.

6.2. Оплата медицинских услуг, оказываемых Застрахованным лицам медицинскими учреждениями, врачами-специалистами производится Страховщиком по ценам, согласованным между Страховщиком и медицинским учреждением, путем перечисления Страховщиком денежных средств на счет медицинского учреждения.

6.3. Оплата стоимости оказанных медицинских услуг производится согласно условиям договоров на оказание медицинских услуг, заключенных Страховщиком с медицинскими учреждениями.

7. Порядок заключения и прекращения договора страхования

7.1. Договор страхования заключается посредством составления одного документа (договора), подписанного сторонами.

7.2. Договор страхования заключается без предварительного медицинского освидетельствования, Застрахованных лиц.

7.3. В течение 5 (пяти) рабочих дней с момента уплаты Страхователем первого страхового взноса и предоставления списка Застрахованных лиц, Страховщиком выдается страховой медицинский полис с приложением списка застрахованных лиц.

7.4. Договор страхования прекращается в следующих случаях:

истечение срока его действия (в этом случае договор страхования прекращается в 24 часа дня, указанного как последний день срока действия договора);
в части страхования конкретного Застрахованного лица в случае получения Застрахованным лицом медицинских услуг на всю страховую сумму, по соответствующей программе добровольного медицинского страхования;
ликвидация Страхователя, в установленном законом порядке;
ликвидация Страховщика, в установленном законом порядке;
вступление в законную силу судебного решения о признании договора страхования недействительным;
отказа Страхователя от договора;
смерть Застрахованного лица влечет за собой прекращение договора в части страхования умершего лица;
иные случаи, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации.

7.5. Страхователь вправе отказаться от договора страхования, письменно уведомив об этом Страховщика не менее чем за 30 дней до даты расторжения договора. Договор прекращается с даты, указанной Страхователем в уведомлении на расторжение.

7.6. В случае, указанном в п.п. 7.5., организация Страховщиком медицинских услуг производится в пределах действия договора, оплата счетов за оказанные услуги – в пределах страховой суммы пропорционально перечисленного страхового взноса.

7.7. При досрочном прекращении договора страхования Страхователь возвращает страховой полис.

7.8. Страховщик в течение 15 (Пятнадцати) рабочих дней после истечения указанного в п. 7.5. тридцатидневного срока возвращает Страхователю часть поступивших страховых взносов, пропорциональную не истекшему оплаченному периоду страхования, за вычетом суммы расходов Страховщика на ведение дела в размере __% от суммы поступивших страховых взносов.

8. Срок действия договора

8.1. Срок действия договора с «___»_________ 20__ г. по «___»_________ 20__ г.

8.2. Договор страхования вступает в силу в момент подписания его сторонами.

8.3. Страхование, обусловленное договором страхования, распространяется на страховые случаи, возникшие после 00.00 часов дня, следующего за днем поступления первого взноса страховой премии на расчетный счет Страховщика, и оканчивается в 24 часа дня, который указан в п. 8.1. договора страхования как день его окончания.

9. Ответственность Сторон

9.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору страхования Стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и условиями договора страхования.

9.2. Виновная Сторона возмещает другой Стороне в полном объёме убытки (реальный ущерб), нанесённые в результате неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств, изложенных в настоящем договоре страхования.

9.3. При наличии жалоб от Застрахованных на качество и объем оказанных медицинскими учреждениями медицинских услуг, созывается согласительная комиссия, состоящая из представителей Страховщика и медицинского учреждения по проверке поступившей жалобы. В согласительной комиссии должно быть не менее двух представителей каждой стороны. Время работы согласительной комиссии – 5 (Пять) дней. Если комиссия установила обоснованность жалобы, то оплата этих услуг или повторное их оказание осуществляется за счет медицинского учреждения. В случае если оплата за ненадлежащую оказанную услугу уже произведена, данная сумма учитывается при последующих расчетах между Страховщиком и медицинским учреждением. В случае если Страховщик и медицинское не пришли к решению вопроса либо данная комиссия не была созвана в течение 10 (Десяти) дней с момента поступления жалобы, то спор разрешается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

9.4. При каждом случае отказа медицинскими учреждениями от оказания медицинских услуг по вине Страховщика, Страховщик обязуется уплатить Страхователю штраф в размере 50 % от стоимости услуги, которая не была оказана. Штраф подлежит оплате Страховщиком в течение 15 (Пятнадцати) рабочих дней с момента предъявления претензии, при условии:

наличия письменной жалобы Страхователя (Застрахованного лица) в адрес Страховщика, в связи с отказом медицинского учреждения от оказания медицинской услуги;
наличия письменного Акта в произвольной форме, фиксирующего факт и причины отказа медицинского учреждения от оказания услуги по вине Страховщика, утверждённого Застрахованным лицом (представителем Страхователя) и представителем медицинского учреждения (указанный Акт должен быть незамедлительно направлен Страховщику).

В случае отказа Страховщика от уплаты штрафа в соответствии с предъявленной претензией разрешение спора передаётся на рассмотрение Арбитражного суда Свердловской области.

10. Порядок урегулирования претензий

10.1. При поступлении к Страховщику письменной жалобы от Страхователя (Застрахованного лица) об отказе в оказании медицинских услуг, некачественном, неквалифицированном, оказании таких услуг, иных нарушениях прав и интересов Страхователя (Застрахованных лиц) Страховщик письменно уведомляет медицинское учреждение, врача-специалиста о наличии такой претензии и принимает необходимые меры для урегулирования конфликта, установленные настоящим договором.

10.2. Споры, вытекающие из договора страхования, рассматриваются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации в Арбитражном суде Свердловской области.

11. Дополнительные условия и заключительные положения

11.1. Дополнительные условия по настоящему договору _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

11.2. Любые изменения и дополнения к настоящему договору страхования в случаях, не противоречащих действующему законодательству действительны, при условии, если они совершены в письменной форме и подписаны сторонами.

11.3. Все уведомления и сообщения должны направляться в письменной форме.

11.4. Во всём остальном, что не предусмотрено настоящим договором страхования, стороны руководствуются действующим законодательством Российской Федерации.

11.5. Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу по одному экземпляру для каждой из сторон.

11.6. Все Приложения к настоящему договору страхования являются его неотъемлемыми частями:

Приложение № 1 – Список Застрахованных лиц.

Приложение № 2 – Перечень программ добровольного медицинского страхования.

Приложение № 3 - Перечень медицинских учреждений, врачей – специалистов.

12. Юридические адреса и реквизиты сторон

Страховщик 13. Подписи Сторон	Страхователь
от Страховщика ____________________/ / ^{подпись} М.П.	от Страхователя __________________/С.А. Лукаш/ ^{подпись} М.П.

Blog

Постановлением Правительства Российской Федерации от 10. 09. 2009 №722 Об утверждении правил оценки заявок на участие в конкурс

Содержание