Заявление застрахованного лица о распределении средств пенсионных накоплений, учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии

Вид материалаДокументы

Содержание


Число, месяц, год рождения
Место рождения
Адрес места жительства
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Договор об обязательном пенсионном страховании
Нужное отметить символом
Число, месяц, год рождения
Место рождения
Степень родства
Адрес места жительства
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Число, месяц, год рождения
Место рождения
Степень родства
Адрес места жительства
Страховой номер индивидуального лицевого счета
Число, месяц, год рождения
Место рождения
Степень родства
Адрес места жительства
...
Полное содержание
Подобный материал:
  1   2   3   4   5


Негосударственный пенсионный фонд


«ГАЗФОНД»

(наименование негосударственного пенсионного фонда)

ЗАЯВЛЕНИЕ
застрахованного лица о распределении средств пенсионных накоплений,
учтенных на его пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии
1

Фамилия






































































Имя






































































Отчество






































































Число, месяц, год рождения







/







/













Место рождения
















































































































































































































Телефон (обязательно указать код города)





























































Адрес места жительства (почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица,

номер дома, корпус, номер квартиры)

индекс



















































































































































































































Страховой номер индивидуального лицевого счета










-










-










-







Договор об обязательном пенсионном страховании (номер договора и дата договора)



















-
















от







/







/














Нужное отметить символом V

Прошу отказать в распределении средств пенсионных накоплений, учтенных на моем пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, ранее указанным в договоре об обязательном пенсионном страховании (заявлении о распределении долей) правопреемникам

(Примечание: информация о правопреемниках в таблице в данном случае не заполняется)

Прошу распределить все средства пенсионных накоплений, учтенные на моем пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, между указанными ниже правопреемниками в следующих долях:

(Примечание: Распределяется вся сумма средств пенсионных накоплений. Доли указываются в процентах таким образом, чтобы их сумма составила 100%. Пример: 20% + 40% + 10% + 30%. Если в заявлении доли правопреемников не будут определены, они будут считаться равным).

Информация о правопреемниках 

(указывается максимально известная заявителю информация)

Размер доли

(в процентах)

1.Фамилия






































































Имя






































































Отчество






































































Число, месяц, год рождения







/







/














Место рождения