Директору Харківського торговельно-економічного коледжу кнтеу радченко Л. О

Вид материалаДокументы

Содержание


Про себе повідомляю
Подобный материал:
Директору Харківського торговельно-економічного коледжу КНТЕУ Радченко Л.О.


абітурієнта ________________________________________________________________________________

прізвище, ім'я та по батькові

З А Я В А


Прошу допустити мене до участі в конкурсі сертифікатів/вступних екзаменів/фахових вступних випробувань на ______________________________форму навчання,

денну, заочну

відділення__ _______________________за програмою підготовки молодшого спеціаліста:

скорочена назва відділення

__________________________________________________________________________________________

шифр та назва спеціальності

Про себе повідомляю


Закінчив(ла) _______________________________________________________________________________

рік закінчення, назва навчального закладу

Освітній (освітньо-кваліфікаційний) рівень _____________________________________________________

Відзнака за навчання: немає - є - (золота/срібна медаль/диплом з відзнакою)

Результати ЗНО: 1-й (укр. мова та літ.) - _________/________, 2-й (____________) -_________/________,

результат рік результат рік

Середній бал атестату/диплому ______________

Підстава для поза конкурсного зарахування: немає - є - (_________________________________)

пільгова категорія

Вища освіта (молодший спеціаліст/бакалавр): немає - є - не отримую - отримую -

Яку іноземну мову вивчав(ла)

Громадянство України: є - немає - Стать: чоловіча - жіноча -

Дата і місце народження

__________________________________________________________________________________________

Адреса постійного проживання: індекс область район

місто/село вулиця

будинок квартира домашній, мобільний телефон

Прізвище, ім'я, по батькові, адреса місця проживання:

Батько: телефони:________________________

домашній

Мати: телефони: _________________

домашній

Даю згоду на оприлюднення результатів зовнішнього незалежного оцінювання (вступних випробувань) та наявності підстав для вступу поза конкурсом.

Повідомлений, що подання мною недостовірних персональних даних, даних про пільги, здобуту раніше освіту, проходження ЗНО є підставою для відрахування мене з числа студентів.

На час навчання поселення в гуртожиток: потребую - не потребую -

Даю згоду на використання моїх персональних даних в Єдиній державній електронній базі освіти.

З правилами прийому, ліцензією та сертифікатом про акредитацію обраної спеціальності ознайомлений(на)

"_____"__________________ 2011 р. Підпис ______________________________

>