Вызовы российскому здравоохранению и возможные ответы

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Экономическая синергетика: ответы на вызовы и угрозы XXI века, 5079.48kb.
• 1. Социология модернизационных процессов Философские вопросы модернизации Теория модернизации:, 41.79kb.
• «Отчет о работе муниципального отдела управления образованием Администрации Мишкинского, 295.57kb.
• -, 564.48kb.
• Хх век: вызовы времени и ответы России, 81.18kb.
• «Ответственность за нарушения в сфере Международного Гуманитарного Права: вызовы современности, 186.71kb.
• 52. Анализ макроэкономических условий, внешней среды и учет его результатов в управлении, 33.16kb.
• Расколотая цивилизация. Наличествующие предпосылки и возможные последствия постэкономической, 30236.32kb.
• Твоя столица 2 дня возможные даты заездов, 76.08kb.
• Тема Форма занятий, 22.71kb.

Вызовы российскому здравоохранению и возможные ответы

Главным вызовом российской системе охраны здоровья являются высокие показатели смертности населения. Несмотря на заметное сокращение смертности в последние годы – с 16,1 на 1000 чел. населения в 2005 г. до 14,2 в 2010 г., этот уровень все еще очень высок по сравнению с европейскими странами (9,6 в странах ЕС в 2009 г.). Особенно высока в нашей стране смертность населения в трудоспособном возрасте. Вероятность умереть в возрасте 15-60 лет в России почти в два раза выше, чем в среднем по Европе: 269 против 146 на 1000 чел. населения (2009 г).

Для ответа на этот вызов необходимы существенные изменения в образе жизни, в состоянии окружающей среды, особенно в городах, и в самой системе здравоохранения.

В последние годы политика формирования здорового образа жизни заметно активизировалась в нашей стране: приняты важные программные документы, созданы центры здоровья, несколько повышены ставки акцизов на алкоголь и табак и т.д.. Вместе с тем внимание к мерам, содействующим распространению здорового образа жизни, не адекватно их роли в возможном снижении заболеваемости и смертности в сравнении с собственно медицинской помощью. Подавляющая часть государственных средств, выделяемых на здравоохранение, тратится на лечение уже заболевших людей, и лишь мизерная часть расходуется на развитие здорового образа жизни, профилактику и выявление заболеваний в ранних стадиях. Масштабы и результативность таких мер могут быть существенно увеличены за счет изменения приоритетов государственного финансирования здравоохранения.

Хотя число граждан, регулярно занимающихся физической культурой и спортом, увеличивается (по официальным данным, их доля составила в 2011 г. 18,5%), возможности роста масштабов этой деятельности ограничиваются слабой мотивацией большинства населения к таким занятиям, отсутствием или аварийным состоянием специальных спортивных площадок по месту жительства, сокращением спортивных «кружков» и секций, востребованных, прежде всего, среди детей и молодежи. Среди детей, подростков и молодежи от 12 до 24 лет лишь 22,3 процента систематически занимаются спортом, не систематически – 28,6 процента.

Очевидно, что государство должно инвестировать развитие инфраструктуры массовой физической культуры и спорта и субсидировать эту деятельность, однако достижение существенных сдвигов в поведении населения потребует длительного времени.

На здоровье населения непосредственно влияет состояние дел в области охраны окружающей среды и обеспечения экологической безопасности. По экспертным оценкам, загрязненность атмосферного воздуха может являться непосредственной причиной до 8 % общего количества смертей ежегодно.

Тем не менее вполне понятно, что заметное улучшение состояния окружающей среды требует очень значительных инвестиций. В среднесрочной перспективе более реалистичной задачей является предотвращение ухудшения ситуации и обеспечение роста экономики на основе экологически безопасных технологий (реализация стратегии «зеленого роста»).

Российская система здравоохранения, отдавая решительный приоритет лечению, а не широко понимаемой профилактике, фактически отдает приоритет интересам тех, кто не достиг трудоспособного возраста или из него вышел. Да и то, что тратится на лечение, могло бы использоваться с гораздо большей эффективностью, если бы организация медицинской помощи своевременно менялась, адекватно отвечая на вызовы, которые предъявляет системе здравоохранения идущее с высокой скоростью развитие медицинских и информационных технологий.

Сложившейся в нашей стране системе оказания медицинской помощи присущи серьезные структурные диспропорции: доминирование стационарной помощи и слабое развитие первичной, реабилитационной и медико-социальной помощи, недостаточная координация деятельности медицинских учреждений и врачей на разных этапах оказания медицинской помощи. Доля расходов на стационарную помощь в общем объеме расходов на здравоохранение почти в два раза превышает долю амбулаторной помощи, в то время как в западноевропейских странах они примерно равны. Более 30% госпитализаций могут быть перенесены на амбулаторный этап без ущерба для здоровья больного.

Изменение ситуации требует значительных политических, организационных, финансовых ресурсов и времени. Ощутимое повышение структурной эффективности здравоохранения потребует не менее 8-10 лет, но чем дольше откладывается решение этих задач, тем дороже будет обходиться государству содержание такого здравоохранения в будущем.

Развитие медицинских технологий порождают рост запросов и ожиданий пациентов и врачей, удовлетворение которых требует направления все больших ресурсов в эту сферу, поскольку новые технологии становятся все более дорогими.

Сложившаяся система здравоохранения обладает большими изъянами в решении задач обеспечения доступности качественной медицинской помощи для населения, его защиты от финансовых рисков, связанных с заболеваниями.

По уровню финансирования здравоохранения Россия намного отстает от западноевропейских стран: доля общих расходов на здравоохранение в ВВП у нас почти в 1,7 раза меньше, чем в странах ЕС (5,2% и 9,0% в 2008 г. соответственно), а доля государственных расходов в ВВП - в 2 раза меньше (3,4% и 6,9% соответственно). В абсолютном выражении в расчете на одного человека российское государство тратит на здравоохранение в 3,9 раза меньше, чем в среднем в странах ЕС (соответственно 567$ и 2203$ по паритету покупательной способности в 2008 г.).

При наличии обширных гарантий бесплатной медицинской помощи 29% людей, обращающихся за медицинской помощью, полностью или частично оплачивают свое лечение. Серьезнейшей проблемой является значительная неопределенность для пациентов как в понимании своих реальных прав и возможностей получения бесплатной медицинской помощи, так и в размерах возможных затрат личных средств на лечение.

Примерно треть из пациентов платят или доплачивают в руки медицинским работникам. Размеры этих неформальных платежей можно оценить как примерно половину от объема учтенных статистикой платных медицинских услуг (244 и 120 млрд. руб. в 2010 г. соответственно).

Следует отдать себе отчет в том, что задачи четкого разграничения бесплатной и платной медицинской помощи и ликвидация практик взимания с пациентов неформальной оплаты являются нерешаемыми в среднесрочной перспективе. Более реалистичной выступает постановка задачи сокращения «зоны неопределенности» в условиях получения бесплатной и платной медицинской помощи и сдерживания роста распространенности практик неформальных платежей.

Важнейшая проблема состоит в том, что и те, кто лечится бесплатно, и те, кто платит, сильно рискуют столкнуться с низкой квалификацией медицинских работников, невниманием и отсутствием действенных механизмов защиты прав пациентов.

Низкая квалификация многих медицинских работников обусловлена как изъянами в системе медицинского образования, так и низким уровнем оплаты их труда. Зарплата российского врача лишь на 10% превышает среднюю по экономике. В то же время, в странах Центральной Европы она в 1,5-2 раза выше средней, а в ведущих индустриально развитых странах даже начинающие врачи принадлежат к верхнему среднему классу. Мировой опыт показывает, что только высокий социальный и экономический статус врача способен гарантировать комплектование врачебного корпуса людьми со способностями и ответственностью, необходимыми для полноценного выполнения профессиональных обязанностей. В нашей стране данное требование в целом не выполняется. В результате врачебный корпус весьма неоднороден с точки зрения квалификации и добросовестности, что в конечном счете оборачивается скрытым неравенством качества медицинской помощи для населения.

Здравоохранение, несмотря на значительные вложения государственных средств и некоторые позитивные сдвиги в доступности медицинской помощи, остается сферой, состояние которой население оценивает намного хуже, чем положение дел во всех других отраслях социальной сферы, за исключением социального обслуживания. Половина граждан нашей страны считают, что здравоохранение находится в плохом состоянии.

В качестве приоритетных направлений действий в ответ на эти вызовы предлагаются следующие:

Реализация комплексной стратегии развития системы охраны здоровья, ориентированной на оптимальное сочетание медицинских и немедицинских факторов борьбы с заболеваниями. Наиболее значимые и недостаточно используемые резервы связаны с сокращением заболеваемости и смертности активной части населения, лиц в трудоспособном возрасте. Продолжая наращивать усилия по лечению тяжелых заболеваний, которыми чаще всего страдают лица пожилого возраста, необходимо вместе с тем кардинально усилить меры медицинской профилактики, поддержку здорового образа жизни и мероприятия экологического характера. При умеренном росте затрат на эти цели могут быть обеспечены существенные позитивные сдвиги в улучшении здоровья населения

В отрасли здравоохранения первым по приоритетности направлением действий является развитие кадрового потенциала.

Необходимо принять долгосрочную программу повышения социального статуса врача и воссоздания этических стандартов врачебной деятельности на основе перехода к эффективному контракту с медицинскими работниками. Заработная плата врачей должна составить в 2017 году 200% от средней заработной платы по экономике, а зарплата среднего медицинского персонала – равняться средней по экономики (сейчас – 68%).

Повышение заработной платы и усиление ее дифференциации должны проводиться поэтапно в увязке введением новой системы аттестации кадров и повышением их ответственности, в том числе экономической, за качество работы. Аттестация медицинских работников из формального зачета прохождения курса повышения квалификации должна включать учет освоенных модулей послевузовского образования и оценку соответствия компетенции работника утвержденным профессиональным стандартам. Аттестация должна проводиться при участии, а затем - самим профессиональным медицинским сообществом с привлечением организаций пациентов

Необходимо реформирование профессионального медицинского образования и прежде всего подготовки медицинского персонала для амбулаторного звена. Следует разработать профессиональные стандарты деятельности работников здравоохранения, устанавливающие требования к квалификационному и образовательному уровню, выполняемым видам работ и их качеству, и привести образовательные стандарты в соответствие с этими профессиональными стандартами.

Необходимо создание принципиально новой модели послевузовского образования, предусматривающей его прохождение не раз в пять лет в рамках одной образовательной программы, а в форме непрерывного образования с использованием системы кредитов и правом выбора курсов. Ведущие медицинские учреждения должны получить возможность самим оплачивать послевузовское образование своего персонала, а также самим реализовывать соответствующие образовательные программы.

Вторым приоритетным направлением действий в отрасли здравоохранения является системное развитие мер по повышению качества медицинской помощи.

Каждое лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) должно будет разработать среднесрочную программу повышения эффективности и качества медицинской помощи. Часть программы финансируется за счет средств самого учреждения, часть – на конкурсной основе за счет бюджетных средств.

Новым инструментом повышения качества амбулаторной помощи будет реализация в поликлиниках программ управления хроническими заболеваниями, предусматривающих комплекс организационных мер по выявлению, постоянному наблюдению, обучению таких больных и т.д. В качестве первого шага целесообразно разработать на федеральном уровне такие программы для астмы, диабета, инсульта.

Необходимо сформировать двухуровневую систему стимулирования повышения качества медицинской помощи, включающую:

А) Стимулирование ЛПУ органами здравоохранения на основе системы показателей качества медицинской помощи;

Б) Развитие внутриучрежденских систем стимулирования как составных частей программ повышения качества (разрабатываются в учреждении на основе установленного «меню» критериев и показателей).


Принципиальное значение будет иметь обеспечение нового уровня прозрачности работы ЛПУ и страховых медицинских организаций:

• установление детальных требований к информативности интернет-сайтов и государственных и негосударственных ЛПУ и страховых медицинских организаций (не реклама, а максимально полная информация, помогающая сделать выбор);
  
• формирование рейтингов ЛПУ и страховых медицинских организаций с участием ассоциаций врачей и ассоциаций пациентов.
  

Третьим приоритетом является развитие конкуренции в оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС) и бюджетного финансирования. Для этого должны быть решительно устранены сохраняющиеся административные и экономические барьеры для участия в системе ОМС организаций разных форм собственности. Целесообразно формирование конкурентной модели ОМС, в рамках которой страховые медицинские организации будут реально заинтересованы в защите прав застрахованных и рациональном использовании ресурсов отрасли.

В числе инструментов развития конкуренции - внедрение механизмов передачи части мощностей медицинских учреждений в долгосрочную аренду, концессию частным управляющим компаниям.

Четвертым приоритетом выступают структурные сдвиги, нацеленные на оптимизацию соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи на основе усиления координации и преемственности между ними и улучшения технической оснащенности медицинских учреждений. Такая оптимизация должна проводиться в рамках новых региональных программ модернизации здравоохранения, рассчитанных на 2013-2020 гг. Важно обеспечить реальную конкурсность процедуры поддержки данных программ из средств федерального бюджета.

Сдвиги в решении проблемы разделения ответственности между государством и населением в финансировании здравоохранения будут связаны прежде с последовательным проведением уже начатой политики конкретизации государственных гарантий бесплатного лечения посредством разработки и утверждения экономически реалистичных стандартов и порядков оказания медицинской помощи при заболеваниях.

Такая политика должна быть дополнена внедрением в тех случаях, когда это экономически и социально оправдано, принципа легального софинансирования оказания медицинской помощи государством, работодателями, благотворителями и платежеспособными гражданами. Целесообразно ввести соплатежи при лечении пациентов, в отношении которых достоверно установлены факты уклонения от профилактических мероприятий. Предлагается ввести со-платежи пациентов за часть видов медицинской помощи, не являющихся общераспространенными. Это целесообразно будет применить, прежде всего, к части инновационных методов лечения и профилактики, которые получат развитие в будущем на основе принципиально новых медицинских технологий (индивидуализация производства фармакологических препаратов, дистанционный компьютерный мониторинг лечебного процесса, выращивание искусственных органов и др.).

Предлагаемым мерам в минимальном их наборе соответствует увеличение государственных расходов на здравоохранение к 2020 году на 1% ВВП в год, а в полном наборе – на 3% в год.