Geum.ru

Вич-инфекция и хвг

Вид материалаИнформационный бюллетень

Содержание


Вирусные гепатиты.
Подобный материал:

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И БОРЬБЕ СО СПИД И ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ


ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ И ХВГ

В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ В 2010 ГОДУ


Информационный бюллетень


САНКТ-ПЕТЕРБУРГ

2011

Санкт-Петербург разделен на 18 районов; городской администрации подчинены 9 городов, включая Зеленогорск, Колпино, Кронштадт, Ломоносов, Павловск, Петродворец, Пушкин, Сестрорецк и 17 поселков городского типа. В Санкт-Петербурге в 2010г. проживало 4600,3 тыс. человек.

В 2010 году в Санкт-Петербурге объем скрининга на антитела к ВИЧ (521162 обследований) по сравнению с предыдущим годом уменьшился на 37423 человека, что составило 11,3% от общего количества населения, в 2009 г. – 12,2% (среднероссийкий показатель в 2010г. – 17,6%).

Число обследованных среди иностранных граждан в 2010г. по сравнению с 2009г. увеличилось почти в 5 раз. Из общего числа обследованных на их долю пришлось 17,3% в 2010 г. против - 3,8% в 2009 г. Показатель выявляемости среди этой группы составил – 2,6 на тыс. обследованных (по РФ – 1,5.

Структура обследуемых контингентов в 2010г. представлена следующим образом:

- по «клиническим показаниям» - 27,3%;

- беременные - 21,1%;

- группа «прочие» - 18,0%;

- доноры - 17,6%;

- больные с ИППП – 9,1%;

- мед. работники – 2,6%;

- больные наркоманией – 1,4%;

- по эпид. показаниям – 0,2%;

- гомо- и бисексуалы – 0,04%.

В 2010г. показатель выявляемости, рассчитанный на 1000 обследованных составил 8,0, в 2009г. - 8,4. По России данный показатель в 2010 г.составил – 2,3 на 1000 обследованных.

По отдельным группам населения в Санкт-Петербурге наиболее высокий показатель выявляемости отмечался в группах лиц, обследованных по коду 120 (обследованные при эпидемиологическом расследовании) – 15,1%, по коду 102 (больные наркоманией) – 12,2%, в группе лиц, находящихся в местах лишения свободы (код 112) – 11,0%) и среди МСМ (код 103) – 5,0%).

В остальных обследуемых группах населения данный показатель был ниже среднего показателя выявляемости по городу.

В 2010г. в Санкт-Петербурге зарегистрировано 4150 новых случаев ВИЧ-инфекции, (из них жители Санкт-Петербурга – 3037 чел., что на 393 случая (11,5%) меньше по сравнению с 2009г. (3430 чел.), жители других регионов РФ – 763 чел., лица БОМЖ – 350, иностранные граждане - 329). Заболеваемость по городу составила – 66,3 на 100 тыс. (по РФ – 41,3), в 2009 – 74,8. Снижение заболеваемости, в определенной степени связано со снижением числа людей, вовлеченных в скрининг, объем которого в последние годы уменьшается, особенно групп высокого риска.

Регистрация ВИЧ-инфекции в районах города неравномерна. Выше среднегородского уровня заболеваемость в 2010 году отмечена: в Колпинском, Петродворцовом, Невском, Красносельском, Красногвардейском, Центральном и Адмиралтейском районах.



Район
2010
Заболе

ваемость

на 100 тыс.
2009
Заболе

ваемость

на 100 тыс
1987-2010гг.

абс. число



абс. число



абс. число

Адмиралтейский
136
76,1
171
95,7
1381

Василеостровский
103
52,4*
98
50,1
1091

Выборгский
267
64,0
312
75,9
2723

Калининский
279
60,4
278
60,2
3005

Кировский
215
64,7
238
72,4
2720

Колпинский
165
92,5
197
110,5
2204

Красногвардейский
242
74,5*
233
71,7
2933

Красносельский
226
74,9
235
77,9
2906

Кронштадт
21
48,8*
29
67,7
284

Курортный
30
44,6*
20
29,6
259

Московский
140
52,6
156
58,6
1593

Невский
356
81,5
409
93,7
3805

Петроградский
72
57,0
99
78,4
813

Петродворцовый
97
84,3*
86
74,7
1298

Приморский
224
55,3
223
55,1
1996

Пушкинский
71
63,9
80
66,3
1049

Фрунзенский
222
56,2
272
69,2
2509

Центральный
169
75,2
175
78,0
1990
Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по районам

в 2010 году в сравнении с 2009 годом на 100 тыс. населения.



Район
2010
Заболе

ваемость

на 100 тыс.
2009
Заболе

ваемость

на 100 тыс
1987-2010гг.

абс. число



абс. число



абс. число

Адмиралтейский
136
76,1
171
95,7
1381

Василеостровский
103
52,4*
98
50,1
1091

Выборгский
267
64,0
312
75,9
2723

Калининский
279
60,4
278
60,2
3005

Кировский
215
64,7
238
72,4
2720

Колпинский
165
92,5
197
110,5
2204

Красногвардейский
242
74,5*
233
71,7
2933

Красносельский
226
74,9
235
77,9
2906

Кронштадт
21
48,8*
29
67,7
284

Курортный
30
44,6*
20
29,6
259

Московский
140
52,6
156
58,6
1593

Невский
356
81,5
409
93,7
3805

Петроградский
72
57,0
99
78,4
813

Петродворцовый
97
84,3*
86
74,7
1298

Приморский
224
55,3
223
55,1
1996

Пушкинский
71
63,9
80
66,3
1049

Фрунзенский
222
56,2
272
69,2
2509

Центральный
169
75,2
175
78,0
1990



* отмечены районы, в которых зарегистрирован рост заболеваемости в 2010году в сравнении с 2009 годом.


Всего за весь период регистрации, начиная с 1987г., на 31.12.2010г. выявлено 39809 случаев ВИЧ-инфекции среди жителей города. Санкт-Петербург входит в 10 наиболее пораженных ВИЧ территорий РФ. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге составил – 0,66% на 100 тыс. населения (по РФ – 0,37%). Пораженность взрослого населения города в возрасте 15-49 лет составила на 01.01.2011г. – 1,2%, (по РФ – 0,7%).

При районном распределении случаев ВИЧ-инфекции в городе наиболее высокая распространенность отмечается в Колпинском, Петродворцовом, Красносельском, Центральном, Красногвардейском и Невском районах.


Пораженность населения ВИЧ-инфекцией

по районам города на 01.01.2011г.




В текущем году в Санкт-Петербурге среди новых случаев ВИЧ-инфекции с установленным путем инфицирования, у 77,5%, основным путем инфицирования явился наркотический контакт с ВИЧ-инфицированным партнером, гетеросексуальный контакт – 20,0% (по РФ 38,6%).

Следует отметить, что с 2008г. увеличилось количество инфицированных при незащищенных половых контактах между мужчинами. В 2007г. этот показатель составлял – 0,2%, в 2010г. - 1,3% (увеличился в 6 раз). Удельный вес ВИЧ-инфицированных, у которых путь заражения не был установлен, уменьшился и составил 35,4% против 40,0% предыдущего года. Тем не менее, процент лиц из этой группы остается высоким и не позволяет оценить до конца реальную ситуацию.




Структура путей передачи ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге

в 2004-2010гг.


Анализируя заболеваемость ВИЧ-инфекцией по возрастным группам, отмечается снижение среди подростков 15-17 лет. Так в 2010 году заболеваемость в этой группе снизилась почти в 4 раза в сравнении с показателем 2007 года. С 2008 года наблюдается смещение уровня заболеваемости в старшие возрастные группы населения (Таблица 1.)


Заболеваемость ВИЧ-инфекцией по возрастным группам

на 100 тыс. населения (2007-2010гг.).


Возраст/годы
2007
2008
2009
2010




на 100 тыс. населения
на 100 тыс. населения
на 100 тыс. населения
на 100 тыс. населения

0-14 лет
7,1
4,6
5,2
5,2

15-17 лет
27,6
28,5
16,6
7,4

18-29 лет
218,2
185,9
140,2
122,7

30-39 лет
169,7
205,0
227,9
196,4

40-49 лет
32,0
40,6
55,2
54,5

50 и старше
7,5
6,7
10,7
10,5

Всего
75,2
77,9
74,6
66,0



Среди всех случаев ВИЧ-инфекции, учтенных с 1987 года, в половой структуре преобладают мужчины (67,0%). Однако, с 2002 года наблюдается тенденция увеличения числа женщин вовлекаемых в эпидемию ВИЧ, и в 2010 году удельный вес женщин среди всех выявленных новых случаев достиг максимального значения - 37,1%. Ежегодно более 90,0% составляют женщины репродуктивного возраста (15-49 лет.).


Удельный вес женщин в общей структуре

ВИЧ-инфцированных по годам в (%).





Одной из главных проблем остается профилактика перинатального инфицирования детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, так как не все женщины, своевременно становятся на учет в ЖК и под наблюдение в Центр СПИДа. Среди женщин обследованных на ВИЧ-инфекцию в 2009-2010 годах по беременности, и обратившихся в Центр за медицинской помощью - 27,0% указали в анамнезе на потребление наркотиков. В 2010 году 533 ВИЧ-инфицированные женщины, завершили беременность родами. Трехэтапной химиопрофилактикой в 2010г. удалось охватить только 72,2% женщин, что меньше чем в 2009г. (76,4%). В отчетном году – 88 (16,5%) ВИЧ-инфицированным беременным женщинам, проведена химиопрофилактика только в родах (по экстренной, менее эффективной схеме).

В 2010 году родилось наибольшее количество детей от ВИЧ-инфицированных детей (531). Из 4065 детей, родившихся в от ВИЧ-инфицированных матерей, диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 263 детей (в т. ч. 2010г. диагноз подтвержден у 25 детей), из них 142 ребенка находятся на лечении.

Диспансерное наблюдение ВААРТ

В городе увеличился охват диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией с 71% в 2009 до 85,1% в 2010г., от числа подлежащих (включая УФСИН).

Благодаря реализации приоритетного национального проекта антиретровирусную терапию на 01.01.2011г. в Санкт-Петербурге получали 5433 человек (включая УФСИН), что составляет 92% от числа нуждающихся (5914), в том числе в 2009г. АРВТ была назначена 993 пациентам (в 2010 – 1506 чел). По разным причинам 15% больных прекратили прием препаратов, из них половина в связи со смертью.


В Санкт-Петербурге в 2010г. умерло 805 больных с ВИЧ-инфекцией по различным причинам (отравление неустановленными ядами, несчастные случаи, насильственная смерть, различные инфекционные заболевания, включая вирусные гепатиты, туберкулез и др.) Зарегистрировано 363 случая смерти от СПИДа (на 28 случаев больше, чем в 2009г. (335сл.). Основной причиной смерти у больных СПИДом является туберкулез - 56,5%. Всего с начала регистрации ВИЧ-инфекции с 1987 по 2010гг. умерли 5155 ВИЧ-инфицированных лиц из них 1391 - с диагнозом СПИД.


Смертность больных ВИЧ-инфекцией по годам на 100 тыс. населения.




Вирусные гепатиты.


В Санкт-Петербурге в 2010г. по сравнению с 2009г. заболеваемость вирусными острыми ГВ и ГС снизилась, примерно, одинаково на 12,4 и 11,8% соответственно. При благоприятной тенденции к снижению, уровень заболеваемости этими гепатитами в городе, по-прежнему, превышает среднероссийские показатели.

Таблица 1.


Заболеваемость острыми ГВ и ГС на 10о тыс. населения.

Годы/

этиология
2009
2010

РФ
С-Петербург
РФ
С-Петербург

ГВ
2,17
5,2
2,24
4,56

ГС
2,24
4,16
2,13
3,67


Обращает также внимание, что уровень заболеваемости ГВ в городе выше в сравнение с ГС. Это отчасти может быть связано с большим накоплением источников вируса гепатита ГВ среди населения: так к началу регистрации ГС в Санкт-Петербурге в 1993г. в предшествующий 30-летний период (1963-1993гг.) было зарегистрировано свыше 10 тыс. заболеваний хроническим гепатитом, этиологическая связь которых увязывалась с перенесение «сывороточного гепатита», позднее расцененного как ГВ. В период высокого эпиднеблагополучия (1998-2001гг.) частота регистрации гепатита В почти не уступала ГС. Кроме того, более высокие показатели ГВ в определенной степени указывают на еще не исчерпанность потенциала вакцинации против ГВ среди взрослого населения города.

В связи с неблагополучной ситуацией по ГВ в Санкт-Петербурге, Постановлением Главного государственного врача по г. Санкт-Петербургу от 27.07.2010 года №12 «О совершенствовании надзора за ГВ» в СПб, решением заседания Координационного совета по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Спб от 05.08.2010г. утвержден план мероприятий по профилактике ГВ на 2010-2012гг., который обязывает главных врачей Спб ГУЗ, начальников отделов здравоохранения администраций районов принять участие в реализации мероприятий, предусмотренных планом. Особенно таких важных мероприятий как проведение информационно-разъяснительной работы среди населения по снижению риска заражения гепатитами, в том числе в очагах острых и хронического гепатитов, повышению безопасности гемотрансфузий, улучшение диагностики, диспансеризации и противовирусной терапии больных, вакцинации населения против ГВ, в том числе целенаправленно в очагах хронических вирусных гепатитов.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами в 2010г. стабилизировалась на уровне 2009г.:

Таблица 2.


Динамика заболеваемости хроническими вирусными гепатитами

в Санкт-Петербурге.

Этиологическая форма
2009г.
2010г.

абс.ч.
показатель на 100 тыс. населения
абс.ч.
показатель на 100 тыс. населения

ХВГ (суммарно)
9801
214,6
9504
207,4

в т.ч. ХВГВ
3313
72,5
3073
67,1

в т.ч. ХВГС
5691
124,6
5771
126,7

в т.ч. ХВНГ
797
17,3
660
14,4


Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами высокая, превышает среднероссийские показатели в 3,8 раза.


Таблица 3.

Сравнительная заболеваемость в Санкт-Петербурге и в России 2009-2010гг.

Годы
2009г.
2010г.

РФ
С. Петербург
РФ
С. Петербург

абс.ч.
пок. на 100 тыс. нас.
абс.ч.
пок. на 100 тыс. нас.
абс.ч.
пок. на 100 тыс. нас.
абс.ч.
пок. на 100 тыс. нас.

Хронические вирусные гепатиты (суммарно)
80122
56,4
9801
214,6
77355
54,5
9504
207,4


По районам города заболеваемость хроническими вирусными гепатитами характеризуется неодинаковыми уровнями и это связано, прежде всего с различиями в заболеваемости острыми ГВ и ГС в предшествующие годы, когда в определенных районах превалировал парентеральный путь инфицирования при введении внутривенных наркотиков.


Уровень заболеваемости хроническими вирусными гепатитами в районах Санкт-Петербурга в 2010 году в сравнении со среднегородскими показателем

(на 100 тыс. населения).




Напряженность эпидемической ситуации по ГВ и ГС в виде источника создают не только больные манифестными формами хронических вирусных гепатитов, но и так называемые «носители» HBs-Ag и анти- HCV.

Динамика регистрации носителей маркеров вирусов ГВ (HBs-Ag) и ГС (анти- HCV) среди населения Санкт-Петербурга в 2008-2010гг.




Как видно из рисунка показатель «носительства» анти- HCV с 2008 года по 2010 год снизился всего на 7,8%. В эти же годы снижение «носительство» HBs-Ag - на 24,7%. Безусловно, более энергичное, трехкратное снижение «носительства» HBs-Ag (по сравнению процентом снижения «носительства» анти- HCV) является результатом вакцинации населения города против гепатита В.

Лечебно-профилактические учреждения города выявляют и регистрируют ежегодно только в 38,0-42,0% новые случаи ВИЧ-инфекции в виде ко-инфекции с вирусными гепатитами, что указывает, как недовыяснение эпиданамнеза по острым и хроническим гепатитам у ВИЧ-инфицированных, а так же не полноту обследования ВИЧ-инфицированных на маркеры гемоконтактных вирусных гепатитов. На это указывает, тот факт, что в процессе дальнейшего диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных в Центре СПИД, ко-инфекция с гепатитами, в основном с хроническим ВГС, устанавливается от 65,0-до 75,% и более.

За последние 3 года ЛПУ города выявили и зарегистрировали:


Годы
число зарегистрированных больных с ВИЧ
в том числе

ВИЧ+ВГ
удельный вес больных с ко-инфекцией

( %)

2008
3382
1499
44,3

2009
3430
1290
37,6

2010
3037
1226
40,3


Этиологическая структура вирусных гепатитов, среди зарегистрированных с ВИЧ в 2010 году (в %):
Всего ВИЧ+ВГ
в том числе

ХГС
ХГВ+ХГС
ХГВ
ОГВ+ОГС
ХГНВ
Носители

HBs-Ag
носители

Анти-HCV

абс. ч.
1226
892
195
51
3
7
4
74

%
100,0
72,7
15,9
4,2
0,2
0,6
0,3
6,0


В 2010 году в соответствии с приоритетным национальным проектом «Здоровье» в части «Профилактика ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С. Выявление и лечение больных ВИЧ» и Планом мероприятий по профилактике гепатита В на 2010-2012гг. утвержденным КЗ Правительства Санкт-Петербурга от 05.08.2010 года городским гепатологическим Центром и ОМО инфекционной службы Комитета по здравоохранению осуществлялась организационно-методическая работа с ЛПУ в части диагностики (выявления) больных гепатитами, диспансерному наблюдению, противовирусному лечению, повышению знаний врачей среднего медицинского персонала по проблемам ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов.

В 2010 году на маркеры вирусов гепатита В (HBs-Ag) и анти-HCV обследовано 879851 чел. населения города включая контингенты риска. Положительный результат выявлен у 2,8%, в 2009 году также – 2,8%.

Проведен углубленный анализ состояния диспансерного наблюдения больных острыми и хроническими гемоконтактными вирусными гепатитами во взрослых поликлиниках города за 2009 и 2010 годы. Установлено, что число состоящих на диспансерном учете больных с хроническими вирусными гепатитами увеличилось с 52965 чел. в 2009 году до 59070 чел. в 2010 году, при этом 68,3% наблюдались с прохождением клинико-лабораторного обследования. Установлено, что остается еще высоким (31,6%) больных ХВГ не наблюдавшихся в поликлиниках города.

Противовирусная терапия больных с ХВГ за счет ДЛО и региональной льготы проведена 974 больным с ХВГ, в основном с ХГС, что практически на уровне 2009 года (962 чел.). Противовирусная терапия в рамках национального приоритетного проекта в 2010 году снизилась из-за недопоставок противовирусных препаратов. Пролечено в 2010 году за счет проекта - 289 больных с ХВГ, в 2009г. – 479 больных.

По данным поликлиник, ОМО инфекционной службы КЗ и городского гепатологического Центра нуждалось в лечении ХВГ - 15577 чел., в том числе отобрано на лечение остронуждающихся больных - 1804, из-за отсутствия противовирусных препаратов охвачено лечением 54,0%.


Актуальность проблемы хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге обусловлена не только высокими их уровнями заболеваемости, но и смертности от них.


Показатели смертности от хронических вирусных гепатитов в Санкт-Петербурге в 1996-2010гг.




Предложения:

Руководителям ЛПУ проанализировать выполнение Плана мероприятий по профилактике гепатита В на 2010-2012гг., обратив особое внимание на охват диспансерным наблюдением больных ХВГ и «носителей» маркеров вирусов ГВ и ГС.

Продолжить вакцинацию против гепатита В населения города, добиваясь максимального охвата контактных в очагах ХВГ.

Таким образом, Санкт-Петербург входит в 10 наиболее пораженных ВИЧ территорий РФ. Пораженность населения ВИЧ-инфекцией в Санкт-Петербурге на 01.01.2011 составила – 661,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в 2010 году снизилась по сравнению с 2009 годом на 11,5%, однако, она по-прежнему превышает среднероссийский показатель.

Основным путем инфицирования в 2010 году оставался парентеральный (77,5%), наряду с этим растет число зараженных при не защищенных гетеро- и гомосексуальных контактах.

Среди ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге преобладают мужчины, однако, начиная с 2002 года, продолжается увеличение вовлечения в эпидемию женщин.

При анализе возрастной структуры больных ВИЧ-инфекцией, обращает внимание смещение эпидемии в более старшие возрастные группы. С 2008 года самый высокий уровень заболеваемости ежегодно регистрируется в группе 30-39 лет.

В связи с увеличением длительности эпидемии (начало эпидемии среди ПИН - 1999г.), в последние годы отмечается рост числа случаев СПИДа и смертей от СПИДа, где основным СПИД индикаторным заболеванием являлся туберкулез.