Geum.ru

Учебно-методическое пособие Минск 2007 удк 616-053. 2-097(075. 8)

Вид материалаУчебно-методическое пособие
Примеры тестов и ситуационных задач
Эталоны ответов к ситуационным задачам
Особенности строения, развития
Подобный материал:
1   2   3

ЛИТЕРАТУРа

  1. Белозеров, Е. С. Болезни иммунной системы / Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланьков,
    Ю. А. Митин. Элиста : Джангар, 2005. т. 2. 272 с.
  2. Борисов, Л. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология / Л. Б. Борисов. М. : Медицинское информационное агентство. 2001. 736 с.
  3. Бобова, Л. П. Гистофизиология крови и органов кроветворения и иммуногенеза : учеб. пособие / Л. П. Бобова, С. Л. Кузнецов, В. П. Сапрыкин. М. : Изд-во Новая Волна. 2003. 157 с.
  4. Титов, Л. П. Иммунология : терм. словарь / Л. П. Титов. 2-е изд. Минск : БГМУ. 2004. 213 с.
  5. Корнев, М. А. Развитие и возрастные изменения органов иммунной системы человека : учеб.-метод. пособие / М. А. Корнев, Т. Б. Петрова. СПб. : Издание ГПМА. 2000. 20 с.
  6. Сапин, М. Р. Иммунная система, стресс и иммунодефицит / М. Р. Сапин, Д. Б. Никитюк. М. : Джангар. 2000. 184 с.
  7. Стефани, Д. В. Клиническая иммунология и иммунопатология детского возраста : рук. для врачей / Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищев. М. : Медицина, 1996. 384 с.
  8. HLA-G expression in early embryos is a fundamental prerequisite for the obtainment of pregnancy / B. Fuzzi [et al.] // Eur. J. Immunol. 2002; 32 (2). Р. 311–315.
  9. Maternal Infection, Fetal Inflammatory Response, and Brain Damage in Very Low Birth Weight Infants / A. Leviton [et al.] // Pediatric Research 45 (5). 1999.
  10. The Production of Pro- and Anti-Inflammatory Cytokines in Neonates Assessed by Stimulated Whole Cord Blood Culture and by Plasma Levels at Birth // M.-C. Seghaye [et al.] // Biology of the Neonate 73 (4). 1998. Р. 220–227.


Приложение 1

Параметры иммунного статуса здоровых детей


Показатели
Пол
Значение
Возраст

0–3 года
4–6 лет
7–10 лет
11–14 лет

Т-система лимфоцитов

Т-л, %
М
х ± Sx

дов. интер.
42,3 ± 3,05

25,0–61,5
50,1 ± 2,24

25,2–75,0
54,8 ± 2,28

35,0–76,0
58,5 ± 2,52

36,0–80,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
46,3 ± 3,05

26,4–66,0
52,4 ± 4,1

29,0–75,0
53,65 ± 3,26

29,0–77,0
59,4 ± 3,24

32,0–85,0

Т-л

кл./мкл  103
М
х ± Sx

дов. интер.
1,5 ± 0,14

0,65–2,6
1,4 ± 0,17

0,63–2,1
1,3 ± 0,13

0,42–2,1
1,2 ± 0,13

0,4–1,9

Д
х ± Sx

дов. интер.
1,8 ± 0,2

0,81–2,75
1,5 ± 0,12

0,65–2,23
1,4 ± 0,13

0,63–2,2
1,2 ± 0,1

0,64–1,8

Т-хелперы, %
М
х ± Sx

дов. интер.
33,9 ± 2,35

19,8–48,0
35,4 ± 1,89

21,6–49,0
32,9 ± 2,18

18,0–52,0
40,9 ± 2,61

18,5–55,6

Д
х ± Sx

дов. интер.
34,6 ± 3,14

18,5–40,5
34,2 ± 4,2

18,6–50,0
38,9 ± 3,32

20,5–55,5
38,3 ± 2,49

20,3–50,0

Т-хелперы

кл./мкл  103
М
х ± Sx

дов. интер.
0,46 ± 0,05

0,17–0,8
0,45 ± 0,03

0,16–0,64
0,41 ± 0,06

0,16–0,7
0,4 ± 0,05

0,14–0,65

Д
х ± Sx

дов. интер.
0,59 ± 0,07

0,29–0,75
0,49 ± 0,03

0,2–0,69
0,4 ± 0,03

0,11–0,67
0,38 ± 0,05

0,1–0,6

Т-супрессоры, %
М
х ± Sx

дов. интер.
13,8 ± 1,17

6,15–21,5
11,97 ± 0,72

6,15–19,0
14,6 ± 1,19

6,2–23,0
14,6 ± 0,84

7,0–21,8

Д
х ± Sx

дов. интер.
14,43 ± 1,38

6,5–22,3
14,6 ± 1,49

8,1–23,0
15,7 ± 0,85

8,0–22,5
14,64 ± 1,32

6,0–23,0

Т-супрессоры

кл./мкл  103
М
х ± Sx

дов. интер.
0,2 ± 0,05

0,09–0,38
0,16 ± 0,01

0,075–0,026
0,21 ± 0,03

0,06–0,25
0,19 ± 0,2

0,05–0,35

Д
х ± Sx

дов. интер.
0,26 ± 0,3

0,11–0,42
0,21 ± 0,02

0,068–0,36
0,2 ± 0,02

0,069–0,33
0,19 ± 0,02

0,065–0,31

ИС
М
х ± Sx

дов. интер.
2,64 ± 0,29

1,45–3,83
2,94 ± 0,15

1,55–3,85
2,45 ± 0,17

1,35–3,8
2,91 ± 0,17

1,46–4,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
2,81 ± 0,26

1,85–3,77
2,34–0,36

1,3–3,34
2,65 ± 0,19

1,45–3,85
2,82 ± 0,36

1,62–4,0

В-система лимфоцитов

В-л, %
М
х ± Sx

дов. интер.
12,4 ± 1,52

3,9–22,0
12,9 ± 2,2

4,0–21,0
13,78 ± 1,24

3,5–23,0
11,91 ± 0,87

4,0–20,5

Д
х ± Sx

дов. интер.
10,89 ± 1,51

4,5–17,5
11,66 ± 0,96

4,16–20,0
12,46 ± 0,91

5,5–19,5
11,96 ± 0,92

6,0–18,0

В-л

кл./мкл
М
х ± Sx

дов. интер.
487,1 ± 68,0

142,1–832,0
369,4 ± 32,6

165,0–675
356,2 ± 38,0

176,2–540,0
260,2 ± 26,3

120,0–440,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
424,3 ± 9,08

178,2–670
368,4 ± 36,6

199,0–540
316 ± 36,3

139,0–494,2
312,0 ± 33,7

130,0–470

IgG, г/л
М
х ± Sx

дов. интер.
7,99 ± 0,94

3,05–12,9
9,52 ± 0,68

3,0–16,0
11,2 ± 0,69

4,95–17,5
11,94 ± 0,43

7,0–18,5

Д
х ± Sx

дов. интер.
7,88 ± 0,72

3,0–12,0
9,94 ± 0,65

4,75–15,2
12,27 ± 0,3

5,7–16,8
12,3 ± 0,63

5,3–18,5

Окончание прил. 1

Показатели
Пол
Значение
Возраст

0–3 года
4–6 лет
7–10 лет
11–14 лет

IgA, г/л
М
х ± Sx

дов. интер.
0,76 ± 0,0

0,24–1,23
0,96 ± 0,07

0,6–1,8
1,2 ± 0,09

0,26–2,0
1,29 ± 0,08

0,53–3,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
0,74 ± 0,06

0,275–1,20
0,94 ± 0,08

0,59–1,64
1,15 ± 0,14

0,55–1,77
1,23 ± 0,12

0,58–2,85

IgM, г/л
М
х ± Sx

дов. интер.
0,68 ± 0,08

0,11–1,21
0,81 ± 0,08

0,15–1,48
0,86 ± 0,03

0,3–1,35
0,95 ± 0,07

0,33–1,8

Д
х ± Sx

дов. интер.
0,63 ± 0,07

0,18–0,93
0,78 ± 0,07

0,315–1,22
1,03 ± 0,13

0,19–1,9
1,12 ± 0,11

0,37–2,1

IgAs, г/л
М
х ± Sx

дов. интер.
0,57 ± 0,07

0,2–0,95
0,58 ± 0,07

0,2–1,2
0,66 ± 0,04

0,34–1,1
0,96 ± 0,02

0,65–1,6

Д
х ± Sx

дов. интер.
0,58 ± 0,05

0,185–0,95
0,65 ± 0,05

0,24–0,95
0,73 ± 0,06

0,37–1,1
0,96 ± 0,05

0,39–1,3

Фагоцитоз и комплемент

ФП (фагоцитарный показатель), %
М
х ± Sx

дов. интер.
49,72 ± 4,72

21,2–78,2
57,1 ± 3,47

32,0–82,0
45,7 ± 2,93

24,5–75,0
47,6 ± 4,0

22,5–76,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
54,5 ± 5,08

29,9–78,0
60,7 ± 5,9

35,5–80,2
48,4 ± 3,13

25,5–70,5
53,8 ± 3,8

26,0–81,0

ФЧ (фагоцитарное число), ед.
М
х ± Sx

дов. интер.
3,91 ± 0,4

2,5–6,9
4,68 ± 0,91

2,8–8,0
6,62 ± 0,94

4,12–9,0
5,98 ± 0,4

3,88–8,5

Д
х ± Sx

дов. интер.
4,46 ± 0,63

2,0–7,5
4,68 ± 0,53

3,0–7,9
5,88 ± 0,32

3,4–8,31
5,25 ± 0,39

3,2–8,5

НСТ, %
М
х ± Sx

дов. интер.
9,38 ± 1,35

3,0–16,0
14,3 ± 1,21

5,4–18,0
9,13 ± 0,69

3,2–15,0
9,56 ± 0,67

4,0–15,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
9,21 ± 0,9

4,4–14,0
11,70 ± 1,06

5,5–16,5
8,1 ± 0,7

3,0–13,5
8,85 ± 0,96

3,5–15,0

НСТ
М
х ± Sx

дов. интер.
0,11 ± 0,02

0,03–0,18
0,16 ± 0,01

0,05–0,2
0,10 ± 0,01

0,04–0,17
0,12 ± 0,01

0,04–0,16

Д
х ± Sx

дов. интер.
0,10 ± 0,01

0,055–0,15
0,12 ± 0,02

0,055–0,16
0,09 ± 0,01

0,035–0,15
0,09 ± 0,01

0,04–0,17

CH50,

у. е.
М
х ± Sx

дов. интер.
149,4 ± 6,37

113,4–185,5
149,8 ± 4,21

118,5–182,0
150,0 ± 5,03

104,0–190,0
149,0 ± 5,7

125,0–175,0

Д
х ± Sx

дов. интер.
148,9 ± 7,43

124,0–176,0
152,2 ± 5,6

130,0–180,5
145,6 ± 4,4

115,0–175,5
138,8 ± 7,13

98,0–188,0


Примечание. Данные лаборатории иммунологии детского возраста МГМИ, 1986–
1992 гг. (зав. лабораторией иммунологии детского возраста, профессор Л. П. Титов, ст. науч. сотр. Г. Д. Харитоник, ст. науч. сотр. И. Е. Гурманчук)


Приложение 2


ПРИМЕРЫ ТЕСТОВ И СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ

ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ ЗНАНИЙ


Примеры тестов
  1. Для центральных органов иммунной системы характерна:
  1. ранняя закладка в эмбриогенезе;
  2. поздняя закладка, перед рождением;
  3. закладка на протяжении всего эмбрионального периода.
  1. Трансплацентарная передача материнских антител относится:
  1. к естественному пассивному иммунитету;
  2. естественному активному иммунитету;
  3. врожденному иммунитету.
  1. Белки системы комплемента у плода:
  1. проникают от матери, проходя через плацентарный барьер;
  2. проникают от матери, проходя через плацентарный барьер, и синтезируются плодом самостоятельно;
  3. синтезируются плодом самостоятельно, не поступая через плаценту.
  1. Укажите, какие иммуноглобулины способны проходить через плаценту:
  1. IgG и IgA;
  2. IgG;
  3. IgA, IgE, IgG.
  1. К моменту рождения кишечник ребенка:
  1. стерилен;
  2. заселен лактобациллами, кокками, дрожжевыми грибками;
  3. заселен бифидофлорой.
  1. У здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, кишечный биоценоз преимущественно представлен (более 90 %):
  1. бифидофлорой;
  2. бесспоровыми анаэробами;
  3. лактобациллами, энтерококками, эшерихиями, стафилококками, стрептококками.
  1. Становление иммунной системы — это:
  1. строгий линейный процесс;
  2. нелинейный процесс (существуют критические периоды развития);
  3. процесс, который у каждого протекает индивидуально (не существует никаких общих закономерностей).
  1. Назовите факторы, которые ребенок получает с материнским молоком:
  1. никаких иммунных факторов защиты в материнском молоке нет;
  2. только иммуноглобулины класса А (особенно секреторный IgA);
  3. Т- и В-лимфоциты, полиморфноядерные лейкоциты, макрофа­ги, иммуноглобулины (особенно А), неспецифические факторы защиты.
  1. Низкая резистентность ребенка раннего возраста к агентам, имеющим полисахаридные антигены (Haemophilus influenzae, пневмококки, менингококки), объясняется:
  1. дефицитом IgG2 и IgG4;
  2. дефицитом интерферонов;
  3. дефицитом IgE.
  1. Отношения в системе «мать–плод» можно охарактеризовать:
  1. как иммунный конфликт;
  2. толерантность;
  3. нейтральное существование.


Эталоны ответов к тестам:

1 — а; 2 — а; 3 — в; 4 — б; 5 — а; 6 — а; 7 — б; 8 — в; 9 — а; 10 — б.


Примеры ситуационных задач

№ 1. Иванов Иван, 1 год. в анамнезе — рецидивирующие гнойные инфекции. При осмотре обнаруживается отсутствие миндалин, лимфатические узлы практически не пальпируются.

В иммунограмме отсутствуют В-лимфоциты, IgA, IgM, концентрация IgG сыворотки крови резко снижена.

Предполагаемый диагноз?


№ 2. Петров Николай, 3 года. Анамнез: экзема, кандидоз полости рта, пневмоцистная пневмония, рецидивирующие гнойные инфекции.

В иммунограмме — концентрация сывороточных IgA и IgE повышена, IgG соответствует норме, концентрация IgM резко снижена.

Предполагаемый диагноз?


№ 3. Сидоров Евгений, 4 года. В анамнезе — рецидивирующие лимфадениты, абсцессы кожи, пневмония.

В иммунограмме — фагоцитарный показатель несколько снижен, NST-тест — отрицательный.

Предполагаемый диагноз?


Эталоны ответов к ситуационным задачам:

№ 1 — Х-сцепленная агаммаглобулинемия; № 2 — синдром Вискотта-Олдрича; № 3 — хронический гранулематоз.


ОГЛАВЛЕНИЕ


Список сокращений 3

Иммунная система детского организма (Л. П. Титов, Е. Ю. Кирильчик) 4

Закладка и формирование органов иммунной системы 4

Формирование неспецифических механизмов резистентности
в онтогенезе 6

Формирование иммунологической компетентности. В-система
лимфоцитов плода 7

В-система лимфоцитов новорожденных 7

Т-система иммунитета плода и новорожденного 9

Формирование атопического статуса плода и новорожденного 9

Принципы гигиенической гипотезы и ранняя
профилактика аллергии 10

Особенности внутриутробных инфекций и инфекций первого
года жизни 11

Функционирование иммунной системы в постнатальном периоде 13

Иммунобиология лактации 13

Критические периоды развития иммунной системы детского
организма 15

Система «мать–плод». Иммунологические взаимоотношения матери
и плода (Т. А. Канашкова, Е. Ю. Кирильчик) 17

Роль фетоплацентарной единицы 18

Изменения в иммунной системе беременной 19

Основные меры профилактики во время беременности 20

Литература 22

Приложение 1. Параметры иммунного статуса здоровых детей 23

Приложение 2. Примеры тестов и ситуационных задач для самоконтроля уровня знаний 25




Учебное издание


Титов Леонид Петрович

Кирильчик Елена Юрьевна

Канашкова Татьяна Александровна


ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ, РАЗВИТИЯ
И ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ИММУННОЙ
СИСТЕМЫ ДЕТСКОГО ОРГАНИЗМА


Учебно-методическое пособие


Ответственная за выпуск Е. Ю. Кирильчик

Редактор Н. В. Тишевич

Корректор Ю. В. Киселёва

Компьютерная верстка О. Н. Быховцевой


Подписано в печать 26.04.07. Формат 6084/16. Бумага писчая «Снегурочка».

Печать офсетная. Гарнитура «Times».

Усл. печ. л. 1,63. Уч.-изд. л. 1,43. Тираж 500 экз. Заказ 678.

Издатель и полиграфическое исполнение –

Белорусский государственный медицинский университет

ЛИ № 02330/0133420 от 14.10.2004; ЛП № 02330/0131503 от 27.08.2004.

220030, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.