Льготы Лекарственное обеспечение
| Вид материала | Документы |
| Информационно-финансового взаимодействия в системе омс Обязательного медицинского страхования Состав и форматы |
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2787.74kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3257.24kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4692.79kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 6597.11kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 4153.51kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 3179.9kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2476.19kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 2931.69kb.
- Лекарственное обеспечение беременных в женских консультациях за счет средств родовых, 79.39kb.
- Льготы Лекарственное обеспечение, 5210.65kb.
СХЕМА
ИНФОРМАЦИОННО-ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СИСТЕМЕ ОМС
КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Информация Результаты
┌──────────┐ о регистрации ┌──────────────────────┐экспертизы реестров ┌────────────────┐
│ ├───────────────────>│ ТФОМС ├───────────────────\│ │
│ ФНС │Налог, зачисляемый │ ┌───────┐ ┌───────┐ ├───────────────────/│ │
│ │ в ТФОМС │ │Регистр│ │Банк │ │ Реестр мед. услуг │ │
│ ├── -- -- -- -- -- ->│ │населе-│ │оказан-│ │/───────────────────┤ ЛПУ │
└──────────┘ │ │ния │ │ной ме-│ │\───────────────────┤ │
/\ /\ │ │ │ │дицинс-│ ├───────────────────>│ │<─┐
Ре- │ На- │ ┌─ -- -->│ │ │ │кой по-│ │ Справка для │ │ │
ги- │ ло- Страхо- │ │ │ │мощи │ │ формирования └──────────────┬─┘
стра-│ ги │ вые │ │ └───────┘ └───────┘ ├─ ─┐счета в СМО /\ │ │
ция │ за взносы └──────────────────────┘ Обра-│ │
│ ра- │ за не- │ Инфор- / \ Реес-/ \ Резу- / \ │ Финан- щение│ │ │
│ бо- рабо- мация о│ │ тры │ │ льта- │ │ сиро- за │ │
│ таю-│ тающее │ застра-│ │ мед. │ │ ты эк-│ │ │ вание мед. │ │ │
│ щих насе- хован- │ │ услуг│ │ спер- │ │ по поду- помо-│ Счет│ Оп-
│ │ ление │ ных │ │ │ │ тизы │ │ │ шевым щью │ │ ла-│
│ │ │ │ │ реест-│ │ │ норма- │ │ та
│ │ │ │ │ │ │ ров │ │ \/тивам │ │ │
┌────┴─────┴─┐ ┌───┴─┴──────┴─┴───────┴─┴───┐ ┌────┴─────────┐ │
│ ├─ -- -- ─┘ │ │ │ │ │ │
│ │ Договор ОМС │ │ Полисы │ │ │
│Страхователи├─────────────────>│ СМО ├──────────>│Застрахованные│ │ │
│ │ Полисы │ │ Жалобы │ │ │
│ │<---------------->│ │<--------- │ │ │ │
└────────────┘ └────────────┬───────────────┘ └──────────────┘ │
/\ │ │
│ └─────────────────────────────────────┘
└─ -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- -- ───┘
----------- \ Информация в виде базы данных
----------- /
------------> Документы на бумажных носителях
-- -- -- ---> Финансовые потоки
Приложение 2
к Порядку
информационно-финансового
взаимодействия в системе ОМС
Кировской области
РЕГЛАМЕНТ
ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ СУБЪЕКТОВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
| Поря- док | Исполнитель | Структура информации | Получатель | Сроки исполнения |
| Обмен информацией по "Регистру застрахованного населения" | ||||
| 1. | СМО, филиа- лы СМО | Файл изменений сегмента БД "Регистр" | ТФОМС | Ежедневно |
| 2. | ТФОМС | Файл подтверждения изменений сегмента БД "Регистр" | СМО, филиалы СМО | Ежедневно |
| 3. | ТФОМС | Файл со справочниками | СМО, филиалы СМО | По мере необхо- димости |
| 4. | СМО | Запрос о регистрации страхова- телей | ТФОМС | По мере необхо- димости |
| 5. | ТФОМС | Файл изменений состояния поли- са по умершим и выбывшим | СМО, филиалы СМО | До 1 числа каж- дого месяца |
| 6. | ТФОМС, фи- лиалы ТФОМС | Файл изменений по регистру прикрепленного населения ЛПУ | ЛПУ | До 5 числа каж- дого месяца |
| Финансирование СМО | ||||
| 1. | ТФОМС | Формирование среза по Регистру застрахованного населения | | 1 числа каждого месяца |
| 2. | ТФОМС | Проект акта о численности и половозрастном составе работа- ющего и неработающего застра- хованного контингента | СМО | 1 рабочий день каждого месяца |
| 3. | ТФОМС | Расчет дифференцированных и среднедушевых нормативов фи- нансирования СМО | СМО | В течение 5 ра- бочих дней после начала месяца |
| 4. | ТФОМС | Авансирование страховщика | СМО | До 3 числа |
| 5. | ТФОМС | Финансирование в соответствии с расчетом | СМО | До 15 числа |
| Оплата счетов ЛПУ | ||||
| 1. | ЛПУ | Файлы с реестрами счетов по стационарной, стационарозаме- щающей и амбулаторно-поликли- нической помощи | ТФОМС, филиалы ТФОМС | До 8 числа меся- ца, следующего за отчетным |
| 2. | ТФОМС | Справка первичной обработки реестра по стационарной, ста- ционарозамещающей и амбулатор- но-поликлинической помощи | ЛПУ | В течение 2-х рабочих дней по- сле получения реестра счетов от ЛПУ |
| 3. | ТФОМС | Файлы с реестрами счетов по стационарной, стационарозаме- щающей и амбулаторно-поликли- нической помощи | СМО, филиалы СМО | В течение 2-х рабочих дней по- сле получения реестра счетов от ЛПУ |
| 4. | ЛПУ | Реестры счетов стоматологичес- ких услуг, счета-фактуры по стоматологии | СМО, филиалы СМО, ТФОМС, филиалы ТФОМС | До 10 числа ме- сяца, следующего за отчетным |
| 5. | ЛПУ | Счета-фактуры за услуги по стационарной, стационарозаме- щающей и амбулаторно-поликли- нической помощи | СМО, филиалы СМО | В соответствии с договором на оказание меди- цинской помощи |
| 6. | СМО, филиа- лы СМО | Файлы с экспертизой счетов | ТФОМС | До 20 числа ме- сяца, следующего за отчетным |
| 7. | СМО, филиа- лы СМО | Акт медико-экономической экс- пертизы | ЛПУ | В соответствии с договором на оказание меди- цинской помощи |
| 8. | СМО, филиа- лы СМО | Акт экспертизы качества ока- занной медицинской помощи за- страхованным | ЛПУ | В соответствии с договором на оказание меди- цинской помощи |
| 9. | ТФОМС | Файл с обновленными справочни- ками | ЛПУ | До 5 числа каж- дого месяца |
| Ведомственная статистическая отчетность | ||||
| 1. | СМО | Форма N 8 "Сведения о числен- ности граждан, застрахованных по ОМС" | ТФОМС | Ежеквартально, до 10 числа ме- сяца, следующего за отчетным |
| 2. | ТФОМС | Форма N 2-расчеты "Сведения о межтерриториальных расчетах" | ФФОМС | Ежеквартально, до 30 числа ме- сяца, следующего за отчетным, за год - 1 марта |
| 3. | СМО | Форма N 10 "Сведения о поступ- лении и расходовании денежных средств ОМС страховой медицин- ской организацией" | ТФОМС | Ежеквартально, до 20 числа ме- сяца, следующего за отчетным |
| 4. | ТФОМС | Форма N 10 (сводная) "Сведения о поступлении и расходовании денежных средств ОМС страховы- ми медицинскими организациями" | ФФОМС | Ежеквартально, до 30 числа ме- сяца, следующего за отчетным, за год - 1 марта |
| 5. | СМО | Форма N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обяза- тельного медицинского страхо- вания" | ТФОМС | Полугодовая - до 10 июля отчетно- го года, годо- вая - до 1 фев- раля года, сле- дующего за от- четным |
| 6. | ТФОМС | Форма N ПГ "Организация защиты прав граждан в системе обяза- тельного медицинского страхо- вания" | ФФОМС | Полугодовая - до 30 июля отчетно- го года, годо- вая - до 1 марта года, следующего за отчетным |
| 7. | ЛПУ | Форма N 14-Ф "Сведения о пос- туплении и расходовании денеж- ных средств ОМС медицинским учреждением" | ТФОМС | Ежеквартально, до 20 числа ме- сяца, следующего за отчетным |
| 8. | ТФОМС | Форма N 14-Ф (сводная) "Сведе- ния о поступлении и расходова- нии денежных средств ОМС меди- цинскими учреждениями" | ФФОМС | Ежеквартально, до 30 числа ме- сяца, следующего за отчетным, за год - 1 марта |
| 9. | ЛПУ | Форма N 14-Мед "Сведения о ра- боте медицинского учреждения в системе ОМС" | ТФОМС | Ежеквартально, до 30 числа ме- сяца, следующего за отчетным |
| 10. | ТФОМС | Форма N 14-Мед (сводная) "Све- дения о работе медицинских уч- реждений в системе ОМС" | ФФОМС | Ежеквартально, до 30 числа ме- сяца, следующего за отчетным, за год - 1 марта |
Приложение 3
к Порядку
информационно-финансового
взаимодействия в системе ОМС
Кировской области
СОСТАВ И ФОРМАТЫ
ОБМЕНА ДАННЫМИ ПО ВЕДЕНИЮ РЕГИСТРА
ЗАСТРАХОВАННЫХ ПО ОМС ГРАЖДАН
1. Файлы с нормативно-справочной информацией
Нормативно-справочная информация передается в виде архивного пакета (архиватор RAR 2.50) с именем #00#ПП.rar, где ПП - обеспечивающий уникальность имени одно-, двух- или трехсимвольный набор цифр, букв латинского или русского алфавита и символов.
Архивный пакет содержит:
1. Текстовый файл ltransf.cfg, содержащий две строки:
Time = ГГГГ-ММ-ДД ЧЧ:ММ:СС;
Version = 1.2.0.
2. Текстовый файл rmtransf.cfg, содержащий одну строку:
Version = 1.2.0.
3. Файл базы данных ltransf.mdb (Access 97) с таблицами:
Справочник СМО - Ref_SMO (описание форматов данных приведено в таблице 1);
Справочник филиалов СМО (представительств в районах области) - Fil_SMO (таблица 2);
Справочник филиалов КОТФОМС - Ref_Fil (таблица 3);
Справочник районов - Ref_Raj (таблица 4);
Справочник населенных пунктов - Ref_NasP (таблица 5);
Справочник улиц - Ref_Ul (таблица 6);
Справочник образовательных и интернатных учреждений Кировской области Ref_ObrInt (таблица 7);
Классификатор типов интернатных учреждений - TipIntern (таблица 8);
Классификатор видов коррекционных учреждений - TipKorr (таблица 9);
Классификатор типов образовательных учреждений - TipObr (таблица 10);
Классификатор видов ведомственной подчиненности - TipSobstv (таблица 11).
Таблица 1
Страховые медицинские организации - Ref_SMO
| Имя поля | Тип | Длина | Описание |
| Kod | int | | Код |
| NaimPoln | char | 100 | Наименование полное (голов- ной организации) |
| NaimKr | char | 40 | Наименование краткое (голов- ной организации) |
| FIORuk | char | 50 | Ф.И.О. руководителя |
| Adres | char | 200 | Адрес юридический |
| NaimOtdKO | char | 100 | Наименование подразделения в Кировской области |
| FIORukKO | char | 50 | Ф.И.О. руководителя подраз- деления в Кировской области |
| | | | Адрес подразделения в Кирове |
| KodRaj | int | | Код района |
| KodNasP | int | | Код населенного пункта |
| KodUl | int | | Код улицы |
| Dom | char | 7 | Номер дома |
| Korp | char | 5 | Корпус |
| Office | char | 5 | Офис |
| Prefix | char | 2 | Префикс (лат.) |
| OGRN | int | 15 | ОГРН |
| RusPrefix | char | 2 | Префикс (рус.) |