Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации российский государственный медицинский университет
| Вид материала | Автореферат |
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гоу впо иркутский, 41.83kb.
- Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации гоу впо иркутский, 40.77kb.
- Российской Федерации Российский государственный медицинский университет Кафедра биомедицинской, 412.1kb.
- «Новосибирский государственный медицинский университет», 742.93kb.
- «Кубанский государственный медицинский университет», 330.62kb.
- «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, 384.43kb.
- Программа пленарного заседания Председатель, 1530.81kb.
- «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», 310.57kb.
- «Ханты-Мансийский Государственный медицинский институт», 2025.33kb.
- «Владивостокский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения, 357.17kb.
Объём и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, семи глав, выводов, библиографического указателя, практических рекомендаций и приложений. Работа выполнена на 278 страницах машинописного текста, включая 61 таблицу, 57 рисунков, 10 приложений. Библиографический указатель содержит 245 наименований источников, из них 186 на русском и 59 на иностранном языках. Работа в разные периоды времени выполнялась в научно-исследовательской лаборатории гигиены труда Алтайского государственного медицинского университета (1987-1990 гг.), на кафедре общей гигиены и экологии АГМУ (1990-1998 гг.), медико-технической лаборатории Алтайской государственной зональной машиноиспытательной станции (1998-1999 гг.), лаборатории мониторинга условий труда государственного учреждения "Алтайский краевой центр охраны труда" (1999-2004 гг.), кафедре гигиены и основ экологии человека АГМУ (2004-2008 гг.).
Диссертация является самостоятельным законченным научным исследованием с личным участием автора во всех ее разделах.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 67 работ, в том числе 7 в центральной и 3 в международной печати, издана монография.
Методы и объём исследования. Методология гигиенического мониторинга условий труда в агропромышленном регионе апробировалась в 12 эколого-гигиенических зонах Алтайского края в условиях резко континентального климата Юго-Западной Сибири (гг. Барнаул, Бийск, Рубцовск, Славгород, Камень-на-Оби, Алейск, Новоалтайск, районы Салаирской, степной, равнинной и лесостепной зон), а также горного климата (гг. Белокуриха, Змеиногорск, районы нагорной и предгорной зон). Анализ состояния здоровья работающего населения Алтайского края предполагал как комплексный, так и дифференцированный гигиенический подход, учитывая различные уровни загрязнения окружающей природной и производственной среды в исследованных территориях. В настоящее время делается достаточно много попыток обосновать и ввести в практику индикаторные показатели социально-гигиенического мониторинга, в том числе и по разделу условий труда, оценки здоровья работающего населения, которые бы отражали экономическую и социальную значимость его потерь для общества. При всех достоинствах эти разработок они не могут быть реализованы достаточно быстро, так как на региональном уровне не всегда есть возможность получения достоверной информации – в частности, в системе статистической отчетности в России отсутствуют данные о заболеваемости с временной утратой трудоспособности работающего населения (население в соответствующих отчетах Росстата условно делится только на три группы: дети, подростки и взрослые). Кроме того, при анализе перечня показателей, используемых для обмена между федеральными органами исполнительной власти, учреждениями и другими организациями, участвующими в проведении социально-гигиенического мониторинга в соответствии с Приказом Роспотребнадзора № 33 от 07.02.2007 г. "О внесении изменений в Порядок проведения социально-гигиенического мониторинга, представления данных и обмена ими" обращает на себя внимание достаточно ограниченный набор критериев, используемых для оценки условий труда и состояния здоровья работающего населения на региональном уровне. Так, из 80 информационных показателей, только 4 характеризуют медико-демографическую ситуацию для трудоспосособного населения – это численность работающего населения по субъекту РФ и в разрезе территорий, половозрастная структура работающего населения, количество работающих в контакте с вредными и опасными факторами производственной среды и трудового процесса, а также показатели временной нетрудоспособности. Здоровье населения согласно вышеуказанному Приказу № 33 должно изучаться по итогам анализа формы № 16-ВН, где необходимо представлять сведения о причинах временной нетрудоспособности (информационный показатель № 25) и, что реально в регионах не осуществляется. Нами, в представленной работе предлагаются 14 индикаторных показателей гигиенического мониторинга условий труда на региональном уровне, затрагивающие две важнейшие системы: "производство – окружающая среда – здоровье работающего населения" и "производственная среда – работающий" (рисунок 1).
Для определения суммарной экологической комплексной нагрузки (СЭКH) антропогенных факторов окружающей природной и производственной среды был выполнен расчёт показателей, которые отражали как величину комплексного загрязнения, так и длительность воздействия обнаруженных уровней загрязнения (И. Л. Винокур, 1989). Для оценки сочетанного действия как химических, так и физических факторов окружающей среды в зонах наблюдения был использован интегральный санитарно-экологический показатель (ИСЭП) с наличием четырёх уровней качества среды обитания. Гигиеническая оценка загрязнения воздушного бассейна в районах размещения промышленных предприятий выполнялась путём лабораторных исследований проб атмосферного воздуха в 136 точках 12 изученных эколого-гигиенических зон с помощью системы стационарных, маршрутных и подфакельных постов. В качестве гигиенического суммарного показателя комбинированного загрязнения атмосферного воздуха применялся показатель М.А. Пинигина. При определении суммарного показателя "К" загрязнения атмосферы в зонах экологической дестабилизации среды обитания работающего населения были использованы результаты фонового загрязнения атмосферного воздуха, полученные на стационарных пунктах отделения Госкомгидромета. Приоритетными физическими факторами при исследовании системы "производство–окружающая среда–здоровье населения" были: 1) механо-акустические факторы (шум, вибрация); 2) электромагнитные излучения, как ионизирующие (гамма-фон, радон и дочерние продукты его распада, естественные и искусственные радионуклиды), так и неионизирующие (электромагнитные поля радиочастот, видимый свет); 3) микроклиматические факторы (температура, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное давление).
Учитывая постоянный характер воздействия шума и вибрации в машиностроении, энергетическом комплексе, горнодобывающем, строительном, химическом и сельскохозяйственном производствах Алтайского края, в качестве оценочного принципа механоакустических факторов был принят дозный принцип, учитывающий зависимость от стажа работы в детальной профессии. Исследование естественных (калий-40, торий-232, радий-226) и искусственных (цезий-137) радионуклидов в средах обитания населения (почве, воде, продуктах питания) выполнялось с помощью многоканального полианализатора "HУК-8192" с германиево-литиевым диффузионно-дрейфовым детектором ДГДК-100 в жидком азоте. Исследование уровней скрытой энергии дочерних продуктов распада радона выполнялось с помощью радиометра ИЗВ3М (мгновенные значения радонового фактора) и трековых детекторов (интегральные значения). Объёмы исследований неблагоприятных факторов окружающей и производственной среды приведены в таблице 1.
Рисунок 1 – Индикаторные показатели гигиенического мониторинга условий труда в агропромышленном регионе
Таблица 1 – Объёмы исследований неблагоприятных факторов среды в системе "производство–окружающая среда–здоровье работающего населения"
| № | Исследования | Количество |
| 1 | Анализы воздуха рабочей зоны | 1885 |
| 2 | Анализы атмосферного воздуха | 832 |
| 3 | Исследование шума | 1878 |
| 4 | Исследование производственной вибрации | 1575 |
| 5 | Исследование параметров микроклимата | 2717 |
| 6 | Исследование гамма-фона | 1858 |
| 7 | Исследование ЭРОА радона | 1374 |
| 8 | Исследование комплекса ЕРH и ИРH | 332 |
| 9 | Исследование электромагнитных излучений | 1496 |
| 10 | Измерение освещенности рабочих мест | 2625 |
В проведенных исследованиях использовался широкий спектр методических приёмов, включая методы дополнительного физиологического и лабораторного исследования, инструментальные и функциональные методы. Объектом изучения явилось исследование состояния и функций основных систем, обеспечивающих жизнедеятельность организма и его функционирование в различных условиях загрязнения среды. Всего выполнено 812 физиологических исследований по различным направлениям анализа системы "производство – окружающая среда – здоровье работающего населения" по общепринятым методикам. В результате проведенной работы по оценке действия неблагоприятных производственных факторов были сформированы три группы из лиц мужского пола средних лет. Критериями, лежащими в основе разделения обследуемых на группы, явилось время, в течение которого работающие находились в контакте с производственной вредностью. Исходя из этого параметра были сформированы следующие три группы:
Группа 1 – контрольная группа. Сформирована из 152 мужчин в возрасте 25-46 лет, по роду деятельности не связанных с приоритетными производственными вредностями (ИТР, административно-управленческий персонал предприятий).
Группа 2 – первая основная группа. Сформирована из 168 мужчин 25-45 лет, рабочих цехов химических предприятий Алтайского края. Объединяющим фактором для данных обследуемых явился стаж работы в контакте с серосодержащими соединениями до 10 лет.
Группа 3 – вторая основная группа. Сформирована из 172 мужчин 35-55 лет, рабочих основных цехов химических производств Алтайского края (ОАО "Кучуксульфат", ОАО "Бийский олеумный завод"). Объединяющим признаком для данной группы обследуемых явился стаж работы в контакте с серосодержащими соединениями более 10 лет.
Исследование оксигемометрических показателей в системе "производство – окружающая среда – здоровье населения" выполнялось с помощью полианализатора физиологических функций организма ПА-3-01. В качестве индикаторного биотестирования применялось исследование метгемоглобина в крови у детей, проживающих в зонах влияния промышленных предприятий. Удельные годовые аэрогенные нагрузки для экосензитивных групп населения определялись по методике А.О. Карелина (1993) c учётом годовых объёмов дыхания и массы тела. В ходе работы был выполнен натурный гигиенический эксперимент по изучению влияния загрязнения атмосферного воздуха вредными выбросами ОАО "Кучуксульфат", находящегося в Благовещенском районе Алтайского края. Работа данного предприятия связана с производством сульфата натрия на базе уникального, единственного в Российской Федерации месторождения мирабилита в районе озера Кучук. Здоровье населения Алтайского края оценивалось по медико-демографическим показателям, уровню профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, заболеваемости с временной утратой трудоспособности и функциональному состоянию организма. В демографическом разделе в оценку состояния здоровья населения были включены показатели смертности работающего населения, рождаемости и средней продолжительности жизни, расcчитанные по общепринятым методикам Влияние возраста, стажа и вредных производственных факторов на уровень профессиональной заболеваемости определялось с помощью программ многофакторной корреляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
1. Комплексная гигиеническая оценка условий труда в различных отраслях агропромышленного комплекса на основе аттестации рабочих мест
С 1998 года в организациях Алтайского края нами проводилась аттестация рабочих мест по условиям труда, как наиболее эффективная процедура диагностики профессиональных рисков и разработки профилактических мероприятий по улучшению условий труда. Данная комплексная процедура, включающая в себя методологию гигиены, охраны и экономики труда, позволила дать оценку состояния условий труда на основании лабораторно-инструментальных измерений факторов производственной среды, экспертной оценки травмобезопасности оборудования и технологических процессов, эффективности средств индивидуальной и коллективной защиты. К 2008 году завершили аттестацию 1895 организаций с общим числом работающих 285205 человек. Среди этих предприятий такие крупные как ОАО "Алтайкокс", ОАО "Кучуксульфат", ОАО "Бийский олеумный завод", ФНПЦ "Алтай", ОАО "Алейскзернопродукт", Региональный филиал "Алтайтелеком", ОАО "Сибирьтелеком", ОАО "Алтайкрайгазсервис", ОАО "Алтайэнерго", АКГУП КЭС "Алтайкрайэнерго" и многие другие организации.
Аттестация рабочих мест позволила значительно улучшить условия труда работников, снизить уровень производственного травматизма в таких сложных отраслях, как зернопереработка, железная дорога, лесное и газовое хозяйства, дорожное строительство и телефонная связь. В целом, оценивая работу по аттестации в крае за 1998-2007 гг., следует отметить, что она велась во всех 72 муниципальных образованиях (включая ЗАТО "Сибирский"), 60 различных отраслей и подотраслей экономики. Наиболее активно работы проводились в городах
Барнауле, Новоалтайске, Бийске, Камне – на Оби, Алейске, Славгороде, Заринске, Благовещенском, Шипуновском, Поспелихинском, Немецком национальном, Топчихинском, Ребрихинском, Шелаболихинском и Павловском районах. О динамике развития и размахе аттестационного процесса в регионе позволяют судить картограммы, характеризующие его начало (рисунок 2) и нынешнее состояние проблемы (рисунок 3).
Рисунок 2 – Картограмма территорий Алтайского края, где проводилась аттестация рабочих мест с 1998 по 1999 гг.
Исследованные рабочие места по классам условий труда распределились следующим образом:
1 и 2 классы (оптимальные и допустимые условия труда) – 28,2 %
класс 3.1 (вредные условия труда первой степени) – 34,1 %
класс 3.2 (вредные условия труда второй степени) – 23,9 %
класс 3.3 (вредные условия труда третьей степени) – 9,9 %
класс 3.4 (вредные условия труда четвертой степени) – 3,5 %
класс 4.0 (опасные условия труда) – 0,4 %
класс 3.0 (травмоопасные условия труда) – 21,9 %
Данное распределение, в значительной степени отличающееся от теоретических результатов Росстата, представлено на рисунке 4.
Рисунок 3 – Картограмма территорий Алтайского края, где проводилась аттестация рабочих мест с 2000 по 2007 гг.
Рисунок 4 – Распределение рабочих мест по классам условий труда при первичной аттестации в Алтайском крае
На диаграмме распределения допустимых условий труда по основным отраслям экономики (рисунке 5) видно, что данный показатель колеблется от 21,2 % в сельском хозяйстве до 56,5 % в электроэнергетике.
При анализе и оценке производственных факторов при аттестации рабочих мест установлено, что санитарным нормам не соответствует 6,9 % замеров по микроклимату, 11,1 % химических анализов воздуха рабочей зоны, 57,1 % замеров шума, 18,4 % исследований вибрации, 45,5 % замеров освещенности, 48,5 % замеров электромагнитных излучений от компьютерных видеотерминалов (ВДТ), 38,1 % анализов производственной пыли (рисунок 6).
Рисунок 5 – Диаграмма распределения допустимых условий труда по основным отраслям экономики Алтайского края
 |  |  | |||
 |  |  |  | ||
Рисунок 6 – Удельный вес исследований факторов производственной среды, не отвечающих санитарным нормам, при проведении аттестации рабочих мест
На рисунке 7 показана корреляционная зависимость между удельным весом рабочих мест, прошедших АРМ, и показателями производственного травматизма в основных отраслях Алтайского края. Коэффициент корреляции, равный – 0,91, свидетельствует о наличии сильной обратной корреляционной связи между анализируемыми показателями.
За период 1999-2007 гг. нами при проведении аттестационных исследований были получены параметры производственного шума и вибрации, характеризующие классы условий труда на различных видах сельскохозяйственной транспортной техники. Значимость полученных результатов, носящих мониторинговый характер, подтверждается тем, что именно шумовибрационное воздействие по данным краевого Роспотребнадзора является основной причиной профессиональной заболеваемости в 62,6 % случаев.
Наиболее неблагоприятные рабочие места по уровням виброскорости (рисунок 8) отмечались в тракторах МТЗ-80 (класс 3.4), ДТ-75 (класс 3.3), Т-4 (класс 3.3) и К-700 (класс 3.3). Аналогичная картина отмечалась и по шумовому воздействию (рисунок 9).
Рисунок 7 – Корреляционная зависимость между аттестационным процессом и показателями производственного травматизма в основных отраслях экономики Алтайского края
Р
исунок 8 – Корректированные уровни виброскорости от общей вибрации по осям ОХо и ОYo на рабочих местах трактористов Алтайского края 
Рисунок 9 – Эквивалентные уровни шума на рабочих местах трактористов Алтайского края
Значимость воздействия механоакустических факторов производственной среды на организм работающих в аграрном секторе была подтверждена с помощью эксперимента, позволившего получить аппроксимированную математическую зависимость между степенью выраженности ВСП вибрационной чувствительности на частотах 63,125 и 250 Гц, и уровнями шума и вибрации:
ВСПВ63= 0,120,01Lvw + 0,090,02Lэкв. + 0,170,02T (1)
ВСПВ125= 0,100,03Lvw + 0,070,01Lэкв. + 0,150,02T (2)
ВСПВ250= 0,080,02Lvw + 0,050,01Lэкв. + 0,140,2Т (3)
где:
ВСПВ63, ВСПВ125 и ВСПВ250 – временные смещения порогов виброчувствительности на частотах 63, 125 и 250 Гц, дБ;
Lvw – корректированные значения виброскорости на рабочих местах, дБ;
L экв – эквивалентные уровни производственного шума на рабочих местах, дБ;
T – время воздействия вибрации и шума в эксперименте, мин;
2. Гигиеническая характеристика загрязнения атмосферного воздуха и годовые аэрогенные нагрузки в зонах влияния промышленных предприятий
Гигиеническое исследование загрязнения атмосферного воздуха в системе "производство – окружающая среда – здоровье работающего населения" свидетельствует о том, что специфической особенностью влияния промышленных выбросов на организм человека в Алтайском крае является комбинированное и длительное воздействие химиоксенобиотиков на уровне различных концентраций в зависимости от зон загрязнения, что свидетельствует о сложившейся экологической дестабилизации среды обитания. Степень загрязнения атмосферного воздуха исследованных территорий зависит от ряда факторов, определяющих закономерности поведения ксенобиотиков в приземном слое атмосферы. В климатических условиях Алтайского края периоды с относительно пониженным уровнем загрязнения атмосферного воздуха наблюдаются при циклоническом режиме погоды, для которого характерны осадки и сильные ветры, а также отсутствие инверсий. Рассеивание выбросов происходит вследствие турбулентного обмена, осуществляющего вертикальный перенос аэрозагрязнений за счёт температурной стратификации атмосферы. При установлении антициклона концентрации аэрозагрязнителей в исследованных районах Алтайского края в значительной степени зависили от топографических особенностей местности и микросиноптических процессов рельефа, взаимного расположения источника загрязнения и жилого района, скорости и направления ветра. Так, преобладающими ветрами в г. Барнауле, относящемся к первой эколого-гигиенической зоне (центры крупного промышленного освоения) – являются юго-западные ветра, удельный вес которых составляет 30 %. Основной вклад в загрязнение атмосферного воздуха территорий первой зоны вносят предприятия энергетики (58,82 %), машиностроения (14,68 %), химической (6,55 %) и нефтехимической промышленности (5,52 %). Специфические выбросы вискозного производства обуславливали наибольшее загрязнение северо-восточной части г. Барнаула, где значения коэффициента М.А. Пинигина колебались от 10,80,6 до 15,30,5 (рисунок 10).
Корреляционный анализ основных экотоксикантов атмосферного воздуха территорий первой эколого-гигиенической зоны показал, что отмечается сильная положительная связь суммарного загрязнения атмосферного воздуха с концентрациями всех ингредиентов, превышающих ПДК в атмосфере, за исключением окиси углерода.
Рисунок 10 – Среднегодовые интегральные показатели загрязнения атмосферного воздуха различных районов г. Барнаула