Geum.ru

Мониторинг микробиоценозов влагалища в системе эпидемиологического надзора при инфекционно-воспалительных заболеваниях половой сферы 14. 00. 30 эпидемиология 03. 00. 07 микробиология

Вид материалаАвтореферат диссертации
Подобный материал:
1   2   3
Выводы.
  1. Выраженная тенденция к росту заболеваемости генитальными инфекциями, вызванными условно-патогенными микроорганизмами (бактериальным вагинозом, урогенитальным кандидозом, инфекциями, ассоциированными с мико-и уреаплазмами), значительно более заметная на территории мегаполиса в сравнении с сельскими районами на примере города Омска и Омской области, определяется увеличением количества смешанных инфекций, вызванных ассоциациями возбудителей из двух и более компонентов, при снижении числа случаев моноинфекций, на долю которых приходится менее 20% в структуре изучаемой патологии.
  2. Наличие факторов риска, связанных с сексуальным поведением больных (раннее начало половой жизни, смена половых партнеров), а также влияющих на гормональный и иммунный статус (прерывание беременности, антибактериальная терапия) определяют вероятность и тип нарушения вагинального микробиоценоза; высеваемость условно-патогенных возбудителей урогенитальных инфекций характеризуется сезонной динамикой в зависимости от конкретных нозологических форм.
  3. Существенный вклад в структуру урогенитальной инфекционной патологии вносят «неспецифические возбудители» – факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы, выступая как изолированно, так и входя в состав многокомпонентных ассоциаций, увеличивая риск развития дисбиотических процессов после проведения этиотропной терапии.
  4. При бактериальном вагинозе, урогенитальном кандидозе, инфекциях, ассоциированных с микоуреаплазмами степень выраженности местного воспалительного процесса и субъективных клинических проявлений определяется количеством участников и составом ассоциаций возбудителей, потенциирующих действие друг друга.
  5. Персистенция вирусов в клетках вагинального эпителия, сопутствующая приблизительно в половине случаев дисбиотическим процессам влагалища, способствует проявлению патогенного потенциала условно-патогенных микроорганизмов, входящих в состав нормальной вагинальной микрофлоры.
  6. Тяжесть клинических проявлений при инфекциях, ассоциированных с микоуреаплазмами, зависит от концентрации основного возбудителя, причем геновид U.urealyticum с обладает более значительным патогенным потенциалом и антибиотикоустойчивостью, чем U.parvum.
  7. Нарушения состава микрофлоры сопровождаются местной реакцией с участием гуморальных и клеточных факторов иммунитета, степень выраженности и характер которой зависят от вида нарушений вагинального микробиоценоза
  8. Компенсированность патологического процесса при вагинальных дисбиозах в значительной мере определяется сохранностью облигатной микрофлоры, которая в свою очередь зависит от биологических характеристик вагинальных лактобактерий, определяющх их способность выживать в условиях патологических микробиоценозов.
  9. Применение комплексного подхода к диагностике с выявлением максимально широкого круга основных и сопутствующих возбудителей способствует не только рациональному назначению этиотропной терапии, но и получению достоверной информации для последующего эпидемиологического анализа и отвечает задаче оптимизации эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями половой сферы, вызванными условно-патогенными микроорганизмами

Практические рекомендации.

Выявленные в настоящем исследовании эпидемиологические и микробиологические особенности урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, позволяют заключить, что существующая система суммарного учета заболеваемости этими нозологическими формами по отдельным возбудителям не вполне отвечает задачам эпидемиологического надзора.

Учитывая преимущественно дисбиотическую природу данной группы инфекций, более рациональным был бы учет общего количества случаев регистрации дисбиозов половых путей, вызванных условно-патогенной флорой, с последующей детализацией на моно- и смешанные инфекции и расшифровкой состава микробных ассоциаций. При этом необходимо включение инфекционных заболеваний, вызванных неспецифическими возбудителями, или протекающих с их участием, в число подлежащих регистрации, ввиду высокой значимости этой группы микроорганизмов в этиологии гнойно-воспалительных процессов в акушерской и гинекологической практике, что в конечном итоге является одним из факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.

Необходимым условием этого должно стать совершенствование микробиологического мониторинга данной группы инфекций, в основу которого может лечь применение комплексного микробиологического обследования отделяемого половых путей с количественной оценкой содержания микроорганизмов различных групп.

Анализ результатов проведенного исследования позволяет рекомендовать следующий алгоритм применения комплексного обследования пациентов.

1. В случаях, если
  • пациентка относится к одной из групп риска (раннее начало половой жизни, смена партнеров, неоднократные прерывания беременности в анамнезе, антибактериальная терапия по какому-либо поводу);
  • поводом к обследованию является подготовка к плановому оперативному вмешательству в области малого таза, планирование беременности или подготовка к родам;
  • имеются субъективные жалобы на патологические выделения из половых путей, зуд, жжение и т.п.;
  • обнаружены признаки воспалительного процесса при клиническом обследовании,

уже на первом этапе лабораторного обследования показано применение комплексного подхода, включающего микроскопию для обнаружения специфических возбудителей (гонококки, трихомонады) и определения типа вагинального мазка; исследование на наличие хламидий, генитальных вирусов (РИФ,ПЦР); количественное микробиологическое исследование (обнаружение возбудителей бактериального вагиноза, мико-и уреаплазм, дрожжеподобных грибов рода Candida, неспецифических возбудителей, определение степени сохранности облигатной микрофлоры).

Такой подход оправдан высокой вероятностью обнаружения смешанных дисбиотических процессов у данной категории пациенток и возможностью возникновения инфекционных осложнений при вышеперечисленных поводах к обследованию.

2. При контроле излеченности инфекций, вызванных облигатными патогенами или условно-патогенными микроорганизмами обследование должно включать обнаружение основного возбудителя наиболее оптимальным методом в комплексе с микробиологическим исследованием, позволяющим диагностировать дисбиотические процессы, которые с высокой вероятностью могут являться следствием антибактериальной терапии.

3. Если субъективные жалобы отсутствуют, при клиническом обследовании не выявлены признаки воспалительного процесса, пациентка не относится к группе риска и обследование носит профилактический характер, более рационален поэтапный подход к диагностике.

На первом этапе проводят микроскопию вагинального мазка и обнаружение хламидий, мико- и уреаплазм с помощью скрининговых методов (РИФ). В случае отрицательных результатов и обнаружения нормоценоза при микроскопии обследование может быть завершено, вероятность наличия дисбиотических нарушений при этом минимальна.

В случае положительного результата РИФ хотя бы на один возбудитель или обнаружения при микроскопии любого отличного от нормоценоза типа вагинального мазка показано количественное микробиологическое исследование.

Применение подобного алгоритма обследования позволит оптимизировать микробиологический мониторинг урогенитальных инфекций, повысит достоверность информации, лежащей в основе эпидемиологического надзора.


Список работ, опубликованных по теме диссертации.

  1. Микроэкологические нарушения при урогенитальных микоплазмозах / Е.В. Наумкина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН . – 2001. – Т.18, № 4. - С.69 – 72.
  2. Урогенитальный кандидоз как микст-инфекция / Е.В. Наумкина [и др.] // Проблемы медицинской микологии. - 2002. – Т.4, № 2. – С.16-17.
  3. Микроэкология влагалища при воспалительных заболеваниях придатков матки в подростковом периоде / Е.В. Наумкина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН . – 2002. – Т.1, № 4. – С.87 – 88.
  4. Микроэкология влагалища и факторы местного иммунитета при воспалительных заболеваниях половой сферы у подростков / Е.В. Наумкина [и др.] // Омский науч. вестн. – 2005. – Т. 33, № 4. – С.83-86.
  5. Наумкина Е.В. Эпидемиологические особенности урогенитальных инфекций, вызванных условно-патогенными возбудителями, при комплексном микробиологическом подходе к диагностике / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков // Омский науч. вестн. – 2006. – Т. 35, № 1. – С.70 - 73.
  6. Виды Ureaplasma в этиологии урогенитальных микст-инфекций / Е.В. Наумкина [и др.] // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2006. – № 3. – С. 93 – 95.
  7. Эпидемиологические особенности и лабораторная диагностика инфекций, ассоциированных с микоплазмами и уреаплазмами на примере г. Омска / Е.В. Наумкина [и др.] // Омский науч. вестн. – 2006. – Т. 37, № 3. – С.236 - 238.
  8. Урогенитальные микст-инфекции с участием видов Ureaplasma / Е.В. Наумкина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН . – 2005. – Т.45, № 7. – С.85 - 89.
  9. Состояние вагинальной микрофлоры и факторы местного иммунитета влагалища при воспалительных заболеваниях половой сферы / Е.В. Наумкина [и др.] // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН . – 2005. – Т.45, № 7. – С.89 - 93.
  10. Состояние вагинальной микрофлоры и факторов местного иммунитета влагалища у беременных группы высокого риска / Е.В. Наумкина [и др.] // Омский науч. вестн. – 2006. – Т. 37, № 3. – С.188 - 191.
  11. Морфологические и бактериологические обоснования лимфокоррекции в условиях гнойного воспалительного процесса придатков матки в эксперименте / С.И. Семенченко [и др.] // Морфология. - 2002. - Т.121, № 2-3. – с.142.
  12. Урогенитальный кандидоз и микроэкология влагалища / Е.В. Наумкина [и др.] // Журнал инфекционной патологии. – 2003. – Т.10. № 4. – С.77 – 78.
  13. Воспалительные заболевания придатков матки у женщин различных возрастных групп / Е.Б. Рудакова [и др.] // Вестник Новосибирского государственного университета. - 2005. – Т.3, № 1. – С.39 – 46.
  14. Критерии прогнозирования образования послеоперационных спаек у гинекологических больных / Е.Б. Рудакова [и др.] // Мать и дитя в Кузбассе. – 2005. - №1. – С.152 – 156.
  15. Наумкина Е.В. Эпидемиологические и микробиологические аспекты изучения вагинальных дисбиозов / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, М.Б. Шмулович // Уральский медицинский журнал. Спецвыпуск: «Микробиология». – ноябрь, 2006. – С.45 – 49.
  16. Наумкина Е.В. Комплексный подход к микробиологической диагностике неспецифических вагинитов / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, В.М. Иванова // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и клиники инфекционных и аллергических заболеваний: материалы юбилейной конференции КНИИЭМ. – Казань,2000. – с.38 – 39.
  17. Наумкина Е.В. Урогенитальные микоплазмы и уреаплазмы в этиологии неспецифических вагинитов / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, В.М. Иванова // Влияние среды обитания на здоровье населения: материалы III-й научно-практической конференции. - Омск,2001. - с.138-140.
  18. Наумкина Е.В. Методические подходы к изучению микробиоценоза половых путей / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков // Инфeкционныe болeзни чeловeка: матeриалы научно-практичeской конфeрeнции, посвящeнной 80-лeтию ОГМА. - Омск,2001. - с.54-56.
  19. Наумкина Е.В. Рациональные подходы к лабораторной диагностике инфекций, передаваемых половым путем / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии: к 30-летию кафедры акушерства и гинекологии №2. - Омск,2001. - с.40 – 46.
  20. Наумкина Е.В. Микроэкология женских половых путей при урогенитальных микоплазмозах / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: труды конференции, посвященной 80-летию со дня рождения академика В. Д. Белякова, Санкт-Петербург, 2001. - с.163 – 164.
  21. Микробиологическая характеристика урогенитальных оппортунистических инфекций / Е.В. Наумкина [и др.] // Материалы VIII съезда Всероссийского общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. - Москва, 2002. – с.210 – 211.
  22. Микроэкология женских половых путей при урогенитальном кандидозе / Е.В. Наумкина [и др.] // Современная микология в России. I съезд микологов: тезисы докладов. Москва, 2002. – с. 329.
  23. Изменения микрофлоры влагалища при воспалительных заболеваниях органов малого таза у девушек-подростков / Е.В. Наумкина [и др.] // Проблема инфекции в клинической медицине: сборник тезисов научной конференции и VIII съезда Итало-Российского общества по инфекционным болезням. Санкт-Петербург,2002. – с.225.
  24. Микроэкология влагалища у пациенток с бактериальным вагинозом / Е.В. Наумкина [и др.] // Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Материалы IV межрегиональной конференции с международным участием, посвященной 60-летию кафедры эпидемиологии и 80-летию кафедры микробиологии ОГМА. Т. 1. Омск, 2003. – с. 253 – 256.
  25. Микробный пейзаж половых путей девочек-подростков, страдающих воспалительными заболеваниями придатков матки / Н.В. Кучинская [и др.]// Вестник перинатологии, акушерства и гинекологии. – Омск, 2004. – с.160 – 162.
  26. Состояние нижнего отдела гениталий у женщин после лечения урогенитального хламидиоза / О.Ю. Панова [и др.]// Тезисы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». – М., 2004. – с.69.
  27. Воспалительные заболевания придатков матки и микроэкология влагалища / Е.В. Наумкина [и др.]// Тезисы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». – М., 2004. – с.65.
  28. Наумкина Е.В. Микробиоценозы влагалища при патологии шейки матки / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков // Тезисы Российского конгресса «Генитальные инфекции и патология шейки матки». – М., 2004. – с.65 – 66.
  29. Комплексное микробиологическое исследование вагинальных образцов у пациенток с клинико-лабораторными признаками бактериального вагиноза / Е.В. Наумкина [и др.]//Актуальные вопросы разработки, производства и применения иммунобиологических и фармацевтических препаратов: материалы Всероссийской научной конференции, пеосвященной 100-летию со дня основания Томского НПО «Вирион». – Томск, 2004. – с.207 – 211.
  30. Исследование уреаплазм от пациенток с воспалительными заболеваниями мочеполовой сферы на чувствительность к антибиотикам / Е.В. Наумкина [и др.] // Медицинская микробиология – XXI век: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2004. – с.193 – 194.
  31. Наумкина Е.В. Микроскопический и культуральный методы исследования в оценке состояния вагинальной микрофлоры / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков //Медицинская микробиология – XXI век: материалы Всероссийской научно-практической конференции. – Саратов, 2004. – с.162 – 164.
  32. Наумкина Е.В. Биовары Ureaplasma urealyticum в составе полимикробных ассоциаций при урогенитальной патологии / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, Е.В. Пахалкова // Генодиагностика мнфекционных заболеваний: материалы 5-й Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2004. – с.90 – 93.
  33. Наумкина Е.В. Вирусно-бактериальные ассоциации в этиологии урогенитальных инфекций / Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков, Е.В. Пахалкова // Генодиагностика мнфекционных заболеваний: материалы 5-й Всероссийской научно-практической конференции. – М., 2004. – с.93 - 94.
  34. Микроэкология влагалища при воспалительных заболеваниях придатков матки в различных возрастных группах / Е.В. Наумкина [и др.] // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Омск,2004. – с.243 – 246.
  35. Уреаплазменная инфекция у женщин: проблема антибиотикорезистентности / Н.В. Темникова [и др.]// Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты: материалы V межрегиональной научно-практической конференции с международным участием. – Омск,2004. – с.424 - 427.
  36. Изучение вагинального микробиоценоза в комплексной диагностике инфекций влагалища: методические рекомендации для врачей / Е.В. Наумкина [и др.] – Омск, 2006. – 23 с.
  37. Воспалительные заболевания придатков матки у девочек-подростков / Е.Б. Рудакова [и др.] // Материалы научно-практической конференции, посвященной 85-летию Омской областной клинической больницы. – Омск,2005. – с.610 – 613.
  38. Микоплазменная инфекция у женщин: проблема антибиотикорезистентности / Н.В. Темникова [и др.] // Гуманитарные проблемы современного общества: сборник научных статей. – Омск, 2005. – с. 187 – 190.
  39. Наумкина Е.В Способ микробиологической диагностики дисбактериозов влагалища /Е.В. Наумкина, Н.В. Рудаков // Патент на изобретение № 2293986 от 20.02.2007
  40. Этиологическая структура хламидийно-бактериальных микст-инфекций / Е.В. Наумкина [и др.] // Проблемы инфекционной патологии в регионах Сибири, Дальнего Востока и крайнего Севера: тезисы докладов второй научной конференции с международным участием, Новосибирск,2002. – с.83-84.