Geum.ru

Радионуклидная диагностика воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата 14. 00. 19 лучевая диагностика, лучевая терапия

Вид материалаАвтореферат диссертации
Результаты остеосцинтиграфии при исследовании пациентов с артритами
Результаты WBC-Тс-НМРАО при исследовании пациентов с артритами
Результаты WBC-Тс-наноколлоид при исследовании пациентов с артритами
Результаты WBC-Тс-технефит при исследовании пациентов с артритами
Практические рекомендации
Список сокращений
Подобный материал:
1   2   3
Сравнение диагностической эффективности радионуклидных методов в выявлении остеомиелита

Данные о диагностической эффективности сцинтиграфических методов в выявлении внутрикостного воспаления представлены в табл. 2.

Таблица 2

Эффективность сцинтиграфических методов в диагностике ОМ

Клиническая форма
метод исследования
Ч
С
Т

хронический гематогенный ОМ, послеоперационный и посттравматический ОМ
ТОС
60%
68%
64%

199Tl-хлорид
90%
90%
93%

WBC-99mТс-НМРАО
95%
100%
97%

WBC-99mТс-наноцис
93%
78%
87%

WBC-99mТс-технефит
88%
92%
90%

остеомиелит на фоне ДС
ТОС
100%
63%
67%

199Tl-хлорид
83%
92%
89%

WBC-99mТс-НМРАО
100%
86%
85%

WBC-99mТс-наноцис
71%
67%
69%

WBC-99mТс-технефит
80%
83%
73%

Примечание: ОМ – остеомиелит; ДС – диабетическая стопа; Ч – чувствительность; С – специфичность; Т – точность; ТОС – трехфазная остеосцинтиграфия; WBC-99mТс-HMPAO - сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99mТс-НМРАО; WBC-99mТс-наноколлоид - сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99mTc colloidal rhenium sulphide, («Nanocis»); WBC-99mТс-Технефит - сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными Технефит, 99mТс.

При исследовании пациентов с хроническим гематогенным, послеоперационным и посттравматическим ОМ использование сцинтиграфии со специфическими и неспецифическими маркерами значительно увеличивает показатели диагностической эффективности методов по сравнению с ТОС (р=0,04). Наиболее эффективным методов выявления ОМ у данной категории пациентов является WBC-99mТс-НМРАО. Использование данного метода позволяет полностью исключать ЛП результаты. Следующим по эффективности методом специфической индикации ОМ является предложенная нами методика WBC-99mТс-технефит. Не менее эффективной по сравнению с WBC-99mТс-технефит является сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом.

Сравнительный анализ диагностической эффективности сцинтиграфических методов в выявлении ОМ у пациентов с ДС показал, что наиболее специфичным методом в выявлении ОМ у данной категории пациентов является сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом. Данный метод не позволяет полностью исключать ЛО и ЛП результаты при выполнёнии планарной сцинтиграфии из-за сложностей локализации накопления РФП относительно кости и мягких тканей. Однако простота выполнения метода и отсутствие случаев накопления 199Тl-хлоридом в костях стопы, обусловленного отеком костного мозга у пациентов с нейропатической формой ДС, позволяют предлагать его как метод для выявления ОМ у пациентов с ДС.

Методы специфической индикации, основанные на использовании меченых аутолейкоцитов, показали низкую специфичность в выявлении ОМ у пациентов с ДС. По нашему мнению, в большинстве случаев это связано с аккумуляцией меченых аутолейкоцитов в области отека костного мозга у пациентов с нейропатической формой ДС.

Отдельный раздел работы представляет собой сцинтиграфическое исследование пациентов с артритами различной этиологии.

Результаты остеосцинтиграфии при исследовании пациентов с артритами

Для оценки эффективности радионуклидных методов в диагностике наличия и степени активности воспаления, локализованного области суставов, анализируемый нами материал был разделен на две группы. В первую, референтную группу были включены исследуемые суставы, наличие или отсутствие воспалительного процесса в которых не вызывало сомнений. Критериями выбора суставов с заведомым наличием ВП были яркая клиническая манифестация артрита в виде выраженного болевого синдрома, либо сочетание болевого синдрома любой интенсивности с наличием отека и интегральный показатель активности заболевания DAS28>3,2. Во вторую группу отнесены суставы с предполагаемым латентным артритом на основании неопределенных клинических данных на момент сцинтиграфического исследования. Критериями включения в данную группу были отсутствие клинических признаков поражения конкретного сустава (при наличии клинических признаков поражения других суставов), либо наличие болевого синдрома средней или низкой интенсивности без признаков отека сустава. Также в данную группу были включены случаи с наличием болевого синдрома высокой интенсивности и/или отека сустава, но при отсутствии проявлений активности воспалительного процесса (интегральный индекс активности заболевания DAS28<3,2).

Результаты исследования референтной группы

Результаты сцинтиграфии с остеотропными РФП в этой группе, показали высокие показатели специфичности (100%) чувствительности (99%) и точности метода (99%). При этом было получено 282 ИП, 3 ЛО и 100 ИО результатов. Высокие показатели диагностической эффективности сцинтиграфии с остеотропными препаратами были обусловлены тем, что воспалительный процесс в элементах суставов сопровождался поражением как внутрисуставных элементов, включая и подлежащую кость, так и окружающих мягких тканей.

Результаты исследования группы с латентно протекающими артритами

Чувствительность двухфазной сцинтиграфии (79%) была ниже за счет большего числа ЛО (n=107) результатов, причиной которых послужила малая степень накопления в мягких тканях за счет низкой активности воспаления. Показатели специфичности и точности двухфазной сцинтиграфии составили 95%, что в целом соответствует возможностям метода, однако были ниже по сравнению с показателем специфичности в референтной группе. Таким образом, при исследовании пациентов с латентным течением артрита сцинтиграфия с остеотропными препаратами продемонстрировала более низкие показатели диагностической эффективности, преимущественно за счет уменьшения чувствительности метода.

Результаты WBC-99mТс-НМРАО при исследовании пациентов с артритами

Результаты исследования референтной группы

В качестве «золотого стандарта» в индикации воспаления у пациентов с артритами мы использовали сцинтиграфию с аутолейкоцитами, меченными 99mТс-НМРАО. Данный метод выполнен 12 пациентам с РА. Среди исследуемых суставов наличие (n=64) или отсутствие (n=78) воспалительного процесса не вызывало сомнений по клиническим данным. При WBC-99mТс-НМРАО аккумуляция РФП в области суставов установлена лишь в 36 из 64 наблюдений с наиболее выраженными клиническими признаками синовита, а результаты исследования расценены как ИП. Следует отметить, что интенсивность включения препарата в большинстве случаев была слабой или средней (44% и 30%, соответственно) лишь в остальных (24%) сильной, что не характерно для активного течения воспалительного процесса. Отсутствие накопления установлено в области всех суставов без признаков воспаления (78 ИО результатов), а также в проекции 28 суставов с признаками активного воспалительного процесса (ЛО результаты). Таким образом, WBC-99mТс-НМРАО обладает низкими показателями диагностической эффективности: чувствительность – 56%, специфичность – 100%, точность – 80% в выявлении артритов. Высокая специфичность метода, полученная в данной группе, согласуется с опубликованными данными [Heffernan J.A., 2002], однако низкая чувствительность не позволяет использовать данный метод для индикации воспалительных процессов у пациентов с суставным синдромом. Возможной причиной низкой аккумуляции лейкоцитов, меченных 99mТс-НМРАО, в суставах с активным воспалением является то, что в воспалительном процессе при синовите большее участие принимают клетки лимфоцитарного ряда, тогда как данный маркер в большей степени тропен к нейтрофилам. В связи с низкой чувствительностью метода даже в референтной группе мы сочли не целесообразным изучать его возможности в диагностике латентно протекающих артритов.

Поэтому на следующем этапе работы мы исследовали возможности сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными коллоидными препаратами – 99mТс-наноколлоид и 99mТс-технефит. Наибольшую по количеству группу составили пациенты, обследованные с использованием 99mТс-наноколлоида. По аналогии с исследованием возможностей ТОС, также последовательно изучались группы с активным воспалительным процессом и латентным воспалением.

Результаты WBC-99mТс-наноколлоид при исследовании пациентов с артритами

Результаты исследования референтной группы

При исследовании референтной группы с помощью сцинтиграфии с мечеными 99mТс-наноколлоидом лейкоцитами повышенное накопление РФП в области суставов выявлено в 379 случаях и расценивалось нами как ИП результат. Для оценки интенсивности накопления РФП в области сустава рассчитывался коэффициент «воспаление/интактная зона». В качестве интактной зоны использовали симметричную суставную при условии отсутствия признаков воспаления в данном суставе или область мягких тканей ближайшего к суставу отдела конечности. Нами получена пороговая величина коэффициента «воспаление/интактная зона» ≥ 1,2.

Отсутствие ЛП результатов при использовании данной методики диагностики воспаления вылилось в высокую (100%) специфичность метода. Наличие ЛО результатов в 5 наблюдениях было вызвано низким накоплением РФП (коэффициент «воспаление/интактная зона»≤1,2), что привело к меньшим показателям чувствительности (98,7%) и точности метода (98,9%).

Основываясь на результатах сцинтиграфии с меченными коллоидными комплексами лейкоцитами в референтной группе, мы экстраполировали сцинтиграфические признаки наличия повышенно аккумуляции РФП в области пораженных суставов на группу пациентов с отсутствием четких клинических признаков артритов, расценивая его как вероятный признак воспалительного процесса в суставах.

Результаты исследования группы с латентно протекающими артритами

Локальное накопление РФП в области суставов было выявлено группе с латентными артритами в 811 случаях. Результаты 808 наблюдений, в которых имела место локальная гиперфиксация РФП, были расценены как ИП. Повышенное накопление РФП в данном случае можно объяснить избыточной фиксацией РФП в макрофагах, являющихся клеточным звеном латентно протекающего продуктивного воспаления при ревматологических заболеваниях. Случаи отсутствия накопления РФП в области суставов, в которых в ходе динамического клинического наблюдения обнаружились клинические признаки воспалительного поражения, отнесены к группе ЛО результатов (n=30). Существенный диагностический интерес вызвали ЛП (n=3) результаты сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами. Одной из предполагаемых причин полученных ЛП х результатов были – затруднения визуальной оценки сцинтиграфической картины при сомнительном накоплении индикатора и, соответственно, неадекватный выбор зоны интереса. Другой причиной, приведшей к получению ЛП результатов, по нашему мнению, являлась статистическая вариабельность коэффициента «воспаление/интактная зона». Вычисление коэффициента «воспаление/интактная зона» позволило определить минимальную величину ≥ 1,17, при превышении которой сцинтиграфически диагностировался воспалительный процесс в данной группе. Анализ показателей коэффициента «воспаление/интактная зона» в группе больных с предполагаемым латентным воспалением показал, что коэффициент «воспаление/интактная зона» ≥ 1,17 позволил дополнительно выявить воспалительный процесс в 7% случаев по сравнению с коэффициентом ≥1,20 (коэффициент в группе с манифестной клинической картиной).

Результаты WBC-99mТс-технефит при исследовании пациентов с артритами

Результаты исследования референтной группы

В качестве нового маркера для мечения аутолейкоцитов в нашей работе был использован отечественный РФП 99mТс-технефит. Нами была уже показана его эффективность при исследовании пациентов с остеомиелитом.

Исследование эффективности данного маркера в выявления воспаления при артритах было выполнено аналогично предыдущим исследованиям, т.е. все исследуемые суставы были разделены на суставы с ясной клинической картиной - (воспаление в 234 случаях, отсутствие воспаления в 1245) и сомнительная клинической картиной (в 517 случаях). При исследовании суставов с ясной клинической картиной было получено 232 ИП результатов, 1245 ИО результатов и 2 ЛО результата. ЛО результаты могут быть связаны как с неустойчивостью связывания РФП, так и со слабой аккумуляций в области сустава (при коэффициенте «воспаление/интактная зона» ниже 1,20). Таким образом, чувствительность выявления воспалительного процесса в суставах при использовании WBC-99mТс-технефит составила 99%, специфичность – 100%, а точность -100%.

Результаты исследования группы с латентно протекающими артритами

При исследовании суставов с латентным воспалением было получено 128 ИП результатов, 2 ЛП результата, 367 ИО результатов и 2 ЛО результата. Причины ложных результатов, полученных при исследовании суставов с латентным воспалением, были те же, что и при сцинтиграфии с 99mТс-технефитом. Показатели диагностической эффективности метода WBC-99mТс-технефит составили 98% (чувствительность), 99% (специфичность) и 99% (точность). Таким образом, диагностическая эффективность предлагаемого нами маркера меченых лейкоцитов не уступает аналогичным показателям сцинтиграфии с использованием наноколлоидов, что обосновывает широкое использование более доступного отечественного РФП при исследовании пациентов с суставным синдромом. В целом, учитывая высокие показатели диагностической эффективности в выявлении артритов, сцинтиграфию с лейкоцитами, меченными РФП на основе коллоидов, следует рассматривать как метод выбора при обследовании пациентов с артритами, в том числе, и характеризующимися латентным течением.

Возможности сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными РФП на основе коллоидов в оценке активности артрита

В качестве одного из инструментов доказательства эффективности методики сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами явилось выполнение исследования по оценке возможностей метода отражать активность воспалительного процесса путем изучения характера корреляционных связей между результатами сцинтиграфических методик и клинико-лабораторными данными.

Оценка сопоставления результатов радионуклидных методов исследования также выявила преимущество сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами в оценке степени активности воспалительного процесса в суставах. Об этом говорит наличие корреляционных связей как между показателями общей активности заболевания (кроме содержания лейкоцитов в периферической крови), так и между показателями активности воспалительного процесса непосредственно в изучаемом суставе. Наиболее сильные корреляционные связи были выявлены между степенью накопления индикатора и степенью болезненности сустава (r=0,70, p=0,0001), а также наличием отечности сустава (r=0,53, p=0,0001). С показателями общей активности заболевания (СОЭ (r=0,20, р=0,0001), продолжительностью утренней скованности (r=0,21, р=0,0001), индексом DAS28 (r=0,30, р=0,0001)) корреляционная связь прослеживалась слабее, но сохраняла статистическую значимость.

Другим способом изучения возможностей сцнтиграфических методов в оценке активности артритов было исследование сцинтиграфической картины в динамике на фоне лечения. Для этого 12 пациентам с активным течением РА (до лечения) сцинтиграфическое и клиническое исследование было выполнено повторно через 6 месяцев лечения базисным препаратом (лефлюнамид). Установлено статистически значимое снижение как клинических проявлений артрита (число болезненных, опухших суставов, утренняя скованность, DAS 28), так и сцинтиграфических проявлений активности артрита (снижение количества пораженных суставов, выявляемых при сцинтиграфии и снижение средней интенсивности включения РФП в проекции суставов).

Таким образом, наличие статистически значимых корреляционных связей результатов сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами с клинико-лабораторными признаками воспаления и достоверное изменение сцинтиграфической картины на фоне лечения открывает перспективы использования сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99mТс коллоидными комплексами, в качестве метода диагностики активности артритов.

В целом, при исследовании пациентов с суставным синдром нами доказано явное преимущество сцинтиграфии с аутологичными лейкоцитами, меченными коллоидными РФП, а именно 99mТс-наноколлоид и 99mТс-технефит. Данные методы не только обладают высокой диагностической эффективностью в выявлении воспалительного процесса в суставах, но и позволяют оценивать его активность.

Выводы
  1. Возможность использования 99mТс-технефита в качестве маркера клеток белой крови при сцинтиграфии с мечеными лейкоцитами обоснована высокой эффективностью мечения клеток (37%), оцененной in vitro, а также высокими показателями диагностической эффективности, полученными в исследованиях in vivo при выявлении очагов воспаления у пациентов с остеомиелитом и артритами различной этиологии.
  2. Высокие показатели диагностической эффективности сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом обосновывают использование данного радиофармпрепарата как неспецифического маркера воспаления с целью диагностики воспалительных заболеваний костно-мышечной системы.

3. Основным диагностическим критерием хронического гематогенного, послеоперационного и посттравматического остеомиелита при сцинтиграфии с неспецифическими и специфическими маркерами воспаления является визуализация накопления в проекции кости изолировано или в сочетании с накоплением в прилежащих мягких тканях. Интенсивность накопления радиофармпрепарата в остеомиелитическом очаге, характеризуется величиной коэффициента «воспаление/интактная зона», который при использовании неспецифического маркера воспаления (199Tl-хлорид) составляет 1,21 и выше, а при сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99mТс-HMPAO, 99mТс-наноколлоидом или 99mТс-Технефит - 1,16 и выше.
  1. Наибольшей диагностической эффективностью в диагностике хронического гематогенного, послеоперационного и посттравматического остеомиелита обладает сцинтиграфия со специфическими маркерами воспаления (чувствительность 88-95%, специфичность – 78-100%, точность 87-94% в зависимости от используемого радиофармпрепарата 99mТс-HMPAO, 99mТс-наноколлоидом или 99mТс-Технефит).
  2. Основным сцинтиграфическим критерием остеомиелита у больных с диабетической стопой является визуализация очага накопления радиофармпрепарата в кости в сочетании с накоплением в прилежащих мягких тканях. Для очага внутрикостного воспаления характерна величина коэффициента «воспаление/интактная зона» ≥ 1,29, независимо от используемого маркера воспаления. При наличии язвенного дефекта мягких тканей визуализация остеомиелитического очага в прилежащей к язвенному дефекту кости увеличивает прогностическую значимость признака.
  3. Сцинтиграфия с неспецифичными маркерами воспаления (199Tl-хлорид) обладает более высокими показателями диагностической эффективности в диагностике остеомиелита у больных диабетической стопой (чувствительность – 83%, специфичность – 92%, точность – 89%) по сравнению со сцинтиграфией с меченными лейкоцитами (чувствительность 80-100%, специфичность – 67-83%, точность 69-73% в зависимости от используемого для метки лейкоцитов радиофармпрепарата 99mТс-HMPAO, 99mТс-наноколлоида или 99mТс-Технефита).
  4. Сцинтиграфическим критерием острой фазы хронического остеомиелита, послеоперационного и посттравматического остеомиелита является локальная гиперфиксация маркера в кости, при коэффициенте «воспаление/интактная зона» выше 1,7 при сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом, выше 1,56 при сцинтиграфии с лейкоцитами, мечеными 99mТс-HMPAO, 99mТс-наноколлоидом или 99mТс-Технефит.
  5. На основании сравнительного анализа диагностической эффективности разработан алгоритм радионуклидных исследований при различных формах воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, согласно которому для диагностики хронического гематогенного, послеоперационного и посттравматического остеомиелита целесообразно применять сцинтиграфию со специфическими маркерами (сцинтиграфии с меченными лейкоцитами (99mТс-HMPAO, 99mТс-наноколлоид или 99mТс-Технефит)); для диагностики остеомиелита у больных диабетической стопой - сцинтиграфию с неспецифическими маркерами (сцинтиграфии с 199Tl-хлоридом) и для диагностики артритов, в том числе и их латентно протекающих форм, сцинтиграфию с лейкоцитами меченными коллоидными РФП (99mТс-Nanosis или 99mТс-Технефит).

Практические рекомендации

На основании сравнительного анализа диагностической эффективности сцинтиграфических методов исследования пациентов с воспалительными заболеваниями опорно-двигательного аппарата нами разработан алгоритм применения радионуклидных методов в зависимости от клинической ситуации (Рис. 1).







  1. Сцинтиграфия с меченными лейкоцитами является методом выбора для диагностики хронического гематогенного, посттравматического и послеоперационного остеомиелита, при этом в качестве маркера лейкоцитов целесообразно использовать 99mТс-HMPAO или 99mТс-Технефит.
  2. При диагностике остеомиелита у пациентов с диабетической стопой методом выбора является использование неспецифического маркера воспаления - 199Tl-хлорида.
  3. Трехфазная сцинтиграфия скелета является дополнительным методом в случае поиска вторичных остеомиелитических очагов у пациентов с хроническим гематогенным остеомиелитом, а также для оценки состояния периферического кровотока у пациентов с диабетической стопой.
  4. При исследовании пациентов с подозрением на остеомиелит сцинтиграфию с меченными аутолейкоцитами целесообразно выполнять в раннюю (через 45-60 минут после введения радиофармпрепарата) и отсроченную фазы (через 120-180 минут). В случаях, когда в раннюю фазу исследования установлена низкая аккумуляции меченных аутолейкоцитов в очаге внутрикостного воспаления (коэффициент «воспаление/интактная зона» < 1,16), увеличение данного коэффициента в отсроченную фазу, следует расценивать как специфичный признак остеомиелита.
  5. Исследование пациентов с подозрением на первично хронический остеомиелит следует начинать с трехфазной сцинтиграфии скелета для индикации патологии кости, и при необходимости дополнять сцинтиграфией с маркерами воспаления для исключения остеомиелита.
  6. Исследование пациентов с суставным синдромом с использованием меченных лейкоцитов должно включать сцинтиграфию как суставов с яркой клинической манифестацией процесса, так и со стертой клинической картиной. При отсутствии отчетливой клинической манифестации суставного синдрома сцинтиграфическим признаком артрита при использования методики мечения лейкоцитов коллоидными РФП (99mТс-наноколлоид или 99mТс-Технефит) будет являться локальная аккумуляция РФП при пороговом значении коэффициента «воспаление/интактная зона» ≥1,17.



Список Основных работ, опубликованных по теме диссертации
  1. Морфологическая оценка современных методов диагностики остеомиелита// Архив патологии, 2001, №6, стр.13-15. (соавт. Завадовская В.Д., Суходоло И.В.)
  2. Способ диагностики гнойного воспаления // Патент № 2171691, 2001 г. (соавт. Завадовская В.Д., Скуридин В.С., Чернов В.И., Лишманов Ю.Б.).
  3. Ультразвуковая диагностика остеомиелита // Визуализация в клинике. - 2000. - №17. - С.20-22. (соавт. Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Басай Л.С., Завьялова Н.Г.).
  4. Сцинтиграфия с таллием-199-хлоридом в выявлении воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата//Медицинская визуализация : Ежеквартальный журнал. - 2003. - N 3 . - С. 102-105 (соавт.Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А).
  5. Сцинтиграфическая диагностика остеомиелита// Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2004. - том 49, №1. - С.63-70. (соавт. В.Д. Завадовская, И.Г. Синилкин, О.С. Шульга).
  6. Радионуклидная диагностика воспаления // Радионуклидная диагностика / Рук-во для врачей (под. Ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И.) // Томск: STT, 2004/ - С.320-336. (соавт. Завадовская В.Д.).
  7. Сцинтиграфия с 199TL-хлоридом в диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата//Медицинская радиология и радиационная безопасность : Двухмесячный научный журнал. - 2004. - Том 49,N 5 . - С. 45-51 (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П Зоркальцев М.А).
  8. Возможности сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99mТс-технефитом // Основные достижения и перспективы развития лучевой диагностики: Материалы научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и Московского Государственного Медико-стоматологического Университета. - 2004. - С.56-57. (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Синилкин И.Г., Зоркальцев М.А)
  9. Сцинтиграфия с мечеными наноколлоидом лейкоцитами в диагностике артритов различной этиологии // III Съезд МОО «Общество ядерной медицины»; Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: Всероссийская научно-практ. конф.; Избранные вопросы ядерной медицины: Шк.: Тез. докл. (Дубна, Ратмино, 20-26 июня 2004 г.). - 2004 - С.233-236. (соавт. Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Ходашинская А.В., Тюленева О.П.).
  10. Сцинтиграфия с 199Tl-хлоридом в диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата // III Съезд МОО «Общество ядерной медицины»; Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики: Всероссийская научно-практ. конф.; Избранные вопросы ядерной медицины: Шк.: Тез. докл. (Дубна, Ратмино, 20-26 июня 2004 г.). - 2004 - С.236-239. (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А.).
  11. Возможности сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99mТс-технефитом // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике. Материалы III региональной конференции (28-30 июня 2004 г., г. Томск). - 2004. С.33-35. (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Синилкин И.Г., Зоркальцев М.А.).
  12. Оценка диагностической эффективности сонографии и сцинтиграфии в диагностике ревматоидного артрита // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике. Материалы III региональной конференции (28-30 июня 2004 г., г. Томск). - 2004. С.212-216. (савт. Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Климентенко Н.Л., Перова Т.Б., Ходашинская А.В.)
  13. Scintigraphy using a technetium 99m-nanocolloid labeled leukocytes in rheumatoid arthritis // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular imaging.// 2004, V.31, №2. - Р.447. (соавт. Zavadovskaya V.D., Hodashinskaya A.V., Klimentenko N.L., Perova T.B.).
  14. Оценка эффективности сонографии и сцинтиграфии в диагностике ревматоидного артрита // Сборник научных трудов юбилейной конференции «Современная лучевая диагностика в многопрофильном лечебном учреждении», посвященной 75-летию кафедры рентгенологии и радиологии военно-медицинской академии (8-10 декабря 2004г., г. Санкт-Петербург). – СПб, 2004. – С.116-117. (соавт. Зоркальцев М.А., Завадовская В.Д., Климентенко Н.Л., Перова Т.Б., Ходашинская А.В.).
  15. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата// Патент №2004114293 от 18.05.2005 (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А.).
  16. Индикация воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата с помощью сцинтиграфии с TI-хлоридом // Сибирский консилиум/ 2005. – том 46, №5. - с.4-7. (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А., Жогина Т.В., Екимова Л.С., Григорьев Е.Г., Окунева Л.И).
  17. Сравнительная оценка диагностической эффективности сцинтиграфии с мечеными 99мТс-наноцисом лейкоцитами, трехфазной остеосцинтиграфии и сонографии в диагностике артритов различной этиологии.// Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике" 9-12 апреля 2005г. – Санкт-Петербург, 2005, С. 254-256. (соавт. Зоркальцев М.А., Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Климентенко Н.Л.).
  18. Возможности сцинтиграфии с 99мТс-технефитом в выявлении остеомиелита у пациентов с диабетической стопой // Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике" 9-12 апреля 2005г. – Санкт-Петербург, 2005, С. 257-258 (соавт. Завадовская В.Д., Кравец Е.Б., Шульга О.С.)
  19. Лучевая диагностика остеомиелита стопы у больных сахарным диабетом // Материалы Невского радиологического форума «Наука - клинике" 9-12 апреля 2005г. – Санкт-Петербург, 2005, С. 259-261. (соавт. Окунева Л.И., Куражов А.П., Усов В.Ю., Шульга О.С., Завадовская В.Д.).
  20. Сцинтиграфическая диагностика воспаления // Материалы Невского радиологического форума «Наука – клинике» (9-12 апреля 2005 г., г. Санкт-Петербург). – СПб.: Издательский дом СПбМАПО.– 2005. – С.447-448. (соавт. Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Куражов А.П., Екимова Л.С.)
  21. Оптимальный метод оценки активности ревматоидного артрита и эффективности лечения // Научно-практическая ревматология. Тезисы IV съезда ревматологов России (23-26 мая 2005г., г. Казань). – 2005. – №3. –С.132. (соавт. Ходашинская А.В., Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А.)
  22. Сцинтиграфия с 199Тl-хлоридом в диагностике воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 сентября 2005 года, г. Барнаул // Под ред. А.В. Брюханова – Барнаул: АГМУ, 2005. – С.71-74. (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А.).
  23. Возможности комплексной лучевой диагностики в оценке активности артритов // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 сентября 2005 года, г. Барнаул // Под ред. А.В. Брюханова – Барнаул: АГМУ, 2005. – С.77-80. (соавт. Зоркальцев М.А., Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Ходашинская А.В.)
  24. Лучевая диагностика остеомиелита стопы на фоне диабетической остеоартропатии // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Материалы Всероссийской научно-практической конференции 22-23 сентября 2005 года, г. Барнаул // Под ред. А.В. Брюханова – Барнаул: АГМУ, 2005. – С.67-71. (соавт. Завадовская В.Д., Абу-Джабаль A.M., Куражов А.П., Зоркальцев М.А.).
  25. Effectiveness of the scintigraphy methods in the treatment assessment in RA patient // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Abstracts Annual Congress of the EANM Istanbul, Turkey 2005). – Vol. 32. – Suppl.1. – P.445 (соавт. Zavadovskaya V.D., Zorkaltsev M.A., Perova T.B., Klimentenko N.L.).
  26. Re-evalution of diagnosis efficasy of nuclear medicine methods in detection of osteomyelitis in diabetic foot // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Abstracts Annual Congress of the EANM Istanbul, Turkey 2005). – Vol. 32. – Suppl.1. – P.545 (соавт. Zavadovskaya V.D., Dambajev G.C., Shoulga O.S., Zavadovskiy K.W., Okouneva L.I.).
  27. Scintigraphy with 119Tl-chloride in diagnosis of inflammatory bone diseases // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Abstracts Annual Congress of the EANM Istanbul, Turkey 2005). – Vol. 32. – Suppl.1. – P.554 (соавт. Zavadovskaya V.D., Kourazhov A.P., Zorkaltsev M.A.).
  28. Трехфазная остеосцинтиграфия в диагностике диабетической стопы // Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике. Материалы IV региональной конференции, посвященной 50-летию кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава (18-20 сентября 2006 г.) /Томск, 2006 – с.422-429 (Завадовская В.Д., Куражов А.П., Радионова О.В).
  29. Радионуклидная диагностика синдрома диабетической стопы: трехфазная остеоцинтиграфия//Медицинская радиология и радиационная безопасность : Научный журнал. - 2006. - Том 51,N 3 . - С. 49-54 (соавт. В. Д. Завадовская, А. П. Куражов и др).
  30. Радионуклидная диагностика остеомиелита стопы у больных сахарным диабетом// Материалы научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине» (С участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья), 12-13 октября 2006г., г. Санкт-Петербург. – СПб, 2006. – С. 27.
  31. Возможности сцинтиграфии с меченными коллоидными комплексами 99m Тс лейкоцитами в диагностике гонитов различной этиологии// Медицинская визуализация. - 2006. - N 3 . - С. 112-118 (соавт. В. Д. Завадовская, М. А. Зоркальцев).
  32. Radionuclide diagnostic of the foot osteomyelitis in diabetes mellitus patients // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Abstracts Annual Congress of the EANM, Athens, Greece 2006). – Vol. 33. – Suppl. 2. – S. 364. (Zavadovskaya V., Kourazhov A., Dambajev G., Abu-Jabal A.)
  33. Possibilities of radionuclide diagnostic in the assessment of gonitis activity // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging (Abstracts Annual Congress of the EANM, Athens, Greece 2006). – Vol. 33. – Suppl. 2. – S. 370. (Zavadovskaya V., Zorkaltsev M., Khodashiskaja A., Perova T.)
  34. Радионуклидные методы исследования в диагностике хронического остеомиелита//Медицинская радиология и радиационная безопасность : Научный журнал. — 2007. — Том 52, N 3 . — С. 54-60. (соавт. В. Д. Завадская, Г. Ц. Дамбаев)
  35. Средство и способ диагностики гнойно-воспалительных процессов // Патент № 2290952 от 10.01.2007 (Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А., Дамбаев Е.Ц.).
  36. Способ дифференциальной диагностики неспецифических воспалительных процессов и злокачественных новообразований опорно-двигательного аппарата // Патент № 2309677 от 10.11.2007 (Завадовская В.Д., Куражов А.П., Зоркальцев М.А., Чернов В.И.)
  37. Возможности радионуклидной диагностики в оценке активности гонита у больных ревматоидным артритом// Материалы научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине» (С участием специалистов стран ближнего и дальнего зарубежья), 12-13 октября 2006г., г. Санкт-Петербург. – СПб, 2007. – С. 22.
  38. Сравнительная оценка эффективности сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными различными РФП в диагностике остеомиелита// Невский радиологический форум «Новые горизонты» (7-10 апреля 2007 г). Санкт-Петербург, «ЭЛБИ-СПб», 2007. С. 550–552.
  39. Сцинтиграфическая диагностика в оценке активности гонита// Медицинские и экологические эффекты ионизирующего излучения: материалы IV международной научно-практической конференции, 11-12 апреля 2007., Северск-Томск / Отв. ред. Р.М. Тахауров. С. 207–209.
  40. Лучевая диагностика в современной артрологии // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Материалы второй всероссийской научно-практической конференции с международным участием 25-26 сентября 2007 г., г. Барнаул / Под ред. А.В. Брюханова – Барнаул: АГМУ, 2007. С. 57–59. (соавт. Завадовская В.Д., Жогина Т.В., Перова Т.Б., Климентенко Н.Л.)
  41. WBC-99mTc-Nanocollid scintigraphy and sonography in revealing the inflammatory changes in joints at RA-patients // Abstracts Annual Congress of the EANM, Copenhagen, Denmark 2007). – Vol. 34. – Suppl. 2. – 259. (V. Zavadovskaya, A. Khodashinskaya, M. Zorkaltsev, N. Klimentenko, O. Anoshenkova)
  42. Радионуклидные методы в диагностике хронического остеомиелита // Актуальные вопросы лучевой диагностики заболеваний костно-суставной системы. Материалы второй всероссийской научно-практической конференции с международным участием 25-26 сентября 2007 г., г. Барнаул / Под ред. А.В. Брюханова. – Барнаул: АГМУ, 2007. С. 61-71. (савт В.Д.Завадовская, А.П.Куражов, О.В. Родионова).
  43. 99mTc-nanocis labelled leukocyte scintigraphy and ultrasound in diagnosis of delitescence rheumatoid arthritis of the knee join // Sixth International Congress of the Chroatian Society of Nuclear Medicine and Fourth Alpe-Adria Nuclear Medicine Symposium, May 9-12, 2008, Opatija-Croatia (Book of Abstracts). – P.90 (V. Zavadovskaya, M. Zorkaltsev, N. Klimentenko).
  44. Radionuclide methods in the diagnosticsof chronic osteomyelithis // Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine - EANM'08, Munich, Germany, October 11-15, 2008 (Book of Abstracts) (V. Zavadovskaya, A. Kourazhov, O. Radionova, T. Berezina).
  45. 199Tl-scintigraphy in differential diagnostics of inflammatory and malignant tumoral processes of the musculoskeletal system // Annual Congress of the European Association of Nuclear Medicine - EANM'08, Munich, Germany, October 11-15, 2008 (Book of Abstracts) / (V. Zavadovskaya, A. Kourazhov, O. Radionova E. Choinzonov, V. Chernov, E. Slonimskaya, I. Anisenya, A. Bogoutdinova)
  46. Остеомиелит. Возможности современных методов лучевой диагностики // Медицинская визуализация. Специальный выпуск. Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии, 26-29 мая 2008 года, г. Москва / Под ред.академика РАМН, профессора С.К. Тернового. – 2008, с.98-99 (Завадовская В.Д., Зоркальцев М.А., Григорьев Е.Г., Федорова Е.И., Окунева Л.И., Усова Н.Х., Абу-Джабаль А.М.)
  47. Использование сцинтиграфии с лейкоцитами, меченными 99mTc-наноцисом в диагностике артритов // Медицинская визуализация. Специальный выпуск. Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии, 26-29 мая 2008 года, г. Москва / Под ред.академика РАМН, профессора С.К. Тернового. – 2008, с.108-109 (соавт. Зоркальцев М.А., Завадовская В.Д., Перова Т.Б., Жогина Т.В.)
  48. Эффективность сцинтиграфии с аутологичными лейкоцитами, меченными различными РФП, в диагностике остеомиелита// Специальный выпуск. Материалы 2-го Всероссийского национального конгресса по лучевой диагностике и терапии, 26-29 мая 2008 года, г. Москва / Под ред.академика РАМН, профессора С.К. Тернового. – 2008, с.124-125 (соавт. Завадовская В.Д., Куражов А.П., Родионова О.В., Окунева Л.И.)



Список сокращений

WBC – сцинтиграфия с меченными лейкоцитами

WBC-99mТс-HMPAO - сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными 99mТс-НМРАО

WBC-99mТс-наноколлоид - сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными
99mTc colloidal rhenium sulphide, («Nanocis»)

WBC-99mТс-Технефит - сцинтиграфия с лейкоцитами, меченными Технефит, 99mТс

ВП – воспалительный процесс

ДС – синдром диабетической стопы

ОМ – остеомиелит

РФП – радиофармацевтический препарат

ТОС – трехфазная остеосцинтиграфия

РА – ревматоидный артрит

ПсА – псориатический артрит

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ИП – истинно положительный

ИО – истинно отрицательный

ЛП – ложноположительный

ЛО – ложноотрицательный