Э. Г. Эйдемиллер в. В. Юстицкий

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Э. Г. Эйдемиллер в. В. Юстицкий, 4331.34kb.
• Э. Г. Эйдемиллер в. В. Юстицкий, 4156.32kb.
• Т. М. Мишина (1983) первой ввела понятие «образ семьи, или образ \"мы\"», под которым, 111.4kb.
• Правила семейного взаимодействия. Семейные мифы, 21.69kb.
• Мэтры мировой психологии э. Г. Эйдемиллер И. В. Добряков И. М. Никольская, 6339.33kb.

В то же время данный подход имеет и свои недостатки. Интуитивно выделенные типы, как правило, не соответствуют ряду требований науч­ной типологии. Так, чаще всего не соблюдается требование единства критерия. Один тип обычно выделя­ется по одним признакам, другой — по другим. Отсюда взаимное нало­жение типов, наличие многочислен­ных «смешанных вариантов». Диаг­ностические критерии типологий бывают, как правило, нестрогими. Правильность отнесения семьи к

тому или иному типу в значитель­ной мере определяется искусством психотерапевта.

Таким образом, в настоящее время существуют различные подходы к вы­бору направления семейного диагно­за, отбору круга характеристик, на которые должно быть обращено ос­новное внимание при поиске причин нарушений в семье. Каждый из этих подходов имеет свои положительные стороны и свои недостатки. Именно в установлении соотношений досто­инств и недостатков различных под­ходов нужно искать пути их рацио­нального использования.

Так, подход в духе «модели Мак-Мастерса» с ее подробным многосто­ронним обследованием семьи наибо­лее уместен в случаях, когда необхо­димо ее глубокое изучение и есть основание считать, что нарушены различные стороны ее жизнедеятель­ности, и, наконец (учитывая длитель­ность такого подхода и большую тру­доемкость), если есть необходимые условия для исследования. В про­тивоположность этому методы, осно­ванные на изучении главных харак­теристик, более приемлемы для опе­ративного изучения семьи. Проблем­ный подход применим в случаях, когда есть основания полагать, что нарушения в жизнедеятельности семьи связаны с неспособностью ее решить какую-то проблему, причем эти нарушения достаточно локализо­ваны, не охватывают семью в целом.

Диагностические проблемы полу­чения информации о семье. Исследо­вателю нужно не только знать, какую именно информацию нужно получить (этим определяется направление ди­агностического исследования). Уста­новив, какие сведения о семье нужны, он должен еще и получить их, выявить нужные ему обстоятель­ства. Например, если при изучении источников определенного нервно-психического расстройства нужно получить сведения об уровне удовле­творенности члена семьи, перед ис­следователем возникает следующий вопрос — как выявить этот уровень

удовлетворенности? Решение этого вопроса связано как минимум с тре­мя проблемами: 1) проблема интим­ности. В соответствии с моральными, эстетическими нормами, обычаями и традициями нашего общества, ряд сфер жизни семьи покрыт пеленой интимности и поэтому труднодосту­пен для посторонних людей; 2) про­блема изменчивости. Мнбгие события семейной жизни протекают быстро, не задерживая на себе внимания, легко ускользают даже от опытного и тренированного наблюдателя; 3) многие явления, представляющие интерес для семейного психотерапев­та, «разбросаны» в разных сферах жизни семьи, в разные моменты ее существования. Например, такой фе­номен, как подчинение одного члена семьи другому, проявляется не не­прерывно, а лишь в определенные моменты жизни семьи, отдаленные друг от друга. В нашем примере они проявляются в моменты, когда у под­чиненного члена семьи возникает же­лание поступить по-своему и это не соответствует планам доминирую­щего.

Семеййые психотерапевты упорно ищут пути решения всех трех про­блем.

Проблема полноты информации, преодоление барьера интимности. Беседуя с членами семьи, наблюдая за ее жизнью, психотерапевт стре­мится создать все условия для того, чтобы дать им возможность без сте­снения и полно раскрыть жизнь своей семьи. Как и в других видах психо­терапии, это достигается соответ­ствующим отношением психотера­певта, его благожелательностью, готовностью без стеснения и огра­ничений обсуждать даже наиболее щекотливые вопросы, а также тем, в какой мере он сумел создать у чле­на семьи уверенность в том, что пси­хотерапевт правильно понимает его, что у него нет другого «затаенного» мнения об услышанном от пациента и, наконец, что все услышанное оста­нется полной тайной.

Психологические барьеры к уста-

103

новлению контакта с психотерапев­том настолько глубоки и разнооб­разны, что нередко их обнаружение и обход требуют большого искусства и, по крайней мере, на первом этапе установления глубокого контакта напоминают движение вслепую.

Не удивительно, что семейные психотерапевты пытаются найти аль­тернативные пути обеспечения пол­ноты информации; один из них — техника так называемого «присо­единения к семье», разработанная американским психотерапевтом

S. Minuchin (1981), Техника эта предполагает более или менее дли­тельное присоединение психотера­певта к семье. Оно включает в одних случаях совместное проживание с семьей, в других — совместное про­ведение досуга на протяжении како­го-то времени. Такое присоединение дает психотерапевту совершенно уни­кальную возможность наблюдения семьи в ее повседневных условиях и привычных взаимоотношениях. S. Minuchin же описал разнообраз­ные приемы, облегчающие присоеди­нение к семье. Так, прием «аккомода­ции» сводится к тому, что психотера­певт, не пытаясь внести каких-либо изменений в жизнь семьи, напротив, старается усвоить «неписанные пра­вила» ее жизни и стремится прове­рить правильность своего понимания их сознательным применением. При­ем «поддержания» заключается в том, что психотерапевт выявляет су­ществующую в семье структуру отно­шений и действует только через нее. Например, если в определенной семье мать является лидером, то контакт с детьми психотерапевт устанавлива­ет только через нее. Прием «мимези­са» включает попытки воспроизведе­ния стиля общения семьи, вплоть до употребления тех же слов и оборотов. Нетрудно понять, что все описанные и многие другие приемы ориентируют психотерапевта на крайнюю осмотри­тельность при присоединении к семье, удерживают его от соблазна необду­манного психотерапевтического вме­шательства, который очень силен,

104

когда психотерапевт непосредствен­но наблюдает жизнь семьи. С другой стороны, данные приемы нацеливают психотерапевта (по крайней мере, на диагностической стадии) на возмож­но полное слияние с семьей, ибо толь­ко оно даст ему ценнейшую возмож­ность не только понять, но и на себе почувствовать то, что в ней происхо­дит.

Нет никаких сомнений, что орга­низация непосредственного наблю­дения за жизнью семьи, попытка практически освоить правила, регу­лирующие ее взаимоотношения, дает значительные возможности в изуче­нии семьи, понимании ее. Методика «присоединения» произвела большое впечатление на психотерапевтов раз­личных школ как наиболее смелая и последовательная. Все чаще в печа­ти появляются сообщения о различ­ных формах соучастия психотерапев­тов в жизни семьи. Одной из форм такого соучастия являются, напри­мер, совместные семейные психотера­певтические лагеря.

Проблема изменчивости психоло­гической информации о семье. Как указывалось ранее, многие аспекты взаимоотношений в семье трудноуло­вимы в силу своей привычности и, соответственно, мимолетности. Это в особенности касается таких сторон, как взаимная коммуникация, выра­жение эмоций, привычные .реакции членов семьи на различные события внутрисемейной жизни. Выявление этих особенностей тем более необхо­димо, что именно малеосознаваемая часть семейных отношений оказыва­ет наименее управляемое воздейст­вие на членов семьи, на их представ­ления друг о друге, на интерпретацию ими содержания сообщений, просьб, замечаний.

Понятно, что с самого начала раз­вития психотерапии возникала необ­ходимость в технике, позволяющей увидеть происходящее в «замедлен­ном темпе». Этой цели служит глав­ным образом магнитофонная и видео­запись. Первые сообщения о приме­нении видеозаписей в психотерапии

появились в 1973 г. [Beck D., 1973]. После этого интенсивно изучались терапевтические и диагностические возможности видеозаписи при осу­ществлении семейной психотерапии [Heitn E., Steiner S., 1979; Scholz M., 1980].

Видеозапись обычно осуществля­ется в ходе совместного выполнения членами семьи какого-либо задания, которое им дал психотерапевт. Это могут быть обсуждение какого-либо вопроса, совместная деятельность. Важно, чтобы задание вовлекало членов семьи, требовало от них опре­деленной активности и внимания В этих условиях во взаимодействие членов семьи активно проявляются привычные для них образцы поведе­ния, коммуникации, сотрудничества. Видеозапись создает широкие воз­можности выявления и изучения этих привычных реакций. Так, уже непо­средственный просмотр полученного материала с членами семьи позволя­ет обнаружить источники нарушений .коммуникации, взаимодействия. В качестве иллюстраций такого не­посредственного диагностического эффекта приведем высказывания участников семейной психотерапии, проводившейся М. Scholz (1980). Авторитарно ведущий себя отец после просмотра видеозаписи за­являет; «Когда я себя таким увидел, то мне стало понятнее, что чувствует мой сын и почему он вечно ершится " передо мной. Наверно, дома я еще хуже». Подчеркивая значение полу­ченной во время семейной видеоте­рапии информации, другая участни­ца заявила: «Каждый раз, когда я попадаю в похожую ситуацию, я ду­маю, а как бы это выглядело по телевизору. Не все из того, что Вы (психотерапевт) мне говорили, я помню, но вот то, что я увидела, я запомнила все».

Для анализа видеоматериалов раз­рабатываются специальные оценоч­ные шкалы. Шкалы эти содержат перечень того, что нужно учитывать, наблюдая на видеоленте семью, вы­полняющую то или иное задание.

В качестве примера рассмотрим шкалу «отношение», разработанную М. Scholz (1980). Шкала призвана выявлять эмоциональные взаимо­отношения между членами семьи на невербальном уровне. Известно, что, хотя словесно члены семьи могут выражать самые положительные чув­ства, несловесно (поведением, жеста­ми, интонацией, мелкими особенно­стями обращения) могут выражаться чувства, прямо противоположные. Видеозапись и наблюдения с по­мощью упомянутой шкалы дают уни­кальную возможность зримо наблю­дать эту сторону семейных взаимо­отношений. В соответствии со шка­лой «отношение» можно выделить следующее:

1. Характер телесных контактов. Например, при исследовании отно­шения родителей к детям о том, что имеется «принятие», свидетельству­ют касания, поглаживания, друже­ские толчки.

2. Особенности контакта глазами. О наличии «принятия» свидетельст­вуют постоянные контакты глазами, сопровождаемые улыбкой.

3. Особенности интонации (приня­тие: мягкий тон, отсутствие катего­ричности).

Другие разделы шкалы учитывают скорость речи, физическую дистан­цию, которая выдерживается при об­щении. Применение видеозаписи соз­дает возможность тщательного изу­чения многих сторон жизни семьи, выявить то, что при обычном обсле­довании ускользает из внимания.

Проблема разбросанности данных. Многие явления, интересующие пси­хотерапевта, проявляются не кон­центрированно, а «разбросанно», в разные моменты жизни семьи и в разных сферах ее жизни.

Выход при их выявлении в том, чтобы создавать специальные экспе­риментальные ситуации, поведение индивида в которых свидетельствует о наличии или отсутствии интересую­щего явления. Примером такой си­туации может служить обсуждав­шееся выше исследование взаимной

105

прогностической эмпатии супругов. В ходе семейной психотерапии пси­хотерапевту приходится наблюдать ситуации, в которых один из супру­гов должен правильно понять мыс­ли, чувства другого, обнаружить определенный уровень эмпатии. Од­нако этих ситуаций может быть недо­статочно, они могут быть двусмы­сленными, допускающими различные толкования. Специальное же иссле­дование дает возможность на протя­жении относительно короткого вре­мени многократно наблюдать прояв­ление прогностической эмпатии, хо­рошо изучить ее особенности.

Другая возможность изучения свойств, проявляющихся нерегуляр­но,— это применение опросников, опирающихся на самооценку супру­гов. В нашей стране, как и за рубе­жом, проделана значительная работа по разработке различного вида оп­росников. Созданы методики для оценки уровня благополучия супру­жества, удовлетворенности браком, таких аспектов супружеских отноше­ний, как понимание партнера, его эмоциональной привлекательности и уважения к нему, ролевых ожида­ний в браке (в аспекте воспитания детей, организации быта, интимных отношений, эстетических ценностей, изучения конфликтности отношений) [Волкова А. Н., 1985]. Опросники дают возможность быстро получить информацию о самых разнообразных аспектах семейных отношений. В то же время надежность этих опросни­ков нередко в значительной мере зависит от способности членов семьи к самонаблюдению, адекватному восприятию различных сторон жизни своей семьи. Исследования самовос­приятия и самопознания людей, интенсивно проводящиеся в послед­нее время, свидетельствуют о том, что при наблюдении нерегулярных и слабоконцентрированных событий в своей собственной жизни индивид сталкивается со значительными труд­ностями [Kozielecki J., 1976]. Труд­ности возникают и в силу «искажения перспективы наблюдателя».

106

Индивид, наблюдающий за собой, многое воспринимает не так, как сто­ронний наблюдатель (Heckhausen H., 1986]. Это и многое другое при­ходится учитывать, используя дан­ные самоотчетов и самохарактерис­тик членов семьи.

Поэтапная методика изучения семьи и ее роли в возникновении и течении нервно-психических рас­стройств. Приводим методику изуче­ния семьи, применявшуюся нами в процессе подготовки к семейной пси­хотерапии, а также в ходе ее. Мето­дика представляет собой описание сменяющих друг друга этапов диаг­ностического изучения семьи. Это описание включает характеристику основных целей каждого этапа, встречающихся трудностей и путей их решения, а также методические инструменты, которые могут быть ис­пользованы при этом. Основные тре­бования, которые ставились при раз­работке методики,— это прежде все­го последовательность. Она должна обеспечивать такой ход исследования, чтобы не возникало «лишней рабо­ты», т. е. чтобы каждый этап как можно более приближал к выявле­нию искомых нарушений и в то же время давал возможно больше ин­формации о том, как нужно строить изучение семьи на следующем этапе.

Этап 1. Установление необходи­мости психотерапевтического изуче­ния семьи. Предварительное знаком­ство. Продолжительность этапа — первые 10—15 мин знакомство с семьей, точнее, с теми ее членами, которые получили направление на семейную психотерапию либо сами обратились к психиатру с такой просьбой. Он включает установление внешних признаков наличия психо-травмирующего семейного отноше­ния. Признаки эти следующие: забо­левание одного из членов семьи. Речь идет о заболеваниях, в этиологии которых возможно участие семьи. Это прежде всего различные формы неврозов и психосоматических забо­леваний, декомпенсация психопатий и психопатических развитии, острые

аффективные реакции, нарушения половой функции,алкоголизм,суици­ды и другие нервно-психические рас­стройства. Общая их особенность — это то, что их источником может быть психическая травматизация [Канто­рович Н, В., 1967]. При наличии дру­гих заболеваний учитывается воз­можная роль семьи в их хронифика-ции или в ходе коррекции. Наличие в семье у пациента, имеющего опре­деленное нервно-психическое рас­стройство, внешних признаков нару­шения семейных взаимоотношений и жизнедеятельности семьи в целом. В беседе выясняется наличие конф­ликтов, уровень удовлетворенности семейной жизнью, ее напряженности, тревожности, степень взаимопонима­ния и характеристика эмоциональ­ных взаимоотношений; наличие внешних признаков связи между нервно-психическим расстройством и проявляющимися нарушениями в жизни семьи. Указанием на возмож­ность такой связи является, в част­ности, соответствие между характе­ром заболевания и нарушениями в семье. Так, если пациент болен невра­стенией и в ходе беседы выявляется высокий уровень нервно-психичес­кого напряжения в семье, то это вос­принимается как соответствие.

Этап 2. ббщее знакомство с семь­ей. Основная цель этапа — формиро­вание у психотерапевта верного об­щего представления о семье. Речь идет о способности правильно пред­ставить различные стороны жизни семьи и взаимоотношений ее членов. Основным средством достижения этого понимания является беседа. В одних случаях — это свободная беседа: психотерапевт дает возмож­ность члену семьи взять инициативу в беседе в свои руки; в других — задаются вопросы. Опыт показывает, что на практике чрезвычайно трудно и вряд ли целесообразно стремиться выдержать определенное направле­ние и рамки беседы. Диагностические схемы на этом этапе полезны тем, что дают возможность психотерапевту контролировать объем своих знаний

о семье, установить, что он уже знает, а о чем пока не получил сведений.

Чрезвычайно важен на этом этапе выдвинутый нами принцип «контро­лируемого формирования представ­ления о семье». Необходимость вы­движения этого принципа связана с тем, что на данном этапе особенно велика роль интуиции. Стремясь получить представление о семье, психотерапевт, хочет он того или нет, мобилизует и свой личный семейный, опыт, и опыт, приобретенный в ходе общения с другими семьями, в том числе и общения профессионального. Поэтому очень важно иметь возмож­ность проконтролировать себя, выяс­нить, насколько возникающий у него образ жизни исследуемой семьи и взаимоотношения в ней близки к реальному, насколько хорошо уда­лось понять особенности внутренней жизни членов семьи. Для этого на­ми использовался следующий ме­тодический прием — в ходе первой встречи члены семьи заполняли одну из анкет в данном приложении. Ан­кета до некоторых пор не анализи­ровалась, а позднее, когда у психо­терапевта складывалось ощущение, что он уже хорошо знает семью и верно представляет взаимоотноше­ния в ней, он пытался ответить на вопросы анкеты за отдельных чле­нов семьи и затем сравнивал их с действительными. При этом от пси­хотерапевта требовалось хорошее представление уклада жизни семьи, особенностей личности отвечавшего и его отношения к разным ситуациям и его реакции на обследование. Если психотерапевту удавалось угадать 80 % ответов, то делался вывод о том, что он уже хорошо представляет себе жизнь семьи, у него имеется до­статочно надежная мыслительная модель изучаемой семьи. При уга­дывании 60 % ответов и менее зна­ние семьи считалось явно недоста­точным.

При формировании представления о семье весьма важно правильно оценивать факторы, искажающие его. Обычно в период общего изуче-

107

ния семьи (создания общего пред­ставления о ней) перед психотерапев­том возникает картина семейной жиз­ни, в значительной мере «откорректи­рованная» членами семьи. Даже если психотерапевт, по S. Minuchin, будет жить вместе с семьей и повседневно наблюдать за отношениями в ней, это будут далеко не те отношения, кото­рые существуют в его отсутствие. В еще большей мере это относится к отчетам членов семьи о своей семей­ной жизни. Чрезвычайно поучитель­ны в этом отношении исследования так называемого «самосознания» че­ловека и его влияния на поведение. Они показали, что человек значи­тельно меняет свое поведение во всех ситуациях, когда чувствует себя объ­ектом наблюдения [Heckhausen H., 1986]. В этом случае его поведение значительно приближается к тому, каким он представляет себя/, невер­бальное поведение по своему харак­теру приближается к вербальному; человек ведет себя не так, как обыч­но, а так, как он привык думать, что ведет. Эффект изменения поведения у человека, который чувствует, что является объектом наблюдения, от­мечается даже тогда, когда наблю­дателем является сам индивид. Об этом свидетельствуют исследования особенностей поведения одного и того же индивида в совершенно сходных ситуациях в помещениях без зеркал и оборудованных зеркалами [Du-vall E., Wiklund R., 1972; Frey D. et al., 1978].

Рассмотрим ряд обстоятельств, искажающих показываемую или рас­сказываемую членами семьи картину их жизни («семейные фильтры»):

1. Нормативные представления членов семьи. У любой семьи имеют­ся определенные представления о том, какой должна быть жизнь семьи; они испытывают дискомфорт, если семейные отношения не таковы, каки­ми должны быть. Как характер пред­ставлений о том, что должно и чего не должно быть в семье, так и эмоции, ощущаемые членами семьи в случае, если посторонний человек обнаружи-

108

вает, что в семье «что-то не так», могут очень сильно различаться в разных семьях. Поэтому искажаю­щее влияние нормативных представ­лений может быть весьма различ­ным. В одних семьях оно очень сильно, в других — значительно меньше. Многое зависит также от того, о каких сторонах жизни идет речь.

Нами разработана методика, цель которой помочь семейному психоте­рапевту сформировать правильное представление о «нормативном филь­тре» данного члена семьи и данной семьи (см. приложение 6). Методика включает набор фактов из жизни различных семей, причем фактов, которые могут характеризовать эту семью отрицательно. Каждый такой факт отпечатан на отдельной карточ­ке. Члену семьи предлагается ознако­миться со всеми карточками и отве­тить себе самому на вопрос: «Если бы Вы узнали это о семье знакомого, как бы изменилось Ваше отношение к нему?» Затем карточки ранжиру­ются от самого «позорного» факта до наименее «позорного». Нами по этой методике изучены 42 человека (30 женщин и 12 мужчин — все взрослые). При обработке данных была предпринята попытка с по­мощью специальной математико-статистической процедуры устано­вить, насколько совпадает ранжиро­вание карточек по уровню «позорно-сти» у исследовавшихся членов се­мей. Для этого рассчитывался коэф­фициент ранговой конкордации (И) по М. Кенделу (1975). Вопреки ожи­даниям, расчет показал низкую степень согласованности того, как ранжируют карточки разные люди. Факты, которые одним кажутся наи­более «позорными», для других тако­выми не являются. Это свидетель­ствует о том, что представления чле­нов семьи очень различны и, следо­вательно, необходимы их изучение и учет при проведении семейной психо­терапии.

Анализ того, как члены семьи раз­ложили карточки, дает семейному

психотерапевту общее представление о том, какие стороны жизни семьи будут более всего искажаться при исследовании, т. е. при опросе членов семьи, наблюдениях за их поведе­нием и т. д.