Психотерапевтическая работа, специфика, психосоматические больные, комплексный подход

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Комплексный подход, 963.25kb.
• «Комплексный подход к организации физкультурно-оздоровительной работы». В течении месяца, 23.34kb.
• «Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического, 302.12kb.
• «Комплексный подход к профилактике, лечению и реабилитации пациентов стоматологического, 331.42kb.
• Репродуктивное здоровье современной молодежи, 95.8kb.
• Семинаре практикуме Тема: «Комплексный подход к организации познавательной деятельности, 53.26kb.
• Специфика синонимической аттракции в лексиконе индивида: синергетический подход, 614.88kb.
• Тематический план лекций и практических занятий по дисциплине «Медицинская психология», 18.2kb.
• Комплексный подход к диагностике и коррекции задержки внутриутробного развития у новорожденных, 625.98kb.
• Комплексный подход к профилактике рецидивов функциональной диспепсии у детей на амбулаторном, 294.69kb.

Фомичева Н.С., канд. психол. наук, доцент, МГТА

Специфика психотерапевтической работы с психосоматическими больными

Аннотация

В докладе рассматриваются основные факторы, оказывающие влияние на формирование и развитие психосоматического заболевания, и специфика психотерапевтической работы с психосоматическими пациентами, обусловленная наличием данных факторов в картине личности больного.

Ключевые слова

Психотерапевтическая работа, специфика, психосоматические больные, комплексный подход.

Психологи-консультанты зачастую сталкиваются с тем, что, приходящие на терапию клиенты, помимо невротических расстройств, страдают психосоматическими заболеваниями. К психосоматическим заболеваниям традиционно относят бронхиальную астму, язвенную болезнь желудка и язвенный колит, гипертоническую болезнь, тиреотоксикоз, ревматоидный артрит и нейродермит. В последнее время исследователи всё чаще говорят о том, что к спектру психосоматических заболеваний можно отнести сахарный диабет первого типа, аллергии и онкологические заболевания.

Существует ряд факторов, которые обусловливают специфику картины личности психосоматического больного. К ним относятся внутренняя картина болезни и здоровья, их взаимодействие между собой, стрессовые ситуации, детский травматический опыт, семейный сценарий, экзистенциальный опыт человека. Эти факторы оказывают значительное влияние на ход психотерапевтического процесса.

Прежде всего, необходимо заметить, что в психотерапевтической работе с психосоматическим пациентом практически невозможно оставаться в рамках одного подхода. Многообразие нарушений требует использования комплексного подхода.

Работа с психосоматическим пациентом, как правило, начинается с исследования симптома. Наиболее часто встречающимися техниками на этом этапе являются арт-методики и «техника пустого стула». Цель этого этапа работы – прояснить для клиента значение его симптоматики, обозначить вторичную выгоду болезни и сформулировать желаемое состояние.

Значительный блок психотерапевтической работы посвящён исследованию внутренней картины болезни и внутренней картины здоровья. Для повышения эффективности взаимодействия и усиления терапевтического альянса используется работа с субличностями «Здоровый» и «Больной», которая, как правило, ведётся через метод расстановок.

Практически каждый психосоматический пациент страдает алекситимией. Её преодоление является одной из целей психокоррекционного воздействия. Наиболее эффективным подходом в работе с этим расстройством является арт-терапия. Она позволяет клиенту безопасно и мягко начать называть и выражать эмоции, которые были заблокированы на протяжении длительного периода его жизни. В силу хорошо развитой инфантильной части психосоматических пациентов на начальных этапах работы арт-терапевтические методы могут оказаться единственно возможными для клиента.

Достаточно часто психотерапевту приходится отдельно работать с постстрессовыми переживаниями клиента. Особенно необходимым это бывает в ситуациях, когда выявлено конкретное стрессовое переживание, ставшее спусковым крючком для болезни.

Самой глубокой частью психотерапевтической работы является проработка детских психологических травм клиента. Необходимо заметить, что психоаналитически-ориентированный подход не всегда даёт желаемые результаты. На этом этапе необходимо, прежде всего, выявить детские стратегии копинга (самой распространённой из которых является бегство в болезнь). Отреагирование детских переживаний возможно в формате гештальт-терапии, часто используются эриксоновские трансы и символ-драма.

Отдельным блоком в психотерапевтической работе с психосоматическим пациентом является выявление и проработка семейного сценария. Обычно психотерапевты опираются на методы трансактного анализа, однако психотерапия на этом этапе может проводиться и в психодраматическом формате. Следует заметить, что для многих пациентов групповая терапия оказывается довольно эффективной, если группы сформированы именно по признаку заболевания. Этот факт не отменяет необходимости индивидуальной работы, где клиент может в безопасной обстановке интегрировать переживания в структуру личности.

При длительной психотерапевтической работе с психосоматическим пациентом на определённом этапе появляется необходимость проработки экзистенциальных переживаний клиента, связанных с понятиями «Жизнь», «Смерть», «Смысл жизни». Безусловно, работа с экзистенциальными данностями будет наиболее эффективной в рамках экзистенциально-гуманистического или экзистенциально-аналитического подхода.

На завершающем этапе психотерапевтического воздействия клиенту необходимо построить картину благополучного будущего. Для интеграции этого конструкта в структуру личности клиента часто используются методы эриксоновского гипноза.

Подводя итог, необходимо отметить, что клиенты, страдающие психосоматическими заболеваниями, по праву считаются одними из самых трудных пациентов психотерапевта. Работа с ними требует комплексного подхода, что, в свою очередь, накладывает на психолога-консультанта необходимость не только хорошо ориентироваться в различных направлениях психотерапии, но и обладать определённой гибкостью в своей профессиональной деятельности.