Отчет станции, отделения переливания крови

Вид материалаОтчет

Содержание


Станции, отделения переливания крови
Подобный материал:
Приложение N 2

к приказу

Минздравмедпрома России

от 26 августа 1994 г. N 182


ОТРАСЛЕВАЯ СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОТЧЕТНОСТЬ


┌──────────────────────────┬────────────┬────────────┬──────────┐

│Кому │ 1 │ 2 │ 3 │

│представляется │ │ │ │

│ ────────────┼────────────┼────────────┼──────────┤

│ наименование,│ Формы │организации-│территории│

│ │документа по│составителя │по СОАТО│

├──────────────────────────┤ ОКУД │ отчета по │ │

│ │ │ ОКПО │ │

├──────────────────────────┼────────────┴────────────┴──────────┤

│ адрес получателя │КОДЫ (проставляет организация - сос-│

│ │тавитель отчета) │

└──────────────────────────┴────────────────────────────────────┘


Форма N 39

Утверждена приказом

Минздравмедпрома России

от 26 августа 1994 г. N 182


Почтовая - годовая

Представляют 5 января:

отделения переливания крови(больницы,

ведущие заготовку крови) - рай(гор)

здравотделу (главному врачу района,

города) и в непосредственно руководящие

ими учреждения службы крови;

станции переливания крови - органу

управления здравоохранением территории.


Республика, край, область_________________________________________

Район_____________________________________________________________

Организация (учреждение)__________________________________________

Адрес_____________________________________________________________

индекс, город, улица, дом

Министерство (ведомство)__________________________________________

N телефона главврача______________________________________________


ОТЧЕТ

СТАНЦИИ, ОТДЕЛЕНИЯ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ,

БОЛЬНИЦЫ, ВЕДУЩЕЙ ЗАГОТОВКУ КРОВИ


за 199__г.


1. Количество реакторов______шт., их общий объем________ л

2. Количество фракционных столов______шт.

3. Количество суперцентрифуг_______шт., количество центрифуг

с крестовидным ротором______шт.

4. Общее количество бытовых холодильников, низкотемпературных

прилавков_____шт.

5. Количество упаковок миллипоров_____шт.


1. Штаты на конец отчетного года


Наименование
показателя

Код
ст-
ро-
ки

Число должностей в
целом по учреждению

Физические
лица (осно-
вные работ-
ники)

Из них занятые
неполный рабо-
чий день

штатные

занятые

А

Б

1

2

3

4

Врачи ......

101













Средний ме-
дицинский
персонал....



102













Младший ме-
дицинский
персонал....



103













Прочий
персонал....


104













Инженерно-
технический
персонал....



105













Всего
(сумма строк
101-105)....



106













Общее число
должностей,
занятых в
заготовке
крови,компо-
нентов,стан-
дартной сы-
воротки.....



107



х






х



х

Общее число
должностей,
занятых в
производстве
препаратов
крови.......



108



х






х



х

Число
выездных
бригад......



109









х



х


2. Доноры и кроводачи


┌───────────────────────────────────────────┬──────┬─────┐

│ Наименование показателя │ Код │ │

│ │строки│ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│ А │ Б │ 1 │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│Число активных доноров.....................│ 201 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│Число доноров резерва......................│ 202 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│Общее число доноров (активных, резерва) │ 203 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│ из этого числа: │ │ │

│первичных доноров..........................│ 204 │ │

│доноров плазмы.............................│ 205 │ │

│иммунных доноров...........................│ 206 │ │

│доноров клеток крови.......................│ 207 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│Общее число кроводач (без учета плазмадач) │ 208 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│ в том числе безвозмездных................│ 209 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│Общее число плазмадач......................│ 210 │ │

├───────────────────────────────────────────┼──────┼─────┤

│ в том числе безвозмездных................│ 211 │ │

└───────────────────────────────────────────┴──────┴─────┘


3. Заготовка крови и переработка плазмы


Наименование показателя

Код
строки

Всего

Без
учета
брака

А




1

2

Заготовлено цельной донорской крови, л..

301







Заготовлено цельной крови от доноров
резерва, л..............................


302





х

Переработано плазмы на препараты в лабо-
раториях, отделах, корпусах фракциониро-
вания, л................................



303






х


4. Использование донорской крови


Виды продукции

Код
ст-
ро-
ки

Приход

Расход

заго-
товле-
но

выдано в
лечебные
учрежде-
ния на
перели-
вание

на пригото-
вление ком-
понентов,
препаратов
и стандарт-
ной сыво-
ротки

Абсолю-
тный
брак

Списано
по ис-
течении
срока
хране-
ния,на-
личию
сгустка
и т.д.

А

Б

1

2

3

4

5

Кровь консерви-
рованная, л.....


401
















Кровь без гемо-
консерванта, л..


402

















5. Причины абсолютного брака


Наименование

Код
ст-
ро-
ки

Положи-
тель-
ное ис-
следо-
вание
на си-
филис

Австра-
лийский
антиген

Положи-
тельное
иссле-
дование
на ан-
тиген
СПИД

Бакте-
риаль-
ная
загря-
знен-
ность

Бой
по-
су-
ды

Били-
рубин

Другие
причи-
ны

А

Б

1

2

3

4

5

6

7

Всего, л....

501























6. Использование сырьевых ресурсов форменных

элементов крови и плазмы


┌──────────────┬───┬─────────────────────────────────────────────┐

│ Виды сырья │Код│ Приход │

│ │ст-├──────┬──────────────────────────────────────┤

│ │ро-│ │ в том числе методами │

│ │ки │произ-├─────────┬──────────┬─────────┬───────┤

│ │ │ведено│ плазма- │спонтанно-│центрифу-│сепари-│

│ │ │из │ (цито)- │ го │гирования│рования│

│ │ │крови │ фареза │оседания │ │(жест- │

│ │ │ │ │эритроци- │ │кое │

│ │ │ │ │тов │ │центри-│

│ │ │ │ │ │ │фугиро-│

│ │ │ │ │ │ │вание) │

├──────────────┼───┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────┤

│ А │ Б │ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├──────────────┼───┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────┤

│Форменные эле-│ │ │ │ │ │ │

│менты крови, л│601│ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────┤

│Плазмы (сыво- │ │ │ │ │ │ │

│ротка) крови,л│602│ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼──────┼─────────┼──────────┼─────────┼───────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │

│антистафилоко-│ │ │ │ │ │ │

│кковая........│603│ │ │ х │ х │ х │

│противостолб- │ │ │ │ │ │ │

│нячная........│604│ │ │ х │ х │ х │

│антирезус.....│605│ │ │ х │ х │ х │

└──────────────┴───┴──────┴─────────┴──────────┴─────────┴───────┘

┌──────────────┬───┬──────────────────────────────────┬─────┬────┐

│ │Код│ Расход │Абсо-│Спи-│

│ Виды сырья │ст-├──────────────────────────────────┤лют- │сано│

│ │ро-│ использовано в завершенном │ный │по │

│ │ки-│ производстве │брак │ис- │

│ │ ├────┬────┬────────────────────────┤ │те- │

│ │ │на │на │ на препараты крови │ │че- │

│ │ │ком-│ста-├─────┬──────────────────┤ │нии │

│ │ │по- │нда-│Всего│ В том числе │ │сро-│

│ │ │нен-│рт. │ ├─────────┬────────┤ │ка │

│ │ │ты │сы- │ │альбумин │плазму │ │хра-│

│ │ │ │во- │ │(амино- │(сепари-│ │не- │

│ │ │ │рот-│ │кровин) │рование)│ │ния │

│ │ │ │ки │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼────┼────┼─────┼─────────┼────────┼─────┼────┤

│ А │ Б │ 6 │ 7 │ 8 │ 9 │ 10 │ 11 │ 12 │

├──────────────┼───┼────┼────┼─────┼─────────┼────────┼─────┼────┤

│Форменные эле-│ │ │ │ │ │ │ │ │

│менты крови, л│601│ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼────┼────┼─────┼─────────┼────────┼─────┼────┤

│Плазма (сыво- │ │ │ │ │ │ │ │ │

│ротка) крови,л│602│ │ │ │ │ │ │ │

├──────────────┼───┼────┼────┼─────┼─────────┼────────┼─────┼────┤

│ в том числе: │ │ │ │ │ │ │ │ │

│антистафилоко-│ │ │ │ │ │ │ │ │

│кковая........│603│ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │

│противостолб- │ │ │ │ │ │ │ │ │

│нячная........│604│ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │

│антирезус.....│605│ х │ х │ │ х │ х │ х │ х │

└──────────────┴───┴────┴────┴─────┴─────────┴────────┴─────┴────┘


7. Выделение плановых задач

по производству компонентов и препаратов крови

и их использование


Виды продукции

Код
ст-
ро-
ки

Производство

Выда-
но
ле-
чеб-
но-
про-
фила-
кти-
чес-
ким
уч-
реж-
дени-
ям
сис-
темы
Минз-
драв-
медп-
рома
Рос-
сии

план
на
год

факти-
чески
про-
дук-
ции,
год-
ной
для
ле-
чеб-
ных
це-
лей

спи-
сано
в
брак

А

Б

1

2

3

4

Эритроцитная масса, л................

701

х




х




Замороженная эритроцитная масса,
доз (1 доза - 125 мл)................


702


х










Эритроцитная масса, обедненная
лейкоцитами и тромбоцитами...........


703


х










Эритроцитная взвесь, л...............

704

х










Лейкоцитная масса, доз <*>...........

705

х










Концентрат тромбоцитов, доз <*>......

706

х










Нативная плазма (замороженная), л....

707

х










Сухая плазма, л......................

708













Нативная концентрированная плазма,
доз <*>..............................


709


х










Свежезамороженная плазма, л..........

710













Гипериммунная антистафилококковая
плазма (замороженная, сухая), л......


711













Альбумин 10%-ный р-р, л..............

712













Протеин, л...........................

713













Криопреципитат,доз <*>...............

714













Фибриоген, г.........................

715

х










Тромбин, доз.........................

716

х










Губка гемостатическая, шт............

717

х




х




Пленка фибринная изогенная, шт.......

718

х




х




Полибиолин, г........................

719

х




х




Сыворотка "Глюнат", л................

720

х




х




Иммуноглобулин человеческий,нормаль-
ный, доз (1 доза - 1,5 мл 10% р-ра)..


721


х










Иммуноглобулин (антирезус Rho(D)) че-
ловека, доз (1 доза - 2 мл с титром
1:512,1:1000 или 1 мл с титром 1:2000
и выше)..............................


722













Антистафилококковый иммуноглобулин,
доз (1 доза - 3 мл 10% р-ра).........


723













Противогриппозный донорский иммуно-
глобулин, доз (1 доза - 1,5 мл)......


724













Противостолбнячный иммуноглобулин,доз
(1 доза - 3 мл)......................


725













Стандартные сыворотки для определения
группы крови АВО, л................


726













резус - фактора, л.................

727













Стандартные эритроциты, л............

729













Аминокровин, л.......................

728













-------------------------------

<*> 1 доза приготовлена из 500 мл консервированной крови.


"___"_____________19__г. Руководитель


__________________________________________________

(фамилия, N телефона исполнителя)