Среды и гены

Вид материала

Документы

Содержание Дети с повышенным риском травматизма Клинические соображения

Подобный материал:

• Нашей сегодняшней лекции называется, 342.31kb.
• 106. Регуляторные гены, 366.42kb.
• Программа элективного курса для учащихся 10-11 классов. Мы и наши гены, 90.59kb.
• 52. Анализ макроэкономических условий, внешней среды и учет его результатов в управлении, 33.16kb.
• Лекция. Закон Моргана, 51.95kb.
• Реферат по отчету рнп 2 3286 Отчет, 37.32kb.
• Артур Кемп, 3996.9kb.
• Е. В. Кайдаповой Общая редакция, 8260.72kb.
• Л. И. Корочкин Онтогенез, эволюция и гены, 218.11kb.
• Понятие и теоретические вопросы внешней среды организации > 1 Характеристики внешней, 454.79kb.

ТЕМПЕРАМЕНТ

У. Кэри [Carey, 1972], М. Хаттанен и Дж. Найман [Huttunen, Nyman, 1982], А. Матени с сотрудниками [Matheny et al., 1971] и др. предположили, что подвер­женность детей травматизму связана с темпераментом. Вот типичные описания детей с повторными травмами: агрессивный, импульсивный, невнимательный, эмоци­онально возбудимый и активный |Matheny, 1988; Math­eny & Fisher, 1984]. У. Кэри показал, что травмирован­ные дети чаще обладают "трудным" темпераментом, для которого свойственно сочетание плохого настроения, высокой активности, плохой приспособляемости и арит­мичности повседневных физиологических потребностей. М. Хаттанен и Дж. Найман обнаружили, что малыши, которые с младенчества отличались плохим настроением, низкой общительностью и повышенной эмоциональ­ностью, в период до пяти лет были более уязвимы.

А. Матени с сотрудниками начали долгосрочное иссле­дование поведения и травматизма детей на близнецах. Когда были подобраны близнецовые пары, родителей расспрашивали о поведении детей. Такие плановые опросы проводили по крайней мере каждые шесть месяцев, пока близнецы не достигали трех лет, а далее, вплоть до подросткового возраста, — через год.

Беседы с родителями были организованы по темам (плач, раздражительность, активность и др.) таким обра­зом, чтобы они могли сравнить одного близнеца с другим. Например, родителей спрашивали, какой из малышей больше плачет или у кого чаще бывают вспышки гнева. Кроме того, их просили рассказать о всех медицинских проблемах, включая травмы, которые возникали в период между опросами.

При первичном исследовании зависимости между подверженностью травмам и поведением анализировали различия в паре близнецов по травматизму и различия в их поведении. А именно, если родители говорили, что близнец А (или Б) получил больше случайных травм, чем близнец В (или А), в течение некоторого периода времени, сообщалось ли при этом, что близнец А (или Б) был активнее, агрессивнее или импульсивнее, чем близ­нец Б (или А)? Такой подход помог выявить связь между травмами и частыми вспышками гнева, раздражительно­стью, невнимательностью и активностью у детей от одного года до шести лет IMatheny et al., 1971]. Этот же метод сравнения близнецов был позднее применен при оценке их темперамента с помощью опросников. В тече­ние первых трех лет жизни у подверженного травмам близнеца, как правило, были хуже настроение и приспо­собляемость к изменениям обстановки.

В более поздних работах [Matheny, 1986, 1987, 1989] изучение темперамента расширили, включив прямые наблюдения детей в лаборатории и дома, сообщения роди­телей о поведении детей, а также характеристику темпе­рамента родителей по самоотчетам. По данным прямых наблюдений в лаборатории оценивали общительность, внимательность и положительные эмоции у детей (объединенные в показатель "послушности"). Подвер­женные травмам дети в возрасте от одного года до трех лет оказались менее послушными. С помощью опросников также установлено, что подверженный травмам ребенок был менее внимательным, труднее приспосабливался, настроение у него было хуже, распорядок дня, в особен­ности сна, — менее стабильный, а эмоции — более интенсивные. Матери таких детей были менее энергичны, эмоционально неустойчивы, больше расстроены трудно­стями, имели невысокий уровень образования; отцы меньше главенствовали в семье и были менее общитель­ными.

В группе детей от шести до девяти лет вероятность травматизма возрастала, если дети оказывались более активными, рассеянными, хуже приспосабливались, имели менее регулярные физиологические ритмы (особенно сна). Семьи таких детей отличались, пожалуй, только повышенной импульсивностью отцов.

Эти результаты ясно показывают устойчивую связь темперамента ребенка и риска получить случайную травму. Кроме того, у маленьких детей значение имеет темперамент родителей. В более старшем возрасте, однако, вероятность травмы определялась в основном темпераментом ребенка. Таким образом, очевидно, что зависимость между темпераментом и травматизмом с развитием ребенка изменяется.

Таблица

Дети с повышенным риском травматизма

Типичные сочетания черт темперамента ребенка и родителей

Дошкольный возраст	Младший школьный возраст
Ребенок
Неритмичность сна	Неритмичность сна
Хуже приспосабливается	Хуже приспосабливается
Более активный	Более активный
Плохое настроение	Плохое настроение
Менее внимательный	Менее внимательный
	Более отвлекающийся
	Более агрессивный
Мать
Менее энергична
Эмоционально неустойчива
Менее образована
Больше подвержена стрессу
Отец
Покорный или пассивный	Более импульсивный
Необщительный

Ни одно из этих исследований не позволило выявить ту единственную черту поведения ребенка или родителей, которая была бы тесно связана с вероятностью травмиро­вания. Хотя каждая из таких характеристик, как внима­тельность, активность и настроение вносили достоверный вклад в вероятность случайной травмы, величина этого вклада была мала. Однако она возрастала, если характе­ристики объединялись. В общем, такие сочетания черт темперамента ребенка и родителей (см. таблицу) объяс­няют почти половину неслучайных различий в уровне травматизма.

Данные можно дополнить единственной характеристикой, которая постоянно предвещает опас­ность травмы. Такой характеристикой является пол ребенка. С младенчества до подросткового возраста у мальчиков риск получить травму при несчастном случае больше, на что указывают показатели смертности, частота обращения в лечебные учреждения и число хро­нических увечий вследствие травм. Поэтому при оценке поведения детей, связанного с травматизмом, необходимо учитывать пол как важную характеристику группы риска.


КЛИНИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Результаты Луисвилльского исследования близнецов и других работ подтверждают преимущества, которые дает рассмотрение темперамента как фактора риска детского травматизма. Однако установить факторы риска травма­тизма — еще не значит его предотвратить.

Практикующий педиатр У. Кэри [Сагеу, 1985] считает, что клиническая оценка различий в темпера­менте детей помогает родителям справляться с детьми. Чтобы предотвратить травмы, надо заставить врачей обращать больше внимания на темперамент ребенка, родителей и уровень развития ребенка. Помимо обычных советов о том, как дома избавиться от опасностей, врачи могут указать родителям на особенности поведения ребенка и на связанный с ними риск. Например, если родителям приходится управляться с активным, раздра­жительным, малоспящим ползунком-ходунком (в особен­ности мальчиком), то кратких упоминаний о безопасности может оказаться недостаточно.

Еще серьезнее надо предостерегать родителей, если подверженного травмам ребенка воспитывает вялая, эмоционально неустойчивая мать. Уровень необходимой осторожности действительно возрастает по мере того, как все больше характеристик, перечисленных в таблице, соответствуют поведению ребенка и родителей.

Если ребенок уже получил травму, врачу надо проявить особое внимание к темпераменту ребенка и родителей — не для поиска виноватых, а для установле­ния контроля над травматизмом. Так как с некоторыми детьми, подверженными травмам из-за особенностей темперамента, несчастный случай, вполне вероятно, может повториться, активное вмешательство врача стано­вится более чем уместным. Если есть подозрение, что темперамент ребенка (или родителя) имеет отношение к несчастному случаю, надо рассказать родителям о тех свойствах темперамента, которые повышают риск. Конечно, родители не в силах изменить темперамент ребенка (или свой собственный), но они могут усилить меры безопасности. Если малыш, например, очень акти­вен, родители могут убрать большую часть предметов из зоны его досягаемости, закрепить неустойчивую мебель и установить перила лестницы на удобной для ребенка высоте. Если ребенок плохо спит, надо проанализировать все возможные опасности, с которыми он может случайно или по неразумению столкнуться в доме, блуждая по ночам.

Клиническое использование знаний о темпераменте не даст таких впечатляющих результатов, как создание для ребенка более безопасной среды. Это первая линия защиты. Устранить возможность пожара, хранить домаш­ние химикаты в надежном месте, обеспечить транспорт привязными ремнями — все это благоразумные меры, независимо от того, предрасполагает ли поведение ребенка к травматизму или нет. Тем не менее, наш опыт подсказывает, что врачам, дающим советы, как уберечь ребенка от несчастного случая, надо учитывать также темперамент ребенка (и родителей).