Е. Л. Малиновский Синдром хронической усталости: причины заболевания, диагностика, методы лечения

Вид материала

Подобный материал:

к.м.н. Е.Л. Малиновский

Синдром хронической усталости:

причины заболевания, диагностика, методы лечения

В течение последнего десятилетия все большую актуальность приобретает синдром хронической усталости (СХУ). Заболевание, подробно охарактеризованное английским врачом А. Ллойдом в 1984 году в настоящее время охватывает не менее 5% взрослого населения развитых стран и имеет тенденцию к увеличению количества заболевших.

Группы риска по развитию заболевания включают жителей мегаполисов и лиц, чья трудовая деятельность связана с высоким уровнем ответственности и длительной интеллектуальной занятостью. К ним в первую очередь относятся предприниматели, операторы атомных станций и железнодорожного транспорта, авиадиспетчеры.

Основной характеристикой СХУ является хроническое утомление, которое носит постоянный характер. Главным отличием хронической усталости от обычной является отсутствие тенденции к полному ее исчезновению после продолжительного отдыха. Нередко после продолжительного отдыха у больного человека создается впечатление полного восстановления, но уже в течение первой недели после возврата к основной трудовой деятельности симптомы заболевания возвращаются.

Опасность заболевания связана прежде всего со значительным снижением работоспособности болеющего человека – как умственной, так и физической. Наблюдается быстрая истощаемость больного СХУ после физической, и особенно - интеллектуальной работы. Этот признак является основным отличием от так называемой «типичной» усталости, носящей временный характер и устраняемой кратковременным отдыхом.

Неотъемлемым спутником СХУ является частая заболеваемость респираторными вирусными инфекциями, обусловленная снижением иммунной защиты.

Регистрируются также и отсроченные проявления заболевания в виде депрессии, снижения памяти и в целом интеллекта. Самым опасным последствием длительного периода СХУ является функциональный износ органов человеческого тела, что ведет к преждевременному старению организма и развитию ряда опасных заболеваний, в число которых входят прежде всего первичная артериальная гипертензия, острые нарушения мозгового кровообращения, ишемическая болезнь.

В основе заболевания лежит нарушение баланса между зонами активации и торможения на уровне центральных отделов вегетативной нервной системы, управляющей, как известно, деятельностью всего организма. Дисбаланс в вегетативной нервной системе проявляется угнетением ее трофотропной зоны, ответственной за процессы торможения, которые необходимы организму для восстановления энергетических и материальных потерь, накопленных в течение фазы активной деятельности организма. На фоне угнетения восстановительных процессов (торможения) регистрируется абсолютное превалирование процессов активации, сутью которых является активная деятельность организма на всех его структурных уровнях. Активная деятельность означает растрату клеточной энергии и субстратов для ее восполнения. Ненормативно длительная активность организма ведет к истощению материальных и энергетических запасов, а также снижению функциональной активности различных структур организма в условиях углубления энергодефицита. Закономерным итогом является развитие заболевания как результат перевода энергетических систем организма в длительное низкоэнергетическое состояние.

Следует отметить, что развитием заболевания больной человек обязан прежде всего самому себе: сознательное игнорирование естественных надобностей в отдыхе в пользу трудовой и особенно, интеллектуальной деятельности или же неверного понимания сути отдыха после выполнения работы и приводят в конечном итоге к угнетению восстановительной фазы торможения в центральных отделах вегетативной нервной системы.

Диагностика синдрома хронической усталости

Эффективность диагностики СХУ в большинстве случаев опирается на данные субъективного характера и потому невысока.

Для повышения качества диагностики разработаны объективные критерии на основе авторской методики (к.м.н. Е.Л. Малиновский, 2007) визуального вегетативного тестирования (ВВТ).

Методика ВВТ разрабатывалась целенаправленно для выявления динамической реакции адаптационных систем организма на возмущающие (стрессовые) факторы. Для проведения ВВТ используется аппаратно-программный фотоплетизмографический комплекс «Диалаз». Метод фотоплетизмографии, используемый для проведения ВВТ, базируется на регистрации периферической микроциркуляторной гемодинамики, в процессе которой производится оценка объемного пульса, совпадающего с сердечным ритмом. Ряд критериев оценки характера фотоплетизмограмм в период воздействия на организм внешних факторов воздействия и является тем базисом, который предоставляет возможность объективизации диагностики СХУ.

Фактором, формирующим необходимый для правильной оценки состояния адаптационных возможностей организма в процессе визуального вегетативного тестирования является красный цвет. Как известно на основании исследований швейцарского ученого М. Люшера, красный цвет вызывает выраженную активацию систем организма, проявляющейся, в частности, в учащении частоты дыхания и сердцебиения.

Собственные исследования выявили и то, что в процессе воздействия на организм раздражителя – красного цвета, периоды активности с определенной периодичностью сменяются периодами торможения, основным назначением которых является восстановление материальных и энергетических (АТФ) потерь в активной фазе деятельности организма с тем, чтобы иметь энергию для возобновления полноценной активной фазы адаптационного ответа. Периодичность фаз активации и торможения с определенной последовательностью и длительностью в процессе действия раздражителя – красного цвета, отражает модель реакции здорового организма (рис. 1).

Рис. 1. Модель «нормативной» реакции нервной системы на раздражители возмущающего типа (красный цвет).

Исследование больных с синдромом хронической усталости показывает отсутствие периодов расслабления (торможения) нервной системы и подчиненных ей органов. Вместо этого наблюдается перманентная либо возрастающая активация всех систем организма, включая и сердечно-сосудистую деятельность (рис. 2).

Рис. 2. Особенности фотоплетизмографической картины при проведении визуального вегетативного тестирования у больных синдромом хронической усталости.

Использование для диагностики СХУ объективных фотоплетизмографических критериев при проведении ВВТ и общеклинических методов сбора анамнеза и жалоб пациентов и является тем диагностическим комплексом, повышающим результативность диагностики заболевания.

Лечение синдрома хронической усталости

Традиционно применяемый метод медикаментозной терапии выявленных случаев СХУ назначением витаминных комплексов и адаптогенных препаратов ведет лишь к временному эффекту, направленному только на устранение метаболического дефицита органов. Частичный эффект связан с тем, что на патогенетические механизмы воздействие не производится, лечение направлено только на восполнение материальных и энергетических потерь.

С этих позиций наиболее правильной тактикой лечения является воздействие на центральные механизмы вегетативной регуляции для восстановления механизмов расслабления (торможения), корреспондируемых трофотропной зоной вегетативной нервной системы и понижением сверхактивной деятельности нервной системы и организма в целом. И такое воздействие должно носить целенаправленный характер, ориентированный только на вегетативные центры.

Такое направленное, селективное воздействие на вегетативные центры в настоящее время возможно только с использованием метода индивидуально дозированной лазерной терапии (к.м.н. Е.Л. Малиновский, 2007). Индивидуально дозированная лазерная терапия (ИДЛТ) выполняется посредством использования методов низкоинтенсивной лазерной терапии под фотоплетизмографическим контролем с использованием аппаратно-программного фотоплетизмографического комплекса (АПФК) «Диалаз». Методика лечения по методу ИДЛТ базируется на достижении возможности проведения лазерной терапии с индивидуально допустимой (и возможной) нагрузкой лазерного излучения, определяемой на основании критериев оценки фотоплетизмограмм. Лазерная терапия в пределах индивидуально возможной для каждого пациента дозовой нагрузки значительно повышает качество лечения. В дополнение к этому появляется также возможность программирования нужного акцента деятельности вегетативной нервной системы в процессе выполнения лечебного сеанса.

Комплекс критериев оценки фотоплетизмограмм в процессе исследования реакций организма на воздействие лечебно-биологических факторов НИЛТ имеет сходные черты с проводимым исследованием при ВВТ с той лишь разницей, что раздражитель - красный цвет, заменен на фактор низкоинтенсивного лазерного излучения.

Лечение по методике ИДЛТ заключается в стремлении получить в процессе лазерного лечения модели, соответствующей нормативу вегетативной регуляции (рис. 3).

Рис. 3. Фотоплетизмографическая картина успешной терапии синдрома хронической усталости.

Эффективность такого вида терапии больных СХУ составляет 86,7%. Катамнестические данные с глубиной 12 месяцев отмечают отсутствие рецидивов заболевания у 2/3 больных. Заметим, что обязательным является выполнение противорецидивного курса лечения через 6 месяцев даже при отсутствии болезненных проявлений заболевания.

Заметим также, что непременным условием отсутствия рецидивов заболевания после проведения курсового лечения является нормализация периодики труда и отдыха для таких больных. Собственные исследования показали, что на 5 часов активной трудовой деятельности должно приходиться не менее 2 часов отдыха.

Значима также и смена деятельности для достижения существенных результатов. Такую «смену деятельности» необходимо понимать вполне конкретно: при выполнении трудовой деятельности интеллектуального плана необходимым разгрузочным отдыхом является физическая работа. Разгадывание в период отдыха кроссворда или же просмотр телевизионных передач рассматривается (с позиций центральной нервной системы) в качестве продолжения интеллектуального труда и не соответствует основным рекреационным задачам.

Выводы:

1. Причиной развития синдрома хронической усталости является угнетение восстановительных механизмов торможения, следующих за фазой активности организма.

2. Наиболее результативная диагностика синдрома хронической усталости возможна с использованием объективизированных критериев визуального вегетативного тестирования.

3. Синдром хронической усталости является заболеванием и требует вполне определенных мер терапии. Облегчение ситуации только лишь увеличением продолжительности отдыха от трудовой деятельности к положительным результатам не приводит.

4. Наиболее эффективным методом терапии больных синдромом хронической усталости является лазерная терапия, проводимая по индивидуально дозированному методу, ориентированному на контролируемое восстановление нормативно значимой вегетативной регуляции.

Библиография

Клебанова В.А. Синдром хронической усталости (обзор) // Гигиена и санитария. 1995. N1. С.144-148.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Тест-прогнозирование индивидуальной реакции больных на курсовую низкоинтенсивную лазерную терапию // Ж. Лазерная мед. 2006. Т. 10, вып 2. с. 14-21.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Церковная Ю.Е. Анализ типов реагирования больных на НИЛТ по результатам визуального вегетативного теста // Ж. «Лазерная мед.». 2007. Т. 11. вып. 3. с. 17-21.
Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Елисеенко В.И., Румянцев А.Г. и др. Оптимизация режимов курсовой низкоинтенсивной лазерной терапии по данным мониторного фотоплетизмографического тестирования: Пособие для врачей. 29 с. Утверждено Научным Советом по лазерной медицине РАМН и Росздрава (Протокол № 05/07-2 от 03.05.2007 г.).
Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Елисеенко В.И., Румянцев А.Г. и др. Повышение эффективности лазерной терапии с использованием методики пальцевой фотоплетизмографии: Пособие для врачей. 46 с. Утверждено Научным Советом по лазерной медицине РАМН и Росздрава (Протокол № 05/07-3 от 03.05.2007 г.).
Малиновский Е.Л. Маркеры прогноза индивидуального реагирования детей и подростков на курсовую лазерную терапию для оптимизации ее режимов// Автореф. дисс… канд. мед. наук. Москва. 2007. 28 с.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Повышение эффективности лазерной терапии с использованием фотоплетизмографических технологий// Сб. мат. Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (медицинские, социальные, психолого-педагогические и организационные). Под. ред. Н.Е. Мажара, Т.В. Косенковой/ Смоленск. 2008. с.93-95.
Малиновский Е.Л. Определение оптимальных режимов в динамике выполнения процедур лазерной терапии// Сб. мат. Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации в XXI веке» (медицинские, социальные, психолого-педагогические и организационные). Под. ред. Н.Е. Мажара, Т.В. Косенковой/ Смоленск. 2008. с.96-99.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Обоснование применения лазерного излучения в терапевтической клинике. В кн. Клиническая лазерология. Практическое руководство для врачей// Под ред. А.Р. Евстигнеева, Л.П. Пешева. Саранск-Калуга. Изд-во «РАО-Пресс». 2008. с.221-246.
Малиновский Е.Л. Диагностика синдрома хронической усталости с использованием визуального вегетативного тестирования// Сб. науч. тр. «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико-психологические, социальные, правовые и экологические аспекты)». Под ред. Т.В. Косенковой, Ю.Л. Мизерницкого, Н.Е. Мажара. Смоленск. 2008. с.159-163.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Индивидуально дозированная лазерная терапия синдрома хронической усталости// Сб. науч. тр. «Здоровье и здоровый образ жизни: состояние и перспективы (медико- психологические, социальные, правовые и экологические аспекты)». Под ред. Т.В. Косенковой, Ю.Л. Мизерницкого, Н.Е. Мажара. Смоленск. 2008. с.164-169.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Лечение синдрома хронической усталости с применением индивидуально дозированной низкоинтенсивной лазерной терапии// Сб. тр. 8-й Международной научно-технической конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии». Под ред. А.К. Бернюкова, А.Г. Самойлова, Л.Т. Сушкова. Владимир. 2-4 июля 2008. Книга 1. с.107-111.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В., Евстигнеев А.Р. Индивидуализация режимов низкоинтенсивной лазерной терапии с использованием оригинальной методики фотоплетизмографического мониторинга// Сб. тр. 8-й Международной научно-технической конференции «Физика и радиоэлектроника в медицине и экологии». Под ред. А.К. Бернюкова, А.Г. Самойлова, Л.Т. Сушкова. Владимир. 2-4 июля 2008. Книга 1. с.99-102.
Картелишев А.В., Малиновский Е.Л., Евстигнеев А.Р. Диагностика синдрома хронической усталости с использованием визуального вегетативного тестирования для целевой лазерной терапии// Сб. мат. XVII Всероссийской научно-практической конференции/ Под ред. А.Р. Евстигнеева, А.В. Картелишева, В.Н. Уральского. В. Новгород. Ноябрь 2008 год. С15-21.
Малиновский Е.Л. Лечение синдрома хронической усталости методом индивидуально дозированной лазерной терапии// Сб. мат. XVII Всероссийской научно-практической конференции/ Под ред. А.Р. Евстигнеева, А.В. Картелишева, В.Н. Уральского. В. Новгород. Ноябрь 2008 год. С38-44.
Малиновский Е.Л., Картелишев А.В. Сравнительная оценка прогностической эффективности методик, определяющих состояние вегетативной нервной системы для целевой лазерной терапии// Сб. мат. XVII Всероссийской научно-практической конференции/ Под ред. А.Р. Евстигнеева, А.В. Картелишева, В.Н. Уральского. В. Новгород. Ноябрь 2008 год. С66-73.

Blog

Е. Л. Малиновский Синдром хронической усталости: причины заболевания, диагностика, методы лечения