Вентиляция

Вид материала

Книга

Содержание Измерения режима работы Количество в аппаратах

Подобный материал:

• Справочник «вентиляция. Проектирование, монтаж, эксплуатация» Справочник «Вентиляция., 2285.69kb.
• Программа вступительного экзамена в аспирантуру по специальности 05. 23. 03 Теплоснабжение,, 95.48kb.
• Пасечник Сергей Вениаминович Москва 1996 исследование, 236.44kb.
• С. А. Яременко удк 697. 922 Ббк 085 Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, 291.56kb.
• Традиционная искусственная вентиляция лёгких у больных с интраабдоминальной гипертензией, 78.01kb.
• Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха, 29.4kb.
• Ооо "Вентиляция, водоснабжение, теплоснабжение-Центр", 39.81kb.
• Опубликовано в Анестезиология и реаниматология  2004.  №  с 4-8, 206.91kb.
• Методические указания к курсовой работе по дисциплине «Строительная теплофизика» для, 420kb.
• Программа профессиональной переподготовки Стр-п/п-3 «Теплогазоснабжение и вентиляция», 27.26kb.

В аппаратах с генератором вдоха переменного потока обычно предусматривается независимая установка по гра­дуированным шкалам частоты дыхания и дыхательного объема. В простейших моделях этого типа, например ДП-8, управление дыхательным объемом может осущест­вляться путем выпуска части газа наружу. Конечно, из-за различий физических характеристик органов дыхания у разных пациентов и влияния одного и того же отверстия на выпускаемый объем газа в зависимости от частоты ды­хания градуировка выпускного дросселя в единицах ми­нутной вентиляции невозможна.

Типичные приемы организации управления основными параметрами ИВЛ в зависимости от типа генератора вдо­ха, наличия или отсутствия в схеме разделительной емко­сти и принципа переключения со вдоха на выдох приве­дены в табл. 8. Из-за взаимосвязи трех основных парамет­ров ИВЛ принципиально возможно создание аппаратов с независимой установкой любых двух из этих трех пара­метров, а третий, зависимый, параметр может быть рас­считан или измерен. В случае независимой установки Vмин и f третий параметр — Vt обычно измеряют в линии выдоха волюметром или другим прибором. Недостаток способа заключается в том, что при непродуманной уста­новке большой минутной вентиляции и одновременно ма­лой частоты дыхания может быть получено недопустимо большое значение дыхательного объема и, следовательно, чрезмерное давление конца вдоха. Например, в случае установки вентиляции 25 л/мин и частоты 10 мин^-1 будет получен дыхательный объем 2,5 л, что при обычной растя­жимости легких 0,5 л/кПа создаст давление конца вдоха 5 кПа (50 см вод.ст.).

Когда в аппарате предусмотрена независимая установка Vт и f, то их произведение — минутную вентиляцию так­же целесообразно измерять в линии выдоха. Здесь также имеется определенное ограничение. При одновременной установке больших значений дыхательного объема и ча­стоты их произведение — минутная вентиляция не может быть реализована из-за ограниченной производительности генератора вдоха. Например, обычными для аппаратов, рассчитанных на взрослых, можно считать диапазоны установки объемов 0,2—1,2 л и частоты 10 — 40 мин^-1. Одна­ко одновременная установка максимальных значений этих параметров приводит к минутной вентиляции 48 л/мин и при отношении T_i/T_E=l:2 — K предельной скорости вдувания — 144 л/мин. Большинство аппаратов такими возмож­ностями не обладает, поэтому некоторые комбинации установки основных параметров вентиляции практически неосуществимы.

Пожалуй, только независимая установка основных пара­метров: минутной вентиляции и дыхательного объема — свободна от ограничивающих факторов, поскольку третий, зависимый, параметр — частота — может находиться в са­мых широких пределах.


ИЗМЕРЕНИЯ РЕЖИМА РАБОТЫ


Как отмечалось выше, из-за неполной герметичности ды­хательного контура практически всегда имеется разница между установленным и действительным значениями ды­хательного объема и минутной вентиляции. Отсюда следу­ет, что даже идеальный по управлению аппарат не может дать оператору полную информацию о режиме ИВЛ. Зна­ние же истинных значений параметров ИВЛ позволяет соразмерить режим работы с состоянием пациента, свести к минимуму вредные побочные воздействия ИВЛ, направ­ленно воздействовать на состояние пациента теми или иными особенностями режима. Так возникает необходи­мость оснащения аппарата ИВЛ измерительными сред­ствами. Первым прибором, который начал устанавливать­ся на аппараты ИВЛ и находит применение до сих пор, был простой и надежный манометр. Развитие ИВЛ при­вело к оснащению аппаратов приборами для измерения дыхательного объема; сначала это были громоздкие «га­зовые часы», затем специальные механические приборы — волюметры, а сейчас часто встречаются электронные приборы. Те же приборы, если измерять ими объем газа, про­шедший за известный интервал времени, позволяют опре­делить минутную вентиляцию. Выше отмечалось, что вре­менные параметры ИВЛ не зависят от каких-либо харак­теристик системы аппарат — пациент и могут быть заданы непосредственно на аппарате, но измерение, например, ча­стоты дыхания может понадобиться в моделях, которые имеют независимую установку минутной вентиляции и дыхательного объема.

Все расширяющееся оснащение аппаратов ИВЛ сред­ствами измерения — одна из наиболее заметных тенденции их развития. В табл. 9 приведены информационные воз­можности этих трех современных аппаратов: «Сервовентилятора-900В», «Энгстрем-Эрика» и разрабатываемой в СССР модели «Спирон-101». Полный перечень устанав­ливаемых, измеряемых и охваченных сигнализацией пара­метров достигает в первой модели 32, во второй — 37, в третьей — 35 характеристик. Однако нельзя не высказать определенные сомнения по поводу подобного насыщения аппаратуры средствами измерения и сигнализации. Преж­де всего поставим вопрос, в скольких лечебных учреж­дениях, где применяется ИВЛ, получаемая информация будет надлежаще интерпретирована и использована с пользой для пациента? Какой клинической, патофизиоло­гической, инженерной и метрологической квалификацией должен обладать специалист, способный сознательно ис­пользовать предоставляемые ему сведения? Не существует ли опасности, что, поддавшись магии светящихся чисел, разноцветных ламп и разнообразных звуковых сигналов, оператор недооценит клиническую картину состояния па­циента? Наконец, за все возможности измерения приходится платить в прямом и переносном смысле — увеличе­нием трудоемкости изготовления и стоимости аппаратуры, необходимостью ее высококвалифицированного обслуживаемой специалистами и официальной периодической провер­кой правильности метрологических характеристик средств измерения.


Т а б л и ц а 9

Информационные возможности некоторых многофункциональных аппаратов ИВЛ

	Количество в аппаратах
Источники информации	„Серво-венилятор-900B"	„Эигстрем-Эрика"	«Спирон-101»
Органы управления, снабженные градуированными шкалами или индикаторами	7	5	8
Органы управления, не имеющие градуированных шкал	3	11	9
Параметры, измеряемые средствами, встроенными в аппарат	3	8	3
Параметры, измеряемые придаваемыми средствами	12	-	5
Сигнализация с устанавливаемыми преде­лами	2	2	8
Сигнализация «да — нет»	5	11	2
Всего . . .	32	37	35