Программа для молодежи и школьников «Шаг в будущее» Методическое пособие по подготовке и оформлению работ Тюмень 2008 Рекомендовано к печати редакционно-издательским советом тогирро

Вид материалаПрограмма

Содержание


Почтовый адрес
Дата рождения
Согласие одного из родителей или
Декларация руководителя
Подобный материал:
1   2   3   4



Оргкомитет принимает только оригиналы или копии официальных бланков заявок




Почтовый адрес

автора работы

625000_Россия Тюменская область г. Тюмень ул. Садовая д. 45

почтовый индекс

Малышева Ксения Алексеевна

указать фамилию получателя



Контакты


телефон (+код) 8(3452)25-14-23_________ факс (+код) ______________________________

электронная почта ks@mail.ru




сведения об авторах доклада

Первый автор

Второй автор




Фамилия

Малышева_______________

_____________________




Имя

Ксения_________________

_____________________




Отчество

Алексеевна_____________

_____________________




Дата рождения

например: 01/12/84

_11_ / _12__ / __1994_

день месяц год

______ / ______ / ______

день месяц год




Место учебы (+класс, курс)




класс, курс

Лицей ТюмГНГУ_________________________________

полное название учебного заведения

625000 Тюменская область г.Тюмень ул. Комсомольская 42

почтовый индекс, почтовый адрес

______________

класс, курс полное название

_____________________

учебного заведения

_____________________

почтовый индекс, почтовый адрес________________




Паспортные данные/свидетельство о рождении (необходимо приложить ксерокопию первого листа паспорта (хорошего качества)).

7104 № 585036 выдан УВД Калининского округа г.Тюмени 11.01.2008_________________________________

_____________________

_____________________













Российское молодежное политехническое общество (отметить знаком “+”, наличие членского билета и дипломов)




член РМПО член-коррес- действи-

пондент РМПО тельный

член РМПО




Член РМПО член-коррес действит

пондент РМПО член

РМПО








Согласие одного из родителей или

опекунов на участие в конференции

_____________________

подпись дата

______________________

подпись дата

_____________________

подпись дата










Декларация руководителя

направляющей организации

О направлении заявок извещен, сведения, указанные в заявке подтверждаю


Директор______________________ _Зайцева Л.И.___________ __________________

должность руководителя фамилия и.о. подпись, дата

место печати