Geum.ru

Пухлини легені актуальність теми

Вид материалаДокументы

Содержание


Загальна мета
Навчальні задачі
Еталони відповідей
Заключний тестовий контроль
Подобный материал:




Харківський національний медичний університет

Кафедра онкології

методичні вказівки для студентів 5 курсу

медичних факультетів


Модуль 1

Змістовий модуль 2

Тема 5 ПУХЛИНИ ЛЕГЕНІ


Актуальність теми

Рак легені є одним з найбільш розповсюджених пухлинних захворювань людини. З початку 80-х років минулого сторіччя рак легені в більшості промислово розвинутих країн світу займає перше місце в структурі онкозахварюваності населення. Зростає і смертність від раку легені, з 4,5 мільйонів жителів Землі, що умирають від раку, більш мільйона щорічно приходиться на злоякісні новотвори легень. В останні роки у світі щорічно реєструється 1,04 - 1,1 мільйонів нових випадків рака легень, що складає 20-21% від загальної кількості злоякісних новотворів.

Україна відноситься до держав з високим рівнем захворюваності раком легені. Найбільш високі показники (40 - 60 на 100 000 населення) відзначаються в регіонах з розвитою металургійною і видобувною промисловістю - Кіровоградська, Дніпропетровська, Запорізька, Донецька, Одеська, Полтавська і Харківська області. Більш низький рівень захворюваності в західних областях, Прикарпатті і Закарпатті.

Щорічно в Харківській області виявляються близько 1000 первинних хворих на рак легені, що складає близько 20% від загальної кількості хворих з цією патологією.


Загальна мета: уміти діагностувати і лікувати пухлини легень.


Конкретні цілі

Уміти:

1. На підставі аналізу скарг, анамнезу, об'єктивного дослідження, виявити основні синдроми пухлин легень, поставити попередній діагноз.

2. Призначати додаткові методи обстеження та оцінити їхні дані

3. Провести диференціальну діагностику між різними захворюваннями легень, поставити остаточній діагноз.

4. Призначати лікування

5. Проводити реабілітаційні та профілактичні заходи


Зміст навчання


Теоретичні питання до теми, які повинен засвоїти студент:

1. Клінічна симптоматика раку легень (РЛ).

2. Діагностика РЛ.

3. Класифікація РЛ.
  • Морфологічна;
  • Клінічна;
  • Гістологічна.

4. Форми РЛ: типові і нетипові

5. Питання метастазування

6. Епідеміологія пухлин легень, етіологічні фактори і передпухлинні захворювання.

7. Принципи і тактика лікування РЛ

8. Фактори ризику, профілактика.

9. Експертиза непрацездатності, реабілітація хворих


Графологічна структура теми




Інформацію, що необхідна для засвоєння змісту навчання, можна знайти в наступних літературних джерелах:
  1. Петерсон Б.Е. Атлас онкологических операций. - М.: Медицина, 1987. - С.349-386.
  2. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - М., 2000.
  3. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С.А. Тюляндина, В.И. Моисеенко. - С.-П., 2004.
  4. Ганцев Ш.Х. Онкология.- М.: Медицинское информационное агенство, 2004.-487 с.
  5. Вибрані лекції з онкології під. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганськ, ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009, - 560 стр.
  6. Гешелін С.А. – TNM класифікація злоякісних пухлин та комплексне лікування онкологічних хворих. – Київ, «Здоров’я», 1996. – 184 стр.
  7. Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований. - М., 2002.
  8. Избранные лекции по клинической онкологии / Под ред. В.И. Чиссова, С.Л.Дарьяловой. - М., 2000.
  9. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В.Мясоедова. Киев, «Здоров'я».- 2000.
  10. Вибрані лекції з онкології під. Ред..Г.В. Бондаря, С.В. Антіпової, - Луганськ, ВАТ «Луганська обласна друкарня», 2009, - 560 стр.
  11. Старіков В.І. – Рак легені:семіотика та діагностика, - Харків, «Рубікон», 1997, - 128 стр.
  12. Семіотіка та діагностика раку легені – Методичні вказівки для студентів, - Харків, 2009, - 16 стр.
  13. Гешелін С.А. – TNM класифікація злоякісних пухлин та комплексне лікування онкологічних хворих. – Київ, «Здоров’я», 1996. – 184 стр.
  14. Старіков В.І., Трунов Г.В. Рак легені. – Харків, Картран ЛТД, 2002. – 201 стр.
  15. Лекція за темою
  16. Графологічна структура теми


Після засвоєння питань до теми пропонується переходити до рішення навчальних задач. Відповіді на першу з них перевірте за еталонами, інші вирішіть самостійно.


Навчальні задачі

Задача 1.

Хворий В., 48 років, скаржиться на кашель, задишку, набряк обличчя і шиї. На грудній клітці розширені підшкірні судини. У корені правої легені патологічне утворення. Печінка не збільшена. Живіт м'який при пальпації. Який передбачається діагноз?

A. Рак легені, цироз печінки.

B. Рак легені, метастази в печінку.

C. Рак легені, синдром порожньої вени.

D. Рак легені, метастази в нирки.

E. Туберкульоз легень.


Задача 2.

Хворий Г., 52 року, шахтар, курить. Скарги на кашель, підвищення температури, невелику задишку при фізичному навантаженні. При рентгенографії - зниження прозорості легеневої тканини в нижніх відділах праворуч. За останні чотири місяці три рази хворів нижнєчастковою пневмонією. Яка тактика обстеження для підтвердження діагнозу?

A. Клінічні аналізи крові.

B. Клінічні аналізи сечі.

C. Трахеобронхоскопія.

D. Езофагоскопія.

E. Томографія.


Задача 3

Хворий Н., 59 років, не курить. Скаржиться на кашель, задишку, болі в грудній клітці праворуч, підвищення температури. Хворіє протягом двох тижнів. На рентгенограмах у корені правої легені округла тінь до 3см. у діаметрі. Подих праворуч не прослухується, перкуторно - легеневий звук. Яка тактика лікування?

A. Повторні курси антибіотиків.

B. Специфічна протитуберкульозна терапія.

C. Хірургічне лікування.

D. Променева терапія.

E. Хіміотерапія.


Задача 4

У хворого 53 років встановлений синдром ателектазу. Як він клінічно проявляється?

А. Жорстким бронхіальним подихом із сухими хрипами;

В. Амфоричним подихом і тимпанітом;

С. Появою різнокаліберних сухих і вологих хрипів;

D. Ослабленням або відсутністю подиху і голосового тремтіння;

Е. Грубими сухими хрипами й укороченням перкуторного звуку.


Задача 5

Хворий З., 55 років. Курить, скаржиться на кашель, осиплість голосу протягом тижня. У корені лівої легені об'ємне утворення до 3 см. При УЗД патології внутрішніх органів не виявлено. Який найбільш інформативний метод діагностики в даному випадку?

A. Загальний аналіз крові.

B. Бронхоскопія.

C. Ларингоскопія.

D. Томографія середостіння.

E. Эзофагоскопія з біопсією.


Задача 6

На підприємстві проводиться профілактичний огляд. Яка рекомендація відносно здорового образу життя основна в профілактиці раку легень?

А. Припинити паління

В. Не вживати алкоголь

С. Стежити за вагою тіла

D. Займатися фізичною культурою

Е. Виконувати режим труда та праці

Еталони відповідей: 1 – С, 2 – С, 3 – A, 4 – D,5 – D, 6 – A.


Короткі методичні вказівки до роботи студентів на практичному занятті

Спочатку проводиться вхідний контроль знань за допомогою тестів та усних відповідей, вирішення ситуаційних задач. Студенти приступають до самостійної роботи з хворими під керівництвом викладача. Проводять збір анамнезу, фізикальне обстеження хворих з раком легень, вивчення даних додаткового обстеження хворих. Проводиться виявлення ведучих синдромів, диференціювання захворювання з іншими й обґрунтування попереднього діагнозу. Намічають план лікування. Під час обстеження кожен студент проводить фізикальне обстеження хворого (огляд, пальпацію груп лімфовузлів, живота, перкусію, аускультацію). Під час занять студенти інтерпретують лабораторні дані, ультрасонографічних, ендоскопічних, рентгенологічних, цитологічних і патогістологічних досліджень. У відділенні інтенсивної терапії і реанімації студенти пізнають принципи інтенсивної терапії і нагляду за важкими хворими. Працюють у перев'язувальній, операційній. Далі проводиться підсумковий тестовий контроль. Підводяться підсумки заняття, оголошуються результати контролю знань-умінь.


Технологічна карта практичного заняття

№
Етапи заняття
Навчальний час
Навчальні посібники
Місце проведення заняття

Засоби навчання
Оснащення

1
Визначення початкового контролю знань
30 хв
Тести, опитування
Слайди, таблиці, рентгенограми
Учбова кімната

2
Вирішення навчальних завдань теми
4 години
Тематичні хворі, історії хвороб, розробка алгоритму діагностики та лікування
Історії хвороби, листки призначень, КТ-грами, МРТ-грами, рентгенограми
Палата, перев'язувальна, операційна, учбова кімната, ендоскопічний кабінет

3
Визначення вихідного рівня сформованості знань та вмінь. Підведення підсумків.
30 хв
Тести, опитування
Слайди, таблиці, рентгенограми, схеми
Учбова кімната


У зв'язку з тим, що на кафедрі проводиться рубіжний та підсумковий контроль, в якості прикладу, наводимо декілька тестів


Заключний тестовий контроль


Тест 1

У хворого, 53 років, місяць назад раптово, за одну ніч, розвився виражений набряк верхньої половини тулуба, обличчя, голови, гіперемія шкіри, розширення вен шиї і підшкірних вен грудної клітки. Десенсибілізуюча терапія дала незначний ефект. Що необхідно для встановлення діагнозу?

А. Бронхоскопія;

В. Імунологічне дослідження;

С. Дослідження на виявлення можливого алергену;

D. Рентгенографія органів грудної клітки для виключення пухлини середостіння;

Е. Електрокардіографія.


Тест 2

У чоловіка 50 років, місяць назад розвилася осиплість голосу, а тиждень назад - виражений набряк м'яких тканин голови і її гіперемія. Яке захворювання необхідно виключити в першу чергу?

А. Гостру серцево-судинну недостатність;

В. Гострий ларингіт, що ускладнився алергійним набряком;

С. Алергійну реакцію на невідомий алерген;

D. Порушення мозкового кровообігу;

Е. Пухлина грудної клітки з метастазами в лімфовузли середостіння.


Тест 3

У чоловіка 70 років сухий кашель, кровохаркання, осиплість голосу, птоз і екзофтальм ліворуч. Про яке захворювання можна думати?

А. Рак легені з метастазами в лімфовузли середостіння;

В. Рак легені з метастазами в головний мозок,

С. Серцево-судинна недостатність з порушенням мозкового кровообігу;

D. Гострий ларинготрахеїт;

Е. Пухлина гортані з метастазами в головний мозок.


Тест4

Чоловіку, 47 років, встановлений попередній діагноз: центральний рак легені.

Яка тактика лікаря?

A. Контрольна рентгенографія через місяць;

B. Бронхоскопія з біопсією;

C. Томографія легені;

D. Дослідження мокротиння на БК;

E. Туберкулінові проби.


Тест 5

Хворому А. 57р. встановлено діагноз рак легені. Який частіше перший симптомом цього захворювання?

А. Болі в грудній клітці

В. Сухий кашель, резистентний до медикаментозного лікування

С. Вологий кашель

D. Кровохаркання

Е. Задишка


Тест 6

Хворій М. 76р. призначено радикальне оперативне втручання з приводу раку легені. Яка серед вказаних ознак не є протипоказом до цього метода лікування?

А. Синдром верхньої порожнистої вени

В. Наявність злоякісного плеврального випоту

С. Гістологічний діагноз дрібноклітинного раку

D. Величина пухлини понад 10 см

Е. Метастази в контрлалатеральні лімфовузли середостіння

Еталони відповідей: 1 – D, 2 – E, 3 – A, 4 – B, 5 – D, 6 – C.


Методичні розробки склав к.м.н. доцент Г.В. Трунов