Ответы к экзамену по радиационной медицине и экологии. 1
| Вид материала | Ответы к экзамену |
- Вопросы для подготовки к курсовому экзамену по радиационной гигиене, 32.25kb.
- Ю. А. Александров Основы радиационной экологии Учебное пособие, 5090.11kb.
- Методические рекомендации к занятиям по радиационной и экологической медицине раздел, 454.5kb.
- Тематический план занятий по радиационной и экологической медицине раздел «Радиационная, 33.77kb.
- Тематический план занятий по радиационной и экологической медицине раздел «Экологическая, 49.21kb.
- Методические указания по выполнению лабораторной работы по дисциплине «Основы радиационной, 237.73kb.
- Лениях областных больниц, «Республиканском центре детской офтальмологии» и«Республиканском, 148.24kb.
- Электрофизиологические показатели у детей, больных сахарным диабетом Бобр, 70.07kb.
- Экология как научная, 94.09kb.
- Серия «подготовка к экзамену», 1831.32kb.
Радиационная защита щитовидной железы
Йодная блокада щитовидной железы проводится препаратами стабильного йода: йодидом калия (KI), антиструмином, водным раствором КI или спиртовой настойкой йода (5% йодная настойка).
Йодная блокада у различных категорий населения (проводят до устранения прямой угрозы поступления в организм радиоактивных изотопов йода, но не более 10, а для иодной настойки - 7 дней):
1) взрослые - однократный прием для взрослого человека - 125 мг йодида калия, защитный эффект однократного приема йодида калия длится 24 ч. Взрослому допускается прием йодида калия по 125 мг в течение 10 суток (суммарная доза 1250 мг). При отсутствии KI можно провести его замену приемом 5% раствора йодной настойки, антиструмином (125 мг KI) или нанесением сетки спиртовой настойки йода на внутреннюю поверхность предплечья (закрашенная поверхность должна быть диаметром около 3-5 см).
2) дети моложе 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 120-130 мг).
3) дети старше 3 лет принимают 60-65 мг йодида калия 1 раз в сутки в течении 10 суток (суммарная доза 600-650 мг).
4) беременные и кормящие новорожденных женщины принимают по 125 мг 1 раз в сутки в течении 2 суток (суммарная доза 250 мг)
5) новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, йодид калия не назначается: они получают необходимое количество йода с молоком матери, которая принимает препарат в дозе 125 мг 1 раз в сутки (но не более 2 раз за 2 суток).
При проведении йодной профилактики особое внимание следует уделять беременным женщинам. Беспрепятственно проникая через плаценту, йод в большом количестве поглощается фетальной щитовидной железой, подавляет ее функцию и дальнейшее развитие. Фармакологические дозы неорганического йода существенно тормозят окисление йода в тиреоцитах плода, ингибируют его органификацию и блокируют освобождение гормонов из железы. Поэтому, при необходимости продления йодной профилактики для беременных, наряду с введением блокирующей дозы йода необходим дополнительный прием перхлората калия. Это соединение снижает захват любых изотопов йода (в том числе стабильного), что обеспечивает в последующем ускоренное его выведение. В этом случае беременным можно проводить йодную профилактику до 7 суток приемом 125 мг KI в комбинации с дополнительным приемом перхлората калия в дозе 750 мг один раз в день.
NB! Прием алкоголя во время йодной профилактики категорически запрещен.
При использовании 5% йодной настойки (водно-спиртового раствора йода) дозы приема следующие:
а) детям от 2 лет и старше и взрослым - по 3-5 капель на стакан молока или воды после еды 3 раза в день в течении 7 суток
б) детям до 2 лет - по 1-2 капли на 100 мл молока или питательной смеси 3 раза в день в течение 7 суток.
Побочные действия препаратов стабильного йода:
1. Интратиреоидные - эффекты, проявляющиеся в самой щитовидной железе (аутоиммунный тиреоидит, токсическая аденома щитовидной железы, рецидив диффузного токсического зоба)
2. Экстратиреоидные - эффекты, развивающиеся со стороны других органов (у детей чаще со стороны ЖКТ: рвота, абдоменалгия, диарея, у взрослых - сыпь на коже, затруднения дыхания и др.).
Побочное действие препаратов йода обнаруживается чаще при превышении рекомендуемой дозы или гиперчувствительности к йоду, поэтому радиозащитную блокаду щитовидной железы препаратами стабильного йода в целом следует признать безопасной.
Для обеспечения высокой эффективности йодной профилактики необходимо обеспечить прием препарата стабильного йода в возможно более короткие сроки после поступления в организм его радиоактивных изотопов. Практически стопроцентная блокада щитовидной железы наблюдается при профилактическом приеме препаратов стабильного йода за 6 часов до поступления радиоизотопов йода. Прием йодида калия через 1 час после попадания в организм радиоактивного йода (с вдыхаемым воздухом или пищевыми продуктами) уменьшает дозу облучения щитовидной железы на 90 %, через 2 часа - на 85 %, через 3 часа - на 60 %, через 6 часов - на 50 %, через 8 часов – на 0 %.
Населению, проживающему или работающему в 30-км зонах Игналинской и Чернобыльской АЭС, препарат йодида калия в однократной дозе раздается бесплатно поквартально для приема в случае аварии. Остальное необходимое количество препарата хранится на ФАПах, в участковых и центральных районных больницах, расположенных на территории 30-км зон. Иодид калия для населения, проживающего в зонах от 30 до 100 км от действующих АЭС, хранится на ФАПах, участковых и центральных районных больницах, расположенных на территориях в зоне от 30 до 100 км. Таблетированные препараты йодида калия имеются и в стандартной укладке из резервов гражданской обороны АИ-2 (аптечка индивидуальная): в гнезде № 6 размещен пластмассовый пенал, содержащий “Радиозащитное средство № 2” - таблетки KI в дозе 125 мг.
Информация о превышении радиоактивного фона на территориях в пределах 100-км зоны от функционирующих АЭС на 20 мкР/час по сравнению с предыдущим измерением передается службами Главгидромета районным штабам Гражданской обороны, отсюда она поступает главным врачам районных территориальных медицинских объединений (РТМО) и является критерием для начала йодной профилактики. Решение о начале йодной профилактики на территориях в пределах 100-км зоны от АЭС принимают главные врачи РТМО на основании информации, поступившей из районных штабов Гражданской обороны. Информация, поступившая от других ведомств и служб, не является основанием для принятия решений о необходимости проведения йодной профилактики.
47. Регламентация обеспечения радиационной безопасности пациентов и населения при медицинском облучении в нормативных документах Республики Беларусь (Закон Pеспублики Беларусь «О радиационной безопасности населения», HPБ-2000 и ОСП-2002).
а) закон РБ "О радиационной безопасности населения" - статья 15 - регулирует обеспечение радиационной безопасности при медицинском облучении:
- нормативы
- использование средств защиты пациентов
- информация о дозах облучения и возможных последствиях
- право пациента отказаться от медицинских рентгенологических процедур.
б) НРБ-2000 - глава 10 - "Ограничение медицинского облучения":
ст. 45. Принципы контроля и ограничения радиационных воздействий в медицине основаны на получении необходимой и полезной диагностической информации или терапевтического эффекта при минимально возможных уровнях облучения. При этом не устанавливаются пределы доз, но используются принципы обоснования назначения радиологических медицинских процедур и оптимизации мер защиты пациентов.
ст. 46. При проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц годовая эффективная доза облучения этих лиц не должна превышать 1 мЗв. Установленный норматив годового профилактического облучения может быть превышен только на основании решения МЗ РБ и лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, требующей проведения дополнительных исследований или применения методов с большим дозообразованием.
ст. 48. Лица, не являющиеся работниками рентгенорадиологического отделения, оказывающие помощь в поддержке пациентов (тяжелобольных, детей) при выполнении рентгенодиагностических процедур, не должны подвергаться облучению в дозе, превышающей 5 мЗв в год.
ст. 50. При использовании источников излучения в медицинских целях контроль доз облучения пациентов является обязательным.
в) ОСП - 2002 - глава 23 - "Радиационная безопасность пациентов и населения при медицинском облучении".
- Радиационная безопасность пациентов и населения должна быть обеспечена при всех видам медицинского облучения, при этом польза должна быть максимальной, а риск вреда минимален.
- Медицинское облучение пациентов с целью получения диагностической информации или терапевтического эффекта проводится только по назначению врача и с согласия пациента. Окончательное решение о проведении соответствующей процедуры принимает врач-рентгенолог или врач-радиолог.
- Медицинское диагностическое облучение осуществляется по медицинским показаниям в тех случаях, когда отсутствуют или нельзя применить или недостаточно информативны другие альтернативные методы диагностики.
- Регламенты проведения всех видов рентгенорадиологических диагностических исследований должны гарантировать отсутствие детерминированных лучевых эффектов.
- При проведении лучевой терапии должны быть предприняты все возможные меры для предотвращения лучевых осложнений у пациента.
- Медицинский и технологический персонал, выполняющий или обеспечивающий выполнение рентгенорадиологических исследований или радиотерапевтических процедур, должен иметь специальную подготовку по этим вопросам и периодически проходить переподготовку.
- Дозы облучения пациента от проведения каждого рентгенорадиологического исследования и процедуры лучевой терапии должны вноситься в персональный лист учета медицинского облучения, являющийся обязательным приложением к его амбулаторной карте
- По требованию пациента ему предоставляется информация об ожидаемой или полученной дозе облучения и о возможных последствиях от проведения рентгенорадиологических процедур
- При введении пациенту радиофармацевтического препарата с терапевтической целью врач должен рекомендовать ему временное воздержание от воспроизводства потомства
г) Постановление Совета Министров РБ № 929 от 17.06.1999 "О единой государственной системе контроля и учета индивидуальных доз облучения"
д) Инструкция МЗ РБ от 11.09.2001 "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях"
е) Санитарные правила и нормативы
48. Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований.
Принципы снижения дозовых нагрузок на пациентов при проведении рентгенологических исследований:
1) при назначении рентгенологических исследований:
а) диагностический процесс должен предусматривать постоянный обмен мнениями между клиницистом и рентгенологом для выбора наиболее оптимальной и эффективной тактики его проведения
б) на рентгенологические исследования направляет только врач и только по строгим клиническим показаниям
в) в направлении на рентгенологическое исследование врач обязан обосновать показания к нему и указать конкретную цель исследования (предварительный диагноз), а также представить данные
предварительного (эндоскопического) исследования и консультаций, не подменяя ее расплывчатыми формулировками типа "обследование". Иначе направление должно расцениваться рентгенологом как необоснованное; проводить исследования по таким направлениям запрещается.
г) в случаях неустановленного диагноза повторное рентгенологическое исследование проводится в сроки, рекомендованные врачом-рентгенологом; при неотложных состояниях рентгенологическое исследование осуществляется независимо от сроков предыдущего исследования.
д) окончательное решение о проведении рентгенологического исследования принимает врач-рентгенолог, определяющий необходимый объем и методику исследования. В случае отказа от исследования он обязан проинформировать об этом лечащего врача, записав мотивированный отказ в медицинской карте стационарного, амбулаторного больного или истории развития ребенка
е) результаты исследования и лучевая нагрузка на пациента регистрируются в форме учета дозовых нагрузок и в индивидуальном радиационном паспорте (подробнее - см. вопрос 49).
ж) основным методом исследования органов грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства, костно-суставной системы является полипозиционная рентгенография; рентгеноскопия возможна только по строгим клиническим показаниям.
з) при благоприятной эпидемиологической ситуации начальный возраст флюорографического обследования устанавливается с 17 лет, а периодичность - 1 раз в год.
2) при проведении рентгенологических исследований противопоказано:
а) проведение массовых профилактических рентгеноскопических и флюорографических исследований детям
б) рентгеноскопия различных органов с профилактической целью
в) проведение рентгенологических исследований беременным женщинам и кормящим матерям без строгих клинических показаний
3) технические рекомендации по снижению лучевых нагрузок на пациентов:
а) к эксплуатации допускается только исправная рентгеновская аппаратура, снабженная всеми техническими средствами защиты пациента (дополнительными фильтрами, коллимирующими устройствами, ограничителями расстояния фокус - поверхность тела и др.)
б) применение передвижной и переносной рентгеновской аппаратуры (в палатах, операционных и т.д.) должно осуществляться с соблюдением всех правил радиационной безопасности.
в) при проведении рентгенологических исследований пребывание в процедурной более одного пациента запрещается.
г) при рентгенологических исследованиях должно проводиться максимально возможное экранирование всего тела, за исключением исследуемой области, особенно у лиц детородного возраста и детей, обращая внимание на экранирование области таза и щитовидной железы.
49. Инструкция: «Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях» от 11 сентября 2001 г. Категории пациентов, выделяемые при проведении рентгенодиагностических исследований.
В соответствии с законом РБ «О радиационной безопасности населения» одним из основных элементов организации безопасности населения республики является создание системы контроля и учета степени облучения населения при проведении медицинских рентгенологических исследований.
Данный вид радиационного воздействия определяет более 40-50 % дополнительно к фоновому облучению населения. В соответствии с постановлением Совета Министров РБ «О единой государственной системе контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения» организация контроля и первичного учета индивидуальных доз облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется администрацией лечебного учреждения.
Цель инструкции "Контроль доз облучения пациентов при рентгенодиагностических исследованиях": определение примерных эффективных доз при основных видах рентгенодиагностических исследований и формулирование дозовых пределов для пациентов, подвергающихся рентгенодиагностическим обследованиям.
Во избежание необоснованного переоблучения пациентов рекомендуются допустимые контрольные уровни для трех категорий обследуемых, нуждающихся в рентгенологической помощи разной степени. В зависимости от цели и показаний к проведению рентгенодиагностических исследований выделяют три категории пациентов; отнесение обследуемых лиц к той или иной категории определяет индивидуальную предельную дозу, устанавливаемую по значению эффективной дозы.
а) категория АД – пациенты, которым рентгенодиагностические исследования назначаются в связи с наличием или подозрением онкологического заболевания, а так же в ургентной практике (травмы, кровотечения и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован таким образом, чтобы облучение не могло вызвать непосредственных лучевых поражений.
Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 150 мЗв/год.
б) категория БД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся по клиническим показаниям с целью установления (уточнения) диагноза или выбора тактики лечения при заболеваниях неонкологического характера; дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории АД, для предотвращения риска появления стохастических (соматических и генетических) последствий облучения.
Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 15 мЗв/год.
в) категория ВД - пациенты, которым рентгенодиагностические исследования проводятся с профилактической целью, а также периодические исследования после радикального лечения по поводу злокачественных опухолей; группы риска (работающие во вредных условиях, связанных с воздействием ионизирующих излучений; с предопухолевыми заболеваниями - фиброаденоматоз, лейкоплакия и др.); дозовый контрольный уровень рекомендован в 10 раз ниже, чем для категории БД
Рекомендуемый дозовый контрольный уровень - 1,5 мЗв/год.
Допускается многократное обследование пациентов в течение года при условии, что суммарное значение эффективной дозы не превысит рекомендуемого контрольного уровня для данной категории. Рентгенодиагностические исследования не проводятся (за исключением жизненных медицинских показаний):
а) женщинам, относящимся к категориям БД и ВД в период установленной или возможной беременности
б) детям до 15 лет, относящимся к категории ВД
Учет дозовых нагрузок на пациентов при рентгенологических исследованиях.
Регистрация дозовых нагрузок пациентов производится путем заполнения «Формы учета дозовых нагрузок» в истории болезни или карте амбулаторного больного.
Форма учета дозовых нагрузок для пациентов, прошедших рентгенодиагностические исследования
| № п/п | Дата исследования | Вид исследования | Эффективная доза (мЗв) |
| | | | |
| | | | |