Рымарчук Александр Михайлович методические рекомендации

Вид материала

Методические рекомендации

Содержание Обезболивание нижних резцов Поверхностное) обезболивание 1. Хлорэтил — Поверхностное) обезболивание Аппликационное обезболивание Показания к аппликационному обезболиванию слизистой оболочки Техника аппликационного обезболивания слизистой оболочки Обезболивающие вещества для аппликационной анестезии Перилен ультра Способ применения Клиническое применение. Показания к применению Методика применения мазей Аппликационное обезболивание твердых тканей зуба Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, менто­ла 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г. Способ применения Способ применения Предупреждение общих осложнений при аппликационном обезболивании Ситуационные задания Ответы на ситуационные задания. Вид контроля ... Полное содержание

Подобный материал:

• Савенков Александр Ильич методические рекомендации участникам конкурс, 662.79kb.
• Волков Александр Михайлович учебно-методический комплекс, 385.93kb.
• Волков Александр Михайлович учебно-методический комплекс, 441.18kb.
• Кузнецов Анатолий Михайлович Лобанов Александр Сергеевич методические указания, 107.49kb.
• Берлянт Александр Михайлович. Картография [Текст]: учебник, 552.83kb.
• Виктор Александрович Афанасьев © Евгений Сергеевич Романов © Александр Алексеевич Никишов, 592.86kb.
• Александр Васильевич Камкин методические рекомендации, 238.74kb.
• Методика преподавания темы «Многочлены» в профильной школе Методические рекомендации, 72.18kb.
• С. И. Сай "17" февраля 2003 года методические рекомендации, 234.96kb.
• Дерюгин Александр Александрович, Иванов Александр Владимирович, методические указания, 307.43kb.

Рис. 9 Обезболивание нижних резцов


Там выпускают часть обезболивающего раствора — 1 мл. Для выключения анастомоза с противоположной стороны иглу продвигают далее на 3-4 мм к средней линии, вводят там дополнительно 0,3-0,4 мл анестетика. Всего вводят 1,2-1,5 мл обезболива­ющего раствора. Обезболивание в области нижних моляров проводят ана­логично обезболиванию нижних премоляров: иглу вкалыва­ют на уровне предыдущего зуба и направляют косо сверху вниз, почти горизонтально. При обезболивании третьего моляра игла может идти горизонтально в латеральном направ­лении. Иглу продвигают к проекции верхушки корня зуба, вводят 0,5-1,5 мл анестетика. В связи со значительной толщи­ной и компактностью стенок альвеолярного отростка нижней челюсти в области моляров указанная анестезия самостоятель­ного значения не имеет, а применяется как дополнительная при проводниковом обезболивании для выключения анастомозов щеч­ного нерва и обескровливания операционного поля. При удалении зубов проводят дополнительное инфильтрационное обезболивание с язычной стороны в десны ден­тальные язычные или в переходную складку в области соот­ветствующего зуба.

НЕИНЪЕКЦИОННОЕ (ПОВЕРХНОСТНОЕ) ОБЕЗБОЛИВАНИЕ Физический метод (анестезия охлаждением) Обезболивание охлаждением — анестезия путем нанесе­ния жидкости с низкой температурой кипения на ткани (кожу, слизистую оболочку), что приводит к быстрому охлаж­дению и даже замерзанию этих тканей, при этом нервные окончания теряют свою чувствительность, наступает анесте­зия охлажденного участка. К местным анестетикам, которые оказывают замораживающее действие, относятся:

1. ХЛОРЭТИЛ — прозрачная бесцвет­ная жидкость, кипит при температуре 12-13 °С, превраща­ясь в прозрачный газ. Форма выпуска — ампулы 30-60 мл с запаянным стеклянным капилляром или специальными гер­метическими затворами. Относится к веществам для ингаля­ционного наркоза.

Показания к местному обезболиванию хлорэтилом

1. Для удаления подвижных зубов (особенно молочных).
   
2. Для вскрытия поверхностных гнойников (подслизис- тых и подкожных).
   
3. Для предупреждения распространения гематомы (при травме мягких тканей лица, при травмировании сосуда иг­лой во время проводниковой анестезии).
   

Техника местного обезболивания хлорэтилом

1. При применении хлорэтила для обезболивания в полос­ти рта операционное поле нужно высушить и обложить ват­ными валиками для предупреждения смешивания препарата со слюной. При обезболивании кожи лица операционное поле также обкладывают ватой и смазывают вазелином.
   
2. Обезболивание тканей хлорэтилом проводят струей пре­парата или прижимают к ним вату, смоченную хлорэтилом.
   
3. Распыляют хлорзтил на расстоянии 30 см от операцион­ного поля. Охлажденная ткань белеет, покрывается инеем и становится твердой.
   
4. Вмешательство должно проводиться немедленно, пото­му что обезболивающий эффект быстро заканчивается.
   

Передозирование хлорэтила опасно в связи с общим ток­сическим действием при вдыхании паров препарата и мест­ным побочным действием — образованием ожогов (обморо­жением) мягких тканей, особенно кожи лица, что вызывает косметические недостатки.

2. ФАРМАЭТИЛ— замораживающе-анестези- рующий препарат французской фирмы "Septodont"

По своим замораживающим свойствам превосходит хло- рэтил, потому что температура его кипения ниже. Соответ­ственно и обезболивающеедействие фармаэтилалучше, чем хлорэтила. Главное преимущество препарата состоит в том, что он абсолютно не вызывает ожоги. Распыляют фармаэтил из флакона на расстоянии 2-4 см от операционного поля. Состав: дихлортстрафлуоретана — 99,95%, мятного масла — 0,06%.

Недостатки препарата: кратковременность заморажива­ющего и обезболивающего действия, опасность попадания в дыхательные пути как пациента, так и врача. При заморажи­вании здоровых зубов, особенно при передозировании пре­парата, отмечается болевая реакция пульпы.

НЕИНЪЕКЦИОННОЕ (ПОВЕРХНОСТНОЕ) ОБЕЗБОЛИВАНИЕ

Химический метод

Аппликационная (от лат. aррlicacio — прикладывание), терминаль­ная (от лат. terminus — предел, конец) или поверхностная анесте­зия, которая осуществляется безинъекционным способом путем нанесения анестезирующих средств на поверхность тканей. Про­питывая поверхностные слои тканей, анестезирующие средства блокируют расположенные в этих слоях рецепторы и терминаль­ные части периферических нервных волокон.

Аппликационное обезболивание — анестезия путем смазы­вания, нанесения анестетика на поверхность тканей, при этом обезболивают терминальные нервные окончания. Апплика­ционное обезболивание используют при вмешательстве на слизистой оболочке полости рта, твердых тканях и пульпе зуба. Несмотря на недостаточную эффективность обезболивание применяют при проведении небольших по объему манипуляций, не требующих инъекционного обез­боливания.

Показания к аппликационному обезболиванию слизистой оболочки:

1. Обезболивание места укола перед инъекционной ане­стезией, особенно у нервных пациентов и детей.
   
2. Удаление подвижных молочных зубов у детей при сме­не прикуса.
   
3. Удаление очень подвижных зубов у взрослых с пародонтитом IV степени. Аппликационная анестезия, независи­мо от обезболивающего вещества, не дает достаточного обез­боливания при удалении даже сильно подвижных постоян­ных зубов.
   
4. Удаление незначительных наростов тканей на слизис­той оболочке полости рта (гингивэктомия, удаление "капю­шона" нижнего зуба мудрости, криодеструкция участка лейкемии и гиперкератоза, биопсия и т.д.).
   
5. Обезболивание при препарировании зубов под корон­ки и при примерке коронок.
   
6. Обезболивание десен при шинировании переломов челюстей.
   
7. Обезболивание десен при лечении пародонтита и ра­дикальном удалении поддесневого зубного камня.
   
8. Обезболивание слизистой оболочки полости рта при лечении острого и хронического афтозного стоматита и дру­гих гингивостоматитов.
   

Техника аппликационного обезболивания слизистой оболочки

Проводим антисептическую обработку (полоскание по­лости рта раствором антисептика).

Место, которое нужно обезболить (операционное поле), должно быть изолировано ватными валиками от слюны. Обезболивающие вещества применяют в виде жидкости (раствора, аэрозоля), геля, смазки, пасты. Обезболивающее вещество, в случае применения его в виде раствора, наносят на операционное поле смоченным в растворе валиком или смоченным в обезболиваю­щем растворе и слегка отжатым ватным или марлевым ша­риком. Обезболивающую жидкость в виде аэрозоля распы­ляют на операционном поле

Обезболивающие вещества для аппликационной анестезии

Требования к обезболивающим веществам: 1) глубокое проникновение в слизистую оболочку; 2) быстрое наступле­ние полной анестезии; 3) отсутствие раздражения в месте воз­действия; 4) минимальное количество токсических и ал­лергических реакций; 5) стабильность в растворах (гелях, мазях) на протяжении срока действия, гарантированного фирмой-производителем. При действии терминальных анестетиков парализуются болевые рецепторы, затем температурные и в последнюю оче­редь тактильные. Аппликационное обезболивание является безопасным, но при применении значительного ко­личества анестетика на большом участке слизистой оболочки и длительное его пребывание там может обусловить всасыва­ние значительной части препарата, что вызывает токсическую реакцию организма.

Кокаин — алкалоид, сложный эфир парааминобензойной кислоты. Кристаллический бесцветный поро­шок, растворим в спирте и воде. Водный раствор кокаина при­меняют для аппликационной анестезии в 0,5-5% концентра­циях. Кокаин хорошо всасывается тканями, анестезия насту­пает через 3—5 мин.

При передозировке кокаина наблюдаются тахикардия, су­хость во рту, возбуждение ЦНС, эйфория, затем наступает уг­нетение ЦНС, в тяжелых случаях — смерть от паралича дыха­тельного центра. Кокаин из-за значительной токсичности и сложности дозировки почти не применяют в клинике.

Высшая разовая доза кокаина 30 мг, суточная — 50 мг.

Анестезин (Анесталгин) — это этиловый эфир парааминобензойной кислоты. Белый кристаллический порошок, горький на вкус, нерастворим в воде, но хорошо растворим в масле, спирте. Применяется для поверхностной анестезии в виде присыпок, 5-20% масляных растворов или в глицери­не (при лечении глоссита применяют 10% раствор анестезина в глицерине, при лечении стоматита — суспензия анестезина с гексаметилентетрамином, который оказывает антибактериальное действие). Анестезин вызыва­ет слабое, но длительное обезболивание, в 2-10% концент­рациях не имеет раздражающего действия и практически не токсичен.

Высшая разовая доза для местного применения 5 (25 мл 20% раствора).

Дикаин виде 3% раствора можно применять только взрослым при обезболивании пульпы. Анестетик ха­рактеризуется достаточной проницаемостью в слизистую оболочку и поэтому эффективный при аппликационном обез­боливании. Анестезирующий эффект дикаина в 10-15 раз выше, чем новокаина.

Перилен ультра — одно из апплика­ционных анестезирующих средств, применяемых для по­верхностного обезболивания. Препарат оказывает однов­ременно анестезирующее и антисептическое действие для анестезии слизистой оболочки полости рта, не токсичен. Приятный на вкус, оказывает одно­временно анестезирующее и антисептическое действие, обес­печивает качественное обезболивание слизистой оболочки. Составные части:хлоргидратдикаина — 3,5 г, этило­вый парааминобензоат — 8 г, мятное масло — 3 г, наполни­тель — до 100 г.

Возможна аллергия на группу парааминобензойной кислоты. Форма выпуска: флаконы 45 мл.

Показания: устранение чувствительности и получе­ние антисептического эффекта перед инъекциями. Пери­лен ультра предназначен для поверхностной анестезии при удалении молочных подвижных зубов, применяют также для припасовки коронок и мостовидных протезов, подав­ления рвотного рефлекса при получении слепков, удале­ния зубного камня, вскрытия абсцесса, как дополнитель­ное анестезирующее средство при экстирпации пульпы.

Противопоказания: возможная аллергия на тетракаин и бензокаин.

Состав: хлоргидрата тетракаина 3,5 г, этилового па- раминобензоата 8 г, мятного масла 3 г, наполнителя 100 г.

Способ применения: предварительно высушенную слизистую оболочку смазать скатанным в шарик ватным тампоном, пропитанным периленом ультра.

Лидокаин (ксилонор-гелъ, инстилагем) — местный анес­тетик как поверхностного, так и глубокого действия. Для ап­пликационной анестезии слизистой оболочки полости рта применяют 3% гель, 2-3% мази и 10% раствор аэрозоля.

Лидокаин легко проникает в глубь слизистой оболочки, обеспечивает эффективное и сравнительно длительное обез­боливание: после применения 10% раствора аэрозоля повер­хностная анестезия наступает через 30-60 с и длится на про­тяжении 15 мин. Одно орошение (одна доза) раствора аэро­золя, которое обеспечивается дозировочным вентилем, содер­жит 4,3 мг лидокаина. Составные части 10% раствора аэро­золя: лидокаин — 3,90 г, эфирное масло мяты перечной — 0,08 г, пропиленгликоль — 6,82 г, этиловый спирт 96% - 27,30 г, дифтордихлорметан — 1.1.2.2. — дихлортетрафлоро- тан (50:50) — 27 г. Один флакон аэрозоля содержит 65 г пре­парата, что составляет 800 доз раствора анестетика (10% ли­докаин — аэрозоль фирмы ЭГИС, Венгрия).

Противопоказания к применению препарата. При рас­пылении лидокаин-аэрозол ь может оказывать аллергическое воздействие как на пациента, так и на врача. Противопока­зан при заболеваниях органов дыхания (бронхиальной астме и др.) — может вызвать удушье, общее тяжелое состояние, вплоть до остановки дыхания.

Ксилонор-гель местный анестетик по­верхностного действия. Анес­тетик состоит из двух компонентов: обезболивающего препа­рата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубокого обезболивающего эффекта ксилонор-гель обладает дезинфицирующим действием, он приятен на вкус, не вызывает чувства ожога или покалывания. Составные части ксилонор-гелл: лидокаина — 5 г, нетримида — 0,15 г, эксципиента — 100 г, наполнитель — желе.

Рекомендуется для пациентов с аллергическими прояв­лениями на производные парааминобензойной кислоты (ане­стезин, дикаин и т. п.).

Противопоказания: аллергия на лидокаин.

Способ применения: снимают колпачок с флакона аэро­зольной упаковки. Кончик канюли распылителя располагают на 2 см от участка, который нужно обезболить. Нажимают на распылитель, дозировочный рычаг пропускает одну каплю геля, которая покрывает поверхность диаметром 1 см. Нано­сят 4-5 таких капель на слизистую оболочку полости рта за одно посещение.

Инстшагель — препарат типа "Ксилонор-гель". В 100 мл геля: ли­докаина 2 г, хлоргексидинглюконата — 0,05 г, метил-4-гид- рооксибензоата — 0,06 г, пропил-4- гидроксибензоата — 0,025 г. Форма выпуска — одноразовые пластмассовые шприцы на 10 мл. Способ применения: снимают пластмассовый футляр шприца и колпачок с канюли шприца. Нажимают на пор­шень. Канюля шприца пропускает 1 каплю геля. Наносят 1­10 капель за одно посещение

В связи с тем что гель (основа — 2% лидокаин) сравни­тельно низкой концентрации и, соответственно, малотоксич­ный, его применяют для обезболивания большой поверхно­сти слизистой оболочки (при гингивостоматите, при ортопе­дических вмешательствах — для снятия тошноты при изго­товлении слепка в полости рта для съемного протезирования и т. п.). Препарат приятный на вкус, обеспечивает оптималь­ное обезболивание слизистой оболочки.

Облатки для блокады. Облатки обезболивают слизистую оболочку и обозна­чают место укола. В течение 2 мин наступает обезболивание пятнышка (запланированного места введения иглы), обозна­ченного синим цветом. Форма выпуска: конвалюта по 250 таблеток.

Пиромекаин — местный анестетик, применяемый для поверхностной анестезии: хорошо рас­творим в воде и спирте. Препарат отличается большой стойкостью и не теряет анестезирующей активности при тепловой стерилизации, может храниться в течение трех лет в растворе. Растворы тримекаина вызывают быструю поверхностную анестезию, подобную таковой при исполь­зовании дикаина. Пиромекаин характеризуется большой терапевтической широтой и менее токсичен по сравнению с дикаином. Хорошая всасываемость пиромекаина через слизистую оболочку обеспечивает быстрый анестезирую­щий эффект, но кратковременность действия препарата позволяет осуществлять лишь непродолжительные вме­шательства.

Между тем в стоматологической практике чаще воз­никает необходимость в длительной анестезии, например при лечении воспалительных заболеваний слизистой обо­лочки полости рта и пародонта, при которых наряду с обезболиванием необходимо добиться противовоспали­тельного эффекта. Для применения в качестве аппликаци­онного многокомпонентного лекарственного средства, на­носимого на слизистую оболочку полости рта, наиболее приемлема мазевая форма.

Существуют три лекарственные формы пиромекаина в виде мазей:

- 5 % пиромекаиновая мазь (анестезирующая): 5 мг пиромекаина, натриевой соли карбоксиметилцеллюлозы, 9 мг глицерина, до 100 мг цетилпиридиния хлорида, воды дистиллированной;

- 5 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом (анестезирующая и противовоспалительная): пиромека­ина 5 мг, метилурацила 5 мг, натриевой соли карбоксиме тилцеллюлозы 3 мг, глицерина 9 мл, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл;

- 3 % пиромекаиновая мазь с метилурацилом на коллагене («пирометкол»): пиромекаина 3 мг, метилура- цила 5 мг, коллагена 3 мг, цетилпиридиния 0,01 мг, воды дистиллированной до 100 мл.

Клиническое применение. Мази 5 % пиромекаино­вая, 5 % пиромекаиновая с метилурацилом, 3 % пироме­каиновая с метилурацилом на коллагене применяют как аппликационные средства для обезболивания мягких тканей, слизистой оболочки и пародонта, для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Показания к применению 5 % пиромекаиновой мази: удаление зубодесневых отложений и различные по объему непродолжительные вмешательства, кюретаж, анестезия места вкола иглы, удаление подвижных зубов, вскрытие периостальных абсцессов, иссечение капюшона при за­трудненном прорезывании зубов, гингивэктомия, пластика уздечки губы, формирование соустья, криодеструкция очага лейкоплакии и гиперкератоза слизистой оболочки полости рта, иссечение эпулиса ретенционных кист, биоп­сия; препарирование твердых тканей зубов под коронки и при примерке коронок. Показания к применению мази 5 % пиромекаиновой с метилурацилом: лечение альвеолита, элементов поражения при остром и хроническом афтозном стоматите, гингивостоматите; остальные показания — такие же, как и к применению 5 % пиромекаиновой мази. Показания к применению пирометкола (3 % пиромекаи­новая мазь с метилурацилом на коллагене): лечение хро­нического рецидивирующего афтозного стоматита, много­форменной экссудативной эритемы, красного плоского лишая, заболеваний пародонта; получение анестезирую­щего эффекта.

Противопоказания: непереносимость местных анес­тетиков и возникновение аллергических реакций на ле­карственные препараты.

Методика применения мазей: в случае применения в качестве анестезирующего средства мази наносят тонким слоем на слизистую оболочку, в лунку зуба на ватном или марлевом тампоне, в зубодесневые карманы на турунде на 3 -5 мин. однократно или двукратно. Время наивысшей анестезирующей активности — 2—10 мин. после экспози­ции препарата в течение 2 мин. Доза 5 % пиромекаиновой мази 0,1—0,5 мл.

Мазь 5 % с метилурацилом наносят таким же спосо­бом на 5 -10 мин. после удаления продуктов распада асеп­тическими растворами (фурацилин). Доза 0,1—1 мл на од­ну аппликацию. Продолжительность лечения — 2 недели. Ежедневно делают 2—3 аппликации. При лечении альве- олита в лунку удаленного зуба закладывают 0,1—0,5 мл мази 2—3 раза.

Мазь 3 % с метилурацилом на коллагене наносят тон­ким слоем на обширные или глубокие очаги поражения слизистой оболочки полости рта на марлевых салфетках, в зубодесневые карманы на ватных турундах на 10—15 мин. после удаления продуктов распада. Продолжительность анестезирующей активности составляет 20—25 мин. Мазь рекомендуется использовать в количестве 0,1 — 1 мл 2 раза в сутки в течение 10 дней при лечении красного плоского лишая, 7—10 дней при многоформной экссудативной эри­теме, не менее 5 дней при хроническом рецидивирующем афтозном стоматите. При заболеваниях пародонта мазь применяют в количестве 0,02—0,1 мл в виде апплика­ций на десну на 15—25 мин. в течение 5—7 суток.

Пиромекаин — это гидрид-2,4,6-триметиламелида-1-бутилпирролидиновой кислоты, белый с коричневым оттенком порошок, слабый анестетик, но одновременно в 6 раз менее токсичный, чем дикаин. Препарат хорошо всасывается через слизистую оболочку, но кратковременность действия позволяет проводить только недлительные вмешательства. Применение пиромекаина в виде геля и мази, которые содержат ряд компонентов, позво­лило улучшить обезболивающее действие прапарата и достичь хорошего противовоспалительного эффекта. Применяют пиромекаин в виде:

1—2% раствора для аппликаций. Пиромекаин можно сочетать с адреналином (1 капля раствора адреналина на 2-3 мл раствора анестетика).

гель, содержащий пиромекаин с метилурацилом, име­ет анестезирующее, противовоспалительное действие и уско­ряет процессы, может использоваться при ос­тром афтозном и язвенно-некротическом гингивостоматите.

5% пиромекаиновую анестезирующую мазь применя­ют для обезболивания здоровой слизистой оболочки полос­ти рта (обезболивание места укола удаление подвиж­ного молочного зуба и т. п.). — 2-5% пиромекаиновая мазь с метилураиилом (анесте­зирующая и противовоспалительная). Применяют при лече­нии альвсолитов. локальных элементов поражений при ост­ром и хроническом афтозном стоматите, гингивостоматите. Время экспозиции — 5—10 мин. Обезболивающее действие анестетика — 15-20 мин. Доза препарата — 0,1-0,5 мл.

При передозировке пиромекаина возможны слабость, тош­нота, рвота, головокружение, снижение артериального давле­ния.


Аппликационное обезболивание твердых тканей зуба

Применяют для лечения неосложненного кариеса, нека­риозных поражений зубов, при явлениях гиперестезии и при препарировании зубов под коронки.

Обезболивающие вещества могут применяться как само­стоятельно, так и в комплексе. К таким комплексным препа­ратам принадлежит жидкость Шинкаревского, которая со­стоит из анестезина — 3 г; дикаина — 0,5 г, ментола — 0,05 г, эфира медицинского — 6 мл, хлороформа — 1 мл, этилового спирта 95% — 3,3 мл. Раствором анестетика смачивают не­большой ватный тампон (ватный шарик) и втирают в кари­озную полость или в поверхность зуба, который нужно обез­болить.

Значительное обезболивающее действие имеет прополис: сильнее кокаина в 3,5 раза, новокаина — в 32 раза. Для апплика­ционного обезболивания применяют спиртовой раствор прополиса.

Прополис можно приготовить самостоятельно: измель­ченный в порошок прополис заливают 96% этиловым спир­том в соотношении 1:4. Затем ставят на водяную баню тем­пературы 60—80 °С и доводят до гомогенной консистенции. После охлаждения смесь ставят в холодильник на 1 сут, затем гелеобразную жидкость темно-коричневого цвета перелива­ют в открытую стеклянную посуду, которую повторно ставят на водяную баню до полного выпаривания спирта. Получен­ный густой экстракт и есть химически чистый прополис, ко­торый берут за основу для приготовления раствора нужной концентрации. Как правило, применяют 4-10% раствор. Для этого 4-10 г экстракта прополиса растворяют 96% этиловым спиртом до общего количества 100 мл.

Применение: ватный тампон, смоченный раствором про­полиса, вводят в кариозную полость и закрывают размягчен­ным воском на 5-10 мин. Нужно отметить, что обезболива­ющий эффект анестетиков значительно увеличивается, если их применяют в комплексе с препаратами, способными глу­боко проникать (диффундировать) в ткани (лидаза, димексид и др.).

Для обезболивания твердых тканей зуба успешно при­меняют следующую композицию: дикаина — 1,5 г, димексида — 4 мл, 10% спиртового раствора прополиса — 10 мл. Такая смесь анестетиков с димексидом глубоко диффунди­рует в дентин, быстро снимает боль, не раздражает пульпу зуба, оказывает антибактериальное и противовоспалитель­ное действие.

Успешно применяют препараты прополиса в аэрозольной упаковке: "ПРОПОСОЛ". Прозрачная жидкость с запахом бальзама состоит из: прополиса — 6 г, гли­церина — 14 г, этилового спирта 96%— 80 г.

Препарат, кроме обезболивающего, оказывает противо­воспалительное действие и применяется при лечении гинги­вита, гингивостоматита, глоссита.

Форма выпуска: флаконы 80 мл.

Пульпанест — анестезирующее средство, предна­значенное для воздействия на пульпу зуба. Показания: анестезия слизистой оболочки полости рта перед оперативным вмешательством, устранение боли при острых пульпитах, анестезия нервных окончаний пульпы перед ее удалением.

Состав: фенола 33 г, прокаина основного 33 г, менто­ла 25 г, тимола 9 г, наполнителя 100 г.

Способ применения: для проведения аппликационной анестезии скатанный в шарик ватный тампон, пропитан­ный пульпанестом, наложить на слизистую оболочку, с целью устранения боли при пульпите поместить на дно полости. Можно закрыть временной пломбой; осмотреть пациента через 1—2 дня. Анестезия нервных окончаний пульпы: несколько капель пульпанеста ввести в пульпо- вую камеру. Используя эндодонтические инструменты, диффундировать жидкость в каналы, после этого, как только будет достигнут анестезирующий эффект, присту­пить к удалению пульпы с помощью пульпэкстрактора.

Ксилонор — анестезирующий препарат для наруж­ного применения.

Ксилонор состоит из двух компонентов: анестезирую­щего препарата на основе лидокаина и бактерицидного препарата. Кроме быстро наступающего и глубоко анесте­зирующего эффекта, ксилонор оказывает сильное дезин­фицирующее действие, он приятен на вкус, без горечи, не вызывает ощущений ожога или покалывания. Препарат рекомендуется применять для лечения пациентов с аллер­гией к производным параминобензойной кислоты.

Состав: лидокаина 5 г, центримида 0,15 г, эксципиента 100 г, наполнитель — желе. Имеются другие лекарствен­ные формы ксилонора, в частности аэрозоль, раствор.

Показания: местная анестезия и дезинфекция сли­зистой оболочки перед инъекцией; поверхностная анесте­зия при удалении молочных зубов; удаление подвижных зубов; припасовка коронок и мостовидных протезов; устранение рвотного рефлекса при получении слепков; вскрытие абсцессов; удаление зубного камня. Противопо­казания: возможная аллергия на лидокаин.

Способ применения: снять колпачок с флакона аэро­зольной упаковки и поставить распылитель на металли­ческий тюбик, сильным нажатием поднять распылитель, затем нажать 2—3 раза вертикально для очистки канюли. При каждом нажатии выходит примерно 8 мг ксилонора (лидокаина). Поместить кончик канюли на расстоянии 2 см от той области, которой необходимо провести анесте­зию, затем нажать на распылитель по оси флакона. Капля выделенной жидкости покрывает поверхность диаметром приблизительно 1 см. Эту операцию можно повторить в 4—5 различных местах слизистой оболочки полости рта в продолжение одного посещения. Ксилонор в растворе и желе: предварительно высушенную слизистую оболочку обрабатывают ватным тампоном, смоченным ксилонором.

Предупреждение общих осложнений при аппликационном обезболивании

При проведении поверхностного обезболивания может возникнуть токсическая реакция — при смазывании анесте­тиком большой поверхности слизистой оболочки. В литера­туре описаны случаи смерти в отоларингологических стаци­онарах при аппликационной анестезии 3% раствором дика- ина для эндоскопических исследований (И.В. Яценко с со- авт.,1998).

Рекомендуем:

При обезболивании значительной поверхности слизи­стой оболочки — для лечения гингивостоматита, глоссита и т. п. — анестетик подбирать индивидуально каждому паци­енту, применять обезболивающие средства низкой концент­рации, строго дозировать количество анестетика. Желатель­но применять анестетик-аэрозоль с вентилем-дозатором.

Для обезболивания малой поверхности слизистой обо­лочки, пульпы можно применять анестетики высокой кон­центрации (3% раствор дикаина и др.).

Детям до 16 лет анестезию дикаином не рекомендуют!

7. Материалы для самоконтроля.
   

1. Лидокаин снижает артериальное дав­ление?:

А - да;

Б - нет;

В - снижает, только за счет добавок к анес­тетику.

2. Лидокаин проникает через слизистую оболочку?:

А - да;

Б - нет.

Д -10% раствора.

3. Ультракаин изменяет ли артериальное давление?:

А -понижает

Б - не изменяет;

В - немного повышает.

4. Для инфильтрационной анестезии ис­пользуются какие растворы ультракаи­на?:

А - 1,0%.

Б - 0,25%;

В - 0,5%;

Г - 0,75%;

5. Для инфильтрационной анестезии предназначен:

А - ультракаин А;

Б - ультракаин Д-С;

В - ультракаин Д-С форте.

6. В какой форме ультракаина содержится в 2 раза больше адреналина?:

А - ультракаин Д-С форте.

Б - ультракаин Д-С;

В - ультракаин А;

7. Как проникает ультракаин через гематоплацентарный барьер в сравнении с другими анестетиками?:

А - хуже, чем другие анестетики.

Б - не отличается;

В - легче, чем другие анестетики;

8. Можно ли ультракаин вводить внутривенно?:

А - нельзя.

Б - можно;
9. Анестезин используется для:

А - аппликационной анестезии

Б - инфильтрационной анестезии;

В - проводниковой анестезии;
10. Нижнечелюстной нерв является:

А - смешанным.

Б - двигательным;

В - чувствительным;

11. Краевая ветвь - это часть какого нерва?:

А - лицевого нерва;

Б - тройничного нерва;

В - блуждающего нерва;

Г - языкоглоточного нерва;

Д - подъязычного нерва.

12. Положение Тренделенбурга - это когда:

А - голова находится ниже ног больного (в горизонтальном положении);

Б - сидя в кресле голову больного накло­няют вперед;

В - больной лежит на боку.

13. Обморок-это:

А - внезапная кратковременная потеря со­знания, характеризуется ослаблением дыхания и кровообращения, является проявлением острой гипоксии голов­ного мозга.

В - стро развивающаяся сосудистая недостаточность, проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии голов­ного мозга и угнетением жизненно важ­ных функций организма;

14. При коллапсе сознание больного со­хранено?:

А - да;

Б - нет.

15. Больные, которые выведены из анафи­лактического шока подлежат:

А - обязательной госпитализации;

Б - обязательному амбулаторному наблю­дению;

В - повторный осмотр не ранее, чем через 2-3 дня.

16. До каких пор будет наполняться гематома?:

А - пока не уравновесится давление в со­суде и окружающих тканях;

Б - пока не затромбируется сосуд;

В - до тех пор, пока не свернется кровь в гематоме.

17. Размеры гематомы не зависят от:

А - реактивности организма больного.

Б - диаметра сосуда;

В - типа сосуда (артерия или вена);

Г - давления в сосуде;

Д - свертывающей системы;.

18. Анестезин используется для:

А - аппликационной анестезии.

Б - инфильтрационной анестезии;

В - проводниковой анестезии;

19. Компактная пластинка нижней челюсти в отличие от таковой на верхней челюсти:

А - более плотная и более толстая;

Б - менее плотная и менее толстая;

В - менее плотная и более толстая;

Г - более плотная и менее толстая.

20. Количество костных отверстий на кор­тикальной пластинке (отверстия кана­лов остеонов, через которые проходят сосуды и нервы) больше в каком отделе нижней челюсти:

А - область резцов и клыков;

Б - область премоляров;

В - область моляров.

21. Инфильтрационная анестезия должна начинаться с:

А - кожи, подкожной клетчатки, а затем подлежащие мягкие ткани;

Б - подлежащих мягких тканей, подкожной клетчатки, а лишь затем вводятся анес­тетики в кожу.

22. Какая анестезия наступает быстрее?:
А - инфильтрационная;

Б - проводниковая.

23. При какой анестезии используются бо­лее низкие концентрации анестети­ков?:

А - при инфильтрационной;

Б - при проводниковой.

24. Интоксикация анестетиком выражена меньше при каком виде анестезии?:

А - при инфильтрационной;

Б - при проводниковой.

25. Положение Тренделенбурга - это ког­да:

А - голова находится ниже ног больного (в горизонтальном положении);

Б - сидя в кресле голову больного накло­няют вперед;

В - больной лежит на боку.

26. Спустя 2-3 дня на гематому назначают:
А - сухое тепло;

Б - холод (лед);

В - электрофорез новокаина;

Г - фонофорез гидрокортизоном.

27. Когда производят вскрытие постинъек­ционной гематомы?:

А - при нагноении или инкапсулировании;

Б - всегда;

В - только при обширных гематомах.

28. Опущение угла рта, нижнего века, сгла­женность носогубной складки наблю­дается при нарушении иннервации:

А - лицевого нерва;

Б - тройничного нерва;

В - крылонёбного ганглия;

Г - ушного ганглия;

Д - блуждающего нерва.

29. Невралгии возникают при поврежде­нии каких нервов?:

А - чувствительных;

Б - двигательных;

В - вкусовых;

Г - секреторных.

30. Ишемия кожи возникает в результате действия:

А - вазоконстрикторов.

Б - пределенного вида анестетика;

В - аллергической реакции;

31. Ишемия кожи требует лечения?:

А - нет.

Б - да;

32. Функциональные парезы мимической мускулатуры лица проходят через:

Апосле прекращения действия анесте­тика.

Б - 2-3 месяца;

В - 2-3 дня;

Г - 2-3 часа;

33. Неврит - это:

А - повреждение нерва с выпадением функции в зоне иннервации.

Б - интенсивная боль по ходу нерва с гипер- или гипоэстезией в зоне его ин­нервации;

34. Невралгия характеризуется:

А - интенсивной болью по ходу нерва с гипер- или гипоэстезией в зоне его ин­нервации;

Б - повреждением нерва с выпадением функции в зоне иннервации.

35. Полноценное обезболивание при ис­пользовании ультракаина наступает через:

А - 1-3 минуты;

Б - 4-5 минут;

В - 6-8 минут;

Г- 9-10 минут.

36. У больного перед хирургическим вмешательством на слизистой твердого неба проводилась инфильтрационная анестезия. Какие особенности проведения данной анестезии для профилактики некроза тканей?

А - Анестетик вводится в небольшом количестве, медленно, без создания давления в тканях

Б - Анестетик вводится быстро, в большом количестве

В - Анестетик вводится без сосудосуживающего компонента

Г - Вводится анестетик с большим содержанием адреналина

Д - Анестетик вводится после обязательной премедикации

37. Какой метод обезболивания есть наиболее безопасным и достаточно еффективним в амбулаторной практике для проведения лечения у пациента В., 30 лет, который испытывает страх перед лечением у стоматолога?

А - Атаральгезия.

Б - Аудиоанестезия.

В - Нейролептанальгезия.

Г - Эндотрахеальный наркоз.

Д - Гипноз.

38. При проводниковой анестезии наблюдается блокада какого вида чувствительности?:

А - болевой;

Б - тактильной;

В - температурной;

Г - вкусовой;

Д - секреторной.

39. В каких концентрациях лидокаин используется для проводниковой анестезии?:

А - 2 0%

Б - 0,5%

В - 5,0%;

Г- 10,0%.

40. Лидокаин проникает через слизистую оболочку?:

А - да;

Б - нет

41. В какой процентной концентрации лидокаин используется для аппликационной анестезии?:

А - 10 0%.

Б - 0,5%;

В - 2,0%;

Г- 5,0%;

41. Лидокаин через какой период времени проникнет через гематоплацентарный барьер?:

А - 1-3 минуты;

Б - 20-30 минут;

В - 2-3 часа;

Г - 4-5 часов.

42. Для инфильтрационной анестезии используются какие растворы ультракаина?:

А - 1,0%.

Б - 0,25%;

В - 0,5%;

Г- 0,75%;

43. Для инфильтрационной анестезии предназначен:

А - ультракаин Д-С;

Б - ультракаин Д-С форте.

44. Анестезин используется для:

А - аппликационной анестезии.

Б - инфильтрационной анестезии;

В - проводниковой анестезии;

45. Синоним анестезина:

А - анесталгин, топаналгин

Б - интеркаин, медикаин, тетракаин;

В - бумекаин.

46. Синоним дикаина:

А - интеркаин, медикаин, тетракаин;

Б - анесталгин, топаналгин;

В - бумекаин.

47. Абсорбция местных анестетиков в тканях зависит

А - вот растворимости в тканях, степени васкуляризации тканей

Б - вот концентрации препарата

В - вот разрушения тканевыми ферментами

48. Лидокаин преимущественно применяют для

А - инфильтрационной и проводниковой анестезии

Б - спонгиозной анестезии

В - внутрилигаментарной анестезии

Г- внутрипульпарной анестезии


Ситуационные задания:

1. Больному показана операция удаления 36 зуба. Будет ли достаточно мандибулярного обезболивания для проведения операции?

2. Больному показана операция удаления 46 зуба. Врач провел мандибулярное обезболивание. Какую анестезию необходимо добавить для полного обезболивания области вмешательства?

3. Мужчина 35 лет, обратился к врачу стоматолога по поводу удаления 36 зубу. Во время проведения мандибулярной анестезии отмечалось быстрое нарастание отека тканей и ограничения открытия рта. Чем обусловлено такое состояние?

4. Больной, 20 л., обратился к хирургу-стоматологу для удаления корней 47 зуба. Сопутствующее заболевание – гемофилия. Какое осложнение наиболее вероятно? В каких условиях необходимо провести удаление 47 зуба ?

5. Женщине, 25 л., хирургом-стоматологом выставлен диагноз обострение хронического периодонтита 46 зуба. Через несколько минут после проведения мандибулярной анестезии в больной появилось чувство страха, нарастающая слабость, чувство сдавления за грудиной. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом. Больная потеряла сознание, появились судороги. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Пульс частый, нитевидный. АД не определяется. Дыхание затруднено. Какое состояние развилось в больной?

6. Мужчина 23 течение обратился в хирургический кабинет с целью удаления 36 зуба по поводу обострения хронического периодонтита. После проведения торусальной анестезии раствором ультракаина 4-% 2 мл больной почувствовал головокружение, звон в ушах, потемнение в глазах. Кожные покровы бледные, возникла потеря сознания до 1 минуты. Пульс слабого наполнения, частый до 98 уд. в мин. АД 100/65. Дыхание поверхностное, редкое. Какое состояние развилось в больного?

7. При проведении местной анестезии при операции удаление 26 зуба по поводу хронического периодонтита врач-стоматолог использовал Ультракаин ДС. После удаления зуба в течение 3-х минут лунка зуба не заполняется кровью. Выберите наиболее полный вариант лечебной тактики.

8. Через 1 минуту после проведения анестезии 2-% раствором новокаина 4 мл. по поводу удаления 17 зубу. Больной начал жаловаться на ощущение затруднения дыхания. Во время обзора установлено, что верхняя и нижняя губа отечны, слизистая оболочка гортани и полости рта отечна и резко гиперемированна. Какое осложнение возникло у этого больного?

9. Больному проводилось удаление 26 зуба. После проведения анестезии больной почувствовал общую слабость, тошноту, а впоследствии – резкий зуд кожи всего тела. К которому типа осложнения относят данные симптомы?

10. Больной обратился к стоматологу с целью санации полости рта. После обследования установлен диагноз: пародонтоз 14 ( ІІІ степень подвижности, корня обнажены на 1/2). Какой вид анестезии необходимо избрать?


Ответы на ситуационные задания.

1. Мандибулярного обезболивания недостаточно. Сохраняет чувствительность область, которая иннервируется щечним нервом – слизиста оболочка между серединой коронок 45-47 зубов.
   

2. Инфильтрационная щечная анестезия.

3. Травмой сосудов во время проведения анестезии.

4. Длительное кровотечение с образованием гематомы. Провести операцию в условиях стационара, с до- и послеоперацонной подготовкой.
   
5. Анафилактический шок
   

6. Обморок

7. Затампонировать лунку зуба турундой с антисептикой.

8. Отек Квинке.

9. Крапивница

10. Аппликационная.

7. Рекомендованая литература.
   

Основная:

• Хірургічна стоматологія та щелепно-лицева хірургія: підручник; У 2 т. – Х50 Т.1 / В.О. Маланчук, О.С. Воловар, І.Ю.Гарляускайте та ін. – К.: ЛОГОС, 2011. ст. 135-150.
  
• Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев, 2002. Ст. 48-57
  
• Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии: в 2 томах. Т.2 // Под ред. В.М.Безрукова, Т.Г. Робустовой. – Изд. 2-е, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2000. Ст..98-102
  
• Лекции кафедри
  

Дополнительная:

• Хирургическая стоматология. Под редакцией Т.Г.Робустовой. М . Медицина 1990 год. Ст.22-28
  

7. Темы рефератов для самостоятельной работы студентов к модулю №1. (Подчеркнуто в тематике)
   

№ п.п.	ТЕМА	Количество часов	Вид контроля
Модуль : Обезболивание в хирургической стоматологии
1.	Организация кабинета хирургической стоматологии в амбулатории.	4	Текущий контроль на практических занятиях
2.	Асептика та антисептика в хирургической стоматологии.	3	Текущий контроль на практических занятиях
3.	Общие осложнения местного обезболивания.	4	Текущий контроль на практических занятиях
4.	Местные осложнения местного обезболивания.	3	Текущий контроль на практических занятиях
5.	Интенсивная терапия, сердечно-легочная реанимация в челюстно-лицевой хирургии.	4	Текущий контроль на практических занятиях
6.	Ренгендиагностика стоматологических заболеваний.	3	Текущий контроль на практических занятиях
7.	Патофизиологические основы клинического течения воспалительных заболеваний ЧЛО.	4	Текущий контроль на практических занятиях
8.	Патофизиологические основы лечения воспалительных заболеваний ЧЛО.	4	Текущий контроль на практических занятиях
9.	Физиотерапевтические методы лечения стоматологических заболеваний. Деонтология в стоматологии	3	Текущий контроль на практических занятиях