Решение коллегии

Вид материала

Подобный материал:

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РЕШЕНИЕ КОЛЛЕГИИ

От 22 октября 2010 г. № 9

О неотложных мероприятиях по

профилактике природно-очаговых инфекций

На территории Челябинской области остаются актуальными природно-очаговые заболевания такие как: бешенство, распространенное на всей территории Челябинской области, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (далее именуется – ГЛПС) на территории Ашинского муниципального района, туляремия, эндемичная в 11 муниципальных образованиях, клещевой энцефалит и боррелиоз, распространенные на всей территории Челябинской области и опасный биогельминтоз – описторхоз, эндемичный в 5 муниципальных образованиях области.

В 2010 году были зарегистрированы новые инфекции: 1 случай острой лихорадки Западного Нила и 2 случая реконвалесцентов данного заболевания, 7 случаев гранулоцитарного анаплазмоза, передаваемого клещами рода иксодовых.

Всего за 9 месяцев 2010 года зарегистрировано на 17 % больше природно-очаговых заболеваний (791 случай против 659 случаев в 2009 году), 1 человек умер от бешенства.

№ п/п	Нозологические формы	9 мес. 2010 г. абс.	9 мес. 2010 г. на 100 тыс. населения	9 мес. 2009 г. абс.	9 мес. 2009 г. на 100 тыс. населения	Рост, снижение
1.	ГЛПС	65	1,98	93	2,83	- 43 %
2.	Туляремия	1	0,03	-	-	+ 1сл.
3.	Бешенство	1	0,03	-	-	+ 1сл.
4.	Клещевой энцефалит	91	2,77	86	2,62	+ 5,4 %
5.	Клещевой боррелиоз	135	4,11	153	4,65	- 13 %
6.	Описторхоз	490	14,52	327	9,95	+ 33 %
7.	Гранулоцитарный анаплазмоз	7	0,2	1	0,03	+ 6 сл.
8.	Лихорадка Западного Нила	1	0,03	-	-	+1 сл.
	Всего	791	24,1	659	20,0	+ 17 %

Заболеваемость снизилась по двум природно-очаговым инфекциям: ГЛПС на 43 % и клещевому боррелиозу на 13 %. По всем остальным нозологическим формам зарегистрирован рост уровня заболеваемости.

По профилактике природно-очаговых заболеваний приняты и финансируются следующие программы:

Программа	Количество областных/муници-пальных программ	План финансирования (тыс. руб.)	Факт 9 мес.2010 г. (тыс. руб.)	% исполнения
Клещевой энцефалит	1/33	17440,0/ 14288,7	19016,635/ 15102,5	109,0/105,6
ГЛПС	1/1 Ашинский муници-пальный район	175,0/344,5	170,5/344,5	97,4/100,0
Туляремия	1/1 Красноармейский муниципальный район	24,0/50,0	32,960/50,0	137,0/100,0
Описторхоз	0/3 Карталинский, Троицкий, Увельский муниципальные районы	225,0	126,0	56,0

Наиболее актуальной проблемой для Челябинской области является напряженная эпизоотологическая ситуация по бешенству. В 2010 году число очагов бешенства выросло по сравнению с 9 мес. 2009 года в 2,3 раза (161случай против 70 случаев). В текущем году зарегистрирован самый высокий показатель за все предыдущие годы:

	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	9 мес. 2010 г.
Очаги	30	179	118	19	142	120	112	161
Населенные пункты	30	142	92	18	101	99	89	118

На фоне эпизоотологического неблагополучия ежегодно регистрируется от 10 до 13 тыс. обращений с укусами животных. За 9 месяцев 2010 года зарегистрировано 9 932 обращения по случаю укуса животными. Возрастает число укусов дикими животными, укусов опасной локализации, контактов с животными больными бешенством.

В организации работы по профилактике бешенства не решены следующие вопросы:

- отсутствуют программы по профилактике бешенства практически во всех муниципальных образованиях, кроме Кыштымского городского округа, Каслинского, Ашинского муниципальных районов;

- в ряде муниципальных образований не используется антирабический иммуноглобулин для комбинированной профилактики бешенства. Отсутствует иммуноглобулин в Чебаркульском, Красноармейском, Агаповском, Верхнеуральском, Кизильском, Октябрьском, Уйском, Нязепетровском, Карталинском, Каслинском, Катав-Ивановском, Кунашакском, Саткинском, Брединском, Варненском, Аргаяшском, Сосновском, Ашинском муниципальных районах, Верхнеуфалейском, Кыштымском, Копейском городских округах;

- профилактическая вакцинация групп риска проводится лишь в 5 муниципальных образованиях: Красноармейском, Чесменском, Ашинском, Нязепетровском муниципальных районах, Верхнеуфалейском городском округе;

- не выполняется решение коллегии по оказанию антирабической помощи в отдаленных населенных пунктах. Данный вопрос решен лишь в Кусинском, Чебаркульском и Уйском муниципальных районах;

- в Челябинской области не создан областной центр антирабической помощи для координации деятельности по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства.

Уровень заболеваемости ГЛПС за 9 месяцев 2010 года в Челябинской области формировался за счет Ашинского муниципального района (95,4 %) 62 из 65 случаев заболеваний. Показатель заболеваемости ГЛПС по Ашинскому муниципальному району составляет 93,8 на 100 тыс. населения, что превышает областной показатель в 47,4 раза (показатель 1,98 на 100 тыс. населения).

По результатам зооэнтомологических исследований в 2010 году численность рыжей полевки, основного переносчика ГЛПС, снизилась в среднем в 2,5 раза (в весенний период – в 2,7 раза, в осенний – в 1,9 раза). Выявление хантавирусов от грызунов зарегистрировано от 2,1 % до 9,5 % при среднем многолетнем показателе для Ашинского муниципального района не менее 14 %. По данным зоологов, причиной снижения численности мелких млекопитающих грызунов явились неблагоприятные климатические условия нынешнего лета и увеличение численности лис, что отразилось на снижении уровня заболеваемости.

Несомненно, снижению численности мелких млекопитающих грызунов способствовало проведение дератизационных работ. В 2010 году для профилактических мероприятий было выделено из областного бюджета 170,5 тыс. рублей на проведение дератизационных работ, закуплено средство для борьбы с грызунами «Цунами» в количестве 1000,0 кг. Из местного бюджета Ашинского муниципального района 344,5 тыс. рублей, из них 94,5 тыс. рублей на проведение дератизационных работ.

Не выполнено решение коллегии по получению МУЗ «Ашинская центральная городская больница» лицензии на осуществление деятельности с ПБА III-IV группой патогенности. Между тем, лаборатория продолжает диагностические исследования хантавирусов, которые относятся ко II группе патогенности.

Эпидемиологическая и эпизоотологическая ситуация по туляремии остается стабильной. В 2010 году зарегистрирован 1 случай острой инфекции, что свидетельствует об активности очага. Возбудитель туляремии от грызунов, клещей и из внешней среды не выделялся. Однако, при обследовании больных с клиническими проявлениями лимфаденитов, тяжелых форм ангин и лихорадками неясного генеза в 13,8 % (8 человек из 58) были выявлены диагностические титры туляремии. В Красноармейском муниципальном районе привито всего против туляремии 20382 человек, из них за счет средств областного бюджета 8000 человек (57,2 % от взрослого населения). По результатам исследования на напряженность иммунитета непривитых и неболевших туляремией на территории активного очага серопозитивными являются 16,9 %.

Недостатками в организации профилактических мероприятий являются:

- низкий уровень вакцинопрофилактики в Красноармейском муниципальном районе. За 2010 год привито 4255 человек при запланированных 8000 человек, ревакцинировано – 0;

- неудовлетворительно проводится обследование на туляремию подлежащих контингентов неактивных очагов.

Эпидемиологическая ситуация по клещевым инфекциям в Челябинской области остаётся напряжённой. Сохраняются высокими численность иксодовых клещей, инфицированность их боррелиями и вирусом клещевого энцефалита. Иксодовые клещи распространены во всех природно-климатических зонах Челябинской области, а также жилой и рекреационной зонах городов и сельских поселений.

Приоритетным направлением в условиях эпидемиологического неблагополучия в плане профилактики клещевого энцефалита является массовая вакцинация населения, в том числе и групп риска профессионального заражения. Для проведения комплекса профилактических мероприятий (вакцинация, серопрофилактика, акарицидная обработка) клещевого энцефалита необходимо выделение 131,0 млн. рублей (см. таблицу). Фактически выделено в 2010 году на данные мероприятия 34,0 млн. рублей (26 % от потребности), из них из средств областного бюджета – 19,0 млн. рублей и муниципального бюджета – 15,0 млн. рублей

Вакцинация подлежащих контингентов и групп риска			Иммуноглобулин		Акарицидная обработка		Итого
количество человек	количество доз	сумма (тыс. руб.)	количество доз	сумма (тыс. руб.)	количество га	сумма (тыс.руб.)	сумма (тыс.руб.)
580000	580000	75000,0	100000	54000,0	4200	2000,0	131000,0

В сезон 2010 года уровень обращаемости населения с укусами иксодовых клещей остаётся достаточно высоким. По состоянию за 9 месяцев 2010 года с укусами клещей обратилось 17 029 человек (показатель 517,9 на 100 тыс. населения), что на 10,6 % ниже уровня 2009 года, в том числе среди детей этот показатель снизился на 13,1 %, среди взрослых – на 9,7 %, значительно выше среднеобластных показателей остается обращаемость с укусами клещей в Нязепетровском, Кусинском, Каслинском, Кунашакском муниципальных районах.

Несмотря на снижение уровня обращаемости с укусами клещей, показатель заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом на 1000 укушенных составил – 5,3, что в 1,2 раза выше, чем за аналогичный период 2009 года, клещевым боррелиозом на 1000 укушенных – 7,9, на уровне прошлого года. Общая защищённость против клещевого вирусного энцефалита в 2010 году по Челябинской области составила 67,1 %, защищённость против клещевого энцефалита детей, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей, составила – 99,6 %, взрослого населения – 55,9 %. Высокий уровень заболеваемости клещевым вирусным энцефалитом отмечен в Красноармейском, Еткульском, Каслинском, Ашинском, Пластовском муниципальных районах, клещевым боррелиозом в Катав-Ивановском, Ашинском, Еманжелинском, Карталинском муниципальных районах и Златоустовском городском округе.

С целью дифференциальной диагностики клещевых инфекций, в том числе моноцитарным эрлихиозом, гранулоцитарным анаплазмозом в городе Челябинске проведено 1 563 исследования. В эпидсезон 2010 года зарегистрировано 7 случаев гранулоцитарного анаплазмоза у жителей г. Челябинска. В других муниципальных образованиях Челябинской области исследования не проводились.

В рамках подпрограммы «Вакцинопрофилактика» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 2009-2011 годы, принятой постановлением Правительства Челябинской области от 20.08.2009 г. № 184-п, в 2010 году на мероприятия по профилактике клещевой инфекции выделено 19 230,135 тыс. рублей, из них:

на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита для иммунизации школьников 1-х классов и ревакцинации школьников 2-х классов – 14 818,635 тыс. рублей;

на приобретение противоклещевого иммуноглобулина – 3 780,0 тыс. рублей;

на приобретение препаратов для противоклещевой обработки летних оздоровительных учреждений, жилых и рекреационных территорий муниципальных образований – 418,0 тыс. рублей;

на проведение диагностических исследований на клещевой вирусный энцефалит и боррелиоз – 213,5 тыс. рублей.

Из средств муниципального бюджета на проведение мероприятий по профилактики клещевых инфекций в 2010 году выделено 15 102,5 тыс. рублей, из них:

на приобретение вакцины против клещевого вирусного энцефалита – 5 888,6 тыс. рублей. Не выделялись денежные средства в Верхнеуфалейском, Чебаркульском, Троицком городских округах, Брединском, Увельском муниципальных районах;

на приобретение противоклещевого иммуноглобулина – 6 619,8 тыс. рублей. Не выделялись денежные средства из муниципальных бюджетов: Брединского, Троицкого муниципальных районов, Карабашского городского округа;

на приобретение препаратов для противоклещевой обработки летних оздоровительных учреждений, жилых и рекреационных территорий муниципальных образований – 2 594,1 тыс. рублей.

Не приняты программы в 5 муниципальных образованиях: Чебаркульском городском округе, Саткинском, Октябрьском, Брединском, Нагайбакском муниципальных районах.

Акарицидная обработка летних оздоровительных учреждений, жилых и рекреационных территорий муниципальных образований проведена на территории общей площадью 4 128,5 га, в том числе 1220,48 га – в летних оздоровительных учреждениях, 491,23 га – в местах отдыха (парки, скверы, пляжи и т.д.), 118,5 га – в коллективных садах, 169,2 га – в жилой зоне, 928,3 га – в базах отдыха, 312,9 га – в детских образовательных учреждениях, 472,8 га – на территориях кладбищ и др.

На акарицидные обработки не выделялись денежные средства из муниципальных бюджетов в 3 муниципальных образованиях Челябинской области (в 2009 году – 17 территорий): Миасском, Верхнеуфалейском, Златоустовском городских округах.

В последние годы на территории Челябинской области отмечается значительный рост заболеваемости описторхозом. Показатель заболеваемости описторхозом за последние пять лет по Челябинской области вырос в 1,7 раза с 8,36 в 2005 году до 14,05 в 2009 году. За 8 месяцев 2010 года зарегистрировано 439 случаев против 283 случаев за аналогичный период прошлого года, показатель заболеваемости вырос в 1,5 раза и составил 13,37 на 100 тыс. населения, 59 % от числа заболевших, выявлены на территории Южноуральского, Троицкого городских округов, Увельского, Карталинского и Октябрьского муниципальных районов, где сохраняется местный природный очаг описторхоза. Показатели заболеваемости описторхозом на этих территориях превышают среднеобластной показатель в 4-10 раз.

При сложившейся ситуации методы серодиагностики описторхоза внедрены только в 8 муниципальных образованиях. Традиционным методом выявления больных, даже на территориях природных очагов описторхоза, остается копроовоскопический метод, с помощью которого выявляются больные описторхозом уже в хронической фазе заболевания. Так, в 2009 году выявление острых форм описторхоза составило в целом по Челябинской области – 22 %. До сих пор остается не утвержденным проект муниципальной целевой программы на территории Южноуральского городского округа, не выделялись средства на приобретение лекарственных препаратов из местного бюджета Троицкого муниципального района.

В целях повышения эффективности проводимых мероприятий по профилактике природно-очаговых инфекций коллегия Министерства здравоохранения Челябинской области решает:

1. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области:

1.1. внести на рассмотрение Глав муниципальных образований, совместно со специалистами территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, вопросы утверждения и финансирования программы по профилактике природно-очаговых инфекций на 2011 год. Срок – 01 января 2011 года;

1.2. провести обучающие семинары по клинике, диагностике и профилактике природно-очаговых заболеваний. Срок – I квартал 2011 года;

1.3. обеспечить оказание первой медицинской и антирабической помощи пострадавшим от укусов, оцарапывания, ослюнения животными в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.10.1997 года № 297 «О совершенствовании мероприятий по профилактике заболевания людей бешенством», Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.12.2008 года № 1173 «Об усилении мероприятий по профилактике заболеваний людей бешенством в Челябинской области», санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.7.2627-10 «Профилактика бешенства среди людей», утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.05.2010 № 54, «Инструкции по применению вакцины антирабической культуральной концентрированной очищенной инактивированной сухой и антирабического иммуноглобулина», утвержденной Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации от 12 марта 2003 года. Срок – постоянно;

1.4. обеспечить неснижаемый запас антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина во всех муниципальных образованиях Челябинской области. Срок – постоянно;

1.5. обеспечить проведение плановой вакцинации и ревакцинации групп риска против бешенства. Срок – постоянно;

1.6. усилить контроль за оказанием антирабической помощи жителям отдаленных территорий. Срок – постоянно;

1.7. определить контингенты, подвергающиеся риску заражения туляремией, обеспечить их вакцинацию в соответствии с методическими указаниями МУ 3.1.2007-05 «Эпидемиологический надзор за туляремией». Срок – 01 июля 2011 года;

1.8. обеспечить обследование больных на туляремию с клинически схожими симптомами. Срок – постоянно;

1.9. обеспечить проведение лабораторной и дифференциальной диагностики клещевых инфекций, в том числе клещевого моноцитарного эрлихиоза, клещевого гранулоцитарного анаплазмоза, клещевого бабезиоза. Срок – I квартал 2011 года;

1.10. организовать и провести в 2011 году очередную ревакцинацию против клещевого энцефалита за счет средств муниципального бюджета учащихся 2-х классов общеобразовательных учреждений Челябинской области, привитых в 2010 году. Срок – I квартал 2011 года;

1.11. внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений серологический метод диагностики описторхоза. Срок – II квартал 2011 года;

1.12. обеспечить проведение санитарно-просветительной работы среди населения о мерах по профилактике природно-очаговых заболеваний. Срок – в течение 2011 года;

2. Главному врачу муниципального учреждения «Красноармейская центральная районная больница» Балабанову Д.С. рекомендовать обеспечить:

2.1. контроль за выполнением мероприятий по стабилизации природного очага туляремии на территории Красноармейского муниципального района. Срок – до стабилизации очага;

2.2. охват вакцинацией против туляремии населения Красноармейского муниципального района не менее 90 %. Вакцинацию завершить до 01 апреля 2011 года.

3. Главному хирургу Министерства здравоохранения Челябинской области Барыкову В.Н. решить вопрос об организации Центра антирабической помощи в Челябинской области с обеспечением координационной, организационно-методической, консультативной и практической помощи лечебно-профилактическим учреждениям муниципальных образований Челябинской области по оказанию медицинской помощи лицам, подвергшимся риску заражения вирусом бешенства и организации профилактических мероприятий. Срок – 01 июля 2011 года.

4. Главным врачам государственного медицинского лечебно-профилактического учреждения здравоохранения Челябинская областная клиническая больница Журавлеву А.Л., государственного лечебно-профилактического учреждения здравоохранения «Челябинская областная детская клиническая больница» Киреевой Г.Н. обеспечить лабораторное обследование на туляремию больных, поступающих из энзоотичных по туляремии муниципальных образований Челябинской области, с заболеваниями клинически схожими с туляремией. Срок – постоянно.

5. Контроль исполнения настоящего решения коллегии Министерства здравоохранения Челябинской области возложить на заместителя министра здравоохранения Челябинской области Кабанову Е.В.

Председатель В.Р. Тесленко

Секретарь: С.В. Бухарова

Blog

Решение коллегии