Бланк организации
| Вид материала | Доклад |
СодержаниеЛектор (докладчик) Краткая аннотация Банковские реквизиты плательщика |
- Бланк организации, 25.23kb.
- Приложение № к Контракту № от 20 г. Бланк заказа, 132.77kb.
- Бланк для ликвидации коммерческих организации, 76.31kb.
- Методика "оперативная память" Методика применяется для изучения кратковременной памяти, 97.64kb.
- Бланк рекомендующей организации, 10.24kb.
- Методика изучения самооценки Вступительный комментарий. Заранее необходимо приготовить, 147.53kb.
- Бланк 115 л д, 46.19kb.
- Бланк заказа на каши «Здоровяк», 147.2kb.
- Бланк заказа ленточного транспортёра, 48.3kb.
- Бланк оценки качества проведения лекции, 37.15kb.
Приложение 3
Бланк организации
З А Я В К А
На лекцию, клинический разбор, доклад
| Просим включить в научную программу XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» | |||||
| | |||||
| | лекцию (45 мин) | | клинический разбор (45 мин) | | доклад (до 15 мин) |
| | |||||
| | |||||
| Название | |||||
Лектор (докладчик) фамилия, имя, отчество полностью, e-mail)
| |
| К Заявке прилагается регистрационная карта (приложение 4) на лектора/докладчика |
| Краткая аннотация (3–4 предложения с указанием объекта исследования) |
| |
Ответственный исполнитель:
| |
| Фамилия, имя, отчество контактного лица, тел./факс, e-mail |
Для компаний стоимость лекции, клинического разбора 14 000 рублей,
стоимость доклада 9 500 рублей. Оплата не включает регистрационный взнос.
Оплата производится после выставления счета
Сведения об организации – заявителе
| Название | | |||
| | | |||
| Юридический адрес | | | | |
| | Индекс | | | |
| Фактический адрес | | | | |
| | Индекс | | | |
БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ ПЛАТЕЛЬЩИКА
| Юридическое название | |
| Банк | |
| БИК | |
| Расчетный счет | |
| Корреспондентский счет | |
| ИНН | |
| КПП | |
| | | | | | | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| | Должность руководителя | | Подпись | | ФИО | |||||||
| | | | | | | | | |||||
| « | | » | | 201 | | г. |