Анкета учасника навчально-практичного комплексу
| Вид материала | Анкета |
- Державний інститут інтелектуальної власності оголошує набір слухачів на 2008/2009 навчальний, 37.78kb.
- Анкета учасника, 61.55kb.
- Навчально-виховний комплекс №16 Методична розробка циклу уроків з теми, 229.79kb.
- Методичні рекомендації щодо створення навчально-методичного комплексу (нмк) навчальної, 49.48kb.
- Комплекс навчально-методичного забезпечення дисципліни Склад навчально-методичного, 286.92kb.
- Лабораторія гуманізації навчання І виховання апн україни Навчально-виховний комплекс, 466.62kb.
- Україна рівненська область радивилівська районна рада (шосте скликання) рішення від, 15.63kb.
- План підготовки до олімпіад з інформатики Анкета учасника з підготовки до олімпіади, 661.76kb.
- Прошу видати мені посвідчення учасника війни на підставі рішення районної комісії, 40.32kb.
- План роботи методичного об’єднання вчителів природничо-математичних наук, 672.34kb.
АНКЕТА УЧАСНИКА
Навчально-практичного комплексу
Використання арт-терапевтичних технік
в освіті та соціальній сфері
- Прізвище, ім’я, по-батькові ___________________________________________________________
- Освіта __________________диплом № _____________________________________________
______________________________________________________________________________________ за фахом ______________________________________________________________________________
3. додаткова (післядипломна) освіта (зазначити № посвідчення/ сертифікату, дату видачі):
1)______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
2)______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
3)______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4)______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
5)______________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
4. Професійна діяльність (де та ким працюєте, професійні обов’язки)___________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
5. Досвід особистої терапії (групова, індивідуальна терапія, напрямок психотерапії, фамілія та кваліфікація психотерапевта, кількість годин) ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
6. Досвід психотерапевтичної практики (групова, індивідуальна терапія, група клієнтів, тематика роботи)
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
7. Наукова ступінь чи звання, публікації (тематика, кількість) _________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
8. Власні авторські знахідки в психотерапії (тематика, напрямок психотерапії )___________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
9. До кого Ви можете звернутись за підтримкою в кризові періоди? (сімя, професійне співтовариство, друзі)? ______________________________________________________________________________________
10. До кого Ви можете звернутись за професійною консультацією чисупервізією?(напрямок психотерапії, фамілія та кваліфікація психотерапевта)____________ ______________________________________________________________________________________
11. Чому Ви прагнете освоїти метод арт-терапії?
______________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
12.Які нові професійні перспективи після проходження програми Навчально-практичного комплексу? ________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
13. Який напрямок арт-терапії Вас більше всього цікавить?______________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
14. Ваші очікування, Ваші побоювання щодо програми. ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
15. Напишіть, будь-ласка, міні-твір «Арт-терапія для мене...»
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________
Поштова адреса, індекс__________________________________________________________________
Телефон (зазначити час зв’язку)___________________________________________________________
e-mail _________________________________________________________________________________