Неонатология довольно «молодая» специальность в педиатрии, появившаяся лет сорок назад за рубежом, в нашей стране около двадцати лет назад (Шабалов, 1997)

Вид материала

Документы

Содержание История проекта Результаты проекта Причины успеха

Подобный материал:

• Уоллес Уотлз "Наука стать богатым", 765.29kb.
• Эта лекция, издаваемая ныне во второй раз, была прочитана в "Венском гётевском обществе", 610.22kb.
• Сорок лет назад произошло событие, о котором не худо бы вспомнить в годовщину Великой, 124kb.
• Еженедельник «Экспресс-Неделя» №18 (482), 4 мая 2006, 71.72kb.
• Археологические памятники первобытного общества на территории Дмитровского края Междуречье, 358.62kb.
• Более тысячи лет назад,, 889.59kb.
• Возникновение геометрии, 42.44kb.
• Козлова Ольга Георгиевна, инструктор физо,, 46.06kb.
• Около полутора лет назад я получила по почте от одного совершенно незнакомого мне ранее, 836.91kb.
• Возраст нашей старушки Земли очень велик. Его даже трудно себе представить. Земля возникла, 95.86kb.

ОПЫТ МЕЖДУНАРОДНОГО СОТРУДНИЧЕСТВА:

Неонатология

Детский госпиталь, Окленд, США – Детская городская больница №1,

Санкт-Петербург, Россия


(М.Бойкова, бакалавр (сестринское дело), Детская Городская больница №1)


Введение


Неонатология – довольно «молодая» специальность в педиатрии, появившаяся лет сорок назад за рубежом, в нашей стране – около двадцати лет назад (Шабалов, 1997). Кратко, неонатология – это оказание медицинской помощи новорожденным в неонатальный период, первые 28 дней жизни. В этой статье будет представлен опыт международного сотрудничества между двумя отделениями реанимации и интенсивной терапии новорожденных: Детской городской больницы №1 г. Санкт-Петербурга, Россия (ДГБ №1), и Детского госпиталя г. Окленда, США. Результатом этой совместной работы, которая происходила при поддержке Комитета по здравоохранению г. Санкт-Петербурга, явилось заметное улучшение помощи новорожденным не только в ДГБ №1, но и в Петербурге, так как в программе, кроме ДГБ №1, принимали участие родильные дома и отделения реанимации новорожденных других детских больниц (ДГБ №17 им. Николая Чудотворца, ДГБ №4 им. Святой Ольги, роддома №10, 6, 16, 9). В результате тесного и плодотворного сотрудничества, длящегося уже почти 15 лет, заметно снизилась летальность новорожденных в отделениях, улучшились показатели ранней неонатальной, неонатальной и, соответственно, младенческой смертности в г. Санкт-Петербурге.


Cправка


Детская городская больница №1 г. Санкт-Петербурга – один из самых крупных детских многопрофильных стационаров города. Больница рассчитана на 600 коек, 150 из которых – койки для новорожденных. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТ) в Детской городской больнице №1 – самое крупное не только в городе и Северо-Западном регионе, но и в России. Отделение насчитывает 30 коек - 24 койки для новорожденных обеспечены аппаратами искусственной вентиляции легких, а 6 коек предназначены для детей, не требующих проведения ИВЛ. Отделение принимает новорожденных пациентов соматического и хирургического профиля не только из роддомов города, но и из других областей и регионов России.


История проекта


Первый визит американских коллег в ДГБ №1, продолжительностью в одну неделю, состоялся в 1990 году. Некоторое время визиты происходили два раза в год, в дальнейшем – один раз в 1,5 – 2 года. Обычно американская команда приезжала на две недели и состояла из врачей и медсестер, в среднем 10-15 человек. В течение более чем 15-ти лет в составе этой команды приезжали различные специалисты, работающие в неонатологии (неонатологи, перинатологи, акушеры, хирурги), медсестры (клинические специалисты, менеджеры, медсестры по инфекционному контролю и транспортировке новорожденных), специалисты по проведению респираторной терапии (респираторные тераписты), биомедицинские инженеры.

В течение визитов происходили ежедневные совместные обходы и обсуждения пациентов, непосредственно у постели больного, а также проводились лекции и семинары по клиническим вопросам, новым методам лечения и технологиям, используемым в настоящее время в неонатологии. Кроме того, медсестры из США обучали своих российских коллег новым практическим навыкам (таким, как постановка современных сосудистых катетеров), уходу за глубоконедоношенными детьми, новым методам лечения ран и т.д.

В самом начале проекта американская команда оказывала большую гуманитарную помощь (инкубаторы, аппараты ИВЛ, кровати, пульсоксиметры, расходный материал), а затем привозила литературу, руководства, стандарты и протоколы лечения и ухода, применяемые в их госпитале и стране.

За эти годы не только американские врачи и медсестры приезжали в Россию, но и российские коллеги посещали Детский госпиталь Окленда, больницы в других штатах. Например, заведующий отделением реанимации новорожденных в ДГБ №1 Любименко В.А. побывал в 10 госпиталях различных штатов во время своего шестимесячного визита в США. За весь период сотрудничества в Соединенные Штаты с визитами по обмена опытом были приглашены около 20 российских врачей и медсестер из Петербурга.

Результаты проекта


В результате тесного международного сотрудничества произошло многократное снижение летальности в отделении ДГБ №1 – с 28% до 6,3% (1987 и 2004 гг. соответственно)(рис.1). Еще более показательны цифры летальности у детей с массой тела до 2000 г – летальность в этой группе больных снизилась с 80 % до 8,8 % (1987 и 2004 гг. соответственно) (Любименко, 2005). За счет повышения качества оказываемой помощи почти в 4 раза увеличилось количество поступающих больных, уменьшился койко-день, снизился процент хронических заболеваний и инвалидизации новорожденных. На рис.2 представлена работа отделения в 2004 году (Любименко, 2005). Работа самого крупного отделения реанимации новорожденных повлияла на ситуацию в городе – снизилась ранняя неонатальная и неонатальная смертность, что в свою очередь, повлияло на снижение младенческой смертности (рис.3). Улучшение всех показателей привело к тому, что младенческая смертность в Петербурге на данный момент является самой низкой в России – в 2003 году этот показатель составил 7,9 промилле (Тайц, 2004).

Важно отметить, что в 1993-1994 гг. произошла реконструкция отделения реанимации новорожденных в ДГБ №1, что также повлияло на улучшение показателей. Спонсорами выступили американская сторона и администрация г. Санкт-Петербурга. Фонд неонатологов Калифорнии предоставил 25 тыс.долларов, остальные 15 тыс. долларов были получены от Комитета по здравоохранению. В ходе реконструкции коечный фонд отделения был расширен с 12 до 30 коек, увеличено штатное расписание (с 24 до 141 ставки медсестер), проведены работы по улучшению технического состояния отделения (ремонт помещений, замена окон и раковин в палатах, ремонт полов, вентиляция, освещение и т.д). В 1998 году по целевой программе «Обеспечение гарантированного объема медицинской помощи новорожденным в Санкт-Петербурге» была закуплена новая современная аппаратура общей стоимостью более 8 млн. долларов: мониторы, аппараты для проведения ИВЛ, в том числе высокочастотной осцилляторной вентиляции и терапии оксидом азота, инфузионные насосы, инкубаторы, открытые реанимационные системы и т.д, что также повысило качество оказываемой помощи (Ходырева и др., 2002).


Причины успеха


Из сухих цифр и фактов, изложенных выше, трудно понять, почему это международное сотрудничество оказало такое огромное влияние на повышение качества помощи новорожденным в Санкт-Петербурге. Проект действительно необычный, так как длится уже почти 15 лет, а то время как обычно международные программы и контакты редко выдерживают срок более 2-3 лет. С точки зрения автора этой статьи, в первую очередь для успеха этой программы огромную роль сыграло то, что обучение и обмен опытом проводились непосредственно у постели больного, что позволяло обсуждать самые что ни на есть реальные проблемы пациента. Не умаляя заслуг различных конференций, проводимых у нас и за рубежом, практическое и тесное общение рядом с пациентом сыграли неоценимую роль. Клинические обходы день за днем, разбор больных, оказание помощи с вовлечением американских коллег, отработка практических навыков, обучение работе со сложной аппаратурой – это то, что привело к такому успеху этой программы.

Важно также то, что этому практическому общению также сопутствовали образовательные семинары и лекции, проводимые американскими врачами и медсестрами, добавляя таким образом научные, теоретические и философские основы в практику на отделении. Наверно, если бы визиты были только практически-ознакомительными или основывались только на обеспечении гуманитарной помощью (можно привести много примеров такого рода международного сотрудничества), результат не был бы таким впечатляющим. Получаемые знания, практическая работа – два первых фактора успеха этого сотрудничества.

Третьим, но не менее важным по своей значимости фактором было то, что в этом сотрудничестве принимали участие не только врачи, но и медсестры тоже. Детский госпиталь Окленда посещали и врачи и медсестры (ДГБ №1, ДГБ №17), что довольно необычно, так как в программы по обмену опытом обычно приглашается врачебный персонал. Во время обходов больных на отделении в ДГБ №1 присутствовали не только врачи, но и медсестры, не было разделения на «средний» и «врачебный» персонал. В обходы, проводимые американскими медсестрами, также приглашались врачи. Совместное посещение российской командой отделения в Америке также способствовало появлению единого духа в команде по возвращении домой, повышению мотивации и интереса к работе, отсутствию соперничества и развитию рабочих отношений. На отделении создалось ядро новаторов, медсестер и врачей, практически отсутствовала текучка кадров.

Последовательность и регулярность визитов американской команды, постоянство основного состава команд у обеих сторон позитивно повлияли на развитие понимания и отношений. Не уменьшая значимости мультидисциплинарного подхода к лечению и постоянного присутствия новых специалистов в американской и российской командах, отметим то, что костяк приезжающей группы американских коллег и российского отделения оставался постоянным - не приходилось каждый раз объяснять одни и те же термины и понятия, добиваясь понимания, говоря о структуре оказания помощи, организации работы и т.д., что могло бы происходить, если бы состав команды менялся кардинально. Т.о. отсутствовала необходимость повторять одно и то же, что хорошо знакомо руководителям крупных учреждений здравоохранения и часто происходит при приемах в больнице различных визитеров. Это способствовало развитию отношений, как рабочих, так и неформальных, общим интересам и поиску точек соприкосновения, сложились крепкие дружеские отношения.

В результате совместной работы с коллегами из США заметно расширился обмен знаниями с отделениями для новорожденных в других городах и регионах России. Врачи и медсестры приезжают в ДГБ №1 для прохождения обучения на рабочем месте почти со всей России, перенимают передовой опыт. Изменилась и расширилась роль медсестры, появилась программа обучения медсестер (ориентационная и повышения квалификации).

Нельзя не упомянуть огромное влияние административной поддержки со стороны больницы и города, без которой бы этот проект не состоялся. Руководители больницы и города осознавали важность обучения и развития своего персонала, поддерживали работников при поездках за границу, обеспечивали финансовую и моральную поддержку. В то перестроечное время, когда начинался этот проект, сам климат в стране требовал каких-либо перемен, люди ожидали лучшего и с энтузиазмом внедряли новые методы и технологии, несмотря на материальные и финансово-экономические трудности. На данный момент можно с уверенностью сказать, что помощь, оказываемая больным детям в ДГБ №1 (и не только новорожденным), является самой современной, высокотехнологичной и качественной не только в Санкт-Петербурге, но и во всей России.


Рис. 1. Летальность в отделении реанимации новорожденных, ДГБ №1, Санкт-Петербург, Россия




Рис. 2. Летальность по массе тела, ОРИТ новорожденных, ДГБ №1, Санкт-Петербург, 2004 год.




Рис. 3. Динамика младенческой смертности в России и Санкт-Петербурге




Источники литературы

1. Любименко ВА (2005) Ежегодный отчет о работе отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, ДГБ №1, февраль 2005.
   
2. Тайц БМ (2004) Концепция модернизации системы здравоохранения Санкт-Петербурга на 2004-2010 годы. Медицина Петербурга, 15 (189), август, стр.4-7
   
3. Ходырева ГА, Кокарева ТГ, Кузнецова ЕЮ (2002) Состояние и перспективы развития стационарной помощи детскому населению Санкт-Петербурга. Детская больница, 3 (9):7-9
   
4. Шабалов Н.П. (1997) Неонатология, 1 том (2-е изд). Санкт-Петербург: Специальная литература