Документ о стратегии

Вид материала

Программа

Содержание Почему психическое здоровье не является приоритетом? Пример Литвы Почему так важно психическое здоровье? Стратегии по приоритизации психического здоровья Избежание разобщенного лобби и разрозненных акций. Предоставление четкой и ясной информации Формирование основной группы стейкхолдеров Вовлечение людей с нарушениями психического здоровья. Проведение исследований в поисках факторов, формирующих политическую волю Улучшение базовых знаний о психическом здоровье Тренинги для журналистов и представителей средств массовой информации Повышение эффективности попыток общественных кампаний со стороны НПО. Глобальная инициатива в психиатрии

Подобный материал:

• 1. Затвердити державні санітарні правила "Основні анітарні правила забезпечення радіаційної, 3053.42kb.
• Итоговый документ V венского финансово-экономического Форума стран СНГ и Восточной, 87.5kb.
• Программа вступительных испытаний для поступающих в магистратуру Иргту направление, 522.64kb.
• Перечень документов, необходимых для начала проведения аудиторской проверки, 130kb.
• «Россия: ценности современного общества» инсор, 993.55kb.
• Рекомендации по совершенствованию стратегии управления персоналом ОАО "Уралсиб", 52.76kb.
• Доклад по дисциплине "Основы менеджмента" Тема: Анализ альтернатив и выбор стратегии, 133.46kb.
• Настоящий документ определяет стратегию развития финансового рынка страны на ближайшую, 935.49kb.
• Выход из гражданства российской федерации, 82.34kb.
• Документ: Ознакомление, 11.03kb.

Документ о стратегии

Приоритизация психического здоровья в программах международной помощи


Улучшение качества услуг в сфере психического и психосоциального здоровья в развивающихся странах и в странах с переходной экономикой


Декабрь 2010 года

Введение

Государства-участники запрещают любую дискриминацию по признаку инвалидности и гарантируют инвалидам равную и эффективную правовую защиту от дискриминации на любой почве.¹

В настоящем документе рассматривается вопрос о том, почему психическое здоровье не является приоритетным направлением при распределении фондов на цели международного развития, а также намечаются стратегии, ведущие к продвижению психического здоровья в списке приоритетов международного сотрудничества в целях развития.


Все мы согласны с тем, что каждый человек имеет равные права на получение услуг (психического) здравоохранения. Различия в доступе к этим услугам мы в равной степени считаем неприемлемым. Мы полагаем, что каждый человек обладает равными правами и всеми основными свободами, общедоступными при условии честного равенства возможностей, в результате чего наименее обеспеченные оказываются в наиболее благоприятной ситуации.²


На практике, однако, лица с психическими расстройствами не только имеют ограниченный доступ к важнейшим услугам социального и здравоохранения, что приводит к инвалидности и преждевременной смерти³, но зачастую испытывают на себе нарушения прав человека. По этой причине неэтично лишать 400 миллионов людей, страдающих от поддающихся лечению психических расстройств⁴, приемлемого, эффективного и основанного на доказательствах лечения (включая психиатрические препараты). Моральный долг развитых стран поощрять долгосрочные сотрудничества со странами с низким и средним уровнем дохода с целью создания там сети услуг в сфере психического здоровья.


В контексте психического здоровья, те, кто хотел бы видеть систему здравоохранения доступной для всех, приводят различные доводы, отстаивая вышеназванные этические аспекты. Они обращают наше внимание на высокий коэффициент распространенности, ведущий к снижению экономических показателей, бремя психических заболеваний (оцениваемое на основе показателя DALY), серьезные социальные последствия психических проблем и другие феномены. Об этом говорится в докладе ВОЗ «Психическое здоровье и Развитие».⁵


В Договоре об образовании Европейского Союза записано, что страны-участницы ЕС будут бороться с социальным отторжением и дискриминацией, будут способствовать социальной справедливости и социальной защите, равенству между мужчинами и женщинами, солидарности между поколениями и защите прав детей. В нем также говорится о том, что в отношениях с остальным миром Союз будет поддерживать и поощрять продвижение этих ценностей.


Европейский Союз согласился разделять общепризнанные ценности солидарности по отношению к справедливому и универсальному доступу к качественному здравоохранению. Более детально действия, направленные на улучшение здравоохранения в развивающихся странах, закреплены в договоре о функционировании Европейского Союза. В договоре записано, что Союз и страны-члены Союза будут способствовать сотрудничеству с развивающимися странами и компетентными международными организациями в сфере здравоохранения, и что высокий уровень охраны здоровья человека будет гарантирован в определении и реализации всех направлений политики и деятельности Европейского Союза.⁶ ЕС должен применять общие ценности и принципы солидарности в отношении справедливого, общедоступного и качественного здравоохранения во всех направлениях внешней и внутренней политики и деятельности.


Европейский Союз является крупнейшим мировым донором, на чью долю приходится более половины всей официальной помощи развитию. В 2005 году ЕС рекомендовал странам-участникам увеличить помощь до 0,7% ВНД не позднее 2015 года. Для 12 новых стран-членов ЕС этот показатель к 2015 году должен составить 0,33% ВНД.


Значительный процент этого бюджета будет отведен на здравоохранение в рамках достижения Целей развития тысячелетия (ЦТР). Особое внимание будет уделено наиболее серьезным проблемам в здравоохранении и многомерной природе здравоохранения, тесно взаимодействующего с такими сферами, как равенство полов, ликвидация голода, обеспечение чистой водой и улучшение санитарных условий, образование и борьба с нищетой. В своем заключение о роли ЕС в системе глобального здравоохранения Совет назвал следующие сферы в качестве наиболее актуальных проблем здравоохранения: сексуальное и репродуктивное здоровье, здоровье детей, инфекционные и неинфекционные заболевания.⁷ В заключении Совета ничего не говорится о психическом здоровье.


Тот факт, что политики принимают такие международные документы, как договор о роли ЕС в мировом здравоохранении, Хельсинская декларация и Европейский пакт об охране психического здоровья и благополучия, является доказательством их стремления сократить расстояние между потребностями людей в услугах и предоставляемыми на сегодняшний день услугами.


Однако когда речь заходит о психическом здоровье, эмоциональный этический аспект, скрывающийся за статистикой, похоже, не мотивирует власти и государственных служащих⁸ и не благоприятствует бартерной торговле для достижения сближения социальных институтов.


В то же время граждане Европы, несмотря на финансовый кризис, продолжают решительно поддерживать предоставление помощи развивающимся странам и считают сокращение бедности и охрану здоровья важнейшими приоритетами.⁹


Почему психическое здоровье не является приоритетом?


Неадекватное финансирование психического здоровья и второстепенный статус психического здоровья в списке приоритетных направлений сотрудничества с развивающимися странами объясняются следующими факторами:

• разобщенное лобби
  
• фрагментация общественной кампании (advocacy) различными участниками
  
• стигматизация, дискриминация и сегрегация
  
• невидимость
  
• недостаточная информированность
  
• недостаток научных данных, особенно в отношении распространенности и результатов здравоохранительных мер
  
• слабые показатели психического здоровья.
  

Таким образом, существует огромная разница между потребностями в сфере психического здоровья и имеющимися ресурсами.


Несмотря на публикацию выдающихся отчетов¹⁰¹¹ и многообещающую деятельность во многих странах, прогресс в развитии служб психического здоровья в большинстве стран с низким доходом¹² идет медленно, и психическое здоровье по-прежнему считается второстепенным вопросом во многих странах и национальных агентствах по развитию.


Стратегии по приоритизации психического здоровья имеют большое значение еще и в связи с тем, что за последнее десятилетие Европейский Союз расширился за счет 10 новых стран. Новые государства-члены ЕС, обладающие ценным практическим опытом в сфере переходной экономики и процессов демократизации, превратились из получателя помощи в донора, но с другой стороны, по-прежнему демонстрируют низкий уровень поддержки сотрудничества с развивающимися странами со стороны своих граждан.¹³


В связи с этим, ключевым вопросом является переход от провозглашения принципов к их применению на практике. Необходимо определить, как оказать давление на процесс распределения ресурсов, чтобы формальное признание важности потребностей в сфере психического здоровья человека превратилось в адекватное действие. Необходимо работать над тем, чтобы повысить осведомленность политиков и ответственных лиц, и хотя содержательные аргументы говорят сами за себя, они еще не играют решающей роли в распределении помощи на цели развития.


Пример Болгарии


Болгария присоединилась к Европейскому Союзу в 2007 году и практически не имеет никакой традиции и экспертизы в вопросах развития. В последние годы было предпринято несколько инициатив в этой сфере, но в целом, общество не интересуется вопросами международного развития, поскольку в течение многих лет Болгария считала себя страной, которой необходима помощь, не понимая комплексность и динамику международного развития. Исследование, проведенное в рамках программы развития ООН в 2007 году, показало, что 94% болгарских респондентов не знали о Целях развития тысячелетия. В Болгарии существует низкий уровень осведомленности об Официальной помощи развитию (ODA) и о том, что правительство обязано предоставлять помощь странам с низким и средним уровнем дохода.

Пример Литвы

Присоединившись к ЕС, Литва стала членом международного сообщества доноров. С 1 мая 2004 года Литва поменяла статус страны-партнера на статус страны-донора. Исследование, проведенное в Литве в 2007 Литовским институтом потребителей, показало, что примерно 70% граждан Литвы обладает «некоторой информацией/знаниями» в области международной помощи в целях развития, 9% обладают «подробной информацией/знаниями» о международной помощи, предоставляемой Литвой, в то время как 20% респондентов заявили, что вообще не знают о том, Литва начала предоставлять помощь в целях развития другим странам.


Почему так важно психическое здоровье?


Психическое здоровье – это состояние душевного благополучия, в котором каждый человек реализует свой потенциал, в состоянии справляться с нормальными жизненными стрессами, может продуктивно работать и вносить вклад в свое сообщество.¹⁴

Важность и значимость психического здоровья и благополучия, а также адекватных услуг для людей с нарушениями психического здоровья, широко признана и включена во многие официальные документы и заявления.^15161718


Миллионы людей по всему миру страдают от психических и поведенческих расстройств. Их страдания в свою очередь вызывают страдания других людей, семей, сообществ; оказывает давление на охрану здоровья, экономику, рынок труда, систему образования и социального благосостояния. В каждой культуре свои способы совладания с последствиями проблем психического здоровья. Но во всех культурах в той или иной степени к этим проблемам относятся с сочувствием, жестокостью, хладнокровием, стигматизацией и страхом.¹⁹


Несмотря на то, что важность психического здоровья широко признана и рассматривается наравне с физическим здоровьем, от которых зависит общее благополучие людей, обществ, стран, лишь небольшая часть людей с (серьезными) проблемами психического здоровья получает лечение. Дешевое и эффективное лечение нарушений психического здоровья существует, однако по имеющимся оценкам, большинство людей с серьезными нарушениями психического здоровья в развивающихся странах не получают лечения.²⁰


Психическое, физическое и социальное здоровье являются основополагающими жизненными стандартами, тесно связанными друг с другом и взаимозависимыми.

В конституции Всемирной организации здоровья (ВОЗ) записано, что здоровье – это «состояние полного физического, психического и социального благополучия человека, а не только отсутствие болезней», что подтверждает значимость психического здоровья наряду с физическим и социальными здоровьем в качестве составляющих целостного подхода к здоровью. Несмотря на то, что огромное количество людей по всему миру страдает от нарушений психического здоровья, в сотрудничестве с развивающимися странами охране психического здоровья уделяется мало внимания, и охрана психического здоровья, похоже, не является частью программ общественного здоровья.


Вследствие недостаточной поддержки, оказываемой в рамках помощи развивающимся странам, люди с проблемами психического здоровья будут очень быстро доведены до нищеты.²¹ Опрос, проведенный ВОЗ в 10 странах с высоким уровнем дохода и 9 странах с низким и среднем уровнем дохода, показал, что заработки респондентов с серьезными психическими заболеваниями были в среднем на треть меньше средних доходов.²²

Кроме того, замедлился прогресс в достижении нескольких Целей развития тысячелетия, хотя охрана психического здоровья и не была отдельно названа в ЦРТ, как, например, сокращение детской смертности, охрана материнского здоровья, борьба с эпидемией ВИЧ/СПИД, содействие равноправию полов и расширению прав женщин. Большинство стран с низким и средним уровнем дохода не смогли направить достаточно ресурсов на улучшение охраны психического здоровья. Лишь 2% национальных бюджетов, выделенных на здравоохранение, предназначены для охраны психического здоровья. При этом 31% стран вообще не имеет отдельных бюджетов на охрану психического здоровья.²³

Стратегии по приоритизации психического здоровья

Чтобы вопрос охраны психического здоровья оказался в списке приоритетов доноров и правительств по оказанию помощи странам с низким и среднем уровнем доходов, необходима сильная общественная кампания. При этом важная роль отведена профессионалам, работающим в сфере психического здоровья в богатых странах; они должны позаботиться о том, чтобы были услышаны их голоса и предприняты адекватные меры.²⁴


Однако повторим, что ключевым вопросом является здесь не сбор дополнительных доказательств к уже имеющимся убедительным аргументам для обоснования включения психического здоровья в программы помощи развивающимся странам, а поиск решений по его включению. Какие стратегии могут привести к поднятию второстепенного статуса психического здоровья в программах сотрудничества в целях развития?


Избежание разобщенного лобби и разрозненных акций. Для этого необходимо формировать альянсы и объединяться с существующими заинтересованными сторонами в сфере психического здоровья, сотрудничая по всеохватывающим темам. Слишком большое количество глобальных инициатив в области здравоохранения, направленных на специфические нужды, зачастую проводятся параллельно и со временем могут лишь усилить давление на и так слабые системы здравоохранения.²⁵ Лица с психическими расстройствами относятся к уязвимым группам²⁶, и их уязвимость обусловлена социальными факторами, такими как бедность и социальное отторжение. Многое из того, что влияет на индивидуума и его психическое здоровье, выходит за сугубо медицинские рамки, и понимание социальных детерминант здоровья ведет к формам немедицинской экспертизы и поддержки. Включение психического здоровья в более широкие программы общественных кампаний, такие как сокращение бедности (в рамках ЦРТ), движение за права человека, укрепление потенциала пользователей услуг, может усилить лоббирование сферы психического здоровья.


Предоставление четкой и ясной информации. Знания многих представителей общества, включая политиков и официальных лиц, в области психического здоровья весьма ограничены. Они не в состоянии различать психические расстройства или распознавать типы психологического дистресса и зачастую имеют неправильные представления о причинах нарушений психического здоровья и эффективном лечении. Необходимо акцентировать те психические проблемы, которые являются тяжелым бременем, учитывая смертность, заболеваемость и/или инвалидность, влекут за собой высокие экономические издержки и ассоциируются с нарушениями прав человека. Первостепенными проблемами²⁷ являются депрессия, психотическое расстройство, эпилепсия, самоубийство, деменция, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивными веществами, материнское, детское и подростковое психическое здоровье. ЕС идентифицировал страны с неустойчивой ситуацией и/или с наиболее уязвимыми группами населения в качестве приоритетов.


Формирование основной группы стейкхолдеров для разработки стратегии по усилению заинтересованности правительств и доноров на выделение ресурсов на охрану психического здоровья. Ключевыми стейкохолдерами являются пользователи услуг, официальные лица, политики, государственные служащие, работники здравоохранения и НПО.


Вовлечение людей с нарушениями психического здоровья. Они обладают ценной экспертизой и должны играть ключевую роль в построении эффективных партнерств между клиентскими и семейными организациями, НПО, работающими в сфере психического здоровья и другими стейкхолдерами, такими как защитники прав человека; в усилении общественной кампании, формулировании четкой и понятной информации и создании политической силы, способной убедить правительства создавать соответствующие услуги в сфере охраны психического здоровья.


Проведение исследований в поисках факторов, формирующих политическую волю по включению психического здоровья в программы сотрудничества в целях развития и анализ факторов, обуславливающих второстепенную позицию психического здоровья в списке приоритетов сотрудничества с развивающимися странами. Необходимо проследить, какие национальные и международные декларации²⁸ и договоры, в которых документируются и укрепляются права людей с психическими заболеваниями, ратифицированы и подписаны правительством. К примеру, Конвенция ООН по правам инвалидов вновь подтверждает, что все лица с любыми формами инвалидности должны пользоваться всеми правами человека и основными свободами. В конвенции разъясняется и уточняется, каким образом все категории прав человека могут быть применены к инвалидам, и указываются области, которые требуют внесения изменений, позволяющих лицам с ограниченными возможностями эффективно осуществлять свои права, а также области, в которых их права нарушаются и в которых необходимо укрепить правозащитные механизмы.²⁹


Улучшение базовых знаний о психическом здоровье – лучшие примеры из практики и эффективные интервенции (результативные и рентабельные), а также основанные на консенсусе индикаторы для обоснования причин включения психического здоровья в программы сотрудничества с развивающимися странами. Другими словами, необходимо не просто просить о помощи, но и предлагать решения по конкретным действиям. Результаты стратегии не зависят от предложенного обоснования, но от череды действий, предпринятых впоследствии этого обоснования.


Тренинги для журналистов и представителей средств массовой информации о значении психического здоровья и о переплетении психического здоровья с помощью в целях развития. Улучшение осведомленности общества не только повышает заинтересованность в вопросах развития, но и увеличивает прозрачность, укрепляет общественный мониторинг и контроль за бюджетными средствами, выделенными на помощь в целях развития.


Газеты и телевидение являются основными источниками информации о психическом здоровье. Согласно проведенному международному исследованию³⁰, в прессе и развлекательных СМИ психические заболевания чаще всего отражены негативно. Сокращение негативного представления и продвижение позитивного образа имеют значение для изменения отрицательного отношения и могут способствовать мобилизации ресурсов. Формирование образа лиц с психическими проблемами находится во власти профессиональных журналистов. Деятельность по продвижению психического здоровья (при содействии местных знаменитостей в кампании по повышению осведомленности) и непредвзятая информация способны повлиять на отношение общества к проблемам психического здоровья. Стигматизация может сократить готовность политиков инвестировать в психическое здоровье. Непредвзятая информация является ключевым инструментом сокращения стигматизации.³¹


Повышение эффективности попыток общественных кампаний со стороны НПО. Политики, обладающие ограниченным временем для принятия обоснованных политических решений, черпают информацию у сравнительно небольшого числа влиятельных групп, оказывающих давление на политику, и сильных политических голосов. НПО зачастую поддерживают вопросы, не озвученные в политическом процессе, но располагают наиболее адекватной информацией о потребностях (психического здоровья), которые они пытаются удовлетворить своим существованием. Многим НПО не удалось провести эффективные общественные кампании по разработке норм и выделению ресурсов на улучшение охраны психического здоровья. НПО необходимо укреплять лобби и обучающие программы в сфере public relations, с использованием новых технологий и социальных медиа, совершенствуя способности НПО по более эффективному лоббированию психического здоровья.

Глобальная инициатива в психиатрии

Глобальная инициатива в психиатрии (ГИП) – международная неправительственная организация, поддерживающая развитие услуг в сфере психического здоровья в странах с низким и средним уровнем дохода. ГИП сосредотачивает свои усилия на том, чтобы каждый человек был полноправным членом общества, вне зависимости от того, является ли он психиатрическим пациентом из Шри-Ланки, лицом с ограниченными умственными возможностями из Украины или сиротой СПИДа из Южной Африки.


Издано Глобальной инициативой в психиатрии

PO Box 1282

1200 BG Hilversum

ссылка скрыта


Фотографии сделаны Глобальной инициативой в психиатрии.