Международная Конференция «Высокие медицинские технологии XXI века»
| Вид материала | Документы |
СодержаниеКод города Ii. участие в конференции |
- Международная Конференция «Высокие медицинские технологии XXI века», 37.05kb.
- Международная Конференция «Высокие медицинские технологии XXI века», 20.6kb.
- ПрограмМа Четвертой международной конференции Высокие медицинские технологии XXI века, 150.65kb.
- Выставочная программа апреля mosbuild`2011/мосбилд-2011 фотоника. Мир лазеров и оптики-2011, 1483.32kb.
- X международная научно-практическая конференция "Менеджмент XXI века: эффективность,, 44.57kb.
- Vi международная конференция «Химия нефти и газа» проводится в рамках, 638.86kb.
- Международном Форуме «Высокие технологии XXI века», 24.33kb.
- Вторая Международная научно-практическая конференция "Высокие технологии, фундаментальные, 35.46kb.
- Научная жизнь, 130.77kb.
- X научная конференция молодых ученых, аспирантов и студентов научно-образовательного, 18.32kb.
Ч
02
ЕТВЕРТАЯ Международная Конференция
«Высокие медицинские технологии XXI века»
30 октября – 6 ноября 2005 года
Испания, Бенидорм
ЗАЯВКА № 1
Заявку вышлите по адресу:
129090, г. Москва, ул. Спасский тупик, дом 6 стр.1, офис 45
либо по факсу (095) 975 4394 или по e-mail: amm@amm-2000.ru molotilov@mtu-net.ru
контактные телефоны (095) 975 3095, 975 4394
I. РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА УчастникА КОНФЕРЕНЦИИ
1. Фамилия, Имя, Отчество
| | Фамилия | Имя | Отчество |
| на русском языке | | | |
| как в загранпаспорте | | |
2. Место работы
| на русском языке | |
| на английском языке | |
3. Адрес места работы
| Индекс | Город | Улица | Дом, корп. |
| | | | |
4. Должность, ученая степень
| | Должность | Ученая степень |
| на русском языке | | |
| на английском языке | | |
5. Контактные телефоны
| Код города | Домашний | Рабочий | Факс | |
| | | | | |
6. Адрес домашний
| Индекс | Город | Улица | Дом, корп. | Квартира |
| | | | | |
7. Сопровождающее лицо. Фамилия Имя Отчество
| | Фамилия | Имя | Отчество |
| на русском языке | | | |
| как в загранпаспорте | | |
II. УЧАСТИЕ В КОНФЕРЕНЦИИ (отметить галочкой)
| ٱ Доклад на Секции 1 | ٱ Доклад на Секции 2 | ٱ Доклад на Секции 3 | ٱ Доклад на Секции 4 | ٱ Доклад на заседании «Круглые столы» |
1. Очное участие в работе конференции (отметить галочкой):
ٱ с устным докладом (Презентация в Power Point)
ٱбез доклада
Оплату оргвзноса 150 Евро гарантирую.
2. Заочное участие в работе конференции (отметить галочкой)
Оплату за публикацию тезисов 30 Евро гарантирую.
III. ФОРМА ОПЛАТЫ (отметить галочкой)
ٱ Оплата безналичным перечислением в России
ٱ Оплата безналичным перечислением за рубеж
ٱ Оплата за наличный расчет
Подпись участника
Дата заполнения