Geum.ru

Л. В. Харьков зав кафедрою хірургічної стоматології та щелепно-лицевої хірургії дитячого віку нму, член-кор. Амн україни, профессор, доктор медичних наук

Вид материалаДокументы

Содержание


Медикаментозне лікування
Шифр МКХ – 10 – К 13.40 – Піогенна гранульома
Шифр D 36.1 Доброякісні новоутворення периферичних нервів та вегетативної нервової системи
Назва захворювання -Остеома
Подобный материал:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   13

Допоміжні


– наявність “гарячої” ділянки під час проведення тепловізіометрії; гіпо- та гіперехогенні ділянки на УЗД- грамі; отримання крові під час пункційної біопсії у разі гемангіом м`яких тканин; вогнища нерівномірно зміненої кісткової тканини з великопетлистою структурою, що мають чіткі (деякі - розмиті) контури, резорбція коренів зубів, що входять у вогнище розрідження кістки на рентгенограмі у разі кісткових форм.

Хірургічне лікування:
  • склерозування 70% спиртом, трихлороцтовою кислотою з 2% розчином лідокаїна, преднізолоном, діатермокоагуляція, кріодеструкція, селективний термоліз, хірургічне повне чи часткове (при великих за розмірами плям) видалення – у разі капілярних форм гемангіом;
  • рентгентерапія, селективний термоліз, висічення невеликих ділянок уражень з заміщенням дефекту місцевими тканинами – у разі капілярних гемангіом за типом “винних плям”;
  • склерозивна терапія, емболізація судин, прошивання за Крогіусом з наступним видаленням їх – у разі кавернозних гемангіом;
  • комбінація склерозування, рентгентерапії, емболізації судин з хірургічним видаленням - у разі змішаних гемангіом;
  • хірургічне видалення зміненої кістки, введення КЛ-3 у порожнину пухлини - у разі кісткових гемангіом.

Медикаментозне лікування:
  • антигістамінні та вітамінні препарати у разі склерозування чи видалення невеликих за розмірами капілярних гемангіом;
  • антибактеріальні, антигістамінні та вітамінні препарати, кровозамінники та білкові препарати парентерального введення, знеболюючі засоби загально – у разі видалення великих кавернозних, змішаних та кісткових гемангіом, що супроводжується значною крововтратою;
  • механічно-щадна дієта та антисептичні засоби для обробки слизової оболонки та лінії швів – у разі видалення пухлини у порожнині рота.



Шифр МКХ – 10 – D 18.1

Назва захворювання - Лімфангіоми лиця.

Діагностичні критерії:

- скарги на наявність деформації тієї чи іншої ділянки м`яких тканин лиця, що збільшується з ростом дитини та швидко росте під час респіраторних захворювань; гіпертрофія сосочків збільшеного за розмірами язика; утруднене дихання, порушення ковтання та ссання.

- безболісна, тістоподібної консистенції пухлина, вкрита незміненою слизовою оболонкою або шкірою – за умови капілярної лімфангіоми; збільшення язика (одно- чи двобічне), яке може порушувати його функцію, гіпертрофовані вишнево-червоного кольору сосочки язика, що кровоточать під час травмування – у разі капілярної лімфангіоми язика; асиметрія щелепно-лицевої ділянки за рахунок безболісного новоутворення м`яко-еластичної тістоподібної консистенції з незміненою шкірою над ним, флюктуація у разі поверхневого розташування; порушення функції дихання, ковтання – при кістозній формі лімфангіоми.

Допоміжні


– світло-жовта або брудно-червона рідина, клейка на дотик, отримана під час пункції; наявність анехогенних порожнин при ультразвуковому дослідженні; уточнення розмірів глибоко розташованих лімфангіом на комп`ютерній томограмі.

Хірургічне лікування:

- видалення пухлини з закриттям дефекту місцевими тканинами у разі капілярної лімфангіоми обличчя та електрокоагуляція гіпертрофованих сосочків у разі капілярної лімфангіоми язика; поетапні цистотомії з подальшим тривалим дренуванням порожнин у разі полікістозних форм лімфангіом.

Медикаментозне лікування


– антибактеріальні, антигістамінні засоби, вітамінотерапія, білкові препарати для парентерального введення, знеболюючі, кровозамінники - у разі полікістом декількох анатомічних ділянок; антигістамінні засоби та полівітаміни у разі видалення невеликих за розмірами лімфангіом обличчя, антисептичні засоби для обробки слизової оболонки у разі видалення пухлин з боку порожнини рота.

- механічно-щадна дієта, висококалорійна, збагачена вітамінами та мікроелементами.


Шифр МКХ – 10 – К 13.40 – Піогенна гранульома

Назва захворювання – піогенна гранульома

Діагностичні критерії:

- Місцеві ознаки:

Скарги на наявність безболісного новоутворення , що з’явилось після травми, яке швидко росте та кровоточить під час доторкування, може самостійно некротизуватися.

Новоутворення яскраво-червоного кольору з гладенькою поверхнею, позитивним симптомом спорожнення - наповнення, що легко кровоточить у разі мінімальної травматизації та переважно локалізується на щоках, губах (червоній облямівці), слизовій оболонці ротової порожнини. Якщо існує тривалий час – на поверхні новоутворення можна побачити виразку чи ділянку некрозу, що вкрита корочкою. Зазвичай має ніжку.

Лікування:

Хірургічне лікування – видалення новоутворення у межах здорових тканин або електрокоагуляція його.

Механічно-щадна дієта у разі видалення новоутворення в пророжнині рота.


Шифр D 36.1 Доброякісні новоутворення периферичних нервів та вегетативної нервової системи

Назва захворювання -Нейрофіброма

Діагностичні критерії:
  • скарги на болючу пухлину та деформацію обличчя.
  • місцево: асиметрія обличчя через деформацію тканин відповідної ділянки. Пальпаторно – болюче, щільне (іноді м’яке) новоутворення, пізніше – виявляються м’які вузли на ніжці.

Лікування основного захворювання хірургічне в умовах стаціонару – видалення пухлини у межах здорових тканин.

Знеболювання загальне.

Медикаментозне лікування:
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.

Місцево:
  • антисептична обробка лінії швів.


Назва захворювання -Дермоїдні та епідермоїдні кісти

Діагностичні критерії:
  • скарги на деформацію обличчя у відповідній ділянці, яка повільно збільшується.
  • місцево: пухлина кулястої форми, із гладкою поверхнею, щільної консистенції, безболісна, не спаяна з прилеглими тканинами; шкіра над утворенням не змінена. При локалізації у ділянці дна порожнини рота пухлина може набувати форми піскового годинника. В разі нагноєння – усі ознаки неодонтогенного абсцесу.

Лікування основного захворювання хірургічне – цистектомія.

Вибір методу знеболення: залежить від віку дитини (дітям раннього віку рекомендоване загальне знеболення), її психоемоційного стану, наявності соматичних захворювань та локалізації кісти.

Медикаментозне лікування:
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.
  • вітаміни.

Місцево:
  • антисептична обробка лінії швів.

Ускладнення: нагноєння, рецидиви.


Шифр D 16.4, D 16.5 Доброякісні новоутворення кісток щелепно-лицевої ділянки

Назва захворювання -Амелобластома

Діагностичні критерії:
  • скарги на біль у патологічному вогнище, ниючий біль у зубах, збільшення ділянки щелепи; при локалізації на верхній щелепі – утруднене носове дихання, сльозотеча, диплопія, парестезія шкіри на боці ураження.
  • місцево: солідна форма – асиметрія обличчя за рахунок збільшення кута чи гілки нижньої щелепи; шкіра над пухлиною бліда, з вираженим судинним малюнком; пальпаторно -–щільна, з ділянками розм’якшення, безболісна пухлина; при нагноєнні – усі ознаки запалення, нориці на шкірі. Кістозна форма – гладка або горбиста веретеноподібно здута кістка, пізніше – позитивний симптом Рунге-Дюпюітрена, позитивний симптом флуктуації; зуби в зоні ураження зміщені (конвергенція коронок), рухомі, перкусія їх безболісна.
  • на рентгенограмі (ортопантомографія, рентгенограма половини нижньої щелепи у бічній проекції): найчастіше – полікістозний варіант: численні кулясті осередки деструкції кістки, із чіткими межами та нерівними контурами, які прилягають один до одного (“мильна піна”); реакція окістя відсутня. Солідна форма – гетерогенне розрідження кістки з відносно чіткими межами, на тлі якого можуть бути окремі кістозні порожнини.
  • при пункції: прозора жовтувата рідина, іноді з кристалами холестерину.

Лікування основного захворювання хірургічне в умовах стаціонару. Знеболення – загальне.

При невеликих осередках ураження – резекція ділянки щелепи у межах здорової тканини, із збереженням неперервності кістки. При значному ураженні щелепи – резекція або екзартикуляція щелепи з одномоментною аутопластикою провареним реплантатом (попередньо видалити фолікули зубів).

Медикаментозне лікування:
  • антибіотикотерапія.
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.
  • вітаміни.
  • механічно та хімічно щадна їжа.

Місцево:
  • антисептична обробка.

Ускладнення: нагноєння, рецидив, післяопераційні деформації, перелом щелепи.


Назва захворювання -Тверда одонтома

Діагностичні критерії:
  • скарги на відсутність зуба та безболісну деформацію щелепи.
  • місцево: деформація коміркового відростка або тіла щелепи, частіше з вестибулярного боку; пальпація безболісна, консистенція новоутворення щільна, слизова оболонка над утворенням не змінена в кольорі; зуб у ділянці пухлини може бути відсутній або ретинований. При “прорізуванні” одонтоми – травмування її зубами-антагоністами.
  • на рентгенограмі (прицільна внутрішньоротова, ортопантомограма, рентгенограма половини нижньої щелепи у бічній проекції) – гомо- чи гетерогенна тінь високої інтенсивності, із чіткими горбистими контурами, по периферії новоутворення – смуга розрідження кісткової тканини та обідок склерозу; на тлі тіні можуть спостерігатися окремі зубоподібні утворення невірної форми.

Лікування основного захворювання хірургічне – екскохлеація пухлини.

Вибір методу знеболення: залежить від віку дитини (дітям раннього віку рекомендоване загальне знеболення), її психоемоційного стану, наявності соматичних захворювань.

Медикаментозне лікування:
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.
  • вітаміни.

Місцево:
  • антисептична обробка.

Ускладнення: рецидив, перелом щелепи.


Назва захворювання -М’яка одонтома

Діагностичні критерії:
  • скарги на деформацію ділянки щелепи.
  • місцево: деформація щелепи (частіше – ділянка молярів), поверхня горбиста, щільна, пальпація безболісна; при руйнуванні кортикальної пластинки – проростання пухлини у м’які тканини.
  • на рентгенограмі (ортопантомограма, рентгенограма половини нижньої щелепи у бічній проекції) – кіста або полікістома з нечіткими межами.

Лікування основного захворювання хірургічне – резекція щелепи у межах здорової тканини. Знеболювання загальне.

Медикаментозне лікування:
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.
  • вітаміни.

Місцево:
  • антисептична обробка.

Ускладнення: рецидив.


Назва захворювання -Цементома

Діагностичні критерії:
  • скарги на деформацію щелепи або відсутні.
  • місцево: деформація коміркового відростка або тіла щелепи, частіше з вестибулярного боку; пальпація безболісна, консистенція новоутворення щільна, слизова оболонка над утворенням не змінена в кольорі; при розвитку на верхній щелепі – проростання у верхньощелепну порожнину (утруднення носового дихання, диплопія, сльозотеча).
  • на рентгенограмі (ортопантомограма, рентгенограма половини нижньої щелепи у бічній проекції, оглядова рентгенограма черепа у носо-підборідній укладці) – гомогенна щільна тінь кулястої або невірної форми з рівними контурами та чіткими межами, зв’язана з коренем зуба у єдине ціле.

Лікування основного захворювання хірургічне – резекція ураженої ділянки щелепи без порушення її неперервності. Знеболювання загальне.

Медикаментозне лікування:
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.
  • вітаміни.

Місцево:
  • антисептична обробка.

Ускладнення: рецидив.


Шифр К06.8 Епуліс

Назва захворювання -Епуліс

Діагностичні критерії:
  • скарги на пухлиноподібне утворення на яснах, яке легко кровоточить та повільно збільшується.
  • місцево: новоутворення на комірковому відростку щелепи у ділянці одного, іноді кількох, зубів, щільної (фіброзний) чи м’якої (ангіоматозний епуліс) консистенції, пальпація безболісна; зуб у ділянці новоутворення уражений карієсом; при зондуванні – виявляється “ніжка”, яка пов’язана з тканинами періодонту.
  • при електроодонтодіагностиці – нежиттєспроможність пульпи “причинного” зуба.
  • на рентгенограмі (внутрішньоротова прицільна) – розширення періодонтальної щілини “причинного” зуба.

Лікування основного захворювання хірургічне – висічення епулісу у межах здорових тканин із наступною електрокоагуляцією або склерозуванням підлеглої тканини.

Знеболювання місцеве – інфільтраційна або провідникова анестезія.

Місцево:
  • антисептична обробка рани.

Ускладнення: рецидив.


Назва захворювання -Остеома

Діагностичні критерії:
  • скарги на безболісну деформацію щелепи, яка дуже повільно збільшується; при локалізації у ділянках виходу нервових стовбурів – невралгічний біль.
  • місцево: гладке або бугристе вип’ячування тканин тіла або коміркового відростка щелепи, щільне, безболісне, із чіткими межами. Шкіра або слизова оболонка над пухлиною не змінена.
  • на рентгенограмі: (ортопантомограма, рентгенограма половини нижньої щелепи у боковій проекції) – осередок остеосклерозу без чітких меж.

Лікування основного захворювання хірургічне – нівелювання ураженої ділянки щелепи (коли пухлина зумовлює неприємні відчуття, функціональні чи естетичні порушення).

Знеболення загальне.

Медикаментозне лікування:
  • антибіотикотерапія.
  • ненаркотичні аналгетики.
  • антигістамінні препарати.
  • вітаміни.
  • механічно та хімічно щадна їжа.

Місцево:
  • антисептична обробка.



Шифр МКХ – 10 – М 85.0 - Системні пухлиноподібні новоутворення обличчя.

Назва захворювання -Фіброзна дисплазія.

Діагностичні критерії:

- скарги незначна деформація тканин на початку захворювання та слабкий біль у щелепі, за умови прогресування хвороби – виражена деформація щелеп та нічний біль у ній, рухливість та самостійне випадіння зубів, пігментовані плями на тулубі і кінцівках, симетрична деформація в ділянці обох кутів нижньої щелепи.
  • асиметрія обличчя за рахунок збільшення кісткової тканини, що безболісна, щільна, з горбистою поверхнею, незміненою шкірою та слизовою оболонкою над пухлиною у разі моноосальної форми;
  • ураження кількох кісток обличчя або поєднання його з вогнищами в стегні, плечі тощо; у разі поліосальної форми;
  • наявність ураження кісток скелета, пігментні плями від світло до темнокавового кольору на кінцівках та тулубі, передчасне статеве дозрівання у разі синдрома Олбрайта;
  • наявність симетричного збільшення кісткової тканини в ділянці кутів нижньої щелепи (обличчя херувима), розхитаність або відсутність частини зубів у разі херувизма.