Приказа фомс от 13. 12

Вид материала

Документы

Подобный материал:

• Положение об Экспертном совете системы омс тюменской области в соответствии с Приложением, 94.85kb.
• Приказ уз липецкой области n 357, фомс администрации Липецкой области n 110 от 29., 1113.98kb.
• Наименование счета, 24.1kb.
• Приказ №, 306.11kb.
• Наблюдения и порядка их заполнения, 699.07kb.
• План работы женской консультации на 2003 год., 70.21kb.
• Приказа Минэкономразвития России от 27 января 2009 г. N 25 о проведении конкурс, 1053.68kb.
• На основании федерального закона 125-фз от 22. 08. 1996 «О высшем и послевузовском, 138.51kb.
• Организационно технические мероприятия по выполнению приказа мпс россии от 08., 2162.45kb.
• Ямало-ненецкий автономный округ департамент образования муниципального образования, 18.95kb.

В территориальный фонд обязательного

медицинского страхования Красноярского края

от ________________________________________

инициатор предложения

Ходатайство о внесении врача-специалиста в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края

_____________________________________________________________________________

инициатор предложения


просит рассмотреть кандидатуру(ы) врача(ей) - специалиста(ов) для внесения в Реестр экспертов качества медицинской помощи Красноярского края по


Краткие сведения о кандидате(ах)

№ п/п	Ф.И.О.	Квалифи-кационная категория (и), ученая (ые) степень (и)	место работы по специальности юридический и фактический адреса, телефоны	Занимаемая должность по месту работы по специальности	Контактный телефон (ы), электронный адрес в сети «Интернет»	Специальность (и) Стаж работы по специальности
1.

Приложение:

1. пакет(ы) документов на врачей-специалистов, сформированные в соответствии с пунктом 5 приказа ФОМС от 13.12.2011 №230 «Об утверждении порядка ведения территориального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом ОМС и размещения его на официальном сайте территориального фонда ОМС в сети «Интернет», включающие:
   

1. копию основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;
   
2. копию диплома о высшем медицинском образовании;
   
3. копию (и) сертификата (сертификатов) специалиста, свидетельства (свидетельств) об аккредитации специалиста;
   
4. копию свидетельства о присвоении квалификационной категории (при наличии);
   
5. копию диплома(ов) об ученой степени (при наличии);
   
6. копию свидетельства о подготовке по вопросам экспертной деятельности в сфере обязательного медицинского страхования;
   
7. копию трудовой книжки;
   
8. копию СНИЛС;
   
9. копию ИНН
   

2. заявление (я) врача (ей)-специалиста (ов) по утвержденной форме.
   

Подпись руководителя:                                                                           Ф.И.О.

Дата: