Geum.ru

Методические рекомендации г. Москва 2007 год оказание медицинской помощи и лечение обожжённых на этапах медицинской эвакуации в мирное и военное время

Вид материалаМетодические рекомендации
Подобный материал:
1   2   3

Особенности этапного лечения обожжённых и раненых в локальных войнах и вооруженных конфликтах в настоящее время

Локальные войны и вооруженные конфликты второй половины ХХ и начала XXI века существенно отличаются от крупномасштабных и мировых войн и характеризуются ограниченными масштабами и территорией боевых действий, большим экономическим и военным потенциалом наступающей стороны, широким применением авиации для эвакуации раненых.

На организацию лечебно-эвакуационного обеспечения войск в этих условиях оказывают влияние ряд факторов: применение преимущественно маневренных форм и способов вооруженной борьбы на изолированных направлениях; ведение боевых действий в условиях горной местности и населенных пунктов; отсутствие четко обозначенных боевых позиций, что снижало безопасность лечебных учреждений; применение современных средств вооружения и активная снайперская борьба; сложная санитарно-эпидемиологическая обстановка; особый характер взаимоотношений с местным населением; климатогеографические особенности региона.

Опыт войн в Корее (1950 – 1953 гг.), Вьетнаме (1964 – 1973 гг.), Афганистане (1979 – 1989 гг.), вооруженных конфликтов в Чечне (1994 – 1996 гг., 1999-2002 гг.) показал, что широкое использование вертолетов для эвакуации раненых непосредственно из боевых порядков войск или медицинских пунктов батальонов и полков непосредственно в многопрофильные хирургические госпитали для оказания специализированной хирургической помощи позволяет значительно улучшить результаты лечения.

В первую очередь это связано с постоянным увеличением доли тяжелых множественных и сочетанных ранений в структуре боевой травмы, при которых единственно возможным организационным решением спасения жизни раненых и обожжённых является приближение к ним специализированной хирургической помощи.

В локальных войнах и вооруженных конфликтах специализированная хирургическая помощь эшелонируется:

1-й эшелон составляют лечебные учреждения, расположенные на основных эвакуационных направлениях на границе с зоной боевых действий.

Такими лечебными учреждениями являются медицинские отряды специального назначения (МОСН) или гарнизонные военные госпитали (ВГ), усиленные многопрофильными специализированными хирургическими группами.

Группы медицинского усиления (ГМУ) формируются из состава врачей-специалистов окружных и главного военного госпиталей. Руководство группой осуществляет военно-полевой хирург. В состав ее входят: хирург - 1, травматолог - 1, анестезиолог-реаниматолог – 1, операционная медицинская сестра - 1, медицинская сестра-анестезист - 1. При необходимости в состав группы могут входить специалисты узкого профиля – оторинолариноголог, офтальмолог, челюстно-лицевой хирург, камбустиолог и другие. При такой организационно-штатной структуре ГМУ МедСБ или военный госпиталь 1-го эшелона, которому она придана, становится многопрофильным хирургическим лечебным учреждением, способным выполнять задачи по оказанию всех видов квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Это позволяет реализовать двухэтапный вариант оказания медицинской помощи обожжённым и раненым, при котором неотложные оперативные вмешательства проводятся специалистами использованием современных методик диагностики и лечения и медицинского оснащения.

В лечебных учреждениях 1-го эшелона обожжённым и раненым оказывается квалифицированная и специализированная хирургическая помощь. Проводятся главным образом неотложные, срочные и отсроченные операции, а также мероприятия интенсивной терапии. После стабилизации состояния и отсутствии противопоказаний пострадавшие (в среднем через 2-4 суток) эвакуируются авиатранспортом в лечебные учреждения 2-го и 3-го эшелонов. Лечение их в этих госпиталях, за исключением легкораненых со сроками лечения не более 10 суток, не проводится.

2-й эшелон составляют лечебные учреждения военного округа, на территории которого ведутся боевые действия, и близлежащих округов. В эти госпитали в основном эвакуируются обожжённые и раненые легкой и средней степени тяжести, которые не требуют трудоёмких и узкоспециализированных методов лечения. Некоторые из этих госпиталей могут специализироваться для лечения только легко обожжённых и легкораненых.

3-й эшелон составляет главный военный клинический госпиталь. В него преимущественно эвакуируются обожжённые и раненые с тяжёлыми, множественными и сочетанными повреждениями, тяжёлыми осложнениями ранений и травм, которым необходимо проведение лечения в условиях узкоспециализированных отделений с использованием современных методик диагностики и лечения.

В ВГ 2-го и 3-го эшелонов осуществляется дальнейшее хирургическое лечение и реабилитация пострадавших. Удельный вес неотложных, срочных и отсроченных операций снижается, возрастает удельный вес плановых операций и операций, выполненных по поводу возникших у пострадавших осложнений.

Изложенные особенности организации медицинской помощи раненым и обожжённым в локальных войнах и вооружённых конфликтах позволили выдвинуть концепцию ранней специализированной хирургической помощи, основные положения которой состоят в следующем:

- организация оказания всех видов медицинской помощи раненым и обожжённым и их лечение в локальных войнах и вооруженных конфликтах отличается многообразием вариантов в рамках классической схемы этапного лечения, которые определяются тактической и медицинской обстановкой, а также наличием средств воздушной эвакуации;

- наиболее оптимальным вариантом организации лечебно-эвакуационных мероприятий в вооружённых конфликтах является организация этапного лечения пострадавших по схеме: первая врачебная помощь – специализированная хирургическая помощь.

Двухэтапная система обеспечения войск в вооружённом конфликте может - работать при соблюдении следующих условий:

- организации полноценной медицинской помощи обожжённым и раненым на любом этапе её оказания (первой, доврачебной, первой врачебной, квалифицированной) в зоне вооруженного конфликта, обеспечивающей возможность дальнейшей эвакуации пострадавших;

- развертывание вне зоны боевых действий на основных эвакуационных направлениях на базе МОСН или ВГ (путем придания им групп медицинского усиления) многопрофильных хирургических госпиталей, составляющих 1-й эшелон лечебных учреждений, в которых оказывается специализированная медицинская помощь;

- обеспечение эвакуации обожжённых раненых из зоны вооруженного конфликта в госпитали 1-го эшелона авиационным транспортом (вертолётами);

- использование стационарно расположенных военных госпиталей в зоне конфликта (ВГ 2-го эшелона) и госпиталей центрального подчинения (ВГ 3-го эшелона) для последующего лечения и реабилитации обожжённых и раненых.

Использование вертолётов для эвакуации пострадавших непосредственно из боевых порядков войск, медицинских пунктов батальонов и полков непосредственно в госпитали 1-го эшелона для оказания ранней специализированной хирургической помощи существенно изменило задачи и характер квалифицированной хирургической помощи в лечебных учреждениях, развернутых непосредственно в зоне боевых действий, основной задачей этого вида помощи стала подготовка пострадавших к эвакуации.

С классических позиций объем квалифицированной хирургической помощи поступающим обожженным и раненым должен быть по возможности полным, а при перегрузке этапа он сокращается сначала до сокращенного, затем до неотложных мероприятий хирургической помощи. В локальной войне раненых стараются эвакуировать, минуя этот этап, сразу в ВГ 1-го эшелона. Если пострадавшие все же доставляются на этап оказания квалифицированной медицинской помощи, им оказывается первая врачебная помощь с последующей срочной эвакуацией в ВГ 1-го эшелона. Операции проводятся только по неотложным и срочным показаниям. Расширение объема хирургической помощи возможно только при задержке эвакуации обожжённых и раненых.

Работу ОМедБ, МОСН и других лечебных учреждений в зоне боевых действий по оказанию квалифицированной хирургической помощи нельзя рассматривать отдельно от работы ВГ 1-го эшелона.

Единое оперативное руководство проведением медицинской сортировки и процессом эвакуации на всех этапах медицинской помощи позволяет осуществлять оптимальное перераспределение потоков пострадавших между лечебными учреждениями, развернутыми в зоне конфликта, осуществлять транспортировку их специально оборудованными санитарными вертолетами в то лечебное учреждение, которое на данный момент времени имеет меньшую загрузку и условия для проведения того или иного вида оперативных вмешательств. При этом основной задачей полевых лечебных учреждений, развернутых в зоне боевых действий, становится подготовка обожжённых и раненых к эвакуации.

Все это существенно меняет подходы к проведению медицинской сортировки. Ее основной целью становится определение наиболее оптимального варианта этапного лечения конкретного пострадавшего в сложившейся на данный момент времени боевой и медицинской обстановке и позволяющего максимально ускорить оказание специализированной хирургической помощи.

Расширился перечень факторов, которые влияют на принятие решения. Так, кроме фактической загрузки этапов медицинской эвакуации, возможностей эвакуации санитарным авиатранспортом, необходимо учитывать уровень подготовки и опыт хирургов, полноценность медицинского оснащения специализированных отделений, предполагаемый объем, сложность и продолжительность планируемого оперативного вмешательства.

В этих условиях часть обожжённых и раненых, которые нуждаются в проведении срочных и отсроченных хирургических вмешательств в МОСН, но в условиях значительной перегрузки этапа при стабилизации их состояния после оказания первой врачебной и квалифицированной реаниматологической помощи могут быть эвакуированы специально оборудованными санитарными вертолетами в госпитали 1-го эшелона.

В настоящее время в медицинском обеспечении внутренних войск МВД России имеется передвижной комплекс, позволяющий врачам МОСН проведение до 10 оперативных вмешательств под общей анестезией, реаниматологической помощи 2 наиболее тяжёлым пострадавшим в сутки и имеет в наличии отдельного блока для обожжённых на 6 коек. При этом весь МОСН с учетом нуждаемости в оперативных вмешательствах, сможет за сутки работы принять и оказать помощь 50-80 пострадавшим. Оснащение полевых лечебных этими современными средствами развертывания повысит их мобильности, создаст оптимальные условия для работы медицинского персонала и размещения обожжённых, раненых и больных в полевых условиях.

Современные требования, предъявляемые к качеству оказания квалифицированной и специализированной хирургической помощи обожжённым и раненым в локальных войнах и вооруженных конфликтах, определяют необходимость периодической переподготовки и усовершенствования военных хирургов.


ЛИТЕРАТУРА
  1. Winter G.D. Natur – 1962. - Vol. 193. – Р. 293
  2. Menzul V. Breitman R. Intrnational Congress «Wuds burns dressing», 5 – th – Tel – Aviv 1998 – Р. 92 – 94.
  3. Hinman C.D. Maibach H . Natur. – 1963. - Vol. 200. – Р. 3337 - 3781.
  4. Алексеев А.А. Ожоговый сепсис: диагностика, профилактика, лечение. Автореф. дисс. докт. мед. наук. Москва. 1993.
  5. Арьев Т.Я. Термические поражения. Ленинград, 1966, 703 стр.
  6. Атясов Н.И. Лечение ран донорских участков при свободной кожной пластике у обожженных. Учеб. пособие, Саранск, 1989, 92 стр.
  7. Братусь В.Д. Хирургическое лечение термических ожогов. Киев, Государственное медицинское издательство УССР, 1963, 383 стр.
  8. Брейтман Р. Лечение ожоговых ран синтетическими плёночными покрытиями и пудрой из антибиотиков Арофе Аоле (Телль-Авив) 1976 г., №2, 1-14 стр.
  9. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги (Руководство для врачей). 2-е изд., перераб. и доп. - Л., Медицина, 1986, 272 стр.
  10. Войновский Е.А., Колтович П.И., Хрупкин В.И., Колтович А.П. К вопросу о классификации комбинированных термомеханических повреждений. Сборник материалов международной конференции « Современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пострадавших с сочетанными повреждениями» 2006, 13-17 стр.
  11. Гордеев Е.П., Мензул В.А., Мульменко Н.М. Эффективность лечения язв и ожогов кожи плёночными повязками с антибиотиками, 1995, 31-33 стр. Военно-медицинский журнал № 8
  12. Колтович П.И., Войновский Е.А, Колтович А.П. Синдром взаимного отягощения у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями. Сборник материалов международной конференции « Современные подходы к диагностике, лечению и реабилитации пострадавших с сочетанными повреждениями» 2006, 42 стр.
  13. Клячкин М.Л., Пинчук В.М. Ожоговая болезнь. Л., Медицина, 1969, 479 стр.
  14. Колесников И.С., Вихриев Б.С., Оперативное лечение глубоких термических ожогов. Медгиз, М., 1962, 179 стр.
  15. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М., Медицина, 1982, 160 стр.
  16. Малахов С.Ф., Матвеенко А.В. Ожоговая болезнь: проблемы теории и практики. В кн. "Восьмая научная конференция по проблеме "Ожоги"", С.-Петербург, 1995, 105 стр.
  17. Мензул В.А., Ковалёв А.С., Курдо С.А., Лойч И.Б., Никитаев В.Е., Ильин В.А., Ходов А.Н., Екамасова Е.А. Новые технологии местного лечения термических поражений в комплексной терапии. Тезисы докладов международной конференции «Новые технологии в военно-полевой хирургии и хирургии повреждений мирного времени», С.-Петербург 2006, 102-103 стр.
  18. Мульменко Н.М., Ковалёв А.С., Курдо С.А. Опыт лечения ожогов в условиях влажной среды с предтрансплантационной резекцией грануляций. 5 Интернациональный конгресс ( Телль-Авив) 1998, 66-67 стр.
  19. Мульменко Н.М., Ковалёв А.С., Мензул В.А. Лечение ожогов в условиях влажной среды с предтрансплантационной резекцией грануляционной ткани, 1995, 89 стр. Военно-медицинский журнал № 8
  20. Мульменко Н.М., Мензул В.А., Гордеев Е.П., Ковалёв А.С. Современные принципы лечения термических поражений. Тезисы докладов научно-практической конференции «Огнестрельные и минно-взрывные ранения. Современные методы диагностики и лечения» 39 стр.
  21. Муразян Р.И., Панченков Н.Р. Экстренная помощь при ожогах. М., Медицина, 1983, 128 стр.
  22. Орлов А.Н. Ожоговая инфекция. Л., Медицина, 1973, 198 стр. Парамонов Б.А., Порембский Я.О., Яблонский В.Г., Ожоги. СПб.: Спец.Лит., 2000, 480 стр.
  23. Постников Б.Н., Френкель Г.Л. Ожоговый шок и борьба с ним. М., 1950, 83 стр.
  24. Розин Л.Б., Баткин А.А., Катрушенко Р.Н. Ожоговый шок. Л., Медицина, 1978, 240 стр.
  25. Рудовский В., Назиловский В., Зиткевич В., Зинкевич К. Теория и практика лечения ожогов. "Медицина", Москва, 1980, 375 стр.
  26. Смирнов С.В., Спиридонова Т.Г., Логинов Л.П., Герасимова Л.И., Артемова В.В., Шахламов М.В., Кондрикова Е.С. Современный взгляд на причины летальности и пути ее снижения у больных с обширными ожогами. В кн. «Новые медицинские технологии в лечении обожжённых». Материалы городской научно-практической конференции. Москва, 1997, 4 – 9 стр.
  27. Сологуб В.К., Руководство по лечению обожженных на этапах медицинской эвакуации. М., Медицина, 1979, 192 стр.
  28. Шрайбер М.И. Военно-полевая хирургия. Медицина, 1975, 319 стр.
  29. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий. Атлас. Медицина, 1980, 192 стр.
  30. Дроздов К.А., Мензул В.А. Дерматом ДЭ-61. Пат. № 1817692, 1992
  31. Мензул В.А. Брейтман Р.Ш. Перевязочный материал DDB-M. Пат. № 2093126, 1997
  32. Мензул В.А. Способ лечения ожоговых ран. Пат. № 2108079, 1998
  33. Мензул В.А. Способ лечения глубоких ожоговых ран. Пат. № 2108078, 1998.