Экспертиза временной нетрудоспособности в психиатрической практике (учебное пособие)
| Вид материала | Учебное пособие |
- Пособие по временной нетрудоспособности, 231.89kb.
- Как рассчитывать пособия по временной нетрудоспособности, 123.36kb.
- Статья 183. Гарантии работнику при временной нетрудоспособности, 204.82kb.
- Как и прежде пособие за первые два дня временной нетрудоспособности выплачивается, 59.28kb.
- Сколько дней нетрудоспособности по новым правилам должен оплатить работодатель, 121.22kb.
- А и подзаконные акты федеральных органов исполнительной власти с нашим комментарием, 1167.64kb.
- Постановление Правительства Республики Казахстан от 31 октября 2011 года №1241 Всоответствии, 321.05kb.
- Темы рефератов цикла ту «Экспертиза временной нетрудоспособности», 19.18kb.
- Статья Лица, имеющие право на пособия по временной нетрудоспособности, по беременности, 238.53kb.
- Приказ 13 января 1995 г. N 5 о мерах по совершенствованию экспертизы временной, 421.18kb.
1 2
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПО УХОДУ ЗА БОЛЬНЫМ ЧЛЕНОМ СЕМЬИВ психиатрической практике нередко возникает необходимость обеспечения ухода за больными. В таких случаях одному из членов семьи больного или его опекуну может быть выдан листок нетрудоспособности по уходу за больным.
В амбулаторных условиях больничный листок по уходу за взрослым членом семьи или больным подростком старше 15 лет выдается на срок до 3-х дней. Это бывает необходимо, когда имеет место кратковременное психическое расстройство, при котором стационирование в психиатрическую больницу бывает нежелательным, или же в случаях, когда требуется некоторое время для организации стационирования. Лишь отдельных случаях, и только по решению КЭК, больничный листок по уходу может быть продлен до 7 дней.
Если же речь идет о заболевшем маленьком ребенке (до 7-летнего возраста), то больничный листок по уходу при амбулаторном лечении психического заболевания выдается на весь период острого заболевания (или до наступления ремиссии при обострении хронического заболевания. Такой больничный листок может быть выдан лечащим врачом единолично, без представления больного на КЭК.
При необходимости ухода за заболевшими детьми более старшего возраста (от 7 до 15 лет) больничный листок выдается на ограниченный срок (до 15 дней). Такой больничный листок может быть продлен по решению КЭК, если по медицинским показаниям требуется больший срок ухода за больным ребенком.
Если уход за больным со стороны родственников требуется при стационарном лечении больного, то тем из родных, кто непосредственно осуществляет такой уход, выдается листок нетрудоспособности по уходу. Что касается детей в возрасте от 7 лет, то больничный листок по уходу за ними в стационаре выдается только по заключению КЭК о необходимости такого ухода. При этом в случае длительного лечения в стационаре ребенка до 7 лет листок нетрудоспособности может выдаваться прерывисто и попеременно одному из членов семьи, например, то отцу, то матери.
Встречаются случаи, когда в психиатрическом стационаре оказываются женщины, находящиеся в неоплачиваемом отпуске по уходу за ребенком до 3-х лет (исключая отпуск по беременности и родам). Ребенок при этом остается в семье» где возникает много проблем по обеспечению ухода за ним. Постановлением Кабинета Министров СССР от 14 августа 1991 г. № 601 «О порядке обеспечения в отдельных случаях пособиями по государственному социальному страхованию» предусмотрена выдача листков нетрудоспособности работающим лицам, занятым уходом за здоровым ребенком в возрасте до 3-х лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 16 лет, в случае болезни их матери. Такой листок нетрудоспособности выдается тем, кто непосредственно осуществляет уход за детьми на период, когда мать в силу болезни не может осуществлять уход за ними.
Согласно пункту 4 этого Постановления при этом не производится сокращения размера пособия до 50% заработка с 8-го или, соответственно, с 11-го дня. В таких случаях психиатрическая больница (или психиатрический диспансер) - то есть то медицинское учреждение, в котором лечится заболевшая мать, вправе выдать больничный листок лицу, фактически осуществляющему уход за ребенком. Такой больничный листок выдается лечащим врачом на срок до 5 дней; по решению КЭК он может быть продлен до 10 дней, а в исключительных случаях - на весь период, в течение которого мать не сможет осуществлять уход за своим ребенком из-за» психического расстройства. Если же заболевшая мать находится в частично оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком, то в таких случаях больничный листок по уходу не выдается. Минздрав России разъяснил, что если у матери, находящейся в подобном отпуске, прогноз заболевания неблагоприятен, то лечащий врач может рекомендовать ей оформить отпуск по уходу за ребенком до 3-х лет другому лицу, фактически осуществляющему такой уход.
При этом в случае длительного лечения в стационаре ребенка до 7 лет листок нетрудоспособности может выдаваться прерывисто и попеременно одному из членов семьи, например, то отцу, то матери.
В целях получения достоверной статистической отчетности по временной нетрудоспособности выдача листка нетрудоспособности другому члену семьи по одному и тому же случаю заболевания (травмы) оформляется, как продолжение. При этом первичный листок нетрудоспособности и его продолжение рассматриваются как один случай временной нетрудоспособности.
В случаях необходимости ухода за ребенком, эвакуированным и переселенным из зон отселения, отчуждения, включая тех, кто на день эвакуации находился в состоянии внутриутробного развития, а также при нужде в уходе за детьми первого и последующих поколений, родившихся у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, п/о «Маяк», эвакуированных с территории реки Течи, а также лицам, получившим или перенесших лучевую болезнь или другую радиационную патологию, листок по уходу выдается на все время болезни.
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СВЯЗИ С БЕРЕМЕННОСТЬЮ И РОДАМИ
При беременности и родах временная нетрудоспособность удостоверяется врачом акушером-гинекологом. Он выдает листок нетрудоспособности с 30 недели беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).
В случаях осложнения беременности психической патологией, когда психической расстройство развивается в период до предоставления дородового отпуска, то листок нетрудоспособности в связи с психическим расстройством выдается психиатром на общих основаниях до восстановления трудоспособности или до времени наступления дородового отпуская. Если психическая патология развивается в период уже наступившего дородового отпуска, что психиатр, естественно, уже не выдает такой больной листок нетрудоспособности.
Чаще приходится иметь дело с послеродовыми психическими расстройствами. Подобные случаи рассматривают как осложненные роды. При осложненных родах продолжительность послеродового отпуска увеличивается на 16 дней и в этих случаях общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 156 календарных дней. О том, что роды осложнились послеродовым психическим расстройством, врач-психиатр выдает справку произвольной формы для женской консультации, где наблюдается роженица. Женская консультация на основании этого документа продлевает послеродовый отпуск на 16 календарных дней.
При этом в случае длительного лечения в стационаре ребенка до 7 лет листок нетрудоспособности может выдаваться прерывисто и попеременно одному из членов семьи, например, то отцу, то матери.
В случаях, когда временная нетрудоспособность, связанная с послеродовым расстройством, продолжается и по окончании послеродового отпуска, листок нетрудоспособности выдается врачом-психиатром со дня прекращения послеродового отпуска на общих основаниях.
ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В СВЯЗИ С НЕОБХОДИМОСТЬЮ САНАТОРНОГО И АМБУЛАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Прежде считалось, что лица, страдающие психическими расстройствами, не могут направляться на санаторно-курортное лечение; более того, органы здравоохранения и профсоюзные органы, ведающие соответствующими здравницами, строго следили, чтобы психически больные не попадали на курорты профсоюзов.
В настоящее время законодательно утверждено право лиц страдающих психическими расстройствами, на санаторно-курортное лечение по медицинским показаниям. Согласно Закону, отказы в направлении больного на санаторно-курортное лечение (если есть к этому медицинские показания и нет противопоказаний) не допускается, а виновные в этом несут ответственность в соответствии с законодательством РФ, вплоть до судебного преследования.
Санаторно-курортное лечение назначается при определенных медицинских показаниях к этому виду лечения. Медицинские показания к санаторному лечению определяют лечащий врач и заведующий отделением, а там, где нет заведующего отделением - главный врач (или его заместитель) лечебно-профилактического учреждения по месту жительства больного или руководитель медико-санитарной части (по месту работы или учебы пациента).
Эти показания определяются на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения - амбулаторного или стационарного, данных дополнительных исследований.
В сложных и конфликтных ситуациях лечащий врач и заведующий отделением представляют больного на КЭК и уже эта комиссия выдает заключение о необходимости санаторного или амбулаторноткурортного лечения при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.
В психиатрической практике прямыми медицинскими показаниями для санаторного и амбулаторно-курортного лечения являются невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (Р40-Р48 по МКБ-10) «без резко выраженных и стойких тревожных, фобических, депрессивных, ипохондрических и истерических проявлений». Показаны к санаторно-курортному лечению соматоформная дисфункция вегетативной системы (психовегетативный синдром). В этих случаях рекомендуются местные неврологические санатории, а также другие бальнеологические и климатические курорты.
Однако это не означает, что при других психических расстройствах направлять больных на санаторно-курортное лечение нельзя.
Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению служат: эписиндром с частотой припадков более двух раз в год; наличие деменции с нарушениями самообслуживания, самостоятельного передвижения и речи; болезни нервной системы, сопровождающиеся такими психическими расстройствами, как психозы, выраженные ипохондрические депрессии, обсессивно-компульсивные нарушения.
Определенные нозологические формы (шизофрения, аффективные расстройства и пр.) в противопоказаниях не обозначены. Есть общее правило: противопоказанием, исключающим направление больных на курорты и в местные санатории являются «все заболевания в острой стадии, а также хронические заболевания в стадии обострения». Отсюда следует, что психические заболевания, такие как шизофрения или аффективное или бредовое расстройство вне стадии обострения уже не являются, как это было раньше, противопоказаниями для санаторного лечения.
У детей, в отличие от взрослых, в число общих противопоказаний, исключающих направление на санаторное лечение, включен пункт «Психические заболевания» без его уточнения.
Тем не менее для, детей остаются показанными к санаторному лечению соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (F45.3) - то, что часто обозначается как вегето-сосудистая дистония по гипертоническому или гипотоническому типу; невротические тики, заикание, нарушения сна и другие подобные расстройства (F51, F95, F98); астенические, неврозоподобные состояния, как следствие раннего органического поражения головного мозга, нейроинфекций и соматических дисфункций (F07); неврозоподобные формы психических заболеваний в стадии неполной компенсации (так называемые пограничные психические заболевания), невротические формы психических расстройств (F84), а также начальные формы патологического формирования личности и патологических черт характера без выраженных расстройств поведения и социальной адаптации. Исключаются резидуально-органические и процессуальные психопатоподобные состояния.
При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний больному на руки выдается справка по ф.70/у с рекомендациями санаторного или амбулаторно-курортного лечения. Срок ее действия - 6 месяцев.
Листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается на число дней, недостающих к очередному и дополнительному отпускам, и на время проезда.
Такой листок выдается ЛПУ до отъезда в санаторий по предъявлении путевки (курсовки) и справки администрации о длительности очередного и дополнительного отпусков.
При направлении на санаторное лечение ребенка-инвалида в санатории здравоохранения «Мать и дитя» при наличии медицинского заключения о необходимости индивидуального ухода за ним листок нетрудоспособности выдается одному из родителей на весь период санаторного лечения с учетом времени проезда.
Участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС 1986-1987 г.г., на и/о «Маяк» и находившимся на территории вдоль реки Теча, получившим или перенесшим лучевую болезнь и другие радиационные заболевания, эвакуированным из зон отчуждения, включая тех, кто в момент эвакуации находился в состоянии внутриутробного развития, листок нетрудоспособности для санаторно-курортного лечения выдается при наличии медицинских показаний на весь срок путевки и дни проезда без вычета очередного и дополнительных отпусков.