Организация системы оказания социальной помощи вич-инфицированным семьям в Санкт-Петербурге

Вид материала

Документы

Содержание Результатом работы в целом стала созданная в Санкт-Петербурге единая интегрированная система социальной помощи ВИЧ-инфицированны Основные компоненты по организации социального сопровождения Предусматривается следующий штат отделения

Подобный материал:

• Прика з, 227.06kb.
• Работка рекомендаций по психологической помощи социально незащищенным категориям населения, 44.67kb.
• Работка рекомендаций по психологической помощи социально незащищенным категориям населения, 46.44kb.
• Работка рекомендаций по психологической помощи социально незащищенным категориям населения, 43.88kb.
• Резолюци я межрегиональной конференции, 86.39kb.
• Информационный бюллетень Администрации Санкт-Петербурга №3 (704), 31 января 2011, 9430.05kb.
• Психологические аспекты вич/спид, 58.7kb.
• Контрольная работа по предмету «Охрана жизнедеятельности» Тема : Организация и средства, 310.36kb.
• Собрание депутатов обливского района местного самоуправления, 70.51kb.
• «спид чума XXI века», 48.55kb.

Организация системы оказания социальной помощи ВИЧ-инфицированным семьям в Санкт-Петербурге


Литвинов С.П.

Первый заместитель председателя Комитета по социальной политике


Организация социального обслуживания ВИЧ-инфицированных клиентов в государственных учреждениях Санкт-Петербурга началась в 2007 году с создания в нескольких районах города в структуре Центров социальной помощи семье и детям специализированных отделений или служб помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, которые начали работать с ВИЧ-инфицированными беременными и женщинами с детьми. Этому предшествовала длительная работа по разработке и апробации технологий социальной работы с данной целевой группой несколькими негосударственными организациями в сотрудничестве с государственными учреждениями и центром СПИД в рамках проектной деятельности.

Выбор именно этой целевой группы обусловлен приоритетом социальной политики города, ориентированным на поддержку семьи, профилактику отказов от ребенка, а, следовательно, на профилактику социального сиротства.

Кроме того, в Санкт-Петербурге, начиная с 2006 года, частота полового пути передачи ВИЧ-инфекции среди вновь выявленных пациентов стала возрастать и в 2008 году доля ВИЧ-инфицированных женщин с половым путем передачи составила 73%. Возрастает выявление ВИЧ-инфекции у женщин репродуктивного возраста, высокий уровень числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных женщин (2009 – 357, 2008 – 356, 2007 - 355), и число новорожденных, от которых отказались ВИЧ-инфицированные матери (34 ребенка в 2009 году, что составляет 18 % от всех новорожденных отказников) (Согласно ф. № 32). С учетом того, что общая ситуация в городе в целом не очень благополучна, а именно в городе около 40 тысяч ВИЧ-инфицированных из 4,5 миллионов человек, составляющих население Санкт-Петербурга и, как правило, значительная часть нуждается в социальных услугах.

На создание системы социальной помощи вышеуказанной, наиболее социально уязвимой категории ВИЧ-инфицированных и направили свои усилия специалисты.

Специализированные отделения создаются в структуре районного Центра социальной помощи семье и детям как самостоятельные подразделения или же или же создаются службы в структуре работающих отделений. В районах с численностью населения более 200 тысяч человек рекомендуется создавать специализированные отделения, а в районах с меньшей численностью населения – службы. Учитываются также такие показатели как общее количество ВИЧ-инфицированных лиц, в том числе женщин, проживающих в районе, и распространенность заболевания, то есть количество ВИЧ-инфицированных в расчете на 100 тыс. населения.

В настоящее время во всех 18 районов города организованы такие отделения или службы, а также назначены координатор, ответственные за работу с ВИЧ-инфицированными семьями и осуществляющий взаимодействие со службой здравоохранения в районе.

Учитывая, что они находятся в стадии становления, количество обслуживаемых женщин с детьми пока еще не соответствует существующей потребности в такого рода социальных услугах, но оно постепенно увеличивается.

На социальном сопровождении находится 383 семьи. При расчете потребности в социальных услугах учитывались семьи, где дети родились от ВИЧ-инфицированных матерей за последние три года, их более 1000, к ним можно добавить ВИЧ-инфированных беременных и одиноко проживающих женщин, таким образом потребность в социальных услугах достаточно высока. Перед городом поставлена задача охватить социальным обслуживанием максимальное количество нуждающихся.

На эти цели бюджетом Санкт-Петербурга через целевую программу по профилактике распространения ВИЧ-инфекции предусмотрено соответствующее финансирование. Планируется выделить более 27 млн. руб.

Кроме того, в рамках целевой программы планируется разработка стандартов социального обслуживания ВИЧ-инфицированных женщин с детьми и организация курса обучения специалистов по социальной работе.

Результатом работы в целом стала созданная в Санкт-Петербурге единая интегрированная система социальной помощи ВИЧ-инфицированным.

Организация отделений и служб и отработка четкого механизма их взаимодействия с медицинскими учреждениями и другими структурами, обеспечивающими предоставление различных услуг, являются важными компонентами этой системы.

В сфере управления - принятие решений и координация взаимодействия обеспечиваются Координационным советом по проблемам ВИЧ/СПИДа при Правительстве Санкт-Петербурга, Территориальным Управлением Роспотребнадзора, исполнительными органами государственной власти городского и районного уровней.

На исполнительском уровне субъектами взаимодействия являются городские и районные учреждения здравоохранения и районные учреждения системы социальной защиты населения. В районах в эту схему должны быть включены учреждения системы образования, центры занятости населения, органы опеки попечительства.

Важным звеном процесса взаимодействия являются общественные организации, успешно работающие в сфере оказания услуг ВИЧ-инфицированным.

Для эффективного взаимодействия и координации всех возникающих вопросов на уровне районов в администрациях выделены специалисты-кураторы от отдела социальной защиты населения и отдела здравоохранения, которые являются ответственными за организацию медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным женщинам с детьми.


Основные компоненты по организации социального сопровождения:

1. Организация Отделения (службы) социального сопровождения в структуре Центров помощи семье и детям
   
2. Отработка технологии социального сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин с детьми
   
3. Обучение специалистов по социальной работе и психологов
   
4. Установление взаимодействия со службой здравоохранения и определения механизма направления клиентов
   
5. Внедрение системы мониторинга процесса социального сопровождения
   
6. Оценка качества социального сопровождения
   

Организация Отделения (службы) социального сопровождения в структуре Центров помощи семье и детям создается в каждом районе города с населением более 200 тыс. человек как отделение помощи женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации

С населением - менее 200 тыс. человек создается служба в структуре имеющегося отделения помощи женщинам, находящимся в трудной жизненной ситуации


Предусматривается следующий штат отделения (службы):

заведующий отделением – 1

специалист по социальной работе – из расчета 1 на 50

ВИЧ-инфицированных женщин, беременных и с детьми, зафиксированных в районе, но не менее 1

психолог – из расчета 1 на 100 ВИЧ-инфицированных женщин, но не менее 1

иные специалисты: социальный педагог, юрист, педагог дополнительного образования и т.д.


Следующим компонентом системы социального сопровождения является отработка технологии социального сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин с детьми


В основе работы специализированных отделении с этой целевой группой лежит технология социального сопровождения, во многом инновационная для российской системы социальной защиты населения. Социальное сопровождение конкретного случая - аналог «кейс менеджмента», адаптированный к нашим условиям, нацелено на решение всего комплекса проблем, имеющихся у женщины, ее ребенка и ее семьи в целом.

Разработанный алгоритм действий по предоставлению помощи ВИЧ-инфицированным женщинам с детьми представляет собой последовательность определенных этапов, первый из которых - выявление ВИЧ-инфицированных женщин, нуждающихся в социальной помощи, и привлечение их в социальные службы


Решение указанной задачи зависит от установления тесного взаимодействия Отделения с учреждениями и организациями, в чье поле зрение первоначально попадают потенциальные клиентки, а также от возможностей распространения информации о наличии доступной социальной помощи этой целевой группе.

Выявление и установление контакта с ВИЧ-инфицированными женщинами может происходить:

- через медицинские учреждения, врачи и медперсонал которых могут стать проводниками информации для ВИЧ-инфицированных женщин и членов их семей о доступной социально-психологической помощи, предоставляемой в Отделении Центра социальной помощи;

- контакт может быть установлен через различные негосударственные организации, работающие с ВИЧ-инфицированными беременными и женщинами, имеющими детей раннего возраста.

- и, наконец, бывают случаи, когда женщины самостоятельно обращаются за помощью в учреждения социального обслуживания населения.

Для распространения брошюр, буклетов, листовок, объявлений о доступной социальной помощи через медицинские учреждения и негосударственные организации сразу после открытия Отделения и службы информируют их об этом.

Получив в медицинском учреждении подробную информацию, женщина может сразу принять решение о сотрудничестве с социальной службой и подписать информированное согласие, содержащее краткие сведения об Отделении районного учреждения, оказывающем социальные услуги. В документе обязательно оговариваются конфиденциальность и добровольность раскрытия статуса и получения помощи, условия расторжения соглашения.

После подписания информированного согласия женщине выдается направление в Отделение с указанием контактной информации, а сотрудник медицинского учреждения передает сведения о ней доверенному лицу Отделения. В случае, когда женщина решила не подписывать информированное согласие, ей также предоставляется информация о районной социальной службе, но сотрудник медицинского учреждения не сообщает о ней в Отделение.


В Отделение женщине предлагается подписать договор о социальном обслуживании, в дополнительном соглашении к которому оговаривается конфиденциальность любой информации о клиентке и ее семье, указываются конкретные специалисты Отделения.

После подписания договора ВИЧ-инфицированной женщиной она считается принятой на социальное обслуживание.

Работа с клиенткой в отделении строится по принципу междисциплинарного ведения случая. Специалист по социальной работе и психолог Отделения являются основными и постоянными членами междисциплинарной группы. В ее состав могут быть также включены юрист и социальный педагог, как правило, состоящие в штате других структурных подразделений Центра социальной помощи семье и детям.

Учитывая, что ВИЧ-инфицированная женщина должна получать комплексную медико-социальную помощь, желательно, чтобы врач, наблюдающий за развитием ее заболевания, и педиатр, контролирующий здоровье ребенка, участвовали в работе группы.

После представления социального случая на консилиуме разрабатывается индивидуальный план социального сопровождения клиентки, реализация которого характеризуется двумя важными аспектами. Первый связан с тем, что клиентки, обычно, имеют проблемы, подобные проблемам семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации или социально опасном положении. В этом случае, важно включить их в общую систему социального обслуживания женщин и детей, имеющуюся в Центре. В Отделении им оказываются социально-бытовые, социально-психологические, социально-правовые и другие стандартизированные виды социальных услуг.

Второй аспект связан с проблемами и потребностями, возникшими в связи с особым медико-социальным статусом клиентки. Решение таких проблем определяет специфику работы специалистов Отделения. Например, особое внимание уделяется консультированию по вопросам принятия диагноза, формированию и укреплению приверженности к лечению и приему АРВТ, содействию в проведении своевременного обследования ребенка и определении его ВИЧ-статуса, формированию установок на ведение здорового образа жизни и сохранения здоровья матери и ребенка, нормализации взаимоотношений с родственниками и т.д.

Специалистами отделения осуществляется мониторинг динамики социального случая и регулярная оценка эффективности и качества оказываемой помощи, что позволяет принять решение о закрытии случая или продолжении процесса социального сопровождения.


Следующим компонентом является обучение специалистов по социальной работе и психологов, которое включает тематическую информацию о:

•Медицинских аспектах ВИЧ-инфекции

•Технологии социального сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин с детьми

•Основах социальной профилактики

и предусматривает как теоретические так и практические занятия, тренинги, знакомство с опытом.

На 2010 г . запланирована разработка единого сертифицированного учебного курса для специалистов по социальной работе и психологов.

Одним из важных компонентов является установление взаимодействия со службой здравоохранения и определения его механизмов. Взаимодействие необходимо на всех этапах оказания социальной помощи клиенту, от его выявления, до взаимного информирования о результатах совместной работы.

Процесс установления межведомственного взаимодействия достаточно трудный и длительный. В настоящее время в городе ведется активная работа по разработке и налаживанию механизмов эффективного сотрудничества и партнерства.


Существенным компонентом является ведение постоянного мониторинга процесса социального сопровождения, для организации которого разработаны основные показатели. Разработана форма учета показателей социального сопровождения семей, имеющих в своем составе ВИЧ-инфицированных женщин с детьми. Они включают: количественные характеристики целевых групп клиентов впервые принятых на социальное сопровождения, закончивших социальное сопровождение и количество клиентов, находящихся на сопровождении по состоянию на определенный момент. Кроме того, учитывается число направленных из различных медицинских учреждений и количество оказанных услуг. Для определения оптимальной нагрузки на специалистов введен показатель определяющих количество штатных единиц и работающих сотрудников специализированного отделения или службы. Данная форма заполняется заведующим отделением ежемесячно, и раз в квартал направляется в Комитет по социальной политики, который ведет мониторинг процесса социального сопровождения в целом по городу.

В настоящее время разрабатывается система оценки качества социального сопровождения, которую планируется проводить через аудит документации, проведение постоянных супервизий, организацию консилиумов и совместных разборов случаев междисциплинарной группой специалистов, включая врачей. Одним из важных показателей качества социального сопровождения является удовлетворенность клиентки.

Результат совместной работы районов и общественных организаций по созданию организационной модели социального сопровождения ВИЧ-инфицированных женщин с детьми в государственных учреждениях социального обслуживания населения изложен в методических рекомендациях, подготовленных Комитетом по социальной политике с привлечением специалистов Комитета по здравоохранения, государственных и негосударственных учреждений и организаций. Рекомендации изданы и распространены во все заинтересованные учреждения и организации.

В настоящее время Комитет по социальной политике совместно с общественными организациями проводит активную работу по организации межведомственных команд районов, деятельность которых направлена отработку технологии социального сопровождения женщин с детьми, налаживания конструктивного взаимодействия и сотрудничества всех структур в рамках представленной организационной модели, а также доработку вышеуказанных методических рекомендаций.


Для дальнейшей успешной работы социальных служб необходимо разработать и внести следующие изменения в федеральное законодательство:

1. Федеральный закон от 02.08.1995 № 122-ФЗ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов»
   
2. Федеральный закон от 10.12.1995 № 195-ФЗ «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации»
   
3. Внести изменения, касающиеся социального обслуживания ВИЧ-инфицированных граждан.
   
4. В Федеральном законе от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)»
   
5. Продумать действенные меры социального обеспечения и социальной защиты женщин и детей с ВИЧ-инфекцией.
   

На региональном уровне: совершенствование законодательства субъектов РФ

1. Разработка порядка предоставления услуг ВИЧ-инфицированным
   
2. Разработка и утверждение нормативов и стандартов социального обслуживания ВИЧ-инфицированных