Наркотики и криминальное поведение

Вид материалаЛекция
Подобный материал:

Наркотики и криминальное поведение


Непростым взаимоотношениям между наркотиками и криминальным поведением посвящена лекция профессора судебной психиатрии Б.К.М. Рааса (Нидерланды). В ней также затрагиваются аспекты судебно-психиатрической экспертизы, лечения, наркотестирования и профилактики.


В большинстве стран связи между наркотиками и криминальным поведением в большей или меньшей степени проявляются во всех слоях общества: от криминальных организаций и их способности вовлекать властные институты и могущественных лиц в отмывание полученных ими прибылей – до лиц, страдающих наркоманией, отвергнутых обществом, ежедневно совершающих мелкие преступления, чтобы удовлетворить свою тягу к наркотику и избежать пугающих симптомов отмены, а между ними располагаются все прочие социальные слои.


Политика снижения вредного эффекта от злоупотребления наркотиками предполагает интервенции (вмешательство) на всех этих уровнях общества, а главное внимание должно быть направлено на те связи, в которых задействована бóльшая часть денег, полученных от торговли наркотиками.


Потребители наркотиков - социально маргинализованные наркоманы - могут вызывать сильное раздражение в обществе и способствовать распространению потребления наркотиков, если только их не снабдить деньгами на покупку дозы для себя. Эти лица требуют совершенно иного подхода, по сравнению с политикой, используемой в отношении доставки, торговли и распространения часто огромных количеств наркотиков.


В этой лекции мы рассмотрим связь между потреблением наркотиков и личностными и социальными факторами, риски формирования зависимости и криминального поведения в связи с использованием, продажей и производством наркотиков.


Начало употребления наркотиков: общие замечания

Хорошо известно, что многие молодые люди, начиная с пубертата, проявляют понятное любопытство к исследованию окружающего мира. Это происходит в период усиления их независимости от основной семьи. Тогда же заметно растёт влияние на их поведение со стороны сверстников.


Значительная часть молодых людей начинает экспериментировать с наркотиками – и это происходит без последствий для их последующего развития и взросления. Так что к большинству из них неприменима т.н. ''теория ступенек'', согласно которой первое употребление наркотика неизбежно приведет к наркомании. Такое тоже случается, но лишь в довольно малой части от того количества подростков, которые единожды в жизни пытаются удовлетворить свое любопытство о воздействии наркотиков. Нет данных, подтверждающих, что экспериментирование с употреблением каннабиса обязательно приведет к полинаркомании или зависимости. Следует также добавить, что некоторым даже удается встроить некую форму потребления наркотиков в свою жизнь таким образом, что это не влияет на их позитивное участие в жизни взрослого общества.


Разумеется, существуют данные о том, что среди подростков есть лица, уязвимые в отношении формирования зависимости. Для них ситуация осложняется выраженностью аддиктивных свойств употребляемых ими психоактивных веществ (имеется в виду как физическая, так и психологическая зависимость), а также присутствием в их окружении наркотических средств, которые им по карману.


Хорошо известно, что далеко не каждый, кто берется за первую рюмку алкоголя, в определенном возрасте становится алкоголиком.


Социальные факторы

Формированию зависимости способствуют низкий социально-экономический статус семьи, наличие внутрисемейных конфликтов, эмоциональная запущенность ребенка, употребление родителями транквилизаторов или злоупотребление в семье алкоголем, прогулы ребенком занятий в школе, выпадение из школьного обучения по разным причинам, негативное влияние группы сверстников или соседского окружения, и многие другие факторы. И в таких случаях можно говорить о негативной спирали личностного развития человека.


Индивидуальные факторы

Как уже отмечалось, на развитие юной личности может сильно влиять неблагоприятная группа сверстников, особенно если учитывать, что в этот период жизни продолжается развитиe головного мозга подростка, с соответствующей незрелостью в принятии решений и трудностями преследования долговременных целей.


Есть также указания на существование генетической предрасположенности к возникновению зависимости, но такая предрасположенность сама по себе никогда не гарантирует обязательного развития зависимости.


Этот период в жизни часто характеризуется неустойчивостью настроения, оппозиционным поведением по отношению к родителям, чувством, что тебя не понимают или отвергают, и социальной изоляцией – все это часто приводит к идентификации со сверстниками из ближайшего окружения. В этой фазе жизни также могут быть выражены чувство неполноценности, низкая самооценка и недостаток социальных навыков.


Помимо этого, как показывает клинический опыт, наркозависимость может возникнуть у людей с начальными симптомами большого психического расстройства, и тогда употребление наркотика является формой самолечения, которое уменьшает неприятные симптомы. Есть также данные о том, что использование некоторых видов наркотиков может спровоцировать у уязвимых лиц психотический эпизод и вызвать агрессивное импульсивное поведение.


В большинстве стран наиболее доступным, да и обычно самым дешевым среди наркотиков, является каннабис в его различных формах. Конкуренцию ему может составить лишь употребление летучих веществ (нюханье клея), которое главным образом распространено в закрытых заведениях для несовершеннолетних, в которых трудно раздобыть другие наркотики. Кстати, практически не существует таких закрытых заведений (тюрьмы, закрытые отделения психиатрических больниц), которые были бы на 100% избавлены от наркотиков.


Продукты каннабиса чаще всего употребляют в компании друзей (совместное выкуривание сигарет с гашишем или марихуаной, когда они идут по кругу), под музыку, в атмосфере общего веселья. Долговременное интенсивное использование каннабиса может привести к апатическому синдрому, полному отсутствию инициативы и прекращению ухода за собой. В целом, можно сказать, что для лиц, использующих наркотики в одиночку, выше риск ''подсесть'' на него, чем для тех, кто употребляет психоактивное вещество в компании. Мотивом ''одиночек'' может быть преодоление неприятных чувств, связанных с неадекватным межличностным поведением.


Некоторые используют каннабис как снотворное с целью улучшения ночного сна. В настоящее время ведутся эксперименты по назначению каннабиса пациентам, страдающим хроническими неизлечимыми болями, и врачи отмечают положительный эффект такого лечения и облегчение жалоб пациентов.


Особого внимания заслуживают так называемые клубные наркотики (например, экстази). Они стимулируют физическую активность и применяются на продолжительных по времени танцевальных мероприятиях, обычно только по выходным, и теми, кто может себе позволить их купить. Эти наркотики несут риск передозировки и физического истощения, но главная их опасность – в том, что их изготовители и продавцы мешают эти наркотики с токсическими веществами. То же относится к продаже и использованию психоактивных веществ, называемых ''наркотиками для изнасилования'' (например, GHB). Мальчики предлагают это вещество девочкам, у тех после этой жидкости снижается уровень сознания, и этой ситуацией легко воспользоваться для сексуальных злоупотреблений.


Наркотики и криминальное поведение

Если некая ''теория ступенек'' и существует, то она в большей мере применима ко всему спектру криминальной активности – от продажи малых количеств наркотика на улице до практически незримых организаций, ответственных за производство, перемещение и распространение наркотиков. Эти организации часто работают на международном уровне, в них крутятся огромные деньги, и они нередко связаны с иной тяжкой преступностью. Кроме того, с их деньгами не так трудно покупать мелких и крупных чиновников на разных уровнях государственного управления, вовлекать их в сотрудничество, обеспечивать необходимые разрешения для ввоза каких-то товаров, маскирующих доставку и распространение наркотиков. На худой конец, коррупция поможет просто закрыть глаза на то, что нежелательно для них видеть.


Еще хуже, если эти люди занимаются отмыванием ''грязных'' денег, пришедших с наркорынка. В результате преступный мир смыкается с бизнесом (например, вкладывает ''грязные'' деньги в объекты недвижимости), и обе стороны получают прибыль от подобных сделок.


Некоторые страны даже получили название ''наркогосударств'' (напр. Мексика), но можно не сомневаться – такие связи существуют в любой стране, где растет количество наркоманов.


Самой нижней ступенькой лестницы является молодой уличный наркоман, который пытается удовлетворить свою потребность в дозе через продажу малых количеств наркотика другим наркоманам. Возможно, по мере возрастания его потребности в наркотике он просит наркодилера обеспечить его бóльшим количеством наркотика, и таким образом усиливается его зависимость как от наркотика, так и от дилеров. Если этот маневр у него не пройдет, то он попытается раздобыть деньги на наркотики иным образом: через магазинные кражи, похищение вещей из закрытых автомобилей, домашние кражи, вооруженные ограбления, внутренние разборки, акты насилия в отношении неизвестных лиц, а также других наркодилеров. Или же он сам попытается стать наркодилером. Нижние уровни криминальных организаций жестоко конкурируют друг с другом и защищают свою территорию от других.


Обычно вне поля зрения находятся наркозависимые или потребители наркотиков, которые не испытывают проблем с деньгами на приобретение наркотиков. Они остаются в зоне невидимости.


А за всем этим стоят большие боссы, большей частью наркотики не употребляющие и живущие в роскоши.


Трагедией можно назвать то, что фермеры, производящие сырье для производства героина и кокаина, обычно не имеют иной альтернативы для простого выживания и вынуждены заниматься выращиванием опийного мака и коки.


В большинстве стран общество склонно винить и клеймить наркоманов, давать им негативную оценку, и в результате органы правопорядка заняты, главным образом, ловлей и наказанием наркозависимых, хотя их правильнее было бы считать не преступниками, а пострадавшими. А вот попытки разоблачить крупные криминальные организации, стоящие за проблемой, редки и невыразительны, да и коррумпированная власть нередко покрывает такие организации.


В мире, пожалуй, нет, да и никогда не было обществ, которые бы не использовали какие-то психоактивные вещества в целях облегчения страданий, а страданиям всегда есть место в жизни человека. Известны страны, культура которых позволяет использование наркотиков. Но в большинстве ''материалистических'' стран злоупотребление наркотиками приобрело масштабы эпидемии, и в основе этой эпидемии лежит алчность довольно небольшой группы людей, которые приносят огромный вред другим и губят человеческие жизни.


Судебно-психиатрические аспекты

Злоупотребление наркотиками и наркотическая зависимость довольно распространены среди пациентов, страдающих психическими расстройствами. Известно, что каннабис может вызвать обострение психотических симптомов у пациентов, страдающих шизофренией, а иногда его употребление растормаживает сексуальное поведение человека. Очень плохая репутация у кокаина в части усиления параноидной симптоматики и импульсивного агрессивного поведения. Долговременное использование амфетаминов может привести к появлению хронических параноидных психотических состояний, которые обычно резистентны к терапии. В целом, такое сочетание психического расстройства плюс употребление наркотиков может давать в результате разное по степени тяжести криминальное поведение с высоким риском рецидивизма.


Неверно думать, что лечение основного психического расстройства решит и проблему с наркотиками. Наркозависимость должна быть главной мишенью терапии.


В большинстве стран, у большинства заключенных, а также пациентов судебно-психиатрических больниц, в анамнезе присутствует употребление наркотиков. Причем многие из них в прошлом употребляли по несколько разных наркотиков одновременно (полинаркомания). Мотивом криминального поведения для многих наркозависимых, а особенно героиновых наркоманов, оказывается боязнь ломки и, соответственно, необходимость добыть деньги на следующую дозу. Состояние ломки можно сравнить с очень тяжело протекающим гриппом.


Отдельной проблемой является использование внутривенных наркотиков и жажда ''прихода'' – прямого эффекта наркотика, попавшего в сосудистую систему и мозг потребителя.


Прекращение употребления амфетаминов дает абстинентный синдром, напоминающий своими симптомами тяжелую депрессию, что очень способствует возобновлению употребления наркотика.


Кроме того, как уже упоминалось, употребление наркотиков является формой самолечения для пациентов, страдающих психическими расстройствами.


Совершение преступления будучи в состоянии наркотического опьянения может ставить перед судебно-психиатрической экспертизой трудные вопросы, связанные с правовой ответственностью за совершенное деяние. Во многих странах используется следующее правило: если лицо, исходя из предыдущего опыта, предположительно знало о воздействии наркотиков на его (криминальное) поведение, то его считают ответственным за соответствующее поведение (лат. culpa in causa).


Аспекты терапии

В целом, самой простой частью лечения наркотической зависимости является первая фаза – фаза детоксикации.


Настоящие проблемы начинаются после успешно проведенной детоксикации. А главная проблема – в том, что наркоману надо помочь целиком и полностью изменить всю его жизнь. До детоксикации его жизнь целиком и полностью крутилась вокруг одного стержня – его зависимости и того, как раздобыть средства на ее продолжение. В реальности сам по себе эффект наркотика играет в его жизни все меньшую роль, и на первый план выходит стремление избежать симптомов абстиненции (ломки).


В терапии наркозависимости хорошо применим био-психо-социальный подход. Он предполагает строгую дневную программу занятости, в которую входят: мотивационные техники, психообразование, тренинг социальных навыков, обучение профессиям, групповая психотерапия, физические упражнения, выстраивание новой социальной сети и т.д. В некоторых клиниках при поступлении пациент подписывает своеобразный контракт, т.е. дает свое согласие на предлагаемое в клинике лечение, а также на применение к нему санкций в случае, если он не будет соблюдать условия, сформулированные в контракте.


В работе с героиновыми наркоманами малые дозы метадона помогают подавить тягу к героину и позволяют продолжать интервенции по всему спектру вмешательств в рамках интегральной реабилитационной программы.


Тестирование на употребление наркотиков

Важным инструментом контроля использования пациентом во время лечения наркотиков является тест на наркотики (в моче). Анализ мочи на наркотики выполняется с помощью сложного и дорогостоящего специального оборудования. Так в Нидерландах существует несколько лабораторий, которые обслуживают судебно-психиатрические больницы и тюрьмы. Тестирование позволяет установить, использовало ли конкретное лицо наркотики в предыдущие дни. Данный метод способен выявить употребление широкого спектра наркотиков. Забор мочи должен осуществляться под прямым наблюдением персонала заведения – чтобы исключить подмену мочи или разбавление ее водой. Результаты этих тестов также показывают, если пациент перед тем, как пойти на сдачу мочу, пил воду в больших количествах.


Существуют некоторые проблемы с проверкой на употребление каннабиса. Дело в том, что каннабис отслеживается в моче в течение многих дней после его последнего употребления. В таких случаях приходится брать несколько проб в течение определенного временного промежутка. Если уровень каннабиса в моче падает, то можно говорить об отсутствии его употребления заключенным или пациентом закрытой клиники.


Применение этого метода контроля в условиях обычного лечебного учреждения должно быть частью контракта, предусматривающего также санкции за употребление наркотиков (он теряет определенные привилегии или исключается из терапевтической программы).


Этот же метод может быть использован после успешного завершения фазы стационарного лечения для контроля последующего (не)употребления наркотиков.


Профилактика

Самая эффективная профилактика – уменьшение доступности наркотиков или их полное отсутствие. Главной мишенью правоохранительных органов должны быть криминальные организации, которые занимаются производством, импортированием и распространением наркотиков. Сюда же входит отслеживание коррумпированных чиновников и отмывания денег, заработанных на наркоторговле. То есть, финансовые и человеческие ресурсы должны быть брошены на раскрытие этих организаций и конкретных лиц, и доведение их дел до суда. Помимо жесткого наказания, к ним должны применяться меры конфискации денег, собственности и предметов роскоши, заработанных через наркобизнес.


Что касается наркозависимых, которые живут фактически на улице и добывают деньги криминальным путем, то здесь, прежде всего, необходимы вложения в адекватные лечебные заведения, и в такие случаях лечение предпочтительнее наказания.


Для некоторых стран трудной темой оказывается употребление метадона в ходе терапии. Использование метадона у героиновых наркоманов имеет два аспекта: (1) это в определенной степени защищает общество от их криминального поведения, обусловленного необходимостью добыть денег на дозу; (2) но более важным является контролируемое использование метадона как часть интегральной реабилитационной программы (см. раздел Аспекты терапии).


Перевод с английского Е.Можаевой

Источник: logos.ru


_____________________________________________________________________________