Согласие на медицинское вмешательство
| Вид материала | Закон |
- Детский медицинский центр «до 16-ти» информированное согласие на лечение корневых каналов, 43.11kb.
- Согласие пациента на медицинское вмешательство означает лишь реализацию его права обладать, 43.94kb.
- Введение, 665.82kb.
- Министерство транспорта Российской Федерации, 213.87kb.
- Публичный доклад государственного общеобразовательного учреждения Центр образования, 416.91kb.
- Результаты обследования выявили у вас варикозное расширение вен нижних конечностей,, 82.57kb.
- Медицинское обеспечение населения при проведении мероприятий гражданской обороны, 352.05kb.
- Конституцию Российской Федерации. Основы закон, 53.16kb.
- Добровольное медицинское страхование от «Региональная страховая компания «Губернская», 63.01kb.
- Доклад Исполнительного директора Филиала зао «Капитал Медицинское страхование», 232.71kb.
Глава 9. Классификация правового регламента выполнения (отказа
от выполнения) медицинских вмешательств в зависимости от степени
соблюдения прав граждан на информированное добровольное согласие
Провозглашенные Конституцией РФ право граждан на личную неприкосновенность, право распоряжения своим телом, приоритет личных интересов по отношению к общественным ознаменовало вступление России на демократический путь развития. Свое дальнейшее развитие эти понятия нашли в нормативно-правовых актах как федерального, так и регионального уровней.
Необходимым предварительным условием всякого медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина (Статья 32 Закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан").
Правами граждане наделены, однако до сих пор не представляется возможным считать, что механизмы реализации этих прав разработаны в достаточной мере. Способы реализации этих прав зависят от ряда условий, отражающих специфические особенности выполнения медицинских вмешательств в различных отраслях сферы охраны здоровья, которые в той или иной степени регламентированы федеральными законами.
Автором впервые предпринята попытка классифицировать правовой регламент выполнения (отказа от выполнения) медицинских вмешательств в зависимости от степени соблюдения прав граждан на информированное добровольное согласие.
В соответствии с представленным материалом отмечается ряд особенностей регламента рассматриваемого права в зависимости от условий оказания медицинской помощи.
Наиболее полным соблюдением прав на информированное добровольное согласие характеризуются совершеннолетние дееспособные граждане, для которых практически не существует ограничений, за исключением случаев отказа от выполнения медицинских вмешательств по медицинским, социальным и этическим причинам. Это исключения характерны для тяжело больных пациентов, которым выполнение радикальных медицинских вмешательств противопоказано из-за угрозы для жизни, или для пациентов, которым отказано в участии в программах трансплантации органов и тканей в качестве донора в связи с наличием опасного инфекционного заболевания. Наконец, отказ от эвтаназии также может быть отнесен к категории ограничений прав граждан на добровольное согласие по поводу медицинских вмешательств по этическим основаниям.
Специфическими особенностями обладает правовой регламент выполнения медицинских вмешательств для несовершеннолетних лиц, лиц пожилого и старческого возраста, а так же лиц, неспособных по объективным причинам определенно выразить свою волю. Эта социально уязвимая группа граждан нуждается в особом внимании и дополнительных гарантиях защиты своих законных интересов.
В представленной классификации выделяется отдельная категория медицинских вмешательств, выполнение которых осуществляется в условиях ограничения прав граждан на информированное добровольное согласие. В свою очередь, ограничение права граждан на добровольное согласие подразделяется на следующие группы: относительное и абсолютное ограничение права граждан.
Относительное ограничение права граждан на добровольное согласие характерно для оказания медицинской помощи в условиях угрозы развития эпидемий, при пересечении государственной границы и в условиях приема на работу, связанную с опасными и вредными условиями труда.
Абсолютное ограничение права граждан на добровольное согласие, в основном, касается оказания медицинской помощи в условиях развития эпидемий, оказания медицинской помощи пациентам, страдающим психическими расстройствами. В подобных обстоятельствах абсолютность ограничения касается только права на добровольное согласие по поводу медицинских вмешательств и не касается других прав граждан, которые, в свою очередь, могут быть в значительной степени ограничены исключительно в случае, если пациент, страдающий психическим расстройством, совершил общественно опасное деяние.
Представленная классификация предусматривает отказ от выполнения медицинских вмешательств в условиях соблюдения прав граждан на информированное добровольное согласие.
Отказ от выполнения медицинских вмешательств возможен по осмысленному желанию (требованию) самого гражданина. Например, из-за страха умереть во время выполнения хирургической операции, боязни боли, сопровождающей вмешательство или период реабилитации после него.
Отказ от выполнения вмешательства возможен по финансовым причинам: отсутствие необходимых финансовых средств для оплаты дорогостоящего медицинского вмешательства и, в этой связи, выбор менее затратного вмешательства или вмешательства, выполняемого в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Кроме того, отказ от выполнения вмешательств возможен по этическим или религиозным причинам. Например, прижизненный отказ от реанимационного пособия в случае развития тяжелого неизлечимого заболевания или тяжелой травмы. Прижизненный отказ от участия в программах трансплантации в качестве посмертного донора или отказ от переливания цельной крови по религиозным соображениям.
В соответствии с действующим законодательством РФ, возможет отказ от выполнения медицинских вмешательств в условиях ограничения прав граждан на информированное добровольное согласие.
Ограничение прав на добровольное согласие возможно по медицинским, социальным и этическим основаниям.
В первом случае, отказ от выполнения вмешательства связан с невозможностью выполнения радикального вмешательства по различным причинам: состоянием самого пациента, стадией развития заболевания, тяжестью течения патологического процесса, наличием сопутствующих заболеваний и т.п.
Во втором случае, отказ от выполнения вмешательства связан с недостаточностью финансирования, как правило, дорогостоящих наукоемких высокотехнологичных отраслей медицины и немногочисленностью крупных медицинских центров, располагающих условиями для выполнения подобных медицинских вмешательств.
Отказ от выполнения медицинских вмешательств по этическим показаниям связан с закрепленными законом этическими нормами, не позволяющими осуществлять определенные медицинские вмешательства даже при наличии добровольного согласия пациента на это вмешательство.
Это касается запрещения всех видов эвтаназии, органного донорства для несовершеннолетних граждан или донорства крови для несовершеннолетних и граждан старше 60-ти лет. Запрещено вовлечение в клинические исследования детей сирот, умственно отсталых лиц, военнослужащих, лиц, отбывающих наказание в местах лишения свободы. Запрещено органное донорство лицам, не находящимся в генетической связи с реципиентами и т п.
Перечисленное разнообразие форм правового регламента выполнения (отказа от выполнения) медицинских вмешательств представлено в разработанной автором классификации.