Приветственное письмо
| Вид материала | Документы |
- Михаила Викторовича Бабича Приветственное слово заместителя Министра спорта, туризма, 22.3kb.
- Валентина Петровича Денисова Приветственное слово заместителя Министра спорта, туризма, 31.9kb.
- Воробьева Валентина Константиновна курс лекций, 499.81kb.
- Образовательной программы по направлению подготовки 230200 Информационные системы, 469.95kb.
- Хромых Любовь Борисовна, председатель Правления Белгородской областной организации, 45.28kb.
- Письмо николая II к вильгельму II. (составитель неизвестен 1; в 1905 г письмо распространялось, 418.73kb.
- Основной образовательной программы по специальности 050720 физическая культура индекс, 539.93kb.
- Урок представление по теме «письмо», 58.31kb.
- Письмо фнс РФ «О налоге на имущество организаций», 31.84kb.
- Методическое письмо по вопросам обучения информатике в начальной школе. (Письмо Министерства, 167.59kb.
Тактика ведения пожилых пациентов с внутримозговыми гематомами.
Бугаев В.С., Тоболов И.Н.
ФГУ «Объединенная больница с поликлиникой» УД Президента РФ
fgu.obp@nm.ru (для Бугаева В.С.)
В последние десятилетия одновременно с увеличением продолжительности жизни наблюдается значительный рост числа пациентов с двигательными расстройствами, у которых риск появления травматической внутричерепной гематомы весьма высок.
Внутричерепные гематомы образуются как в зоне удара, так и противоудара. В зоне удара образуются обычно эпидуральные гематомы и половина внутримозговых гематом. В зоне противоудара чаще образуются субдуральные гематомы и половина внутримозговых. Субдуральные гематомы обычно сопровождают очаги ушибов мозга в области полюсов лобных и височных долей.
При больших гематомах лечение состоит в ее хирургическом удалении. При небольших гематомах возможен спонтанный регресс симптомов, в связи с чем, вначале их можно вести консервативно. Прогноз зависти от тяжести состояния, степени угнетения сознания, вида и объема гематомы, сопутствующего ушиба мозга, выраженности перифокального отека, степени выраженности дислокационного синдрома. Непременным условием консервативного лечения пострадавших с малыми гематомами является обязательное наблюдение за ними в условиях нейрохирургического стационара и периодического КТ-исследования для контроля объема гематомы и ее воздействия на мозг.
Клинический пример. Больной Г., 83 г. В начале декабря 2008 г. в результате падения получает ЧМТ, сопровождающуюся кратковременной потерей сознания, затем начинает беспокоить тяжесть в голове, малоинтенсивные головные боли, отмечается сонливость. На 5-й день после травмы больной обращается к врачу. В неврологическом статусе: менингеальные знаки, когнитивные нарушения, сонливость. На КТ головного мозга в левой лобной области, субконвекситально визуализируется участок серповидной формы по плотности соответствующий крови (V=1,6 см3). Больной был проконсультирован нейрохирургом, проводилось консервативное лечение малой эпидуральной гематомы. На 18-й день после травмы на КТ головного мозга констатируется полный регресс элементов эпидурального кровоизлияния. В неврологическом статусе: менингеальных знаков нет, очаговой симптоматики не выявляется. В мае 2009 г. больной обратился в поликлинику с жалобами на малоинтенсивные головные боли. В неврологическом статусе отмечены более выраженные, чем ранее, когнитивные нарушения. На КТ головного мозга визуализируется в левой лобно-теменной области субдуральная гематома (V=100 см3); срединные структуры смещены вправо на 4 мм; левый боковой желудочек поджат, прилежащие конвекситальные борозды сглажены. Больной госпитализирован в нейрохирургическое отделение для лечения по поводу субдуральной гематомы. Было проведено оперативное лечение: закрытое наружное дренирование хронической субдуральной гематомы левой лобно-теменной области. Выписан в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, у невролога при осмотре пожилых больных с проблемами движения, указаниями на падения и травмы должна быть нейрохирургическая настроенность. В обязательном порядке проведение КТ головного мозга при поступлении. При выявлении внутричерепной гематомы - определение объема гематомы. Вызов нейрохирурга для консультации и перевод в нейрохирургическое отделение.
Синдром Торакалгии у пациентов с посторакотомическим синдромом на поздних сроках после операции
Васильев А.С.1, Васильева В.В.2, Шмырев В.И.1,2, Олейникова Е.Н.2,
1) - ФГУ УНМЦ УД Президента РФ
2) - ФГУ ЦКБ с поликлиникой УД Президента РФ
Введение: Для пациентов, перенесших операцию на открытом сердце через стернотомический доступ, весьма характерны жалобы на ограничение дыхания, снижение резистентности к нагрузке и болевые синдромы различной выраженности в области грудной клетки и плечевого пояса, не связанные с кардиологической патологией. Эти состояния существенно снижают качество жизни и реабилитационный потенциал, а при наличии иной сопутствующей патологии, например, различных ХНЗЛ способны оказывать негативное влияние на ее течение.
Цель: Определить характер и клиническое значение биомеханических изменений, обусловленных стернотомическим доступом, возможности и эффективность мягкотканных мануальных техник как способа их диагностики и коррекции на поздних сроках после операции.
Пациенты и методы: В исследование включено 104 пациента в возрасте от 48 до 82 лет, перенесших операции АКШ, осмотренные - через 1-12 лет после операции на сердце, выполненной с применением стернотомического доступа. Для обследования и мониторинга применялись стандартное физикальное обследование, мануальная диагностика, спирометрия, стандартная визуально-аналоговая шкала. С лечебной целью применялись мягкотканые мануальные техники и фармтерапия по показаниям.
Результаты: Мануальное обследование выявило у всех пациентов множественные, часто грубые, нарушения функции всех кожно-фасциальных, суставно-капсулярных, связочных, костных, хрящевых и мышечных элементов грудной клетки, формирующие клиническую картину торакального синдрома. Эти изменения вызывали выраженное механическое и болевое ограничение дыхательной экскурсии ребер и снижали легочную вентиляцию. Для всех пациентов была характерна значительная вариабельность биомеханических изменений. У одного больного одновременно могли выявляется функциональная гипермобильность или блокада при сохранности анатомических взаимоотношений, различные подвывихи в реберно-позвоночном сочленении, а также различные варианты дисфункций реберно-грудинного сочленения. По данным мануальной диагностики и оценки генеза болевого паттерна определялась индивидуальная схема лечения, включающая ранее проводимую базовую терапию, мануальную коррекцию выявленных дисфункций, анальгетическую терапию (ксефокам и др. при ноцицептиной боли, лирика и др. при нейропатической), миорелаксанты (мидокалм, сирдалуд и др.). На фоне мануальной коррекции уже после первой процедуры было отмечено достоверное (p<0,01) увеличение объема вдоха с 1268,429,4мл до 1836,258,2мл, достигающее 2506,470,1мл к концу курса. Одновременно происходило купирование болевого синдрома (p<0,001), уменьшение выраженности одышки.
Выводы: Наличие послеоперационных биомеханических изменений оказывает существенное отрицательное влияние на реабилитационный потенциал больных, перенесших АКШ. Рекомендуется включение мягкотканной мануальной диагностики и коррекции постстернотомических дисфункций в сочетании с патогенетической анталгической терапией в схему ведения больных, перенесших операции на открытом сердце. При определении схемы коррекции необходимо учитывать не только характер дисфункций, обусловленных операционным доступом, но и вторичные патобиомеханические изменения.