Приветственное письмо
| Вид материала | Документы |
- Михаила Викторовича Бабича Приветственное слово заместителя Министра спорта, туризма, 22.3kb.
- Валентина Петровича Денисова Приветственное слово заместителя Министра спорта, туризма, 31.9kb.
- Воробьева Валентина Константиновна курс лекций, 499.81kb.
- Образовательной программы по направлению подготовки 230200 Информационные системы, 469.95kb.
- Хромых Любовь Борисовна, председатель Правления Белгородской областной организации, 45.28kb.
- Письмо николая II к вильгельму II. (составитель неизвестен 1; в 1905 г письмо распространялось, 418.73kb.
- Основной образовательной программы по специальности 050720 физическая культура индекс, 539.93kb.
- Урок представление по теме «письмо», 58.31kb.
- Письмо фнс РФ «О налоге на имущество организаций», 31.84kb.
- Методическое письмо по вопросам обучения информатике в начальной школе. (Письмо Министерства, 167.59kb.
Диагностические возможности МСКТ шеи с болюсным контрастированием при цервикалгиях различного генеза
Беляева Е.Е., Железнов Д.И.
ФГУ «ОБП» УД Президента РФ
elenabel73@rambler.ru
В обследовании пациентов с болевыми синдромами шейного уровня (цервикалгиями) используется несколько клинических и инструментальных методик: вертеброневрологическое обследование, психофизиологическое тестирование, МРТ шейного отдела плюс МР-ангио, спондилография, УЗДГ и дуплексное сканирование брахиоцефальных ветвей дуги аорты, функциональная РЭГ.
Такой комплекс неинвазивных методик должен решать диагностические задачи без введения контрастного вещества. Но на практике отмечались противоречивость и/или не полное подтверждение результатов обследования и клинического наблюдения.
Целью нашей работы являлось определение степени влияния выявленных врожденных и приобретенных костных изменений шейного отдела на сосуды шеи и, прежде всего, на позвоночные артерии (ПА).
Под наблюдением находились 105 пациентов с различными проявлениями цервикалгии. Неврологическая составляющая определялась тремя ведущими синдромами: синдром нижней косой мышцы головы (НКМГ), синдром передней лестничной мышцы (ПЛМ), синдром мышцы поднимающей лопатку (МПЛ). Из них: у 37 пациентов были выявлены врожденные (9) и приобретенные (10) изменения шейного отдела позвоночника, в сочетании с дегенеративно-дистрофическими изменениями и нарушениями кровотока по ПА при МР-ангио, ДС БЦА и функциональной РЭГ. Группа из 8 пациентов с противоречивыми данными по перечисленным методикам и группа из 10 пациентов с выявленным выраженным извитым ходом позвоночных артерий (4) или аплазией (6) ПА.
Для решения спорных вопросов диагностики мы использовали мультиспиральную компьютерную томографию шеи на фоне болюсного внутривенного введения контрастного вещества.
Исследование проводилось на мультиспиральном 64 срезовом компьютерном томографе LightSpeed VCT фирмы Дженерал Электрик. На высоте последовательного болюсного введения контраста проводилось сканирование от уровня дуги аорты до уровня вилизиева круга. Время исследования занимает не более 10 мин, при этом само время сканирования не более 15 секунд, время задержки до начала сканирования 18-25 сек. Полученные срезы обрабатывались на рабочей станции с помощью программ Volume Rendering, Advanced Vessel Analysis (AVA), MIP. Изображения ПА сопоставлялись с полученными двух- и трехмерными изображениями шейного отдела позвоночника. Прослеживался их ход на всем протяжении, особенно на уровне измененных шейных позвонков.
Было установлено, что только в 32 % аномалии позвоночника (сужение отверстия поперечного отростка, аплазия атланта), приобретенные изменения (патологический кифоз, застарелые компрессионные переломы, подвывихи атланта) влияют на кровоток по ПА. В 68% нарушение кровотока было обусловлено рефлекторным повышением тонуса ПА при шейном остеохондрозе.
Таким образом, обследование больных с цервикалгиями методом МСКТ с болюсным контрастированием позволяет эффективно решать диагностических споры. Еще один вывод, что выявление аномалии или посттравматических изменений шейного отдела позвоночника далеко не всегда является определяющим в этиологии цервикалгии у данного больного.
ДЕПРЕССИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ГЕМОРАГИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ
Боголепова А.Н., Грачева И.Ю.
ГОУ ВПО Российский Государственный Медицинский Университет
Цереброваскулярная патология, а особенно острые нарушения мозгового кровообращения являются одной из сложнейших проблем медицины. Геморрагический инсульт является наиболее тяжелой и инвалидизирующей формой инсульта. В России частота геморрагического инсульта составляет 57 на 100 000 жителей в год (В.И. Скворцова, В.В. Крылов 2005). В последние годы отмечается увеличение доли ГИ в общей структуре острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК): ранее соотношение частоты ишемического и геморрагического инсультов составляло 5:1, в 2001-2003гг., по данным Регистра инсульта по РФ, соотношение было уже 4:1. (В.И. Скворцова, В.В. Крылов. 2005). Летальность при геморрагическом инсульте составляет 40–50%, а инвалидизация достигает 75%. Это делает особенно актуальным изучение факторов, определяющих прогноз заболевания.
Депрессия является частым и весьма значимым осложнением инсульта. Мультицентровое, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование Factor Seven for Acute Hemorrhagic Stroke (FAST), включавшее 657 пациентов в 22 странах показало, что через 3 мес. после внутримозгового кровоизлияния у 20% больных отмечались признаки депрессивного расстройства, у 6% - депрессия была тяжелой. Среди предикторов развития эмоциональных расстройств наиболее значимыми были тяжесть неврологического дефицита, степень нарушения дееспособности и женский пол (Christensen MC et al 2009).
Проведение нейрохирургического вмешательства значительно увеличивает риск развития депрессии. Ретроспективный анализ данных пациентов после краниотомии в связи с кровоизлиянием в базальные ганглии выявил наличие депрессии у 58.1% больных. Развитие депрессии было связано с высокими баллами по шкале NIHSS и низкими по шкале комы Глазго предоперационно, а также низким индексом Бартель и качеством жизни по шкале SSQOL постоперационно (Hai J. Et al 2010).
Остается неясным вопрос о влиянии локализации повреждения мозга на вероятность развития депрессии. Некоторые исследования выявили более частое развитие депрессии при поражении лобных долей (Masada T, Makabe T, Kunishio K, Matsumoto 2007). В то же время по данным других исследований четкой связи с локализацией кровоизлияния выявлено не было (Caeiro L, Ferro JM, Santos CO, Figueira ML. 2006.)
Таким образом, депрессия является достаточно распространенным осложнением геморрагического инсульта, оказывающим негативное влияние на течение заболевания и требующим специальной медикаментозной коррекции.