Ахмедов Т. Н. А 95 Гипноз. Новейший справочник
| Вид материала | Справочник |
- «панкреатит», 235.9kb.
- «Лечение хронического панкреатита» (2004-2007 гг.), 115.85kb.
- Майкл япко гипноз для психотерапии депрессий Москва Маркетинг* 2002, 3925.89kb.
- Рим Билалович Ахмедов, 5295.13kb.
- Рим Билалович Ахмедов, 5295.03kb.
- Гипноз, наверное, возник еще на заре человечества, 3281.66kb.
- А вы пробовали гипноз? Сергей горин, 1988.7kb.
- М. Н. Гордеев гипноз практическое руководство, 2815.11kb.
- Рабочая учебная программа (Syllabus) дисциплины Наименование дисциплины: История стран, 302.37kb.
- Алейстер Краули "Книга Лжи", 10495.86kb.
стимулы... и эффективность которого зависит от субъекта, от содержания воздействия и от совокупной ситуации, в которой оно произведено». Внушения делятся на вербальные и невербальные.
Вербальные внушения
Вербальные внушения можно разделить на три большие категории: прямые внушения; косвенные внушения; открытые внушения.
Прямое внушение недвусмысленно указывает на намерения психотерапевта. Различают несколько видов прямого внушения.
Явное прямое внушение. Психотерапевт точно и ясно указывает, чего он хочет добиться или что должно появиться. У пациента в этом случае нет выбора. Внушение может либо реализоваться, либо нет. Чаще всего используется в следующих случаях: при анестезии части тела и модификации телесного ощущения, при некоторых видах болей.
Закамуфлированное прямое внушение. Психотерапевт ясно предлагает нечто замаскированное в силу того, что это будет частично исходить от самого пациента. Что именно должно произойти, открыто не указывается. Например: «Эти приятные ощущения, о которых вы вспоминаете, заменят другие...»
Постгипнотическое внушение. Заключается в том, чтобы запечатлеть в разуме пациента во время особого состояния сознания виды поведения, которые реализуются в период после терапевтической сессии. Чаще всего используется для того, чтобы вызвать амнезию, в практике самогипноза и чтобы гармонизировать возвращение в последней части сеанса.
Косвенное внушение. Преследует определенную цель и указывает на намерения психотерапевта, выраженные в неявном виде, даже если пациент обычно их не распознает. У него есть выбор и возможность не принимать то, что ему внушается. Таким образом, психотерапевт не провоцирует сопротивление и избегает неудач. Само по себе косвенное внушение очень близко к манипуляции, поэтому оно широко используется в фазе наведения или для того, чтобы сориентировать пациента в том направлении, которого он сам спонтанно избегает.
Косвенное внушение также бывает нескольких видов.
156
Гипноз. Новейший справочник
Последовательность принятия. Состоит в том, чтобы перечислить ряд истинных утверждений, с которыми пациент не может не согласиться. Их следует связывать между собой соединительными союзами. Данная последовательность заканчивается тем утверждением, которое должен принять пациент.
Импликация. Смысл этого приема заключается в следующем: необходимо внушить то, что может произойти. Например, М. Эриксон обращался к большинству пациентов, входящих в его кабинет, следующим образом: «Я прошу вас не входить в транс, пока не усядетесь удобно в этом кресле» или вопросительно: «Вы войдете в легкий или в глубокий транс?»
Вопросы. Это искусный способ задавать вопросы при наведении транса. Достаточно легкий, он очень эффективен и в то же время весьма элегантен. Например: «Какое время вам необходимо для того, чтобы войти в транс?», «В какое время ваше дыхание может стать более спокойным?»
Негативное парадоксальное внушение. Заключается в назывании действия с одновременным указанием не совершать его. Поскольку отрицания существуют только в языке, но не в индивидуальном опыте, бессознательное не обрабатывает лингвистические отрицания (или просто не обращает на них внимания), и поэтому негативные команды действуют как позитивные. Например: «Не думайте о рыжей обезьяне»; «Вам нет необходимости расслабляться еще больше»; «Я не знаю, станет ли ваше дыхание более спокойным».
Двойная связка. Это иллюзорный выбор: предлагается два варианта, решение которых на самом деле одинаково. Например: «Я не знаю, появится ли чувство легкости в правой или в левой руке»; «Вы хотите испытать легкий транс или не такой легкий?»
Контекстуальное внушение. Оно состоит в выделении определенных слов, которые произносятся различными способами (при этом после каждого выделенного слова необходимо выдерживать паузу). Однако вполне уместны и случаи, когда послание заключают в весьма банальную фразу. Чаще всего для выделения слов психотерапевт изменяет интонацию голоса или произносит слова, подкрепляя их кивком головы.
Составное внушение. Заключается в связывании предложений союзами. Благодаря этому предложения взаимно усиливают
Глава 3. Феномены гипноза. Понятийный аппарат 157
друг друга, даже если между ними нет логической связи. Например: «В то время, как вы меня слушаете и ваше дыхание становится более спокойным» или «... Вы легко можете дать своему дыханию успокоиться, поскольку... может возникнуть комфорт, так как... вы сидите здесь...»
Трюизм. Это высказывание очевидной банальности. Многочисленные пословицы и поговорки основаны именно на таком принципе. Например: «Часто во время расслабления люди испытывают потребность закрыть глаза»; «Когда удобно сидишь, можно расслабиться»; «Каждый человек входит в транс по-своему»; «Опыт всегда обогащает» и т.п.
Внушение отсутствием упоминания. Если при перечислении забывают упомянуть какой-либо важный элемент, это позволяет выделить его, обозначив тем самым его наличие, а не отсутствие.
Внушение, связанное со временем. При таком внушении делается предположение и указывается, что оно может быть принято позже (когда именно, не уточняется). В подобной форме, естественно, внушение не может быть отвергнуто пациентом и в конечном итоге принимается. Например: «Я не знаю, успокоится ли ваше дыхание через несколько мгновений или позже...»; «Ваши глаза могут закрыться сейчас или через несколько мгновений».
Намек. В этом случае психотерапевт как бы намекает, на что именно необходимо сориентировать пациента. Поскольку такое внушение не адресовано пациенту прямо, оно не вызовет противодействия, оставляя бессознательному полную свободу выбора: принимать его или не принимать. При этом в любом случае реакция будет непроизвольной.
Открытые внушения. Эта категория внушений также подразделяется на несколько видов.
Мобилизующее внушение. Пациенту предлагается нечто неопределенное - расплывчатые мобилизующие рамки, которые он заполнит в зависимости от своей готовности и внутренних ресурсов. Например: «Ваше бессознательное разместит по местам... все, что необходимо»; «Использование ваших бессознательных ресурсов позволит... осуществить... эту работу». В техническом аспекте очень удобно использовать паузы после мобилизующих глаголов и существительных.
158
Гипноз. Новейший справочник
Ограниченное открытое внушение. Этот тип внушений предлагает целый ряд возможных ответов, подтверждаемых реакцией. Выбор ответов может носить неограниченный характер (без конкретного уточнения). Например: «Вы можете учиться разными способами», «Некоторые позы могут оказаться весьма комфортными», «Существует много способов работать».
Внушение, охватывающее все возможности данного класса. В этом случае рассматриваются все категории, принадлежащие к одному классу. Это позволяет бессознательному пациента осуществлять реальный выбор. И что бы ни было выбрано, ответ непременно будет хорошим - именно тем ответом, который наиболее подходит пациенту. Например: «Я не знаю, станет ли легче одна ваша рука, обе руки или одна за другой; или одна или обе руки нальются тяжестью; или вы почувствуете покалывание либо_ какое-то иное ощущение, или же вы вообще ничего не почувствуете».
Очень часто в рамках вербальных внушений рассматривается и терапевтическая метафора.
В лингвистике метафорой называют оборот речи, при котором один объект называют именем другого объекта или феномена. При этом в метафорическом выражении сравнение и отрицание существуют одновременно.
Метафоры широко используются всеми нами в обыденной речи. Это обусловлено самой природой человеческого мышления и мировосприятия. Информация поступает в психику в различной форме, будучи обусловленной нашей физиологией, однако в процессе использования, переработки и хранения она приобретает единую природу. Метафора же есть то, что лучше всего соединяет несопоставимые и невыразимые аспекты внутренней и внешней реальностей. Во все времена метафоры в той или иной форме использовались людьми как средство передачи важнейшей социокультурной и этической информации от предыдущих поколений к последующим. Ф. Ницше полагал, что человеческое познание вообще основывается на эстетическом принципе (т. е. насквозь метафорично), поэтому его результаты (продукты художественного творчества) неверифицируемы (не поддаются проверке). Выдающийся мыслитель Э. Кассирер считал, что мышление бывает как метафорическим (мифопоэ-тическим), так и дискурсивно-логическим. Целью дискурсив-
Глава 3. Феномены гипноза. Понятийный аппарат__________159
но-логического является «превратить рапсодию ощущений в свод законов», оно ориентировано на поиск различий между феноменами реальности и классами объектов, в то время как метафорическое постижение мира сводит все его многообразие в единый фокус, в некую точку. Таким образом,«... метафора отвечает способности человека улавливать и создавать сходство между самыми различными вещами и событиями. Ощущение подобия, единообразия и родства - это фундаментальная интенция человеческого сознания, при этом мышление и язык не столько улавливают сходство, сколько создают его. Иными словами, метафора есть универсальное средство познания и обобщения мира» (Н. Ф. Калина, 1997).
В связи с этим во многих видах и направлениях психотерапии метафора выполняет роль методологической основы, формируя систему основных понятий (например, либидо и катексис в психоанализе, Самость, анима, анимус, тень и персона в аналитической психологии, «мышечный панцирь» в телесно-ориентированной психотерапии и т.п.), и это во многом сближает психотерапию с искусством. И там, и здесь метафора - одно из основных средств структурирования опыта; вместе с тем, она может утверждать реальность того уровня человека, который представлен пока только потенциально.
Н. Д. Арутюнова перечисляет следующие свойства метафоры: слияние в ней образа и смысла; контраст с обыденным называнием или обозначением сущности предмета; категориальный сдвиг; актуализация случайных связей (ассоциаций, коннотативных значений и смыслов); несводимость к буквальному перефразированию; синтетичность и размытость, диффузность значения; допущение различных интерпретаций; отсутствие или необязательность мотивации; апелляция к воображению или интуиции, а не к знанию и логике; выбор кратчайшего пути к сущности объекта.
Метафора может быть в виде эпифоры (т. е. апеллировать к воображению) или диафоры (обращающейся к интуиции). Кроме того, если в основе переноса значения лежат знания или представления, метафора назыьается когнитивной (от лат. cognitio - знание, познание), если имена или названия - номинативной, если образы - образной.
Необходимо всегда помнить, что терапевтическая метафора - это послание на нескольких уровнях. История, сказ-
160
Гипноз. Новейший справочник
ка, байка, притча, идея, фраза, жест всегда могут иметь два значения. Первое, явное, обращается к сознанию пациента. Второе, скрытое, является предложением, адресованным его бессознательному. При использовании метафоры пациенту предоставляется реальный выбор, так как второй смысл может быть принят или не принят. Метафора имеет более или менее точную цель, очень «активизирующую», если она проходит на уровне бессознательного. Самая лучшая метафора - та, которую нам подсказывает сам пациент и которую терапевт конструирует в ходе терапевтической сессии. Естественно, что здесь не может быть четкой техники. Однако существуют некоторые правила и определенная последовательность создания и изложения метафоры (Д. Гордон, 1992).
Правила создания и изложения метафоры следующие.
История должна быть в чем-то идентичной проблеме пациента, но ни в коем случае не иметь с ней прямого сходства. Она должна соприкасаться с проблемой пациента как бы по касательной.
Метафора должна предлагать замещающий опыт, услышав который и проведя его сквозь фильтры своих проблем, пациент смог бы «увидеть» возможности нового выбора.
Если пациент не в состоянии сделать выбор самостоятельно, психотерапевт предлагает ему свои варианты решения сходных проблем. Однако делать это следует ненавязчиво.
Последовательность создания и изложения метафоры такова:
1. Определяют проблему.
2. Устанавливают структурные составляющие проблемы (разбивают ее на части, намечают основные действующие лица).
3. Находят параллельные ситуации.
4. Определяют логическое разрешение этой ситуации.
5. Облекают эту структуру в историю, которая должна быть занимательной и скрывать истинные намерения психотерапевта. Иначе неизбежно сопротивление.
Психологическая эффективность, преобразующая сила метафоры зависит от многих факторов. Выделяют следующие специфические характеристики эффективной метафоры в психотерапии: достаточность (добавление «модальных тонкостей»,
Глава 3. Феномены гипноза. Понятийный аппарат 161
увеличивающих ее значение; использование различных систем репрезентации); расширение и гиперболизация персонажей и действий; законченность (т. е. презентация проблемы на различных уровнях - вовлеченные лица, динамика ситуации, лингвистические особенности, модели коммуникации, системы репрезентации).
Кроме того, общеупотребительные языковые метафоры («сила воли», «ясность мысли»), равно как и клишированные художественные и научные метафоры, редко порождают новые смыслы в индивидуальном сознании. В этом отношении в психотерапии «жизненность» смысловых изменений зависит либо от употребления устойчивых метафор, относящихся к специфике определенного направления (их еще называют естественными метафорами), либо от создания новых, творческих средств метафорической образности сконструированных метафор. В первом случае психотерапевт, знакомя пациента с основными научными метафорами того направления, которого он придерживается (психоанализа, роджерианства, холотропной терапии), объясняет, какое конкретное содержание стоит за каждым из понятий. После этого пациент пытается соотнести свой опыт с полученным знанием, т.е. переосмыслить (переструктурировать) его. В этом случае понимание обеспечивается через связи соответствия, причинности и т.п., устанавливаемые между метафорой и содержанием опыта, а личностные изменения зависят от степени произвольности регулирования таких связей.
Во втором случае в рамках психотерапии происходит творческое смыслопорождение как метафорическая коммуникация. Такая «удачная» метафора, рождаясь в творческом психотерапевтическом акте, позволяет «схватить» опыт пациента во всей полноте его индивидуальных особенностей, не прибегая к тривиальностям или, наоборот, придавая им новую жизнь.
Одним из приемов такого рода творчества может служить методическая процедура анализа парасемантики - игра «китайская рулетка» (В. П. Руднев, 1996). Суть ее состоит в учете произвольных ассоциаций, который предлагает сам пациент, отвечая на следующие вопросы: «Если бы вы были (автомобилем, растением, писателем, природным явлением, частью одежды, животным, музыкальным инструментом, напитком, зданием, страной, видом спорта), то это был бы?..» Простой подсчет
Ахмедов «Гипноз»
162
Гипноз. Новейший справочник
наиболее часто встречающихся ассоциаций позволяет составить развернутое представление об индивидуальных особенностях пациента, которое может быть использовано для метафорического обобщения. При этом игровая природа приема делает его удобным для использования в особых состояниях сознания.
Невербальные внушения
Невербальные внушения чрезвычайно многочисленны и отчетливо воздействуют на бессознательном уровне. Они различным образом могут использоваться действующими лицами психотерапевтического театра - сознательно или бессознательно. Жесты, поведение, установки, интонации голоса - все это активные средства общения. Работа с особыми состояниями сознания - это взаимодействие, и действующие лица в нем не нейтральны.
Например, положение психотерапевта по отношению к пациенту имеет важное значение. Некоторые психотерапевты предлагают своим пациентам лечь, сами оставаясь стоять или сидеть; тем самым они могут способствовать возникновению чувства подчиненности. Вероятно, это справедливо для некоторых пациентов, но в большинстве случаев не требуется. В некоторых случаях предпочтительнее, чтобы пациент и психотерапевт занимали равную по уровню позицию.
Остановимся лишь на основных видах невербального внушения.
Каталепсия. Это один из специфических феноменов особых состояний сознания, характеризующийся сохранением положения всего тела или какой-то его части в том виде, который психотерапевт придал пациенту. Наиболее классическая и эффективная форма - каталепсия руки. Как вид невербального внушения каталепсия представляет интерес во многих отношениях: во-первых, она сама по себе действует как внушение; во-вторых, стабилизирует транс; в-т-ретьих, может стать для пациента подтверждением; в-четвертых, она благоприятна для психотерапевта. Однако следует указать, что каталепсию не рекомендуется применять систематически.
Левитация. Представляет собой наиболее очевидное практическое использование идеомоторного феномена. Идеомоторный
Глава 3. Феномены гипноза. Понятийный аппарат 163
процесс, в свою очередь, это естественное явление, осуществляемое в большинстве наших действий, когда мы бодрствуем: покачивание головой, вздох, улыбка, слюноотделение и т.д. Так, мысль вызывает движение, а особое состояние сознания усиливает это явление. Транс в форме левитации руки представляет в особых состояниях сознания интерес по ряду причин: во-первых, во время левитации работает только воображение пациента, без физического воздействия психотерапевта; во-вторых, пациент сам определяет момент начала левитации; в-третьих, он сам позволяет реализоваться этому движению; в-четвертых, пациент, испытавший левитацию, легко воспроизводит ее, и это облегчает работу по самогипнозу; в-пятых, левитация сопровождается у пациента ощущением комфорта; в-шестых, левитация стабилизирует транс.
Паузы. Они довольно часто употребляются в повседневной практике, их легко использовать, при этом паузы могут изменять смысл двояким образом: формировать открытое внушение - пациент, застигнутый звуковой пустотой врасплох, «заполнит» ее своими собственными решениями (например: «Я не знаю, найдет ли... часть вас самих... что-то, что позволит... осуществить... изменение...»); придавать фразе другой смысл - бессознательное пациента будет вынуждено устранить одну из частей возникающей неопределенности (например: «...Иногда бывает очень полезно... ничего не делать... или наоборот...»). Помимо этого, пауза позволяет выделить необходимое мобилизующее слово (например: «В ходе этого сеанса вы обучаетесь... на многих уровнях»). Часто паузу делают после контекстуального внушения, например: «Я не знаю, станет ли ваше дыхание более спокойным... вскоре или сейчас» (слово «спокойным» произносится с легким поворотом головы, что делает его контекстуальным внушением).
Молчание. Отличается от паузы большей продолжительностью, но основано на том же принципе. Э. Л. Росси (1969) выявил мобилизующее влияние молчания: использованное после мобилизующего слова, оно становится для пациента очень мощным источником переструктурирования. Однако, в отличие от паузы, пациента следует предупредить, когда будет решено использовать молчание. И употреблять его следует без колебания, так как молчание позволяет пациенту освободить
164
Гипноз. Новейший справочник
свое воображение без помех со стороны психотерапевта. При этом врачу имеет смысл периодически ненавязчиво обозначать свое присутствие (например, с помощью различных вариантов «угу»), чтобы пациент не чувствовал себя покинутым. Иногда молчание может длиться долго.
Говоря о невербальном воздействии, хотелось бы остановиться на так называемом «мышечном панцире». Впервые это понятие в практику психотерапии ввел В. Райх (1937), считавший, что психические процессы и характерные черты личности имеют свои физические эквиваленты, проявляющиеся в походке, жестах, мимике, позе и т.п. Универсальным эквивалентом подавления эмоций является мышечная ригидность, или «мышечный панцирь». Расслабление (распускание) «мышечного панциря» освобождает блокированную энергию и помогает процессу психотерапии. Позже В. Райх пришел к выводу, что определенные мышечные зажимы тесно связаны с вполне конкретными эмоциями. При снятии «зажимов» освобождаются эмоции, а при удовлетворении эмоций исчезают «зажимы». Хронический «мышечный панцирь» в первую очередь «зажимает» такие состояния, как тревожность, гнев и сексуальное возбуждение. Более подробно остановимся на этом в одной из глав далее.
ПОКАЗАТЕЛИ ГИПНОЗА
Заметим, что ни один из наблюдаемых признаков не является специфическим для гипноза. На самом деле все они могут встречаться и в других ситуациях - как патологических, так и нормальных.
Перечисляемые ниже признаки наиболее близки к тем, которые отмечаются при релаксации: снижение мышечного тонуса, уменьшение подвижности или неподвижности тела, увеличение латентного периода, экономия движений, замедление дыхания и пульса, изменение голоса, уплощение черт лица, замедление или утрата рефлексов мигания и глотания, изменение зрачков
Глава 3. Феномены гипноза. Понятийный аппарат 165
(расширение или сужение), ощущение комфорта, расслабления, телесная реориентация в ходе сеанса.
Чаще других при особых состояниях сознания наблюдаются: амнезия, анестезия, телесные иллюзии, мышечные подергивания, небольшие движения головой, регрессия, искажение времени, психосоматические реакции, каталепсия, идеомоторные реакции,диссоциация.
К этому следует добавлять любой феномен, который, по мнению пациента, является непроизвольным.
Внимательное наблюдение за пациентом всегда позволяет увидеть проявление определенных минимальных признаков, которые будут вести психотерапевта в процессе работы. Некоторые из них будут подсказывать, что можно переходить к терапевтической работе, другие покажут, что нужно несколько отсрочить этот переход. В этом отношении психотерапевт должен вести себя как классный пилот, приборной доской которого является вербальное, и особенно невербальное, поведение пациента.
Представляем вашему вниманию корреляты особых состояний сознания.
Стадии и степени глубины гипнотического сна (классификация Е. С. Каткова, 1957)
Первая стадия
Первая ступень. Наблюдается нарастающее снижение тонуса коры головного мозга. Основные процессы - торможение и возбуждение - изменены, что создает условия для иррадиации торможения на двигательный анализатор и вторую сигнальную систему. Субъект ощущает приятный покой. Это исходное, пред-гипноидное состояние.
Признаки первой ступени первой стадии: у загипнотизированного - ощущение покоя; приятное состояние легкости в теле; слышит, мысли свои контролирует; чувствительность сохранена; легко реализует внушение двигательных реакций; из этого состояния гипнотизируемый может легко выйти.
Вторая ступень. Тонус коры головного мозга еще больше снижается. Глубоко заторможен двигательный анализатор. Постепенно закрываются глаза. Испытуемый чувствует тяжесть в теле.
166
Гипноз. Новейший справочник
Признаки второй степени первой стадии: глаза закрыты, но при внушении легко открываются; может совершать глотательные движения; прикосновение к руке вызывает активное нормальное напряжение; двигательные реакции легко реализуются; слышит и активно воспринимает внешние раздражители; чувствительность сохранена; легко может быть разбужен.
Третья ступень. Тонус коры головного мозга снижен. Более глубокое угнетение двигательного анализатора и второй сигнальной системы.
Признаки третьей степени первой стадии: ощущение гипно-тиком дремоты и сонливости; течение мыслей вялое; тяжесть в теле; мышцы расслаблены; поднятая рука бессильно падает; невозможно открыть веки, двинуть рукой; моторные движения часто не реализуются, на вопрос о самочувствии отвечает медленно или молчит; окружающие звуки слышит; после пробуждения уверен, что мог бы выйти из этого состояния.
Вторая стадия
Первая ступень. Тонус коры головного мозга снижен, возникает зона раппорта. Разлитое торможение выключает кинестетическую систему (каталепсию). Торможение иррадиирует на кожный анализатор (анальгезия). Появляются «переходные состояния» - уравнительная фаза по теории И. П. Павлова.
Признаки первой ступени второй стадии: загипнотизированный отмечает значительную сонливость, движения затруднены; более ровное и спокойное дыхание; легкая каталепсия - поднятая рука в воздухе остается недолго; не удается внушить однообразные движения, например покачивания руки, поставленной на локоть, а если удается, то лишь после настойчивых внушений; внушить двигательные реакции не удается; окружающие звуки воспринимает, хотя и без интереса.
Вторая ступень. Еще большее углубление предыдущего состояния. Достигаются восковидная каталепсия, самопроизвольная анальгезия. Наступает торможение второй сигнальной системы.
Признаки второй ступени второй стадии: резкая сонливость; загипнотизированный отмечает «скованность»; наблюдается восковидная каталепсия; наступает значительное ослабление кожной чувствительности, усиливающееся путем внушения; реализуется внушение двигательных реакций, латентный период