Магнитным полем в хирургической

Вид материала

Методическое пособие

Содержание 5. Меры безопасности 6. Порядок работы 7. Методики мил-терапии заболеваний и травматических повреждений Лазерная рефлексотерапия Возможные побочные эффекты воздействия Феномен «вторичного» обострения Терапевтический эффект МИЛ-воздействия на хирургических больных Хирургические болезни Огнестрельные раны конечностей Распространенные формы перитонита Чистые раны и свежие послеоперационные рубцы Гнойные раны

Подобный материал:

• Исследование аккрецирующих нейтронных звёзд с сильным магнитным полем по данным космических, 813.68kb.
• Магнитное поле, 68.72kb.
• Программа собеседования по направлению «Электроэнергетика и электротехника», 200.29kb.
• Урок по физике в 9 классе по теме «магнитное поле земли и других планет», 39.8kb.
• Теоретические и Схемотехнические основы силовых полупроводниковых выпрямителей на базе, 458.97kb.
• Теперь это называют магнитным полем, 162.98kb.
• Руководство по эксплуатации является документом, удостоверяющим гарантированные предприятием-изготовителем, 517.95kb.
• Трансгенерация магнитным полем: две лампочки горят по цене одной!, 102.92kb.
• Магнитные элементы электронных устройств, 24.25kb.
• Доклад посвящен математическому и численному моделированию процессов преобразования, 30.03kb.

5. МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ

К работе с аппаратом допускаются врачи и средний меди­цинский персонал, прошедшие обучение на циклах усовершенст­вования по лазерной медицине. Работа с аппаратом разрешается только после ознакомления с инструкцией по технике безопасно­сти, действующей в медицинском учреждении, а также с техни­ческим описанием и инструкцией по эксплуатации аппарата «МИЛТА-Ф». Категорически не допускается смотреть на аперту­ру лечебного терминала (выходное отверстие светодиодно-лазерного излучателя) при включенном аппарате. Запрещается оставлять аппарат во включенном состоянии без присмотра и применять самодельные предохранители.

На входной двери кабинета, где проводится МИЛ-терапия, должен быть помещен знак лазерной опасности в соответствии с ГОСТ 12.4.026-6 с предупредительной надписью «Осторожно! Лазерное излучение».

6. ПОРЯДОК РАБОТЫ

При работе с аппаратом необходимо выполнять все реко­мендации, изложенные в техническом описании и инструкции по эксплуатации.

Ежедневно перед началом работы аппарат должен быть проверен на:

• исправность сетевого шнура и кабеля лечебного термина­
  ла;
  
• целостность лечебного терминала;
  
• наличие свечения цифровых индикаторов и светоиндика-
  торов на блоке питания;
  
• наличие свечения светоиндикатора лазерного излучения на
  лечебном терминале;
  
• наличие звуковой сигнализации при включении аппарата в
  сеть и окончании работы лазера.
  

Пациент располагается в положении лежа или полулежа. Врач определяет участок тела больного, подлежащий МИЛ-терапии, затем накладывает на этот участок лечебный терминал. Предварительно поверхность терминала обрабатывается 96% этиловым спиртом или на нее накладывается и фиксируется за­щитная пленка (входит в состав комплекта аппарата). При значи­тельных размерах пораженного участка его делят на зоны и облу­чают поочередно, учитывая при этом, что суммарное время од­ной процедуры не должно превышать 12 мин (исследованиями отечественных ученых установлено, что оптимальная длитель­ность процедуры составляет около 6-10 мин и увеличение ее не целесообразно). Зоны воздействия и частота следования импуль­сов лазерного излучения определяются для каждого больного врачом в соответствии с заболеванием и лечебной методикой МИЛ-терапии. После процедуры больному необходимо отдох­нуть в течение 10-15 мин. МИЛ-терапия не проводится в первые 3 дня менструации. Женщинам целесообразно начинать курс МИЛ-терапии с 5-7-го дня после начала менструации (кроме случаев применения специальных методик).

7. МЕТОДИКИ МИЛ-ТЕРАПИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ТРАВМАТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

Лазеротерапия (ЛТ) и фототерапия (ФТ) эффективны при различных заболеваниях, в частности хирургических, в связи с тем, что совокупностью своих механизмов действует на общие для разноплановых по природе болезней патогенетические звенья (в этом плане НИЛИ органично вписывается в группу адаптоге-нов; витаминов; жирных полиненасыщенных кислот; незамени­мых аминокислот, не синтезируемых в организме; природных ан-тиоксидантов; метаболически активных веществ; иммуномодуля-торов и иммуностимуляторов). К таким общим патогенетическим звеньям относится внутриклеточная гипоксия, ведущая к паде­нию энергетического потенциала организма (продуцируются 2 мо­лекулы АТФ вместо 36-38, активируется перекисное окисление липидов, нарушаются клеточный метаболизм, функционирование митохондрий, повреждаются мембранно-клеточные структуры, адаптационные реакции превращаются в патологические) вплоть до «срыва» адаптации. Специфика же патологии или болезни (но­зология) определяется всей историей развития организма (вклю­чая наследственность), которая приводит к возникновению точек (зон, органов, систем) наименьшего сопротивления.

Методика ЛТ должна строиться с учетом всего комплекса лечебных мероприятий в каждом конкретном случае. Поэтому хирург должен знать патофизиологию и практически сотрудни­чать со специалистами разного профиля, занимающимися кон­кретной патологией. Без этого невозможна выработка эффектив­ной единой терапевтической тактики и преемственности в работе врачей, контроль последних за динамикой индивидуальной фармако- и физиокинетики у каждого больного, получающего ЛТ. Отсюда вытекает строгая обязательность ежедневного осмотра больных лечащим врачом для своевременной регистрации поло­жительных (или отрицательных) сдвигов в состоянии больного, консультаций со специалистами (по показаниям), объективных периодических исследований (кровь, моча, ЭКГ, УЗИ, ФЭГДС и др.) для корректировки доз лекарственных препаратов и физиоте­рапевтических воздействий.

При назначении МИЛ-терапии важен учет не только общего состояния хирургического больного, специфики воспалительного процесса, его клинических проявлений, стадий и формы заболе­вания, тенденций его развития, но и сопутствующих заболеваний, половых, возрастных, профессиональных особенностей пациента, его нервно-психического статуса, погодно-климатических и гео­магнитных колебаний. Усиление интенсивности геомагнитного возмущения сопровождается более выраженными изменениями показателей гомеостаза: меняются толерантность к гепарину, степень тромботеста и фибринолитическая активность крови. Наиболее результативно применение ЛТ в функционально обра­тимых фазах болезни, хотя в последнее время новые методики находят свое обоснование и при более тяжелых проявлениях па­тологического процесса, в том числе при значительной выражен­ности морфологических изменений.

В связи с многообразием лечебных факторов, применяю­щихся в комплексной терапии, актуальными являются вопросы совместимости и последовательности применения лазерных ле­чебных процедур с другими физиотерапевтическими методика­ми. В этом плане допускается применение в один день не более двух физиотерапевтических процедур, включая и бальнеолече-ние, причем светолечебная процедура должна носить характер выраженного «местного» воздействия и предшествовать другой физиопроцедуре (с преимущественно общим воздействием на ор­ганизм). В курсе лечения заболеваний без склонности к обостре­нию возможно комбинирование методов ЛТ терапии с массажем и лечебной физкультурой (больным без повышенной нейровеге-тативной лабильности и резко выраженных болевых синдромов). При этом лазерная процедура проводится за 15-30 мин до масса­жа или ЛФК. Эффект повышения ионной проницаемости кожи под влиянием МИЛ-воздействия дает основание использовать его для оптимизации лекарственного электро- и фонофореза. В этом случае процедуры проводят в один день последовательно (близко к сочетанным, т.е. без временного интервала). При этом МИЛ-воздействие предшествует электро- и фонофорезу (на ту же об­ласть). Не рекомендуется осуществлять ЛТ в дни рентгенологи­ческих и радиоизотопных исследований.

Необходимо иметь в виду, что физиотерапевтические про­цедуры предъявляют определенные требования к адаптационным механизмам организма, вызывая затрату его энергетических ре­сурсов. Поэтому применение метода ЛТ в комплексе с несколькими процедурами, в совокупности превышающими реактивные возможности организма, недопустимо. ЛТ на медикаментозном фоне повышает эффективность комплексной терапии, особенно в более острых и сложных вариантах заболеваний. Важно также помнить, что исследования отечественных ученых подтвердили эффективность чрескожного (надвенного) облучения крови, при­чем полученные данные оказались идентичными результатам внутривенного облучения. Доказана высокая эффективность ме­тода чрескожного облучения крови при перитоните, механиче­ской желтухе до и после декомпрессии желчевыводящих путей и хирургическом эндотоксикозе.

Лазерная рефлексотерапия

Лазерная рефлексотерапия - воздействие НИЛИ на точки акупунктуры (ТА). Этот метод физической терапии аналогичен прогреванию (Цзю) ТА полынными сигарами. Следовательно, ла­зерная рефлексотерапия, обладая преимущественно возбуждаю­щим действием на ТА, показана в первую очередь при синдромах недостаточности каналов и органов, избытка Инь-энергии, пре­обладания холода и замедления циркуляции крови и энергии. Со­четание ее с местным МИЛ-воздействием на органы и ткани по­зволяет сокращать сроки послеоперационного периода у абдоми­нальных, торакальных и урологических больных.

Возможные побочные эффекты воздействия

Высокая индивидуальная чувствительность к лазерному воздействию и своеобразный адаптационный ответ на него не требуют прекращения МИЛ-терапии, но делают необходимой не­которую методическую коррекцию процедур.

Побочные эффекты ЛТ первой группы выражаются в сле­дующем. В ближайшие часы или первые сутки после начала ЛТ появляются сонливость или раздражительность, беспричинное беспокойство, небольшое и краткое по времени головокружение или нерезко выраженная, перемежающаяся головная боль, общая мышечная болезненность, чувство слабости или утомленности, психологического дискомфорта. Продолжительность этой реак­ции ограничивается минутами, реже 1-3 ч (иногда дольше), бы­стро ликвидируется самостоятельно и не требует специальных мероприятий. В очень редких случаях возможно развитие вегетативно-сосудистых реакций двух типов: 1) подъем АД, головная боль, ломота в суставах; 2) некоторое падение АД, бледность кожных покровов, как крайний вариант - «холодный» пот или чувство познабливания, довольно значительная слабость. Зачас­тую выясняется, что подобные реакции происходят у этих боль­ных и при других процедурах (например, при заборе крови из пальца). Первый из вариантов чаще возникает через 1-2 ч после сеанса и может длиться от нескольких минут до 5-8 ч. В таких случаях рекомендуется либо покой, либо соответствующее со­стоянию применение гипотензивных средств, анальгетиков, транквилизаторов. Никакой опасности эти состояния не пред­ставляют и не требуют прекращения процедур. При втором типе названные проявления возникают в первые 3-5 мин после начала лазерного воздействия. Лечебные мероприятия такие же, как и в других подобных случаях, т.е. нашатырный спирт, сердечные или сосудистые средства, горизонтальное положение тела с припод­нятыми конечностями и т.д. И в данном случае требуется лишь коррекция доз и режима МИЛ-терапии (уменьшение времени се­анса, мощности излучения, способа воздействия, сочетания дей­ствующих факторов).

Феномен «вторичного» обострения

Феномен «вторичного» обострения составляет вторую группу побочных эффектов ЛТ. Он возникает, как правило, на 3-6 сеансе и сопровождается усилением симптомов основного забо­левания и болевого синдрома, появлением признаков ОРЗ. Этот феномен является следствием относительной передозировки НИЛИ на основные реагирующие на него системы организма и купируется обычно при коррекции параметров МИЛ-воздей-ствия. Избежать этого явления позволяет биофотометрия.

Установлено, что феномен «вторичного» обострения не имеет нозоспецифичного характера. Он может проявляться при любых патологических процессах и состояниях и относится к разряду индивидуальной адаптогенной реакции организма на внешнее, в данном случае - МИЛ-воздействие. В патохимиче-ском аспекте при данном феномене выявлен ряд характерных ме­таболических (активация ПОЛ биомембран, перестройка их со­става, падение антиоксидантной защиты за счет уменьшения ре­зервов и нарастания дефицита антиоксидантных систем, в частности, токоферола, ретинола и др., входящих в состав мембран­ных структур), а также гормональных перестроек (активация простагландиновой системы в ее тромбоксановом звене, дофами-нергического отдела и т.д.), наблюдаемых в начальном, «адапта­ционном» периоде лазерного воздействия на больной организм. Показано, что обострения можно избежать, своевременно попол­нив запасы больного организма антиоксидантами, а также ис­пользуя дезагреганты: аевит 600 мг после еды, растворимый ас­пирин в комплексе с витамином С (не более 0,15-0,3 г) перед ка­ждым сеансом ЛТ в течение всего курса лечения.

Однако нужно помнить, что «вторичное» обострение - явле­ние редкое при соблюдении методических указаний по проведе­нию МИЛ-терапии и учете индивидуальных особенностей орга­низма больного.

Терапевтический эффект МИЛ-воздействия на хирургических больных

Он может достигаться двояко: воздействием на точки, зоны или слои тканей, связанные с пораженной тканью рефлекторно (лазерная рефлексотерапия), и воздействием непосредственно на пораженную ткань (накожно, чрескожно), на зону проекции ор­гана, кровеносного сосуда, нервного пучка. Внутриполостное воздействие осуществляется с помощью специальных световод-ных насадок - это лазерная физиотерапия. Различают контактную методику воздействия, когда излучающая головка находится в контакте с облучаемой поверхностью, и дистантную (или бескон­тактную) методику, когда имеется пространство между излу­чающей головкой и облучаемой поверхностью. Кровь и жировая ткань - основные субстанции, поглощающие ИК-излучение. При контактном лазерном воздействии с небольшой компрессией мягких тканей (выключение из кровотока поверхностных крове­носных сосудов и уменьшение толщины жирового слоя) глубина проникновения ИК-света увеличивается почти в 3 раза по срав­нению с дистантной методикой.

Таким образом, при плотном контакте излучателя с кожей лазерное излучение достигает всех дермальных и субдермальных нервных и сосудистых сплетений, поверхностных слоев мышц и капсул большинства суставов. Это обусловливает необходимую полноту ответной реакции организма благодаря одновременному включению соответствующих структур вегетативной и соматиче­ской нервной системы за счет пространственной суммации раз­дражения.

У бесконтактной (дистантной) методики есть свои преиму­щества. Во-первых, отпадает необходимость в тщательной стери­лизации излучающей головки. Во-вторых, дистантное положение излучателя позволяет проводить воздействие по стабильной либо по лабильной методике, когда излучающей головкой осуществля­ется сканирование облучаемой поверхности. Однако при этой ме­тодике значительная часть ИК-излучения (30-40%) теряется при отражении от поверхности объекта. Конечный выбор той или иной методики МИЛ-воздействия остается за врачом и определя­ется тактикой лечения. Ниже приводятся методики МИЛ-терапии часто встречающихся заболеваний. Конспективность изложения рассчитана на обученный медицинский персонал (курсы специа­лизации по ЛТ).

Хирургические болезни

МИЛ-терапия чистых ран, послеоперационных рубцов, ожо­гов проводится с целью активизации процессов заживления, со­кращения сроков лечения и профилактики нагноения. В процессе МИЛ-терапии (независимо от этиопатогенеза повреждений) ак­тивизируются биоэнергетические процессы в клетках и тканях, стимулируются окислительно-восстановительные реакции, по­вышается метаболическая активность клеток регенерирующих тканей. Это приводит к увеличению функциональной активности фибробластов, вызывая ускорение их дифференцировки, и вос­становлению коллагенообразования, стимуляции процессов фор­мирования грануляционной и рубцовой ткани. Одновременно улучшается микроциркуляция, уменьшаются отек тканей и боле­вой синдром, активизируется местный иммунитет. Сокращается продолжительность всех фаз течения раневого процесса. Все эти эффекты наиболее выражены при сочетании местной МИЛ-терапии с лазерной рефлексотерапией по точкам «базового ре­цепта», а также при учете биофотометрической динамики.

Огнестрельные раны конечностей

Появление на вооружении современных армий мощных по­ражающих огнестрельных средств вызвало изменение характера огнестрельных ран и привело к возрастанию количества раненых в конечности, увеличению тяжести раневых осложнений.

На сегодняшний день остается актуальной необходимость создания наиболее благоприятных условий для заживления огне­стрельных ран путем разработки и усовершенствования методов, повышающих эффективность и надежность первичной хирурги­ческой обработки (ПХО). Следует напомнить, что наряду с ши­роким внедрением лазерной и магнитолазерной терапии в хирур­гическую практику мирного времени, отсутствуют работы по ис­пользованию низкоэнергетического лазерного излучения на эта­пах оказания медицинской помощи в условиях боевой обстанов­ки. Существенный вклад в разработку этой проблемы внесли в 1993 г. отечественные ученые Э.А. Нечаев, А.В. Теплов и АЛС По­лонский. Было доказано, что низкоэнергетическое лазерное излу­чение в ближнем ИК-диапазоне спектра (1 = 0,83-0,89 мкм) в соче­тании с постоянным магнитным полем активизирует процессы микроциркуляции, особенно в фазе пролиферации репаративного процесса огнестрельных ран.

Применение магнитолазерной терапии в комплексном лече­нии огнестрельных ран оказалось эффективным даже в первые часы после ранения и на дальнейших этапах оказания медицин­ской помощи, что, в конечном итоге, приводит к сокращению сроков лечения в 1,7-2,5 раза и уменьшает процент нагноений ран на 43-45%. Использование аппарата «МИЛТА-Ф» позволяет проводить диагностические тесты, достоверно отражающие ход раневого процесса по учету коэффициентов отражения и погло­щения лазерного излучения с целью определения адекватной так­тики лечения, что особенно важно на этапах эвакуации.

Лазерное облучение огнестрельной раны следует проводить по всей ее поверхности, перемещая лечебный терминал аппарата равномерно с обязательным облучением прилегающей к ране не­поврежденной коже на расстоянии до 1 см от края раневой по­верхности.

Длительность одного сеанса составляет от 7,5 до 10 мин (доза облучения 0,6-0,9 Дж/см²) в зависимости от размеров огне­стрельной раны.

В ряде случаев при наличии двух огнестрельных ран на раз­ных конечностях необходимо проводить магнитолазерную тера­пию обеих ран одновременно (при наличии двух аппаратов «МИЛТА-Ф») либо последовательно с экспозицией воздействия по 7,5 мин на каждую рану. Частота следования импульсов ла­зерного излучения должна составлять 50 Гц.

Магнитолазерное облучение огнестрельной раны можно проводить и через 5-6 слоев марлевой повязки в тех случаях, ко­гда по каким-либо причинам перевязка раны не проводится. В этих случаях экспозиция воздействия на каждую рану - 10 мин.

После проведения первичной хирургической обработки ог­нестрельной раны также следует ежедневно применять магнито-лазерную терапию в указанных выше дозировках. Обычно курс лечения состоит из 8-10 сеансов. После 7-8-дневного перерыва допустимо повторить магнитолазерную терапию.

Перитонит

Было показано, что своевременно проведенная МИЛ-терапия с учетом распространенности гнойно-воспалительного процесса позволяет существенно улучшить результаты лечения больных с перитонитом, снизить летальность и количество ос­ложнений, уменьшить количество дней пребывания больных в стационаре.

У больных с локализованной и распространенной формами перитонита наиболее выраженный терапевтический эффект дос­тигается при использовании комбинированного метода лечения: промывание брюшной полости антибиотиками, а в послеопера­ционном периоде проведение МИЛ-терапии через брюшную стенку (в 3-4 точках с экспозицией по 2,5 мин на каждую точку, частота следования импульсов 10 Гц в первые 3 процедуры, затем 50 Гц), на проекцию бедренных сосудов и на проекцию вилочко-вой железы (80 Гц, экспозиция 2,5 мин на каждую зону). Курс ле­чения состоит из 3-7 процедур.

Уровни гистамина и серотонина начинают снижаться уже после одного сеанса МИЛ-терапии, тогда как в контрольной группе нормализация их происходит лишь на 3-5 сут после опе­рации. После 3-5 сеансов отмечается стихание воспалительного процесса брюшины, усиление репаративных процессов с восста­новлением целостности мезотелиального покрова, быстрое сни­жение показателей перекисного окисления липидов; показатели эндорфинов приближаются к норме.

Распространенные формы перитонита

МИЛ-терапию проводят на фоне традиционных лечебных мероприятий по следующей методике: надвенное облучение кро­ви в области бедренных сосудов (на одной стороне тела) с экспо­зицией 10 мин (частота 10 Гц). Затем воздействуют на область верхней трети грудины с экспозицией 5 мин. Через 4-6 ч прово­дят МИЛ-воздействие на брюшную полость в 6 точках (под­вздошные области, правое и левое подреберья, а также по ходу операционной раны в двух точках) с экспозицией по 1,5-2 мин на поле. Курс 5-7 сеансов. В результате лечения отмечается повы­шение относительного и абсолютного числа лимфоцитов, при этом отсутствует выброс функционально неполноценных макро­фагов; активизируется антиоксидантная система, что приводит к утилизации продуктов перекисного окисления липидов в обмен­ных процессах и уменьшению эндогенной интоксикации. Сниже­ние показателей биогенных аминов до нормы после 5-7 процеду­ры свидетельствует о выраженном противовоспалительном дей­ствии МИЛ-терапии.

Число послеоперационных осложнений снижается в сред­нем с 23,6 до 11,6%, сроки пребывания больных в стационаре уменьшаются с 21,4 до 11,6 дн. Число летальных исходов также уменьшается с 20,9 до 12,8%.

Чистые раны и свежие послеоперационные рубцы

МИЛ-терапия чистых ран и свежих послеоперационных рубцов (профилактика нагноения) проводится ежедневно утром в первые несколько дней (начиная со 2-го после травмы, опера­ции), а затем через день в зависимости от характера течения ра­невого процесса. Лечебный терминал располагается над поверх­ностью раны и вокруг нее на расстоянии 3-5 мм. Экспозиция 2,5 или 5 мин (на рану с площадью до 10 см² - два поля воздействия по 2,5 мин), частота 5 Гц в первые 3 дня, 50 и 80 Гц - в после­дующие дни. Курс лечения 7-8 сеансов.

Репаративные процессы протекают активнее, чем у боль­ных, не получавших МИЛ-терапию; это выявляется уже после второй процедуры, максимально - после шестой (возрастает ин­тенсивность роста грануляционной ткани, активизируется синтез ДНК и РНК в фибробластах, увеличивается количество кислых мукополисахаридов, являющихся медиаторами пролиферации фибробластов. Заживление происходит первичным натяжением без рубца. Эта же методика применяется и при лечении огне­стрельных ран.

Гнойные раны

При лечении гнойных ран курс МИЛ-терапии может быть увеличен до 13 сеансов при экспозиции до 10 мин за сеанс, час­тота 50 Гц в первые три сеанса, затем - 80 Гц. Перед процедурой рана должна быть очищена от налета и лекарственных препара­тов (гнойное отделяемое поглощает до 90% лазерного излуче­ния). В случае необходимости можно проводить МИЛ-терапию через слой стерильной марлевой повязки. Необходимо тщатель­ное соблюдение правил стерилизации поверхности терминала и фиксации на терминале защитной стерильной пленки. После про­ведения процедуры МИЛ-терапии лечение ран проводится обще­принятыми в хирургии методами.

Признаки воспаления купируются уже после 2-х сеансов (без МИЛ-терапии - на 5-6-е сут), в послеоперационных ранах на 4-5-е сут начинает развиваться здоровая грануляционная ткань. Количество дней нетрудоспособности сокращается в 1,5-2 раза по сравнению с традиционным лечением.