Открытое акционерное общество
| Вид материала | Документы |
- Открытое акционерное общество «Плещеницлес», 296.76kb.
- Открытое акционерное общество "Машиностроительное производственное объединение им., 23.93kb.
- Пояснительная записка, 932.56kb.
- Открытое акционерное общество «Автобытсервис» положение об органах управления, 565.78kb.
- Открытое акционерное общество «ук «жилцентр», 456.43kb.
- Открытое акционерное общество «ореховский льнозавод», 33.94kb.
- Открытое акционерное общество «кузбассгазификация», 267.46kb.
- Открытое акционерное общество "Тепличный комбинат "Завьяловский" Информация о проведении, 102.15kb.
- Ежеквартальный отчет открытое акционерное общество «Туймазинский завод автобетоновозов», 2412.13kb.
- Ежеквартальный отчет открытое акционерное общество «Туймазинский завод автобетоновозов», 1604.48kb.
Дата диагностирования заболевания смертельно опасной болезнью - дата установления медицинским специалистом, имеющим необходимую квалификацию, заключительного диагноза, основанного на результатах проведенного обследования Застрахованного лица, его лечения (хирургического вмешательства) и реабилитационного периода, не ранее даты истечения периода ожидания, установленного в Перечне смертельно опасных болезней, и в любом случае не ранее трех месяцев с начала действия договора страхования.
Смертельно опасные болезни (СОБ) - заболевания, значительно ухудшающие качество жизни Застрахованного лица, приводящие к установлению инвалидности и характеризующиеся чрезвычайно высоким уровнем смертности:
- заболевания, указанные в Перечне смертельно опасных болезней, которые были первично диагностированы в течение срока действия договора страхования, но не ранее трех месяцев с даты вступления договора страхования в силу;
- любые другие заболевания, повлекшие хирургическое вмешательство, вид которого указан в Перечне смертельно опасных болезней, если заболевание было диагностировано и хирургическое вмешательство произведено в течение срока действия договора страхования, но не ранее трех месяцев со дня вступления договора страхования в силу.
4. Застрахованными лицами могут быть дееспособные физические лица, являющиеся постоянно проживающими в РФ гражданами РФ, иностранными гражданами или лицами без гражданства, в возрасте от 20 до 55 лет на дату заключения договора страхования при условии, что возраст Застрахованного лица на дату окончания договора страхования не достигнет 61 года.
5. При групповом страховании на любого работника, который принимается на страхование сверх первоначально оговоренной численности Застрахованных лиц или принимается на страхование с согласия выбывшего из страхования Застрахованного лица и Страховщика, распространяются все те требования к возрасту и состоянию здоровья, что и для первоначально Застрахованных работников.
Страхователь обязан уплатить годовую страховую премию в отношении работника, который принимается на страхование сверх первоначально оговоренной численности Застрахованных лиц, и дополнительную страховую премию в отношении работника, заменившего в списке Застрахованных лиц выбывшего работника, в случае изменения в степени риска в связи с возрастом или состоянием здоровья.
6. На страхование не принимаются физические лица, которые:
- являются инвалидами I - III группы;
- работают (работали в прошлом) на предприятиях и в организациях с высоким уровнем профессиональных заболеваний;
- состоят на диспансерном учете по поводу смертельно опасных болезней (злокачественных заболеваний - онкологических заболеваний, туберкулеза и т.п., заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе в связи с перенесенными инсультом или инфарктом миокарда, хронического гепатита В или С), ВИЧ-инфицирования или СПИДа;
- требуют постоянного ухода;
- подвержены психическим расстройствам и состоят на учете в психоневрологическом диспансере.
7. В случае, если в течение действия договора страхования будет установлено, что Застрахованное лицо до вступления договора в силу являлось инвалидом I - II группы или что его смерть по любой причине («СМЕРТЬ») либо постановка диагноза смертельно опасного заболевания («СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ») явились следствием перечисленных в настоящем пункте заболеваний и обстоятельств, но которые не были указаны в Заявлении о страховании, то договор страхования признается недействительным с момента заключения.
8. Страховым риском, на случай наступления которого проводится настоящее страхование, является предполагаемое событие смерти (при страховании по вариантам 12.1. или 12.2. настоящих Дополнительных условий) или заболевания смертельно опасной болезнью.
9. Страховыми случаями признаются следующие события, произошедшие в период действия договора страхования:
9.1. «СМЕРТЬ» - смерть Застрахованного лица по любой причине (при страховании по вариантам 12.1. или 12.2. настоящих Дополнительных условий);
9.2. «СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ» - заболевание смертельно опасной болезнью, указанной в Перечне смертельно опасных болезней.
10. Случай заболевания смертельно опасной болезнью признается страховым, если у Застрахованного лица в течение срока действия договора страхования впервые диагностировано одно из заболеваний, определенных в Перечне смертельно опасных болезней, прилагаемом к договору страхования, и диагноз заболевания подтвержден документами, выданными соответствующим медицинским учреждением, имеющим лицензию государственного образца.
11. Список смертельно опасных болезней, перечисленных в Перечне смертельно опасных болезней, является исчерпывающим и расширенному толкованию не подлежит, при этом договор страхования может включать страховую защиту по:
- основному перечню болезней;
- основному и дополнительному перечню болезней.
12. Договор страхования может быть заключен по одному из следующих вариантов страхования по выбору Страхователя:
12.1. С дополнительной выплатой в случае заболевания смертельно опасной болезнью;
12.2. С ускоренной выплатой в случае заболевания смертельно опасной болезнью;
12.3. Только на случай заболевания смертельно опасной болезнью (без страхового покрытия на случай смерти по любой причине).
13. Не признается страховым случаем:
13.1. установление диагноза смертельно опасного заболевания Застрахованному лицу из числа заболеваний, которые не входят в перечень смертельно опасных заболеваний, являющийся неотъемлемой частью договора страхования;
13.2. диагностирование смертельно-опасной болезни при наличии у Застрахованного лица следующих состояний (нарушений здоровья):
а) в отношении «Злокачественной опухоли» (п. 1.1. Перечня смертельно опасных болезней): любые злокачественные или предраковые образования, папиллома мочевого пузыря, полипоз кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, гематурия, стул с кровью, кровохарканье, лимфаденопатия, спленомегалия, кахексия;
б) в отношении «Инфаркта миокарда», «Аортно-коронарного шунтирования» (соответственно п.п. 1.2. и 1.5. Перечня смертельно опасных болезней): гипертония, стенокардия, артериосклероз и болезни коронарных сосудов, загрудинные боли при повышенной физической активности, сахарный диабет, аритмия, патологические изменения на ЭКГ, гиперлипидемия, ожирение;
в) в отношении «Инсульта» (п. 1.3. Перечня смертельно опасных болезней): гипертония, болезни клапанов сердца, преходящие нарушения мозгового кровообращения, гемофилия, лёгочная эмболия, эмболия любых крупных сосудов, сахарный диабет, сосудистые внутричерепные аневризмы, артериосклероз, артериовенозные пороки развития, фибрилляция предсердий;
г) в отношении «Терминальной почечной недостаточности» (п. 1.4. Перечня смертельно опасных болезней): хронический гломерулонефрит, врождённая патология, поликистоз почек, нефропатия, вызванная анальгетиками или повышенным внутрилоханочным давлением (рефлюкс), гипертония, сахарный диабет, системная красная волчанка;
д) в отношении «Трансплантации жизненно важных органов» (п. 1.7. Перечня смертельно опасных болезней):
- применительно к сердцу и сердечно-легочному комплексу: болезни коронарных артерий, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, гипертония;
- применительно к легким: легочная недостаточность, муковисцидоз;
- применительно к печени: гепатит В или С, терминальная стадия хронического гепатита, первичный билиарный цирроз печени, алкогольное повреждение печени, аутоиммунный гепатит, тромбоз печёночных вен, нарушения обмена веществ, новообразования, холангит;
- применительно к поджелудочной железе: сахарный диабет, панкреатит, муковисцидоз;
- применительно к почкам: хронический гломерулонефрит, врождённая патология, поликистоз почек, нефропатия, вызванная анальгетиками или повышенным внутрилоханочным давлением (рефлюкс), гипертония, сахарный диабет, системная красная волчанка;
- применительно к костному мозгу: любые злокачественные новообразования, анемии, лейкопении или тромбопении.
14. Размер страховой суммы по риску «СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ» устанавливается в едином размере по всем смертельно опасным болезням, перечисленным в договоре страхования:
- в процентах от страховой суммы, установленной по риску смерти Застрахованного лица, но не свыше страховой суммы по риску «СМЕРТЬ» (при страховании по вариантам 12.1. или 12.2. настоящих Дополнительных условий);
- в размере, согласованном сторонами договора страхования (при страховании по варианту 12.3. настоящих Дополнительных условий).
15. В период действия договора для каждого очередного года страхования устанавливается индивидуальная страховая премия (страховой взнос) в зависимости от текущего возраста Застрахованного лица в соответствии с таблицей тарифных ставок. Страховщик оставляет за собой право изменять в течение срока страхования величину страховой премии (страховых взносов), подлежащей уплате, с учетом коэффициентов риска, определяемых в зависимости от изменения степени риска в состоянии здоровья Застрахованного лица и / или условий его трудовой деятельности.
По групповому страхованию общая страховая премия (общий страховой взнос) определяется в зависимости от половозрастного состава Застрахованных лиц.
16. Страховая премия (страховой взнос) уплачивается ежегодно перед каждым очередным годом страхования, на который распространяется страховая защита.
Обусловленное договором страховое покрытие действует только в течение оплаченного Страхователем периода.
17. Договор страхования заключается на срок 5, 10, 15, 20 и 25 лет или на иной срок в целых годах не свыше 25 лет, при условии, что возраст Застрахованного лица на дату окончания договора страхования не достигнет 61 года.
18. Для заключения договора индивидуального страхования Страхователь передает Страховщику письменное Заявление о страховании по установленной форме о своем желании заключить договор страхования и Декларацию о состоянии здоровья Застрахованного лица.
В случае, если по требованию Страховщика Застрахованное лицо должно пройти медицинское обследование в необходимом для определения степени риска объеме, к Заявлению о страховании также прикладывается Врачебное свидетельство о состоянии здоровья, подписанное врачом, который обследовал состояние здоровья Застрахованного лица.
19. Для заключения договора группового страхования Страхователь передает Страховщику письменное Заявление о страховании по установленной форме с приложением Списка Застрахованных лиц.
Предоставление Декларации о состоянии здоровья Застрахованного лица и прохождение медицинское обследование могут быть затребованы Страховщиком в отношении отдельных Застрахованных лиц.
20. Страхователь обязан при наступлении смерти Застрахованного лица (если Страхователь не является Застрахованным лицом) или диагнозе смертельно опасного заболевания в срок, не позднее 30 дней с даты этого события, известить об этом Страховщика любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения.
Обязанность сообщить о факте смерти может быть исполнена Выгодоприобретателем.
21. Застрахованное лицо обязано:
21.1. пройти по требованию Страховщика в необходимом объеме медицинское обследование перед заключением договора страхования и при необходимости - в течение действия договора страхования;
21.2. в случае, если Застрахованное лицо не является Страхователем, при установлении диагноза смертельно опасной болезни немедленно, как ему стало известно, известить об этом Страховщика, если эту обязанность не исполнил Страхователь.
22. При наступлении страхового случая Застрахованное лицо, а в случае его смерти - Выгодоприобретатель или - при его отсутствии - наследники Застрахованного лица по закону, обязано в течение 30 дней с даты выдачи медицинского заключения о диагнозе смертельно опасной болезни или смерти направить Страховщику письменное Заявление о выплате по установленной Страховщиком форме с приложением документов, подтверждающих факт и причину наступления страхового случая.
23. Страховщик производит страховые выплаты в зависимости от варианта страхования при наступлении следующих страховых случаев:
- смерть Застрахованного лица (при страховании по вариантам 12.1. или 12.2 настоящих Дополнительных условий);
- установление первого в течение срока действия договора страхования диагноза смертельно опасной болезни.
24. В случае смерти Застрахованного лица:
24.1. при страховании по варианту дополнительной выплаты на случай заболевания смертельно опасной болезнью размер страховой выплаты не зависит от ранее произведенной выплаты по страховому случаю заболевания смертельно опасной болезнью и устанавливается в размере страховой суммы на случай смерти;
24.2. при страховании по варианту ускоренной выплаты на случай заболевания смертельно опасной болезнью при наличии ранее произведенной страховой выплаты по страховому случаю заболевания смертельно опасной болезнью размер страховой выплаты уменьшается на величину ранее произведенной выплаты.
25. В случае установления первого диагноза смертельно опасной болезни страховая выплата производится в размере страховой суммы, установленной по данному страховому случаю, и определяется в зависимости от варианта страхования:
25.1. при заключении договора страхования по варианту страхования с дополнительной выплатой по заболеванию смертельно опасной болезнью при наступлении страхового случая заболевания смертельно опасной болезнью Страховщик выплачивает страховую сумму, установленную по данному страховому случаю, и назначает обусловленный договором период выживания, начинающийся с даты диагностирования смертельно опасной болезни, при этом в период выживания не включается время нахождения Застрахованного лица в состоянии комы и время подключения Застрахованного лица к аппарату искусственной вентиляции легких:
а) если Застрахованное лицо умирает в течение периода выживания, то страховая выплата по страховому случаю смерти Застрахованного лица осуществляется в размере страховой суммы по данному событию, уменьшенной на сумму ранее произведенной выплаты по страховому случаю заболевания смертельно опасной болезнью;
б) если Застрахованное лицо умирает по истечении периода выживания, то страховая выплата по страховому случаю смерти Застрахованного лица производится в размере страховой суммы по данному покрытию, и не зависит от ранее произведенной выплаты по страховому случаю заболевания смертельно опасной болезнью;
25.2. при заключении договора страхования по варианту страхования с ускоренной выплатой по заболеванию смертельно опасной болезнью или по варианту страхования только на случай заболевания смертельно опасной болезнью (без страхового покрытия на случай смерти по любой причине) страховая выплата осуществляется в размере страховой суммы по риску «СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНАЯ БОЛЕЗНЬ».
26. Страховая выплата по страховому случаю заболевания смертельно опасной болезнью вне зависимости от варианта страхования производится только по истечении обусловленного договором страхования периода ожидания, начинающегося с даты начала срока действия договора.
Если диагноз смертельно опасной болезни установлен в период ожидания, то страховая выплата не производится.
27. Для получения страховой выплаты Страховщику должны быть переданы следующие документы:
27.1. страховой полис (договор страхования);
27.2. документ, удостоверяющий личность Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя): паспорт, военный билет и т.п.;
27.3. платежный документ об оплате страховой премии (о последнем уплаченном страховом взносе);
27.4. в случае смерти:
- нотариально заверенная копия свидетельства о смерти, выданного органом ЗАГС;
- копия справки о смерти, выданная и заверенная органом ЗАГС;
- нотариально заверенная копия Медицинского свидетельства о смерти;
- копия выписки из истории болезни (в случае смерти в больнице) или выписки из амбулаторной карты (в случае смерти на дому);
- документы, подтверждающие вступление в права наследования наследников Застрахованного лица по закону, если в договоре не был указан Выгодоприобретатель, или наследников Выгодоприобретателя, если к моменту получения права на выплату Выгодоприобретатель, указанный в договоре страхования, умер или по решению суда признан недееспособным;
27.5. в случае установления диагноза смертельно опасной болезни:
- медицинское заключение лечебно-профилактического, клинического или иного лечебного учреждения о диагнозе смертельно опасной болезни, подтвержденное общепринятыми в медицинской практике лечения или диагностирования соответствующего заболевания лабораторными, клиническими, гистологическими, радиологическими исследованиями, содержащее квалифицированное заключение специалиста в области медицины, соответствующей диагнозу заболевания (кардиолога, невропатолога, нефролога или кардиохирурга), по установленной Страховщиком форме;
- документы медицинского учреждения, подтверждающие перенесение Застрахованным лицом операции (хирургического вмешательства);
27.6. иные документы по требованию Страховщика, позволяющие судить о факте и причине наступления страхового случая.
28. Страховая выплата производятся на основании Страхового акта в течение 5 рабочих дней с даты подписания Страхового акта, оформляемого Страховщиком в течение 30 календарных дней с даты предоставления Страховщику Заявления о страховом случае с приложением всех необходимых документов, подтверждающих факт наступления страхового случая (если иные сроки не оговорены в договоре страхования).
29. Страховщик имеет право отсрочить страховую. выплату в случае:
29.1. если у него имеются мотивированные сомнения в подлинности документов, подтверждающих страховой случай - до тех пор, пока не будет подтверждена подлинность таких документов;
29.2. если соответствующими органами внутренних дел возбуждено уголовное дело в отношении Страхователя (Застрахованного лица, Выгодоприобретателя) и ведется расследование обстоятельств, приведших к наступлению страхового случая - до окончания расследования или судебного разбирательства.
30. В случаях возникновения сомнений в факте и причинах заболевания смертельно опасной болезнью Страховщик оставляет за собой право назначать проведение дополнительного медицинского освидетельствования Застрахованного лица в указанном Страховщиком медицинском учреждении, при этом расходы по освидетельствованию оплачивает Застрахованное лицо. В случае подтверждения у Застрахованного лица по результатам освидетельствования диагноза смертельно опасной болезни Страховщик производит страховую выплату и за свой счет компенсирует Застрахованному лицу понесенные затраты по такому освидетельствованию.
31. Страховщик в любом случае отказывает в страховой выплате в случае смерти Застрахованного лица (кроме смерти в результате несчастного случая) или установления ему диагноза смертельно опасной болезни, которые наступили в период ожидания в течение первых трех месяцев с начала действия договора страхования.
32. В остальном, что не оговорено в настоящих Дополнительных условиях, действуют Правила страхования.
Приложение
к Дополнительным условиям страхования
на случай заболевания смертельно опасной болезнью
ПЕРЕЧЕНЬ СМЕРТЕЛЬНО ОПАСНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
| Наименование | Определение | Дата диагностирования |
| 1. Основной перечень болезней | ||
| | | |
| 1.1. Злокачественная опухоль | Новообразование, характеризующееся неконтролируемым ростом, инфильтрацией тканей и метастазированием. Диагноз, включая - лейкемию (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии), лимфомы, болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз), должен подтверждаться гистологическим исследованием. Исключения: - опухоли со злокачественными изменениями карцином in sito (включая дисплазию шейки матки 1,2,3 стадии) или гистологически описанные как предраки; - меланома, максимальная толщина которой, в соответствии с гистологическим заключением, меньше 1,5 мм или которая не превышает уровень развития T3N(0)M(0) по классификации TNM, любая другая опухоль, не проникшая в сосочково-ретикулярный слой; - все гиперкератозы или базально-клеточные карциномы кожи; - все эпителиально-клеточные раки кожи при отсутствии прорастания в другие органы; - саркома Капоши и другие опухоли, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией или СПИД; - рак предстательной железы стадии Т1 (включая Т1а, Т1б) по классификации TNM. | Дата установления диагноза онкологом |
| | | |
| 1.2. Инфаркт миокарда | Некроз участка сердечной мышцы с поражением всех ее слоев в результате уменьшения снабжения артериальной кровью. Диагноз должен быть обоснован наличием всех трех симптомов: - длительный приступ характерных болей в грудной клетке; - вновь возникшие изменения на электрокардиограмме, характерные для инфаркта миокарда; - значительное увеличение кардиальных ферментов в крови, характерных для повреждения клеток миокарда (АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК). Исключения: инфаркты миокарда без изменения сегмента ST и с увеличением показателей тропонина I или Т в крови (ишемия миокарда, нестабильная стенокардия, не приведшие к развитию инфаркта миокарда) | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 1.3. Инсульт | Острое нарушение мозгового кровообращения, приводящее к развитию стойких неврологических нарушений, включающее в себя геморрагический (при кровоизлиянии в головной мозг или под его оболочки (апоплексический удар, апоплексия)) и ишемический инсульт (обусловленный прекращением или значительным снижением кровоснабжения участка мозга, вследствие спазма, тромбоза, эмболии). Исключения: - переходящие нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся неврологической симптоматикой, длящейся менее 24 часов; - сосудистые заболевания, поражающие глаз или глазной нерв; - приступы вертебробазилярной ишемии; - церебральные симптомы, вызванные мигренью; - церебральные повреждения вследствие травмы, кислородного голодания. | Дата, которую определит врач-специалист (невропатолог) по истечении минимум 3 месяцев после возникновения инсульта |
| | | |
| 1.4. Терминальная почечная недостаточность | Последняя стадия хронического необратимого процесса в обеих или единственной почке, сопровождающаяся повышением уровня креатинина в крови до 7-10мг% и иными клиническими симптомами, приводящего к нарушению выведения продуктов азотистого обмена, нарушению водно-солевого, кислотно-щелочного равновесия, артериальной гипертензии, что требует постоянного проведения гемодиализа, перитонеального диализа или трансплантации донорской почки. | Дата спустя 60 дней после начала почечного диализа |
| | | |
| 1.5. Паралич | Полное отсутствие двигательных функций двух и более конечностей в результате различных патологических процессов в нервной системе: полный и постоянный паралич, проявляющийся параплегией, гемиплегией или тетраплегией (за исключением моноплегии). Исключения: - синдром Гийена-Барре. | Дата подтверждения врачом - неврапатологом по результатам шести-месячного наблюдения Застрахованного с момента постановки первоначального диагноза |
| | | |
| 1.6. Операция аорто-коронарного шунтирования (хирургическое вмешательство) | Прямое оперативное вмешательство на сердце для устранения стеноза или окклюзии по меньшей мере двух коронарных артерий, путем создания артериального сосуда между аортой и артериями, питающими сердце. Необходимым условием для проведения оперативного вмешательства должно являться наличие коронарной ангиографии. Исключаются нехирургические методы воздействия: - баллонная ангиопластика (дилатация) коронарных артерий; - лечение лазером; - другие хирургические и нехирургические виды лечения. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 1.7. Трансплантация жизненно важных органов (хирургическое вмешательство) | Пересадка от человека к человеку (перенесение в качестве реципиента трансплантации): - сердца; - легкого; - печени; - почки; - поджелудочной железы (исключая трансплантацию только островков Лангерганса); - костного мозга. Исключается из определения: - трансплантация других органов, частей органов или какой-либо ткани; - донорство органов. | Дата, которую определит врач-специалист, с учетом получения органов от трансплантантов (трупный, от живого донора, от идентичного близнеца) |
| | | |
| 2. Дополнительный перечень болезней | ||
| | | |
| 2.1. Рассеянный склероз | Установление признаков: - типичные признаки демиелинизации; - стойкие неврологические расстройства; - нарушение функций. Диагноз основывается на результатах неврологических исследований: - люмбальная пункция; - исследование зрительных и слуховых рефлексов; - магнитно-ядерный резонанс. | Дата установления диагноза врачом -неврапатологом неврологического отделения |
| | | |
| 2.2. Потеря конечностей | Полная и постоянная потеря функций (обеих ног; обеих рук; одной руки и одной ноги) или отсутствие двух и более конечностей выше уровня запястья или щиколотки. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.3. Потеря зрения | Полная необратимая потеря зрения обоих глаз. | Дата, которую определит врач-офтальмолог |
| | | |
| 2.4. Потеря слуха | Полная необратимая потеря воспринимать звуки с подтверждением аудиометрией и пороговым слуховым тестом по причинам: - двустороннего отита; - травмы; - опухоли головного мозга; - врожденным. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.5. Операция на клапанах сердца | Необходимость хирургической операции на открытом сердце с целью замены и / или дилатации клапанов сердца в связи с их дефектами, возникшими по причинам: - ревматоидный или инфекционный эндокардит; - врожденные пороки; - дегенеративные изменения; - атеросклероз. | Дата возникновения дефектов клапанов сердца после начала действия полиса, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.6 Потеря речи | Полная и необратимая утрата способности говорить, установленная за непрерывный период 12 месяцев. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.7. Тяжелые ожоги | Ожоги третьей степени с поражением не менее 20% кожных покровов с подтверждением: - измерение по правилу “девяток”; - измерение по правилу ладони. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.8. Кома | Утрата функций головного мозга, характеризующаяся полным отсутствием реакции на все внешние раздражители, непрерывно продолжающаяся в течение как минимум 96 часов с поддержанием жизнедеятельности организма системой искусственного жизнеобеспечения, за исключением комы, прямо вызванной потреблением алкоголя или лекарств, произошедшая по причинам: - опухоль головного мозга; - повреждение или абсцесс головного мозга; - печеночная кома; - сахарный диабет; - уремия. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.9. Молниеносный гепатит | Массивный или субмассивный некроз печени, вызываемый вирусом гепатита, результатом которого является быстрое развитие печеночной недостаточности, с подтверждением: - быстрое уменьшение размеров печени; - некроз, охватывающий целые дольки печени; - быстрое ухудшение печеночных тестов; - нарастающая желтуха. Исключения – молниеносный гепатит, прямо или косвенно вызванный: - попыткой самоубийства; - отравлением; - приемом лекарств; - избыточным потреблением алкоголя. | Дата, которую определит врач-специалист |
| | | |
| 2.10. ВИЧ-инфекция и СПИД | ВИЧ-инфекция - инфекционное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и повлекшее инфицирование без клинических проявлений болезни. СПИД - терминальная необратимая стадия ВИЧ-инфекции, с клиническими проявлениями болезни, характеризующимися глубоким поражением иммунной системы. | Дата, которую определит врач-специалист на основании не менее двух клинических и двух клинико-лабораторных (лейко- лифо- нейтропения, гипо-гаммаглобулинемия) симптомов |
| | | |
| 2.11. Туберкулез | Заболевание, вызванное микобактерией туберкулеза (палочкой Коха). | Дата диагностирования активного туберкулеза, которую определит врач-специалист на основании мазка мокроты, рентгеновского обследования, посева мокроты |
| | | |
| 2.12. Геморрагическая лихорадка | Тяжёлое, острое заболевание природно-очаговое заболевание человека, вызываемое вирусом из группы Арбовирусов (Arena-, Bunya-, Filo-, Flavi- и Togaviridae). | Дата, которую определит врач-специалист на основании гистологического исследования биоптатов печени, серологических методов (реакция связывания комплемента, реакция нейтрализации и реакция торможения гемагглютинации) |
Приложение 5
к Общим правилам страхования
от несчастных случаев
ПОЛИС № ________
Открытое акционерное общество «Страховая группа МСК» (далее - Страховщик) и ____________________________________________________________ (далее - Страхователь) в соответствии с Общими правилами страхования от несчастных случаев заключили договор страхования.
| 1. Застрахованное лицо | - Ф.И.О.: - возраст (дата рождения): «___» ____________ _____ г.; - пол: (м / ж)__; - профессия: - адрес: | |
| 2. Выгодоприобретатель | - Ф.И.О.: - адрес: | |
| 3. Объект страхования | имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица. | |
| 4. Застрахованные риски | 4.1. частичная или полная утрата общей трудоспособности, приведшая к назначению инвалидности, – да □ нет □; 4.2. травматические повреждения – да □ нет □; 4.3. временная утрата общей трудоспособности – да □ нет □; 4.4. смерть ☑. | |
| 5. Объем страхового покрытия | 5.1. стандартный (от несчастных случаев) – да □ нет □; 5.2. расширенный (от несчастных случаев и болезней) – да □ нет □; 5.3. специальный (от несчастных случаев и болезней) – да □ нет □. | |
| 6. Период страхового покрытия | 6.1. в рабочее время – да □ нет □; 6.2. в рабочее время и во время дороги на работу и с работы – да □ нет □; 6.3. 24 часа в сутки – да □ нет □; 6.4. Во время __________________________________________________. | |
| 7. Страховая сумма | | |
| 8. Страховой тариф | | |
| 9. Страховая премия | К уплате: Порядок уплаты: единовременно / ___________________________. Первый (единовременный) страховой взнос уплачен «___» ____________ _____ г. в размере: Второй страховой взнос (при рассроченной уплате) уплатить не позднее «___» ____________ _____ г. в размере: | |
| 10. Срок страхования | с «___» ____________ _____ г. по «___» ____________ _____ г. | |
| 11. Изменение и прекращение договора страхования | Договор страхования может быть изменен и прекращен в соответствии с условиями, изложенными в Общих правилах страхования от несчастных случаев. | |
| 12. Иные условия и оговорки | Заявление о страховании от «___» ____________ _____ г. является составной и неотъемлемой частью договора страхования. | |
| 13. Страховщик | - адрес: - банковские реквизиты: | |
| 14. Страхователь | - адрес: - банковские реквизиты: | |
| 15. Дата выдачи полиса | «___» ____________ _____ г. | |
| | | Правила страхования получил. |
| От Страховщика: | | От Страхователя: |
| | | |
| (подпись) | | (подпись) |
| МП | | |
Приложение 6.1.
к Общим правилам страхования
от несчастных случаев
Д О Г О В О Р
страхования от несчастных случаев
№ ________ от «___» ____________ _____ г.
Открытое акционерное общество «Страховая группа МСК» (далее - Страховщик) в лице _________________________________, действующего на основании _______________________, и ___________________________________ (далее - Страхователь) в лице _____________________, действующего на основании _______________________________, именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящий договор страхования о нижеследующем.
1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
1.1. По настоящему договору страхования, заключенному на основании Общих правил страхования от несчастных случаев (далее – Правила), Страховщик обязуется за обусловленную договором страхования плату (страховую премию), уплачиваемую Страхователем, произвести страховую выплату в случае причинения вреда жизни или здоровью самого Страхователя или другого названного в договоре гражданина (Застрахованного лица) в результате несчастного случая и болезней (страхового случая).
1.2. Застрахованное лицо:
Количество Застрахованных лиц: ____ чел. (в соответствии со Списком Застрахованных лиц, приложенном к настоящему договору).
1.3. Договор страхования действует: с «___» ____________ _____ г. по «___» ____________ _____ г.
1.4. Период страхового покрытия:
- в рабочее время – да / нет;
- в рабочее время и во время дороги на работу и с работы – да / нет;
- 24 часа в сутки – да / нет;
- во время ________________________________________.
2. УСЛОВИЯ СТРАХОВАНИЯ
2.1. Страховые риски:
2.1.1. частичная или полная утрата Застрахованным лицом общей трудоспособности, повлекшая назначение инвалидности, – да / нет;
2.1.2. травматические повреждения – да / нет;
2.1.3. временная утрата Застрахованным лицом общей трудоспособности – да / нет;
2.1.4. смерть Застрахованного лица.
2.2. Объем страхового покрытия:
2.2.1. стандартный (от несчастных случаев) – да / нет;
2.2.2. расширенный (от несчастных случаев и болезней) – да / нет;
2.2.3. специальный (от несчастных случаев и болезней) – да / нет.
2.3. Не признаются страховыми событиями и не покрываются страхованием случаи, происшедшие вследствие:
2.3.1. умысла Застрахованного лица (Страхователя, Выгодоприобретателя), в том числе умышленного членовредительства, приведшего к несчастному случаю;
2.3.2. управления Застрахованным лицом средством транспорта или иной моторной машиной, аппаратом, прибором без права такого управления, а также заведомой передачи управления лицу, не имевшему права управления или находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического, токсического или иного опьянения;
2.3.3. дорожно-транспортного происшествия, явившегося следствием намеренного превышения разрешенной скорости движения Застрахованным лицом (Страхователем, Выгодоприобретателем) (это ограничение не действует в случае заключения договора страхования по расширенному или специальному покрытию);
2.3.4. попытки совершения уголовного преступления Застрахованным лицом;
2.3.5. занятий Застрахованного лица всеми опасными видами спорта, в том числе, такими, как альпинизм, скалолазание, спелеология, воздушные виды спорта, прыжки с парашютом, воздухоплавание, дельтапланеризм, виндсерфинг, парусный спорт, подводное плавание, гонки в любых формах (кроме бега), горные лыжи, сноуборд, бокс, рукопашный бой, футбол, хоккей и иные, занятие любыми видами спорта на профессиональном уровне (это ограничение не действует в случае заключения договора страхования по расширенному или специальному покрытию);
2.3.6. участия Застрахованного лица в авиационных полетах, за исключением случаев, когда Застрахованное лицо являлось пассажиром регулярного оплачиваемого рейса авиакомпании, занимающейся авиаперевозками пассажиров, когда полет осуществлялся лицензированным пилотом;
2.3.7. потери здоровья в результате прохождения медицинского лечения, хирургических операций (это ограничение не действует в случае заключения договора страхования по расширенному или специальному покрытию).
2.4. Страховая сумма:
Страховая сумма на одно Застрахованное лицо:
2.5. Страховая премия по договору страхования всего:
Порядок уплаты (нужное подчеркнуть):
- безналичным перечислением / наличными деньгами;
- единовременно / ежеквартально / ежемесячно.
Даты внесения рассроченного страхового взноса: каждое __ число __ месяца (квартала).
2.6. Страховщик обязуется в пределах страховой суммы при наступлении несчастного случая произвести страховую выплату лицу, в пользу которого заключен договор страхования:
2.6.1. при частичной или полной утрате общей трудоспособности, приведшей к назначению инвалидности, - в соответствии с Таблицей выплат по инвалидности (за вычетом предыдущих выплат);
2.6.2. при временной утрате общей трудоспособности - в размере ___% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, начиная с ___ дня, но не свыше ___ дней;
2.6.3. при травматических повреждениях - в соответствии с _______________________;
2.6.4. в случае смерти - 100% страховой суммы (за вычетом предыдущих выплат).
2.7. Страховая выплата производится в установленный в п. 3.1.3. настоящего договора страхования срок, с даты подписания Страхового акта, оформляемого в течение 15 календарных дней с даты получения Страховщиком Заявления о страховом случае и предоставления всех документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер причинного вреда жизни и здоровью Застрахованного лица.
2.8. Общая сумма страховых выплат, производимая одному Застрахованному лицу в связи с последствиями нескольких страховых случаев в течение срока страхования, не может превышать страховую сумму, приходящуюся на это Застрахованное лицо.
3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
3.1. Страховщик обязан:
3.1.1. выдать Страхователю экземпляр настоящего договора страхования с приложением Правил страхования в установленный срок;
3.1.2. после получения Заявления о страховом случае оформить Страховой акт, а также произвести расчет суммы страховой выплаты;
3.1.3. произвести страховую выплату в течение ___ рабочих дней после подписания Страхового акта;
3.1.4. не разглашать сведения о Страхователе (Застрахованном лице), за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ.
3.2. Страхователь обязан:
3.2.1. при заключении договора страхования сообщать Страховщику сведения о себе или лице (лицах), в пользу которого заключается договор, а также обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска;
3.2.2. в обусловленный договором страхования срок уплатить Страховщику страховую премию (страховые взносы);
3.2.3. сообщать Страховщику незамедлительно о всех обстоятельствах, влияющих на повышение степени риска страхования (переход на новую работу, связанную с повышенным профессиональным риском, изменение условий труда и т.д.);
3.2.4. соблюдать установленные и общепринятые правила и нормы безопасности, воздерживаться от совершения действий, которые могут повлечь неблагоприятные обстоятельства для здоровья и сохранения трудоспособности;
3.2.5. принять возможные меры к предотвращению увеличения вреда здоровью, причиненного несчастным случаем, добросовестно выполняя рекомендации лечащего врача;
3.2.6. при наступлении события, которое подпадает под определение страхового случая по Правилам, направить Страховщику Заявление о страховом случае в срок, не позднее 30 календарных дней с даты этого события, с приложением всей необходимой информации о событии, а также документов для установления факта события и определения размера страховой выплаты.
3.3. Застрахованное лицо обязано:
3.3.1. соблюдать установленные и общепринятые правила и нормы безопасности, воздерживаться от совершения действий, которые могут повлечь неблагоприятные обстоятельства для здоровья и сохранения трудоспособности;
3.3.2. принять возможные меры к предотвращению увеличения вреда здоровью, причиненного несчастным случаем, добросовестно выполняя рекомендации лечащего врача;
3.3.3. пройти по требованию Страховщика, когда это станет возможным по состоянию здоровья, медицинский осмотр (комиссию), по заключению которого Страховщик сможет произвести страховую выплату.
3.4. Страховщик имеет право:
3.4.1. проверять сообщаемую Страхователем информацию, в том числе о состоянии здоровья Застрахованного лица;
3.4.2. потребовать признания договора страхования недействительным, если после заключения договора страхования будет установлено, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения о состоянии здоровья Застрахованного лица;
3.4.3. отсрочить решение о страховой выплате в случае возбуждения по факту смерти уголовного дела до момента окончания уголовного производства или вступления в силу решения суда.
3.5. Страхователь имеет право:
3.5.1. получить дубликат полиса в случае его утраты;
3.5.2. заменить Выгодоприобретателя, письменно уведомив об этом Страховщика, с согласия Застрахованного лица, до того, как Выгодоприобретатель выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требования о страховой выплате;
3.5.3. в период действия договора страхования, при увольнении одних работников и приеме на работу других перезаключать в пределах указанной в договоре страхования общей страховой суммы договор страхования на других лиц.
4. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
4.1. Договор страхования прекращается в случаях:
4.1.1. истечения срока действия;
4.1.2. неуплаты Страхователем страховой премии (страховых взносов) в установленные договором страхования сроки;
4.1.3. смерти Страхователя - физического лица или ликвидации Страхователя - юридического лица кроме случаев замены Страхователя в договоре страхования (слиянии, присоединении, разделении, выделении, преобразовании);
4.1.4. прекращения деятельности Страховщика на основании его заявления, решения суда, решения органа страхового надзора об отзыве лицензии (в соответствии со ст.32.8 закона «Об организации страхового дела в Российской Федерации») или его ликвидации в установленном законодательством Российской Федерации порядке;
4.1.5. исполнения Страховщиком обязательств по договору страхования в полном объеме (выплатах в полном размере страховой суммы);
4.1.6. в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.
4.2. Договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, в частности:
- смерть Застрахованного лица по причинам иным, чем наступление страхового случая (при индивидуальном страховании).
При досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам иным, чем страховой случай, Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.
4.3. Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем страховой случай.
4.4. Порядок возврата части страховой премии при досрочном отказе Страхователя от договора страхования:
5. РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ
5.1. Право на предъявление претензий к Страховщику на получение страховой выплаты по договору страхования сохраняется в течение трех лет с момента наступления страхового события, с которым связывается требование о выплате.
5.2. Все споры по договору страхования между Страхователем и Страховщиком рассматриваются путем переговоров, а при недостижении согласия - в судебном порядке.
6. ОСОБЫЕ УСЛОВИЯ И ОГОВОРКИ
7. АДРЕСА И БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ
СТРАХОВЩИК:
Адрес:
Тел: Факс:
Банковские реквизиты:
СТРАХОВАТЕЛЬ:
Адрес:
Тел: Факс:
Банковские реквизиты:
8. ПОДПИСИ СТОРОН
От СТРАХОВЩИКА: От СТРАХОВАТЕЛЯ:
___________________ ____________________
МП МП
Экз. № __
Приложение 6.2.
к Общим правилам страхования
от несчастных случаев
ДОГОВОР
страхования пассажиров от несчастных случаев
№ ____ - _______
г. ___________________ «__ » _______20__ г.
Открытое акционерное общество «Страховая группа МСК» (в дальнейшем по тексту - Страховщик) в лице ____________________________________, действующего(ей) на основании доверенности № _______ от __/__/___, с одной стороны, и __________________________(в дальнейшем по тексту - Страхователь) в лице ____________________________, действующего на основании ___________________________,с другой стороны, именуемые в дальнейшем Стороны заключили договор страхования о нижеследующем.