Особенности элементного статуса беременных женщин с экстаргенитальной патологией в условиях г. Якутска >14. 00. 16 Патологическая физиология

Вид материала

Автореферат

Содержание профессор Петрова Пальмира Георгиевна Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Рудаков Илья Александрович Общая характеристика работы Целью работы Научная новизна Научно-практическое значение работы Апробация работы Внедрение результатов исследования Структура и объем диссертации Содержание работы Результаты исследований и их обсуждение Рис. 2. Распределение экстрагенитальных заболеваний по возрасту Таблица 1 Гормональный фон обследованных (якутки – русские) беременных с экстрагенитальной патологией Якутки (n – 35) Начало половой Эстриол своб. Эстриол общ. Степень стабильности Практические рекомендации Список работ, опубликованных по теме диссертации ... Полное содержание

Подобный материал:

• Оценка элементного статуса в определении нутриентной обеспеченности организма. Значение, 325.18kb.
• Пояснительная записка Учебно-методический комплекс по курсу «Патологическая физиология», 140.7kb.
• Гормональный статус, генетический полиморфизм и мотивационно-потребностные особенности, 450.55kb.
• Методика обследования беременных женщин. Определение срока родов. Выдача декретного, 46.65kb.
• Динамика содержания цитокинов и оксида азота при легочной гипертензии у детей с хронической, 329.09kb.
• Программа вступительных испытаний для специальности магистратуры 1-79 80 29 Патологическая, 348.44kb.
• Вопросы к переводным экзаменам по акушерству для студентов 4 курса педиатрического, 62.37kb.
• Черникова Любовь Анатольевна (+7 905 251 5129) Гимнастика для беременных программа, 44.27kb.
• Home, 62.95kb.
• Курс лечебного факультета Методы обследования беременных в условиях женской консультации., 8.95kb.

На правах рукописи

ШИЦ Ирина Витальевна

ОСОБЕННОСТИ ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ЭКСТАРГЕНИТАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В УСЛОВИЯХ Г. ЯКУТСКА


14.00.16 – Патологическая физиология


Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Якутск – 2006


Работа выполнена в Медицинском институте ГОУ ВПО «Якутский

государственный университет имени М.К. Аммосова»

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор

Петрова Пальмира Георгиевна

Научный консультант: доктор медицинских наук,

профессор

Скальный Анатолий Викторович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Рудаков Илья Александрович


доктор медицинских наук

Донская Ара Андреевна


Ведущая организация: ГУ НИИ общей патологии

и патологической

физиологии РАМН


Защита диссертации состоится « 22 » декабря 2006 г. в 14 часов

на заседании диссертационного совета К.212.306.02 ГОУ ВПО «Якутский

государственный университет имени М.К. Аммосова» по адресу: 677000,

Якутск, ул. Белинского, 58


С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Якутского

государственного университета им. М.К. Аммосова


Автореферат разослан « 21 » ноября 2006 г.


Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук Ф.А. Захарова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы: В настоящее время демографическая ситуация в Российской Федерации характеризуется ухудшением cостояния здоровья и снижением показателей воспроизводства населения (Альбицкий В.Ю. и др., 1994; Петрова П.Г. и др., 1995; Захарова Ф.А. и др., 1996; Агаджанян Н.А. и др., 2003 и др.). Снижается уровень здоровья беременных женщин, у которых все чаще наблюдаются воспалительные и урогенитальные заболевания, болезни системы кровообращения, анемии, гестозы, самопроизвольные выкидыши и другая патология (Ожиганова И.Н., 1994; Евсеенко Д.А., 1999; Чулуун Б., 1999; Расулова Г.Т., 2000; Сидельникова В.М., 2002; Бурова Т.И., 2003; Кулаков В.И. и др., 2004; Ефремова Е.Г., 2005; Жимагулова С.С., 2005; Рубченко Т.И., 2006; Серов В.Н., 2006 и др.).

Наряду со снижением рождаемости отмечается высокий уровень младенческой смертности, рост заболеваемости новорожденных и детей раннего возраста, ухудшение здоровья подростков, уменьшение доли здоровых детей во всех возрастных категориях (Нетребенко О.К., 1997; Баранов А.А., 1998; Акопян А.С. и др., 1999; Ханды М.В., 1999; Нагорный С.В. и др., 2000; Скальный А.В. и др., 2000; Цатурян С.Я., 2003; Маймулов В.Г. и др., 2004 Саввина Н.В., 2006 и др.).

В связи с этим, в последние десятилетия внимание исследователей вcе в большей степени привлекают глобальные факторы, разрушающие здоровье человека. В их числе - загрязнение окружающей среды, разрушение сложившихся веками биогеоценозов, обеднение состава почв и сельскохозяйственных растений необходимыми для жизни человека микронутриентами (Саввинов Д.Д., 1992; Петрова П.Г., 1996; Ханды М.В., 1997; Вельтищев Ю.Е., 1998; Новиков О.М., Капитонов В.Ф., 1999; Новиков С.М. и др., 2002; Anke М., 2004 и др.).

На территории Республики Саха (Якутия) также действуют многочисленные промышленные предприятия, в том числе угле- и алмазодобывающей промышленности, негативное влияние которых на здоровье населения отмечено рядом исследователей (Саввинов Д.Д. и др., 1992, 2000; Петрова П.Г., 1996; Юрьев В.К и др., 1996; Ханды М.В., 1997; Саввина Н.В., 2000; Маркова С.В., 2002; Антипина У.Д. 2005 и др.).

Наряду с воздействием токсикантов окружающей среды существенное влияние на здоровье человека оказывает и недостаток эссенциальных микронутриентов (витаминов, микроэлементов) в продуктах питания и питьевой воде (Николаева А.А., 1994; Скальный А.В., 1999; Тутельян В.А. и др., 1999; Маймулов В.Г. и др., 2003, Туркебаева Л.К., 2004 и др.). При этом наиболее уязвимыми оказываются женщины в периоды беременности и лактации, новорожденные и дети раннего возраста. Изучение элементного статуса человека в эти периоды жизни на фоне неблагоприятных условий бытия – одна из насущных задач современной медицины. Однако до сих пор этим вопросам посвящены лишь единичные работы. Это и определило актуальность настоящего исследования.

Целью работы явилось изучение влияния нарушений элементного статуса организма на течение беременности у жительниц г. Якутска.

Задачи работы:

1. Изучить роль дисбаланса микроэлементов при различных экстрагенитальных заболеваниях у беременных женщин.
   
2. Оценить показатели состояния здоровья детей в зависимости от течения беременности у матерей.
   
3. Предложить новые методические подходы для оценки и трактовки данных многоэлементного анализа волос (КСН – коэффициент статистической нестабильности).
   

4. Разработать рекомендации по профилактике и коррекции выявленных нарушений элементного статуса у беременных с экстрагенитальной патологией.
   

Положения, выносимые на защиту:

1. Элементный статус отражает состояние здоровья беременных женщин и их детей, и поэтому многоэлементный анализ волос может быть использован в прогностических целях.

2. Состояние здоровья детей зависит от паритета, возраста, элементного статуса и наличия экстрагенитальной патологии у матерей.

3. Изучение элементного статуса беременных с экстрагенитальной патологией может стать основой для выработки рекомендаций по предупреждению и своевременной коррекции выявленных нарушений.

Научная новизна: в результате антропометрических, лабораторных и клинических исследований и данных многоэлементного анализа волос впервые проведено сравнительное изучение влияния элементного состава волос на показатели здоровья беременных женщин и рожденных ими детей. Предложены методические приемы для расширения возможностей трактовки результатов многоэлементного анализа волос. Установлены типичные изменения элементного статуса при беременности с экстрагенитальной патологией, проявляющиеся в значительном нарастании концентрации в волосах обследуемых ряда эссенциальных (Са, Mg, К, Mn, Si) и токсичных (Cd, Ni, Pb) элементов, значительном снижении концентрации некоторых эссенциальных элементов (P, Se, I).

Научно-практическое значение работы: установлен ряд особенностей элементного статуса у беременных с экстрагенитальной патологией (изменения уровней ряда содержания эссенциальных и токсичных элементов), позволяющих оценить их состояния здоровья (соответствие норме, отклонения от нее). Разработаны статистические критерии, расширяющие возможности трактовки результатов исследований с применением многоэлементного анализа волос. Установлены связи между содержанием отдельных элементов в волосах беременных женщин с экстрагенитальной патологией и антропометрическими характеристиками их детей, что позволяет использовать полученные результаты в прогностических целях. Обоснована необходимость проведения многоэлементного анализа волос в ранние сроки беременности и своевременная коррекция выявленных нарушений с помощью рекомендаций по изменению рационов питания и курсового применения соответствующих биологически активных добавок к пище (БАД).

Апробация работы: материалы диссертации с основными выводами и практическими рекомендациями, вытекающими из полученных результатов, неоднократно докладывались и обсуждались на форумах ученых и практических врачей, в периоды 2005-2006 гг., в том числе, Х Всероссийском конгрессе «Экология и здоровье человека» (Самара, октябрь, 2005); научно-практической конференции «Реализация национального проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в РС(Якутия)» (Якутск, июнь, 2006); на совместном заседании сотрудников Центра Биотической медицины и кафедры нутрициологии и биоэлементологии Оренбургского государственного университета (Москва, июнь, 2006); на совместном заседании кафедр физиологии человека, педиатрии, акушерства и гинекологии МИ ЯГУ (Якутск, октябрь,2006).

Внедрение результатов исследования: материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедр акушерства и гинекологии, педиатрии Медицинского института ЯГУ; в работу МУ поликлиники №1 Комитета здравоохранения г. Якутска.

Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

Структура и объем диссертации: диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, изложения результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Работа изложена на 128 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 10 диаграмм и 6 рисунков. Библиографический указатель включает 174 источника литературы 129 отечественных и 45 иностранных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования: в соответствии с целью работы было проведено комплексное, клиническое и лабораторно-инструментальное обследование 50 беременных женщин с экстрагенитальной патологией в возрасте от 20 до 40 лет, а также антропометрическое обследование их детей – при родах и через 6 месяцев после рождения. Под наблюдением находились жительницы г. Якутска коренной и других национальностей (в тексте – “якутки” и “русские”). Средний возраст обследованных женщин – 28, 8 ± 1,01 лет (в том числе, якутки – 28,1 ± 1,15 лет, русские – 30,3 ± 1,96 лет).

Для решения задач настоящей работы все полученные в ходе исследований результаты оценивались как в целом, в отношении всех обследованных женщин и детей, так и при условном распределении их на следующие, сопоставимые по количеству подгруппы: якутки и русские (35 и 15 женщин); в возрасте от 20 до 30 и от 31 до 40 лет (26 и 24 женщин); первородящие и повторнородящие (22 и 28 женщин); родившие девочек и родившие мальчиков (29 и 21 женщин). Большую часть обследованных составляли якутки (70%), женщины возрастной группы 20-30 лет (52%), повторнородящие (54%) и родившие девочек (58%). На женщин якутской национальности приходилось в среднем по 1,88 родов, на русских – 1,53 родов. Среди повторнородящих вторые роды были у 20 женщин (71%), третьи – у 6 (21%), четвертые – 2 (8%). Средний возраст повторнородящих якуток и русских различался незначительно (29,7 и 29,8 лет, соответственно).

Исследования выполнялись на базе женской консультации поликлиники № 1 (г. Якутск), были использованы общеклинические и специальные методы, включавшие общий и акушерско-гинекологический анамнез, клинические анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ) плода (трижды в течение беременности).

При изучении гормонального фона обследуемых женщин в период 18-20 недели беременности в сыворотке крови определяли содержание общего и свободного эстриола, эстрадиола, -фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ), плацентарного лактогена, трофобластического -1 гликопротеина (ТБГ).

Для исследования элементного статуса организма в качестве биосубстрата использовались волосы обследуемых.

Методика пробоподготовки подробно описана в Информационном письме “Нарушения минерального обмена у детей в г. Москве”, 2000г. Аналитические исследования выполнены лабораторией АНО «Центр Биотической Медицины», аккредитованной в Федеральном центре Госсанэпиднадзора при МЗ РФ (аттестат аккредитации ГСЭН.RU.ЦОА.311, регистрационный номер в Государственном реестре РОСС RU.0001.513118 от 29 мая 2003) методами атомной эмиссионной спектрометрии с индукционно связанной аргоновой плазмой (АЭС-ИСП) и масс-спектрометрии с индуктивно связанной аргоновой плазмой (МС-ИСП) на приборах Optima 2000 DV и Elan 9000 (Perkin Elmer, США), в соответствии с Методическими рекомендациями, утв. ФЦГСЭН МЗ РФ в 2003 г.

Результат каждого анализа стандартно оформлялся в виде таблицы с результатами определения содержания в волосах 25 исследованных элементов в абсолютных единицах (мкг/г). Одновременно результаты каждого анализа представлены также и в виде “столбиковой диаграммы” c выделением отклоняющихся от нормы (в большую или меньшую сторону) средних арифметических величин. Кроме того, определяемые элементы на диаграмме представлены в виде двух групп - “жизненно необходимые” (I, Ca, Co, Cr, Cu, Fe, K, Mg, Mn, Na, P, Se, Si, Zn) и “условно эссенциальные и токсичные элементы” (Al, As, Be, Cd, Hg, Li, Ni, Pb, Sn, B, V), что облегчает анализ полученных результатов.

Статистическая обработка проводилась при помощи программных пакетов Microsoft Excel XP (Micosoft Corp., США) и Statistica 6.0 (StatSoft Inc., США). Для оценки количественных результатов, соответствующих нормальному распределению, применялись общепринятые статистические методы с использованием параметрических критериев. Однако, ввиду того, что распределение значений изучаемых признаков в ряде выборок оказалось отличным от нормального, при обработке результатов использовались непараметрические критерии; поэтому во многих таблицах в качестве описательных характеристик приведены величины медиан, а также 25 и 75% центильных значений. В этих случаях, для облегчения сравнения полученных результатов с данными других исследователей, наряду с медианными значениями (Ме) приводятся также величины средней арифметической (М) и стандартной ошибки средней арифметической (m).

Парное сравнение групп проводили с использованием U-критерия Манна-Уитни; оценку корреляции – с помощью коэффициента Спирмена. При анализе некоторых результатов использовали критерий -квадрат.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение росто-весовых показателей представлялось необходимым не только потому, что масса тела является одним из наиболее важных компонентов общего гомеостаза, но и в связи с тем, что длина и масса тела ребенка при рождении и в последующие месяцы позволяют судить о состоянии матери и плода в гестационный период, о влиянии на материнский и детский организм элементного статуса, гормонального фона, различных заболеваний и внешних воздействий.

Возраст обследованных женщин составил в среднем 28,8 (Ме – 29,5) лет, рост – 160,0 (Ме – 159,5) см, вес – 59,2 (Ме – 59,5) кг. Практическое полное совпадение величин средней арифметической и медианы подтверждает нормальный характер распределения показателей и правомерность использования параметрических критериев при статистической обработке этих результатов.

За время беременности вес обследованных женщин с экстрагенитальной патологией увеличился в среднем на 11,6 кг (с 59,2 до 70,8 кг), при этом индивидуальный разброс этого показателя был значительным (6,1%). Средний рост новорожденных составил 52,8 см, прибавка в росте за последующие 6 мес. – 15,9 см, а рост через 6 мес. после рождения – 68,7 см. Разброс по этим показателям составил 0,7, 3,1 и 0,7% соответственно; эти коэффициенты указывают на исключительную роль факторов (особенности кормления ребенка и др.), влияющих на рост ребенка в первые месяцы жизни.

Среди новорожденных было 30 (включая двойню) девочек и 21 мальчик, что составляло 59 и 41 % соответственно от их общего числа. Больше девочек рождалось у русских матерей, у более молодых женщин, у первородящих. У женщин в возрасте 31-40 лет и у повторнородящих число рожденных мальчиков и девочек не различалось (50 и 50% соответственно).

Дети начинали сидеть в среднем в 6,1 мес., первые зубы появлялись в среднем в 6,5 мес. Связи между этими показателями и ростом (весом) детей выявлено не было. Рост и вес русских женщин были в среднем на 4,5 см и 8,0 кг соответственно достоверно выше, чем у якуток. В то же время рост и вес новорожденных в этих группах не различались (в среднем, 52,8 и 52,8 см, 3,6 и 3,6 кг, соответственно). В последующие 6 месяцев дети русских матерей несколько быстрее прибавляли в росте, а дети матерей-якуток – в весе. Через 6 месяцев после рождения длина тела детей русских матерей была в среднем на 1 см больше, а вес тела – на 350 г меньше, чем у детей матерей-якуток.

Рост более молодых (20-30 лет) женщин был в среднем почти на 3 см больше, а вес – на 2,5 кг меньше, чем в другой (31-40 лет) возрастной группе. Не было выявлено влияния возраста обследованных женщин на рост детей в первые 6 мес. после рождения (длина тела детей в обеих группах в среднем была одинаковой – 68,7 см). При сравнении групп перво- и повторнородящих женщин антропометрические данные новорожденных и детей различались мало, но через 6 месяцев после рождения вес детей-первенцев был в среднем на 570 г больше, чем детей от повторных родов. При сравнении антропометрических данных женщин, родивших девочек или мальчиков, различий выявлено не было. Девочки и мальчики в среднем не отличались по росту как при рождении, так и спустя 6 месяцев.

Среди экстрагенитальных и гинекологических болезней у беременных женщин наиболее часто выявлялись отеки, нефропатии, гестационные пиелонефриты, токсикозы и гестозы, требовавшие, в большинстве случаев, госпитализации пациенток. Отеки и проявления нефропатии возникали у четверти обследованных женщин, в 1/3 случаев были отмечены явления гестационного пиелонефрита. Более чем у 50% обследованных возникали токсикозы 1-й половины беременности. Гестозы на поздних сроках беременности также наблюдались более чем у половины обследованных. У 2/3 обследованных в период 5-16 недели беременности возникала угроза выкидыша. Угроза преждевременных родов также возникала достаточно часто (у 37% беременных). В целом угроза прерывания беременности на ранних или поздних сроках возникала более чем у 70% обследованных, в нескольких случаях – повторно. Не было ни одной женщины, у которой не наблюдалось бы то или иное проявление патологии беременности (рис. 1).

В целом можно заключить, что патология беременности чаще проявлялась у женщин более старшего возраста, у русских, у женщин, вынашивающих мальчиков. Так, у русских женщин достоверно чаще наблюдались отеки; то же относится и к женщинам более старшего возраста.

У якуток вдвое чаще, чем у русских, развивалась нефропатия беременных (29 и 12%, соответственно). С возрастом беременных увеличивалась частота токсикозов и гестозов, а также угроза прерывания беременности в ранние сроки.




Рис.1. Распределение патологии беременности по возрастным группам обследованных беременных женщин

В то же время, угроза преждевременных родов для более и менее молодых женщин, видимо одинакова (36 и 37%, соответственно).

При сравнении групп женщин, родивших девочек или мальчиков, у последних выявлено более частое (в 1,5 раза) возникновение токсикозов беременности. В отношении других показателей эти группы существенно не различались. У первородящих женщин угроза выкидыша возникала в 1,5 раза чаще, чем у повторнородящих.

Изучение анамнестических данных и случаев заболеваемости беременных непосредственно в гестационный период показало, что для обследованных женщин была характерна достаточно пестрая картина экстрагенитальных заболеваний и болезней половой сферы (рис.2). Cамой распространенной патологией у женщин были анемии, которые отмечались в анамнезе и/или наблюдались уже в ходе беременности; в последнем случае в течение гестационного периода приходилось проводить активное лечение с применением антианемических препаратов и витаминных комплексов.




Рис. 2. Распределение экстрагенитальных заболеваний по возрасту

у обследованных беременных женщин


Часто наблюдались эутиреоидный зоб, реже – ожирение, сахарный диабет, мочекислый диатез. У большинства обследованных в анамнезе отмечались распространенные хронические гинекологические заболевания воспалительного (вагиниты, эндометриты, оофориты) и эндокринного (эндометриоз, миома матки, фиброаденома молочной железы) генеза. Очень частый диагноз – эрозия шейки матки. Во многих случаях воспалительные заболевания женских половых органов и половые инфекции проявлялись и во время беременности. Заболевания бронхолегочной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и мочевыводящей систем наблюдались также часто – в 55, 53, 46 и 51% случаев от общего числа обследованных. Ни одна из беременных не считала себя полностью здоровой. Различия между сравниваемыми группами в целом не были значительными, хотя в ряде случаев (по отдельным нозологиям) разница была существенной.

Таким образом, было установлено, что для обследованных женщин

характерен высокий уровень экстрагенитальной заболеваемости, самая разнообразная патология течения беременности. Это и предопределило проведенные исследования настоящей работы.

Сводные данные по показателям, характеризующим гормональный фон обследованных женщин, представлены в таблице 1.

Таблица 1

Гормональный фон обследованных (якутки – русские) беременных с экстрагенитальной патологией

	Якутки (n – 35)			Русские (n – 15)			Все обследованные (n – 50)
	Me	2575	M±m	Me	2575	M±m	Me	2575	M±m
Менархе, лет	13	1314	13,5±0,18	13	1214	12,9±0,28	13	1314	13,4±0,15
Начало половой жизни, лет	19	1821	19,8±0б	18	1619	18,5±0,83	19	1720	19,4±0,49
Эстриол своб.	6,0	48	6,7±0,7	7,0	49	10,0±3,3	6,5	48	7,7±1,1
Эстриол общ.	23	2030	29,3±3,5	27	2030	36,0±11,8	23,5	2030	31,3±4,2
Эстрадиол	20	2023	20,3±0,7	20	2023	20,9±0,9	20	2023	20,5±0,5
АФП	90	30175	111±15,2	125	40200	132±24,4	106,5	30175	117±12,9
ПЛ	2,9	2,14,9	3,5±0,34	3,2	2,94,9	3,9±0,45	3,0	2,34,9	3,6±0,28
ТБГ	70	4098	70±6,4	52	3698	59±8,0	67	3898	67±5,1
ХГ	34	1941	34,1±3,1	26	1431	28,9±5,5	33	1839	32,5±2,7

Обозначения и единицы измерения: Эстриол свободный, нг/мл; Эстриол общий, нг/мл; Эстрадиол, пг/мл х 100; АФП, -фетопротеин, МЕ/мл; ПЛ, плацентарный лактоген, мг/л; ТБГ, трофобластический b-1 гликопротеин, нг/мл х 1000; ХГ, хорионический гонадотропин, МлЧ/мл х 1000.


В целом определение “гормонов беременности” у женщин, различающихся по национальности, возрасту и паритету не выявило достоверных различий между группами обследованных.

Элементный статус каждой из беременных женщин с экстрагенитальной патологией оценивали по результатам определения содержания в ее волосах отдельных элементов (25 в каждом случае), по соответствию полученных результатов принятым нормативам и степени отклонения от них уровня содержания того или иного элемента. Кроме того, оценивались обобщенные данные многоэлементных анализов отдельных групп и всех обследованных женщин, а на завершающем этапе работы было определено влияние элементного состава волос на лабораторные и клинические показатели.

Проведенные исследования позволили дать оценку элементного статуса обследованных женщин как в целом, так и по обследованным группам. При этом были использованы предложенные нами критерии, дополняющие возможности оценки и трактовки результатов многоэлементного анализа волос - разброс величин концентраций (РВК), диапазон величин концентраций (ДВК) и интегральный критерий коэффициент статистической нестабильности (КСН). Эти результаты позволили расширить характеристику изученных элементов в соответствии со степенью их статистической стабильности.

Средние значения концентраций изученных элементов сравнивали с референтными значениями, используемыми в качестве нормативов в Центре биотической медицины (Москва), а также рекомендациями P.Bertram (1992).

В таблице 2 и рис. 3, представлен “элементный портрет” женщин в III триместре беременности.

Увеличение содержания в волосах макроэлементов - Ca, Mg, Na и K наблюдалось у 71, 71, 53 и 47 % обследованных, а снижение концентрации Р – у 78%. По группе эссенциальных микроэлементов наиболее часто отмечалось увеличение содержания Mn и Si – в 90 и 78% случаев соответственно, а также снижение концентраций Se и I – в 73 и 45 % случаев, соответственно.

Таблица 2


Статистическая характеристика изученных элементов в зависимости от распределения и индивидуальных колебаний их концентрации в волосах обследованных беременных женщин

Элемент	Статистические показатели			Степень стабильности элемента
	РВК	ДВК	КСН
	М а к р о э л е м е н т ы
Кальций, Са	0,53	15	8	высокая
Калий, К	1,07	32	34	средняя
Магний, Mg	0,73	20	15	средняя
Натрий, Na	1,06	150	159	низкая
Фосфор, P	0,25	3,5	1	высокая
	Ж и з н е н н о н е о б х о д и м ы е м и к р о э л е м е н т ы
Кобальт, Co	0,90	26	23	средняя
Хром, Cr	0,75	13	10	высокая
Медь, Cu	0,51	8	4	высокая
Железо, Fe	0,88	20	18	средняя
Йод, I	0,97	40	39	средняя
Марганец, Mn	0,79	28	22	средняя
Селен, Se	1,65	56	92	низкая
Кремний, Si	0,73	15	11	высокая
Цинк, Zn	0,63	11	7	высокая
	У с л о в н о э с с е н ц и а л ь н ы е и т о к с и ч н ы е э л е м е н т ы
Алюминий, Al	0,64	10	6	высокая
Мышьяк, As	0,74	6	4	высокая
Бор, B	1,03	500	515	низкая
Бериллий, Be	1,35	100	135	низкая
Кадмий, Cd	1,68	100	168	низкая
Ртуть, Hg	0,56	10	6	высокая
Литий, Li	0,68	28	19	средняя
Никель, Ni	1,68	75	126	низкая
Свинец, Pb	0,73	26	19	средняя
Олово, Sn	2,51	17	43	низкая
Ванадий, V	0,76	30	23	средняя

Примечание. Данные представлены в виде расчетных показателей (коэффициентов): РВК - отношение величины среднего квадратического отклонения () к величине средней арифметической (М) концентрации элемента в волосах; ДВК - отношение величины наибольшего значения концентрации элемента в волосах к величине наименьшего значения концентрации; КН – произведение величин РВК и ДВК


Видно также, что содержание Cr, Co и Fe было повышено у отдельных женщин (снижение содержания этих элементов не отмечено ни в одном случае). В то же время концентрация Zn и Cu изменялась разнонаправлено – как повышалась, так и снижалась у отдельных больных.

Содержание в волосах Cd, Ni, Pb и Al было повышенным у 82, 63, 59 и 35% женщин, соответственно. Только у двух обследованных было отмечено снижение содержания элемента этой группы (Li).

Многоэлементный анализ выявил существенное повышение содержания в волосах обследованных ряда эссенциальных (Ca, Mg, K, Na, Si; в меньшей степени – Mn, Fe) и токсичных (Cd, Ni, Pb; в меньшей степени –

Al, Sn, V) элементов, а также снижение содержания некоторых эссенциальных (P, Se, I) элементов; содержание в волосах Zn и Cu изменялось в сторону как его повышения, так и снижения.

Это указывает на усиление элементного обмена и состояние выраженного “преддефицита” (Сa, Mg, K, Mn, Zn) и усиленное расходование и/или дефицит (Р, Se, I) эссенциальных элементов и, возможно, усиление обмена и/или задержку в организме некоторых токсичных микроэлементов (Cd, Ni, Pb,V).

При сравнении результатов, полученных по разным группам обследованных можно было отметить, что содержание Se в волосах русских женщин было втрое меньшим (p - 0,005), чем у якуток (0,050 и 0,163 мкг/г, соответственно), в то время как концентрация Fe была более высокой (44,5 и 29,1 мкг/г, соответственно). В волосах более молодых женщин содержалось несколько больше Ca (в среднем, на 22%) и Mg (в среднем, на 35%) и несколько меньше K (в среднем, на 24%) и Na (в среднем, на 70%).

Достаточно значимыми были различия между якуткам и русскими по содержанию Cr – 0,507 и 0,635 мкг/г, соответственно (p - 0,089), по содержанию I – 0,847 и 1,584 мкг/г, соответственно (p - 0,080), по содержанию Zn – 195 и 245 мкг/г, соответственно (p - 0,024). У более старших женщин содержание в волосах As и Be было достоверно выше. При патологиях беременности также прослеживались различия (рис. 4).


У беременных в возрасте 20-30 и 31-40 лет заметно различались величины соотношений Са/Zn (p - 0,002), Ca/As (p - 0,021), Zn/Al (p - 0,026), Zn/Cd (p - 0,041). У первородящих по сравнению с повторнородящими было ниже содержание К (81 и 119 мкг/г, соответственно) и Fe (28,2 и 35,0 мкг/г, соответственно).

Некоторые количественные показатели - содержание отдельных элементов в волосах обследованных, соотношения некоторых элементов (коэффициенты), уровень исследованных гормонов в крови, некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, лейкоцитов и

лимфоцитов в крови), росто-весовые показатели женщин и их детей – были использованы для проведения корреляционного анализа с целью выявления между ними прямых и обратных зависимостей (всего около 2.000). В результате были выявлены эссенциальные элементы, которые связаны с тем или иным изучаемым процессом или показателем. Например, была отмечена прямая зависимость между весом новорожденных и содержанием Se в волосах их матерей и обратная зависимость между весом новорожденных и содержанием в волосах P.

С другой стороны, можно было отметить, какие процессы или показатели связаны с тем или иным элементом. Так, были установлены связи между содержанием Se в волосах и временем начала половой жизни женщин, уровнем ХГ в сыворотке крови, длиной тела и весом новорожденных. Полученные результаты позволили разработать ряд практических рекомендаций.

Таким образом, в ходе проводимых исследований установлены изменения элементного статуса при беременности с экстрагенитальной патологией, проявляющиеся в значительном нарастании концентрации в волосах обследуемых ряда эссенциальных (Са, Mg, К, Mn, Si) и токсичных (Cd, Ni, Pb) элементов, значительном снижении концентрации некоторых эссенциальных элементов (P, Se, I).

Поэтому необходимо проведение многоэлементного анализа волос в ранние сроки беременности и своевременная коррекция выявленных нарушений с помощью рекомендаций по изменению рационов питания и курсового применения соответствующих биологически активных добавок к пище (БАД).

ВЫВОДЫ

1. При многоэлементном анализе волос у большинства беременных женщин с экстрагенитальной патологией выявлен дисбаланс Сa, Mg, K, Mn, Zn; дефицит Р, Se, I и повышение в организме токсичных микроэлементов Cd, Ni, Pb,V.

2. Получены статистически достоверные данные (р<0,05) зависимости состояния здоровья детей зависит от паритета, возраста, элементного статуса и наличия экстрагенитальной патологии у матерей.

3. Предложенный расчетный статистический показатель для многоэлементного анализа (коэффициент статистической нестабильности, КСН), отражающий степень индивидуального разброса величины концентрации каждого элемента в биосубстратах (волосах) обследованных, позволил классифицировать изученные элементы, как статистически стабильные (P, Cu, As, Al, Hg, Zn, Co, Cr), среднестабильные (Si, Mg, Fe, Li, Pb, Mn, Co, V, K, I) и нестабильные (Sn, Se, Ni, Be, Na, Cd, B). Величина КСН может применяться для сравнения разных групп обследованных и значительно дополняет существующие представления о биологической роли изученных элементов (эссенциальные, токсичные и пр.)

4. Изменения содержания элементов в волосах обследуемых является показанием для проведения корригирующих мероприятий, направленных на нормализацию содержания в организме эссенциальных макро- и микроэлементов, особенно в начальный период беременности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Многоэлементный анализ волос необходимо включать в число обязательных исследований и проводить в начале беременности и в третьем триместре в условиях женских консультаций поликлиник.

2. Предложенные расчетные статистические показатели (разброс величин концентраций, РВК и диапазон величин концентраций, ДВК) и интегральный показатель – коэффициент статистической нестабильности (КСН) целесообразно применять в сравнительных исследованиях при проведении многоэлементного анализа волос различных групп обследованных, в дополнение к определениям общепринятых статистических показателей (средняя арифметическая, медиана и пр.).

3. Результаты определения некоторых элементов: кобальта Co, йода I, магния Mg и кальция Ca, мышьяка As, бериллия Be и хрома Cr могут быть использованы для ориентировочных оценок патологии беременности.

4. Низкое содержание P и высокое содержание Se в волосах могут рассматриваться как прогностические критерии рождения более крупного ребенка. Высокое содержание Са и низкое содержание Zn в волосах могут быть использованы в качестве прогностического критерия более позднего появления зубов у детей.

4. В рационе питания увеличить количество продуктов с повышенным содержанием недостающих элементов, применять биологически активные добавки к пище (цинк- , селен -, йод- , кальций-содержащие БАД). Эти рекомендации в каждом случае должны быть строго индивидуальными.
   

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шиц И.В., Филиппова Р.Д. Особенности течения беременности и родов у женщин старше 30 лет // Материалы VI конгресса молодых ученых и специалистов. - Томск, 2005.- С.68.
   
2. Егорова Г.А., Петрова П.Г., Шиц И.В., Эверстова А.В. Экология и Здоровье женщин на севере // Материалы X Всероссийского Конгресса «Экология и Здоровье человека». - Самара, 2005. - С.100-103.
   
3. Шиц И.В. Влияние беременности на элементный статус женщин в республике Саха-Якутии. Сообщение I. Национальные, возрастные и другие особенности // Микроэлементы в медицине, 2006, том 7, вып. №3.- С.12-15.
   
4. Шиц И.В., Егорова Г.А. Влияние беременности на элементный статус женщин в Республике Саха-Якутия. Сообщение II. Практическое значение некоторых антропометрических и лабораторных данных // Микроэлементы в медицине, 2006, том 7, выпуск №4.-С.37-40.
   
5. Егорова Г.А., Шиц И.В., Эверстова А.В. Актуальные проблемы материнства и детства в современных социально-экономических условиях на Крайнем Севере // Материалы научно-практической конференции Ассамблеи городов Заполярья.- Москва, 2006.- С.26-35.
   
6. Шиц И.В. Особенности протекания беременности женщин в Республике Саха-Якутия (по данным многоэлементного анализа волос) //Вестник Оренбургского государственного университета. Приложение «Биоэлементология».-2006, №12.- С.51-52.