Роблема неонатальних інфекцій та надання медичної допомоги новонародженим з цією патологією є одною з провідних проблем перинатології, неонатології та педіатрії
| Вид материала | Документы |
- Роблема неонатальних інфекцій та надання медичної допомоги новонародженим з цією патологією, 1118.77kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни наказ №286, 1922.4kb.
- 1. Затвердити Протокол надання медичної допомоги хворим на туберкульоз (додається), 1937.56kb.
- Рівненська міська рада, 33.58kb.
- Аналіз ефективності надання медичної допомоги фахівцями обласних лпз консультативної, 386.81kb.
- 1. Затвердити стандарт надання медичної допомоги хворим на хіміорезистентний туберкульоз, 1678.36kb.
- Міністерство охорони здоров'я україни нака, 441.54kb.
- Міністерство освіти І науки України Інститут інноваційних технологій І змісту освіти, 1136.34kb.
- Стандарти та нормативи, 1516.09kb.
- Про затвердження клінічних Протоколів надання медичної допомоги при невідкладних станах, 1758.69kb.
Рисунок 8. Діагностично-лікувальний підхід до новонародженого без клінічних симптомів сепсису з терміном гестації ≥ 35 тиж за наявності кількох інфекційних чинників ризику в анамнезі матері
Діагноз
ЗАК + СРБ*
*Вік » 12 год
< 2 показників з відхиленнями від норми
≥ 2 показників з відхиленнями від норми
Культура крові
Позитивна
Негативна
Лікувати 7-10 днів**
Спостерігати 48 год
Спостерігати 48 год
Антибіотикотерапія за появи симптомів
Заходи
Виписувати за відсутності симптомів
Антибіотикотерапія за появи симптомів
Виписувати за відсутності симптомів
** Люмбальна пункція проводиться у випадку позитивної культури крові
Рисунок 9. Діагностично-лікувальний підхід до новонародженого без клінічних симптомів сепсису з терміном гестації < 35 тиж за наявності кількох інфекційних чинників ризику в анамнезі матері
Діагноз
ЗАК + СРБ*
*Вік » 12 год
< 2 показників з відхиленнями від норми
та/або
негативна культура крові
≥ 2 показників з відхиленнями від норми
Культура крові
Позитивна
Негативна
Лікувати 7-10 днів**
Лікувати 7-10 днів, якщо підозра на сепсис висока або мамі призначали АБ
Стан дитини задовільний
Лікувати 48 год і виписувати згідно з критеріями виписки
Заходи
Призначити антибіотики
Лікувати 48 год, якщо підозра на сепсис низька, мамі не призначали АБ й об’єктивні дані відповідають нормі
** Люмбальна пункція проводиться у випадку позитивної культури крові
Сепсис новонародженого, викликаний стрептококом, група В
Стрептококи групи В, або Streptococcus agalactiae, є однією з ведучих причин захворюваності та смертності серед новонароджених, викликаючи сепсис, пневмонію та менінгіт, рідше – остеомієліт та септичний артрит. Стрептококова інфекція є етіологічним чинником від 30 до 50% випадків постнатального сепсису.
1. Фактори ризику передачі СГВ інфекції до новонародженого
- Передчасні пологи в терміні менше 37 тижнів гестації
- Позитивний скринінг на СГВ у терміні гестації 35-37 тижнів
- СГВ бактеріурія у будь-якому терміні гестації
- Тривалість розриву плідних оболонок понад 18 годин чи більше перед пологами
- Хоріонамніоніт
- Температура у матері в пологах вище 38ºC
- Тривала тахікардія плода в пологах
- СГВ захворювання у попередньої дитини
2. Лікування СГВ інфекції у новонароджених
- Початкова емпірична антибіотикотерапія включає препарати широкого спектру дії з метою дії на інші патогенні мікроорганізми (СГВ та інші стрептококи, Грам-негативні кишкові бактерії, стафілококи та рідко - Listeria monocytogenes.)
Таблиця 10. Лікування раннього СГВ сепсису у новонароджених
| Локалізація інфекцій | Емпірична терапія | Кінцева терапія* | Тривалість лікування |
| Бактеріємія/сепсис/пневмонія | Ампіцилін 150-200 мг/кг на день | Пеніциллін G: 150,000 до 200,000 ОД/кг на день | 10 днів |
| Плюс | |||
| Гентаміцин 1 | |||
| Менінгіти | Ампіцилін 300-400 мг/кг на день | Пеніциллін G: 250,000 дo 450,000 ОД/кг на день | 14 до 21 дня  |
| Плюс | |||
| Гентаміцин 1 |
* кінцева терпія має розпочатися відразу після визначення СГВ культури (у випадку позитивного результату) та тривати мінімум 10 днів або до появи ознак клінічнічного покращення; та при менінгіті – стерильності спиномозкової рідини протягом 24-48 годин лікування.
14 днів достатньо для неускладненого СГВ менігіту.1 – дози та порядок застосування гентаміцину див. в Табл. 17, Табл.18.
Таблиця 11. Лікування пізнього СГВ сепсису у новонароджених
| Локалізація інфекції | Емпірична терапія * | Кінцева терапія | Тривалість лікування |
| Бактеріємія без локалізації | Ампіцилін або ванкоміцин плюс Гентаміцин або цефотаксим | Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день | 10 днів |
| Менінгіти | Ампіцилін і/або ванкоміцин плюс Гентаміцин або цефотаксим | Пеніцилін G 450-500,000 ОД/кг на день | 14 до 21 дня |
| Целюліт /аденіт | Ванкоміцин Плюс Гентаміцин або цефотаксим | Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день | 10 до 14 днів |
| Септичний артрит | Ванкоміцин Плюс Цефотаксим | Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день | 14 до 21 днів |
| Остеомієліт | Ванкоміцин Плюс Цефотаксим | Пеніцилін G 150-200,000 ОД/кг на день | 21 до 28 днів |
- вибір та доза препарату буде залежати від віку та можливого джерела інфекції (материнська, госпітальна)
- кінцева терпія має розпочатися відразу після визначення СГВ культури (у випадку позитивного результату) та тривати мінімум 10 днів або до появи ознак клінічнічного покращення; та при менінгіті – стерильності спиномозкової рідини протягом 24-48 .
- Емпірична антибіотикотерапія продовжується до тих пір, поки не буде ідентифіковано збудник захворювання і не визначено його чутливість до антибіотиків.
Таблиця 12. Тривалість призначення антибіотикотерапії.
| Локалізація інфекції | Тривалість лікування |
| «Очікуваний» сепсис, але не підтверджений клінічними, біологічними або бактеріологічними дослідженнями | 48 год. |
| Підтверджений сепсис | 10 днів |
| Менінгіти | 14 днів (мінімально) |
| Вентрикуліти чи остеомієліти | 28 днів |
- Цефалоспорини можуть застосовуватися в окремих обґрунтованих випадках, однак, вони не мають ніякої переваги порівняно з пеніциліном або ампіциліном.
- Комбінація цефалоспорину з пеніциліном або ампіциліном в лікуванні стрептококового сепсису вважається не раціональною.
- До комплексної терапії можливо включити внутрішньовенні імуноглобуліни (IVIG) та СГВ гіперімунний глобулін. Відмічено деякий позитивний ефект застосування обох препаратів, як додаткового лікування.
Таблиця 13. Антибіотики, що використовуються для лікування неонатальних інфекцій
| Інфекція | Антибіотик(и) першого ряду | Антибіотик(и) другого ряду |
| Сепсис або менінгіт | Ампіцилін і гентаміцин | Цефотаксим і гентаміцин |
| Сепсис з інфекцією пупка або шкіри | Цефуроксим і гентаміцин | Цефотаксим і гентаміцин |
| Шкірна інфекція з 10 і більш пустулами або пухирями, або якщо враження покривають більше половини тіла, але без симптомів сепсису | Цефуроксим | Цефуроксим і гентаміцин |
| Шкірна інфекція з менш ніж 10 пустулами або пухирями, або поразку покриває менше половини тіла, але без симптомів сепсису | Цефуроксим | |
| Запалення підшкірної клітковини | Цефуроксим | Цефуроксим і гентаміцин |
| Бленорея (гонорейний кон'юнктивіт) | Цефтріаксон | |
| Хламідійний кон’юнктивіт | Еритроміцин | |
| У матері хоріоамніоніт або лихоманка, або розрив навколоплідних оболонок більш ніж за 18 годин до народження; дитина без ознак захворювання* | Ампіцилін і гентаміцин | |
Таблиця 14. Дози антибіотиків
| Антибіотик | Доза в мг | ||
| 1-7 день життя | 8 та більше днів життя | ||
| Ампіцилін ВИКЛЮЧНО при менінгіті | 100 мг/кг кожні 12 годин | 100 мг/кг кожні 8 годин | |
| Ампіцилін при сепсисі | 50 мг/кг кожні 12 годин | 50 мг/кг кожні 8 годин | |
| Цефотаксим ВИКЛЮЧНО при менінгіті | 50 мг/кг кожні 8 годин | 50 мг/к г кожні 6 годин | |
| Цефотаксим при сепсисі | 50 мг/кг кожні 12 годин | 50 мг/кг кожні 8 годин | |
| Цефтріаксон | 50 мг/кг одноразово | 50 мг/кг одноразово | |
| Оксацилін | 25 мг/кг кожні 6 годин | 25 мг/кг кожні 6 годин | |
| Цефуроксим (оральне введення) | Менше, ніж 2 кг.: | ||
| 30 мг/кг кожні 8 годин | 30 мг/кг кожні 8 годин | ||
| 2 кг та більше: | |||
| 30 мг/кг кожні 8 годин | 30 мг/кг кожні 8 годин | ||
| Цефуроксим (ін'єкція) | Менше, ніж 2 кг.: | ||
| 30 мг/кг кожні 8 годин | 30 мг/кг кожні 8 годин | ||
| 2 кг та більше: | |||
| 30 мг/кг кожні 8 годин | 30 мг/кг кожні 8 годин | ||
| Ерітроміцин | 12,5 мг/кг кожні 6 годин | 12,5 мг/кг кожні 6 годин | |
| Гентаміцин | Менше, ніж 2 кг.: | ||
| 4 мг/кг один раз на 24 години | 7,5 мг/кг один раз на 24 години АБО 3,5 мг/кг кожні 12 годин | ||
| 2 кг та більше: | |||
| 5 мг/кг один раз на 24 години | 7,5 мг/кг один раз на 24 години АБО 3,5 мг/кг кожні 12 годин | ||
| Амікацин | Менше, ніж 2 кг.: | ||
| 15 мг/кг один раз на 24-18 годин | 15 мг/кг кожні 18-12 годин | ||
| 2 кг та більше: | |||
| 15 мг/кг кожні 12 годин | 15 мг/кг кожні 8 годин | ||
| Ванкоміцин | Менше, ніж 2 кг.: | ||
| 15 мг/кг кожні 12 годин | 15 мг/кг кожні 12 годин | ||
| 2 кг та більше: | |||
| 15 мг/кг кожні 8 годин | 15 мг/кг кожні 8 годин | ||
| Цефтазидим | Менше, ніж 2 кг.: | ||
| 50 мг/кг кожні 12 годин | 50 мг/кг кожні 12 годин | ||
| 2 кг та більше: | |||
| 33 мг/кг кожні 8 годин | 33 мг/кг кожні 8 годин | ||
Таблиця 15. Дозування метронідазолу
| В  ікВага | <1200 г | 1200 – 2000 г | >2000 г |
| <8 днів від народження | 7,7 мг/кг в/в кожні 48 годин | 7,5 мг/кг в/в кожні 24 години | 7,5 мг/кг в/в кожні 12 годин |
| >8 днів від народження | 7,5 мг/кг в/в кожні 12 годин | 15 мг/кг в/в кожні 12 годин |
Таблиця 16. Дозування Кліндаміцін
| В ікВага | |
| ≤7 днів від народження та <2,000 г | 5 мг/кг в/в кожні 12 годин |
| >7 днів від народження та > 2,000 г | 5 мг/кг в/в кожні 12 годин |
Таблиця 17. Дози та порядок застосування гентаміцину.
| Гестаційний вік (тижні) | Постнатальний вік | Дозування (мг/кг/дозу) | Інтервал (год) |
| ≤ 29* | 0-7 8-28 ≥29 | 5 4 4 | 48 36 24 |
| 30-34 | 0-7 ≥ 8 | 4,5 4 | 36 24 |
| ≥ 35 | ВСІ | 4 | 24 |
* - або значна асфіксія, або ВАП, або застосування індометацину
** Mоніторинг рівня гентаміцину: рекомендується перевіряти концентрацію рівня гентаміцину у випадку його застосуванні понад 48 годин. Перевіряти через 30 хв після закінчення інфузії та безпосередньо перед наступною дозою. Зразки крові для моніторингу рівня медикаментів мають бути негайно поміщені в холодильник.
Терапевтичний рівень концентрації гентаміцину в сироватці крові:
- пік концентрації – 5-12 мкг/мл
- 0,5-1 мкг/мл
Таблиця 18. Рекомендовані інтервали застосування гентаміцину
| Рівень через 24 години | Період напіврозпаду (мкг/мл) (год) | Рекомендований інтервал дозування (год) |
| ≤1.0 | = 8 | 24 |
| 1.1-2.3 | =12 | 36 |
| 2.4-3.2 | =15 | 48 |
| ≥ 3,3 | | Вимірювання рівня протягом 24 год |