Кабінету Міністрів України від 3 вересня 2008р.№778 Заступнику голови Дарницької районної в м. Києві державної адміністрації Кузьменку А. М. Заяв а відповідно до статті 7 закон

Вид материалаЗакон
Подобный материал:


ЗАТВЕРДЖЕНО

постановою Кабінету Міністрів України

від 7 грудня 2005р. №1176

(в редакції постанови Кабінету Міністрів України

від 3 вересня 2008р.№778)


Заступнику голови Дарницької

районної в м. Києві державної

адміністрації

Кузьменку А.М.

З А Я В А

Відповідно до статті 7 Закону України «Про дозвільну систему у сфері господарської діяльності» прошу видати Погодження до державного управління охорони навколишнього середовища в м. Києві намірів підприємства отримати Дозвіл на викиди забруднюючих речовин в атмосферне повітря_______________________________________

( назва документа дозвільного характеру)


___________________________________________________________________________________________________

(об’єкт, на який видається документ )

___________________________________________________________________________________

(місцезнаходження (адреса), за яким знаходиться земельна ділянка, споруда, будівля, приміщення, устаткування, обладнання, механізми, виконується окрема операція, господарська діяльність певного виду, робота, послуга)

___________________________________________________________________________________

( вид діяльності згідно з КВЕД )

___________________________________________________________________________________

(у давальному відмінку повне найменування юридичної особи / ім’я, по батькові та прізвище фізичної особи

підприємця)

___________________________________________________________________________________

(ідентифікаційний код згідно з ЄДРПОУ)

__________________________________________________________________________________

(ідентифікаційний номер фізичної особи-підприємця, платника податків та інших обов’язкових платежів)

______________________________________________________________________________________________________________

(ім’я, по батькові та прізвище керівника юридичної особи /фізичної особи-підприємця /уповноваженої особи)


___________________________________________________________________________________________________

(місцезнаходження юридичної особи / місце проживання фізичної особи-підприємця)


___________________ _____________________

(телефон) (телефакс)

«_____»___________201___Р.

М.П.____________________________________________

(підпис керівника юридичної особи/фізичної особи -

підприємця, уповноваженої особи)

Документи, що додаються до заяви:

___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________


Заповнюється державним адміністратором:


«_ «______»______________201___р

(дата надходження заяви)


__ ___________________________

(підпис)


Реєстраційний номер_____________


____________________________________________

(ініціали та прізвище державного адміністратора)