Фгоу спо «Новокузнецкий строительный техникум» Ю. В. Корнееву

Вид материала

Подобный материал:

Регистрационный номер __________________

Директору ФГОУ СПО «Новокузнецкий строительный техникум» Ю.В.Корнееву

(ФИО директора, полное наименование учебного заведения)

_________________________________________________________________________________

от

Фамилия ___ Сидорова___________________

Имя ______ Ивана _____________________

Отчество __ Ивановича __________________

Дата рождения ____23.12.1994____________

Место рождения ______ г. Новокузнецк____

_________ Кемеровской обл.______________

Гражданство: ________Россия_____________

Документ, удостоверяющий личность,

паспорт_______________________________

_32 06____№_32204420________________

Когда и кем выдан: _ ОВО Центрального района г. Новокузнецка Кемеровской

области 23.03.2006г.

Проживающего (ей) по адресу: _ г. Новокузнецк, ул. Цаплина 43-222 ___________________

____________________________ дом. телефон 44-55-65 ________________________________

_________________________________________________________________________________

телефон: _ 8-133-549-56-56 _______

ЗАЯВЛЕНИЕ

П

рошу допустить меня к вступительным испытаниям и участию в конкурсе на направление подготовки (специальность) по очной, заочной форме обучения согласно приоритетности по указанному перечню на места: финансируемые из федерального бюджета,

с полным возмещением затрат.

Перечень специальностей и направлений подготовки для участия в конкурсе

№п/п	Специальность (направление подготовки)	Приоритет
1	Архитектура	1
2	Производство тугоплавких неметаллических и силикатных материалов и изделий	2
3	Строительство и эксплуатация зданий и сооружений	3
4		4

Прошу зачислить в качестве результатов вступительных испытаний следующее:

(указать, где получена отметка: ЕГЭ – единый государственный экзамен, О – олимпиада, Другое^* – другие отметки, которые разрешается засчитывать в соответствии с порядком приема)

Наименование предмета	Код предмета	Отметка	ЕГЭ (балл)	Другое*	Наименование и номер документа
нет

Прошу допустить меня к вступительным испытаниям по следующим общеобразовательным предметам: _9 кл. Русский язык и математика___________________________________

и дополнительным вступительным испытаниям по предметам: ___ Рисунок __________

_________________________________________________________________________________

о себе сообщаю следующее:

О

кончила (а) в 2010 году общеобразовательное учреждение ;МОУ СОШ №301

о

бразовательное учреждение начального профессионального образования;

о

бразовательное учреждение среднего профессионального образования; другое.

Аттестат / диплом Серия 42 ББ № __ 006789 _

Медаль (аттестат, диплом «с отличием»)

Победитель всероссийских олимпиад (член сборной)

Трудовой стаж (если есть): _____лет, ______мес.

Иностранный язык: английский, немецкий, французский,

д

ругой __________________, не изучал

При поступлении имею следующие льготы:________ опекаемый _________________________

Документ, предоставляющий право на льготы, ______справка____________________________

Общежитие: нуждаюсь не нуждаюсь

О себе дополнительно сообщаю (указать ФИО матери и отца, кем и где работают): _опекун - _

Петрова Надежда Сергеевна (место работы Сибирский Промстройпрпоект, бухгалтер)

_________________________________________________________________________________

«__25__» __июля_____20010г. ______________________

^{(подпись поступающего)}

С лицензией на право осуществление образовательной деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, правилами приема

и условиями обучения в данном образовательном учреждении,

правилами подачи апелляций ознакомлен: __________________

^{(подпись поступающего)}

С датой предоставления подлинника об образовании ознакомлен: __________________

^{(подпись поступающего)}

Подпись ответственного лица приемной комиссии

«______»______________________ 200 г. ______________________

Blog

Фгоу спо «Новокузнецкий строительный техникум» Ю. В. Корнееву